1、病例,某患，女，35岁 主诉：近一个月发热乏力、心悸、头晕、食欲不振。 查体：面色苍白，眼睑结膜苍白，心率100次/分。,RBC 3.11012/L MCV 78fl Hb 75.0g/L MCH 24pg HCT 0.24 MCHC 300g/L Ret 5%,血液一般检验 General examination of blood,南方医科大学南方医院检验科 孙德华,血液检验,原发性造 血系统疾病,继发性血液改变的其他各系统疾病的诊治提供重要信息。,诊断,鉴别诊断,疗效观察,预后判断,提供依据,因而血液检验一直为整个临床医学检验大系统中最常用、最基本的检查内容。,BLOOD,plasma h
2、ematocyte red blood cell(RBC) white blood cell(WBC) platelet(PLT),subjective contents,血常规发展简介 The development of General examination of blood 样本的采集和保存 Collection and preservation of specimen 红细胞分析参数 Parameters of red blood cell 白细胞分析参数 Parameters of white blood cell 血小板分析参数 Parameters of platelets 外
3、周血细胞的形态学检查及其临床意义 网织红细胞检查及其临床应用,血常规发展简史 The development of General examination of blood,手工操作显微镜计数；,20世纪40年代后期，美国人库尔特发明并申请了粒子计数的设计专利。,50年代初期，电子血细胞计数开始应用于临床，开创了血细胞计数的新纪元； 60年代，用于RBC、Hb、MCV、HCT、WBC； 70年代，增加了PLT； 70年代末和80年代初，开发的白细胞分类计数和RDW、MPV等新项目； 90年代以来AHA融网织红细胞计数等检测项目于一体，基本满足血液一般检验的需要。,Couter LH750,AD
4、VIA 2120,SYSMEX XE-5000,美国雅培CD Sapphire,现代血液一般检验有以下三个特点：,在继承传统检验项目的基础上，扩展了相关的检验项目，如保留RBC、WBC、HGB、DC，增加RDW、MPV、HDW,标本易得，用量小，适应临床初筛疾病的需要，是血液、肿瘤、传染、心内、呼吸、儿科、外科等科室选用最多的项目.,手工检测和仪器检测互补,样本的采集和保存 Collection and preservation of specimen,抗凝血 抗凝剂：EDTA-K2， 终浓度：1.850.35mg/ml 室温保存 18-25 RBC、WBC、PLT 24h DC 6-8h 形
5、态学2h HGB 数日 真空采血系统,目前大力推广使用真空采血系统可有效避免用错抗凝剂、保证血与抗凝剂比例、解决交叉污染、防止标本溶血和冬天加分离胶可加速血清分离等有效措施，希望各单位尽早使用，不要为稍稍提高一点成本而忽视质量。,采用真空采血系统 是保证质量重要措施之一,应使用定量的含EDTA盐的真空采血管,红细胞分析参数 Parameters of red blood cell,RBC计数和Hb测定 Hct测定 红细胞平均值参数 MCV、MCH、MCHC 红细胞体积分布宽度RDW 红细胞直方图,RBC计数和Hb测定,RBC的生成和破坏 参考值* Reference Interval 临床意义
6、* Clinical significance,原红 早红 中红 晚红,（5天） 2天 120天 骨髓 网织红 成熟红细胞 血红蛋白 （8-16个） （衰老破坏） 全身铁代谢池（重新利用） 铁 分解 氨基酸（参与氨基酸代谢） 珠蛋白肽链 肝代谢 粪、尿排出体外 胆色素,红细胞的生成和破坏,生成 破坏,影响因素： EPO 睾丸激素 其他神经 体液因素,Reference Interval,RBC Hb 成年男性 （4.05.5）1012/L 120160g/L 成年女性 (3.55.0)1012/L 110150g/L 新生儿 (6.07.0)1012/L 170200g/L,来源于中华人民共和
7、国卫生行业标准WST 405-2012血细胞分析参考区间,Clinical significance,RBC、Hb RBC、Hb 注释 comments,RBC、Hb,分类 常见疾病 相对性RBC增多 剧烈呕吐、严重腹泻 大面积烧伤、多汗、 多尿 绝对性RBC增多 生理性增多 高原居民、新生儿等 病理性增多 真性红细胞增多症 严重慢性心肺疾患 某些肿瘤和肾脏疾患,RBC、Hb ,分类 常见疾病 生理性减少 3月15婴幼儿、老年人 妊娠中晚期等 病理性减少 红细胞生成减少 再障、缺铁性贫血、巨幼贫等 红细胞破坏增多 膜缺陷、酶缺陷、珠蛋白生成 异常PNH等、免疫性、机械性、 感染性、物理化学性
8、红细胞丢失 失血性贫血,红细胞数与Hb量检验的影响因素,病人全身血容量的改变：急性失血 全身血浆容量的改变：各种失水及水滞留 病人性别、年龄、居住地海拔的影响,红细胞比容的测定 Hematocrit,HCT,Hct，又称PCV ,红细胞比积 定义 检测方法： Reference Interval Clinical significance,红细胞比容的测定,Hematocrit,HCT,Hct，PCV 定义 检测方法：温氏法、微量离心法、 hematology analyzer法 参考值 Reference Interval 临床意义Clinical significance,红细胞比容的测定
9、,Hematocrit,HCT,Hct，PCV 定义 检测方法： 参考值 Reference Interval 男性：0.400.50，女性：0.370.48 新行标： 男性：0.40-0.50 女性：0.35-0.45 临床意义Clinical significance,红细胞比容的测定,Hematocrit,HCT,Hct，PCV 定义 检测方法 Reference Interval 临床意义Clinical significance 贫血的程度判断、红细胞平均值的计算,红细胞平均值参数MCV、MCH、MCHC,平均红细胞容积 mean corpuscular volume，MCV 平均红
10、细胞血红蛋白量 mean corpuscular hemoglobin，MCH 平均红细胞血红蛋白浓度 mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC,红细胞平均值参数MCV、MCH、MCHC,含义 参考值 Reference Interval 临床意义 Clinical significance,教科书 行标 MCV 80100fl 82-100fl MCH 2734pg 27-34pg MCHC 320360g/L 316-354g/L,Anemia的形态学分类,大细胞性贫血 Macrocytic anemia 正常细胞性贫血 Normocyt
11、ic anemia 小细胞低色素贫血 Microcytic hypochromic anemia 单纯小细胞性贫血 Microcytic anemia,Clinical significance,贫血的形态学分类,MCV MCH MCHC 大细胞性贫血 增高 增高 正常 正常细胞性贫血 正常 正常 正常 小细胞低色素性贫血 减低 减低 减低 单纯小细胞性贫血 减低 减低 正常,红细胞体积分布宽度RDW Red blood cell volume distribution width,定义 参考值 RDW-CV : 11.5-14.5% 临床意义 缺铁性贫血与轻型地贫的鉴别诊断 用于贫血的早期诊
12、断 用于贫血的形态学分类,血细胞直方图的临床应用,血细胞分布直方图,一种用以表示细胞群体分布情况的曲线图形 其横坐标（“X”轴）表示细胞体积（以fl表示） 纵坐标（“Y”轴）表示不同体积细胞的相对频率,直方图的种类,白细胞体积分布直方图 红细胞体积分布直方图 血小板直方图,红细胞体积分布直方图,在直方图上反映的是生理状态下的红细胞大小。 体积分布范围：24-360fl ,36fl为RBC 在典型的红细胞直方图可以分两个群 相关参数：MCV、RDW,红细胞直方图可以分两个群：,红细胞主群：50fl偏上开始，近似两侧对称，基底较为狭窄的正态分布曲线，又称“主峰”。 足趾部：主峰右侧，130-185
13、fl区域，它是一些二聚体、三聚体、多聚体细胞、小孔残留物和白细胞的反映。,MCV与RDW与直方图的关系,红细胞平均体积MCV：与红细胞峰的位置相关，MCV增大，峰右移，MCV减小，峰左移。 红细胞分布宽度RDW：反映红细胞体积大小异质性的参数，变异性大，波峰的基底增宽，反之，基底变窄。,小细胞不均一性贫血 MCV降低，峰左移，底变宽 治疗有效时也会出现双峰,缺铁性贫血,几种贫血直方图的变化,轻型地贫,小细胞均一性贫血 峰左移，基底变窄,巨幼细胞贫血,峰右移，底变宽 治疗有效也可出现双峰,Clinical significance,中性粒细胞 Neutrophil 淋巴细胞 Lymphocyte
14、 嗜酸性粒细胞 Eosinophil 嗜碱性粒细胞 Basophil 单核细胞 Monocyte,白细胞分析参数 Parameters of white blood cell,WBC count 白细胞分类计数 Differential count 中性粒细胞 Neutrophil 淋巴细胞 Lymphocyte 嗜酸性粒细胞 Eosinophil 嗜碱性粒细胞 Basophil 单核细胞 Monocyte 白细胞直方图 类白血病反应,Reference Interval 成人： （4.0 10.0）109/L 新生儿： （15.020.0）109/L 6个月 2岁 （11.012.0）109
15、/L 新行标： 成人： （3.5 9.5）109/L Clinical significance,White blood cell count(WBC count),白细胞分类计数 Differential count,五种白细胞的形态学特点 Reference Interval Clinical significance,五种白细胞 的形态特征,1、2、3单核细胞 4、5、6淋巴细胞 7、8、9、10、11中性粒细胞 12、13、14嗜酸性粒细胞 15嗜碱性粒细胞,WBC DC参考值,名称 百分数(%) 绝对值 中性粒细胞(N) 杆状核 (st) 05 0.040.5 分叶核 (sg) 50
16、70 27 嗜酸性分叶核(E) 0.55 0.050.5 嗜碱性分叶核 (B) 01 00.1 淋巴细胞 (L) 2040 0.84 单核细胞(M) 38 0.120.8,WBC DC参考值（新行标）,名称 百分数(%) 绝对值 中性粒细胞(N) 杆状核 (st) 05 0.040.5 分叶核 (sg) 4075 1.86.3 嗜酸性分叶核(E) 0.48.0 0.020.52 嗜碱性分叶核 (B) 01.0 00.06 淋巴细胞 (L) 2050 1.13.2 单核细胞(M) 310 0.10.6,Clinical significance,中性粒细胞 Neutrophil 淋巴细胞 Lym
17、phocyte 嗜酸性粒细胞 Eosinophil 嗜碱性粒细胞 Basophil 单核细胞 Monocyte,中性粒细胞(neutrophil,N),中性粒细胞的增殖分化 中性粒细胞的功能 临床意义 Clinical significance,中性粒细胞,生理性中性粒细胞增多症 边缘池 循环池 病理性中性粒细胞增多症 Pathological neutrocytosis 中性粒细胞减少症 Neutropenia,Clinical significance,病理性中性粒细胞增多症 Pathological neutrocytosis,反应性增多 多为应激反应 边缘池 循环池 急性感染或炎症 严
18、重的组织损伤及坏死 急性溶血 急性大出血 急性中毒 恶性肿瘤 异常增生性增多 粒细胞性白血病 骨髓增殖性疾病,中性粒细胞减少 Neutropenia,粒细胞减少症： 中性粒细胞减少绝对值低于1.5109/L 粒细胞缺乏症： 中性粒细胞减少绝对值低于0.5109/L 可见于：感染性疾病 （病毒、伤寒） 血液系统疾病 物理、化学因素 单核巨噬细胞系统功能亢进等,嗜酸性粒细胞（EOSINOPHIL，E）,嗜酸性粒细胞增多症 eosinophilia 变态反应性疾病 寄生虫病 某些皮肤病 某些恶性肿瘤 某些传染病 血液病 高嗜酸性粒细胞综合症 其他疾病 嗜酸性粒细胞减少症 eosinopenia 长期
19、应用肾上腺皮质激素后、伤寒,嗜碱性粒细胞（basophil，B）,嗜碱粒细胞增多 basophilia 过敏性疾病 血液病 恶性肿瘤 其他 嗜碱粒细胞减少 basophilopenia,淋巴细胞 Lymphocyte，L,淋巴细胞生理性增多症 Physiological lymphocytosis 淋巴细胞病理性增多症 Pathoolgical lymphocytosis,感染性疾病(病毒、百日咳、结核） 淋巴细胞白血病、淋巴瘤 急性传染病的恢复期 组织移植后的排斥反应 淋巴细胞相对增多,淋巴细胞减少 Lymphopenia 应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等的治疗、接触放射线、免
20、疫缺陷病、丙种球蛋白缺乏症,单核细胞（monocyte，M）,单核-巨噬细胞系统的主要功能 生理性增多 病理性增多 某些感染 疟疾、黑热病、活动性结核、 感染性心内膜炎 血液病 急性传染病或急性感染恢复期 减少,单核-巨噬细胞系统的主要功能,诱导免疫反应 吞噬和杀灭某些病原体 吞噬红细胞和清除损伤组织及死亡细胞 抗肿瘤活性 对白细胞生成的调节,白细胞体积分布直方图,白细胞经特殊溶血素处理后，细胞失水，各群细胞体积分布差异增加。 分布范围：35-450fl 白细胞可以根据体积大小区分为三个群,第一群：小细胞区（35-90fl），主要为淋巴细胞，包括成熟淋巴和异形淋巴细胞。 第二群：中间细胞区（9
21、0-160fl），包括单核细胞、原始细胞及幼稚细胞、以及嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞。 第三群：大细胞区（160-450fl），包括中性分叶核粒细胞以及杆状核和晚幼粒细胞。,注意两点,因图中分群只以体积大小区分，在一个群体中以一种细胞为主，且细胞体积之间可以有交叉，同一群中可有多种细胞，且其中任一种细胞增多，均可使直方图发生相似的变化。 白细胞直方图的变化只是粗略判断细胞比例发生变化或有无明显的异常细胞的出现，提示进一步进行血涂片的显微镜检查。,类白血病反应,定义:是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。 病因: 感染及恶性肿瘤 急性中毒、外伤、休克 急性溶血或出血 大面积烧伤
22、过敏及电离辐射 分型:,外周血细胞的形态学检查及其临床意义 Morphology examination of Peripheral Blood and its Clinical Significance,红细胞形态学检查及其临床意义 Morphology examination of red blood cell and its clinical significance 白细胞形态学检查及其临床意义 Morphology examination of white blood cell and its clinical significance 血小板形态学检查及其临床意义 Morpholo
23、gy examination of platelet and its clinical significance,红细胞形态学改变,大小异常 形态异常 染色反应的异常 结构的异常,正常红细胞,双凹圆盘形， 大小较一致， 直径6-9m，平均7.5m,红细胞大小异常,小红细胞,大红细胞,巨红细胞,红细胞大小不均,小红细胞Microcyte,红细胞直径6m 见于低色素性贫血，主要为缺铁性贫血（小细胞低色素），也见于小球形红细胞增多症,大红细胞Macrocyte,红细胞直径10m 见于溶贫、急性失血性贫血及巨幼细胞性贫血,巨红细胞Megalocyte,红细胞直径15m 见于巨幼细胞性贫血,红细胞大小不
24、均Anisocytosis,红细胞直径相差一倍以上 见于病理造血，反映骨髓中红细胞系增生明显旺盛， 见于增生性贫血、低色素贫血、溶贫等,红细胞大小异常,红细胞形态异常,球形红细胞 椭圆形红细胞 口形红细胞 靶形红细胞 镰形红细胞 泪滴形红细胞 棘形红细胞 红细胞形态不整 红细胞缗钱状形成,球形红细胞Spherocyte,直径2.9m 遗传性球形细胞增多症（20%以上时才有诊断 参考价值） 自身免疫性溶贫 ， 异常血红蛋白病（HbS、HbC）,椭圆形红细胞Elliptocyte,呈卵圆形或两端钝圆的长柱状 遗传性椭圆形细胞增多症（占2550%有诊断价值） ，大细胞 性贫血可达25%,口形红细胞S
25、tomatocyte,中央淡染区呈扁平裂缝状 见于遗传性口形细胞增多症（10%有诊断价值）,也少量见于DIC及酒精中毒时,靶形红细胞Target cell,中央淡染区扩大，中心部位有部分深染 见于地中海贫血及严重缺铁性贫血、异常Hb病（HbC、D、E ）（20%有诊断价值）， 肝病、黄疸、脾切除后,镰形红细胞Sickle cell,镰刀状，缺氧形成 镰形细胞性贫血（Hb-S病）,泪滴形红细胞 Tear drop like erythrocyte,泪滴状或手镜状 骨髓纤维化、溶贫、地贫等,棘形红细胞Acanthocyte,周围呈钝锯齿状突起 棘形细胞增多症（先天性无脂蛋白血症），脾切除后、酒精肝
26、、尿毒症,红细胞形态不整Poikilocytosis,各种异形 微血管病性溶贫、血栓性血小板减少性紫癜、严重烧伤、重度低色素贫血,红细胞缗钱状形成 Rouleau formation,缗钱状 多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症,形态异常,染色反应的异常,正色素性红细胞 低色素性红细胞 高色素性红细胞 嗜多色性红细胞,正色素性红细胞,正常人、再障、多数溶贫、急性失血、白血病等病人,低色素性红细胞,中心淡染区扩大 缺铁性贫血、地贫、铁粒幼细胞性贫血、血红蛋白病,高色素性红细胞,中心淡染区减小甚至消失 巨幼细胞性贫血 球形细胞增多症,嗜多色性红细胞 Polychromatic erythrocyte,体积较
27、稍大，呈淡灰兰或紫灰色，活体染色为网织红细胞 少量见于正常人，增多表示骨髓造血功能活跃，红系增生旺盛，如增生性贫血，尤以溶贫为最多见,染色反应的异常,结构的异常,Howell-Jolly小体,Cabot环 有核红细胞,嗜碱性点彩,嗜碱性点彩红细胞 Basophilic stippling cells,瑞氏染色血片中红细胞浆内见到散在、大小数量不一的深兰色颗粒 增生性贫血、巨幼细胞性贫血、骨髓纤维化、铅汞等重金属中毒,豪乔小体 Howell-Jollys body,紫红色圆形小体，大小约12m ，位于成熟或晚幼红细胞浆中，可见1多个 溶贫、巨幼细胞性贫血、脾切除后、红白血病或其他增生性贫血,卡波
28、氏环 Cabot ring,红细胞中出现的一种紫红色呈圆形或8字形细线状环 ,与Howell-Jelly小体同时出现,有核红细胞,幼红细胞 增生性贫血、红血病、红白血病、髓外造血（骨髓纤维化时）、骨髓转移癌、严重缺氧等,结构的异常,白细胞形态学检查 及其临床意义,中性粒细胞的核象变化 中性粒细胞常见的形态学异常 异常淋巴细胞,中性粒细胞的核象变化,中性粒细胞核左移 杆状核粒细胞增多，甚或出现杆状核以前更幼稚阶段的粒细胞称为核左移。常见于急性感染、急性中毒、急性溶血、急性失血。 轻度：6% 中度10%伴少数晚幼粒 重度：25%并出现更幼稚粒细胞,中性粒细胞核右移,分叶核粒细胞分叶在5叶以上的细胞
29、超过0.03时称为核右移。 （由于DNA合成障碍或造血功能衰退所致） 见于巨幼细胞性贫血，抗代谢药物治疗后，感染恢复期，也可一过性中性粒细胞核右移，疾病进展期出现核右移，提示预后不良。,中性粒细胞常见的形态异常,中性粒细胞的中毒性改变 巨多分叶中性粒细胞 棒状小体（Auer小体） 其他异常粒细胞 Pelger-Hut畸形 Chdiak-Higashi畸形 Alder-Reilly畸形 May-Hegglin畸形,胞体大小不均 胞浆中毒性颗粒 空泡形成 球形包涵体 核变性（固缩、溶解、碎裂）（Dhle体）,中性粒细胞的中毒性改变,巨多分叶中性粒细胞,细胞直径达1625m，分叶在5叶以上 见于巨幼
30、细胞性贫血、抗代谢药物治疗后。,棒状小体（Auer小体）,瑞氏染色 白细胞浆中 紫红色杆状物， 长约16m， 1至数条， 见于急性粒（或单核）细胞白血病幼稚细胞的血浆中。,Pelger-Hut畸形 Chdiak-Higashi畸形 Alder-Reilly畸形 May-Hegglin畸形,异形淋巴细胞,Downey将其分为三型： I型（泡沫型） II型（不规则型） III型 （幼稚型）,异型淋巴细胞增多,病毒感染性疾病 药物过敏 输血、血透或体外循环术后 其他疾病：免疫性疾病、粒缺、放疗等,贫血,缺铁性贫血,巨幼细胞性贫血,溶血性贫血,失血性贫血,再生障碍性贫血,鉴别贫血的原因和类型?,贫血鉴
31、别诊断,骨髓增生性贫血,增生不良性贫血,网织红细胞,主要内容,网织红细胞定义* 分型 检测方法 参考值* 临床意义*,一、网织红细胞的定义 reticulocyte,网织红细胞是晚幼红细胞到成熟红细胞之间的未完全成熟的红细胞；,红细胞的生长发育过程图,一、网织红细胞的定义 reticulocyte,网织红细胞是晚幼红细胞到成熟红细胞之间的未完全成熟的红细胞； 胞浆中尚残存多少不等的核糖核酸等碱性物质； 用煌焦油兰等活体染色以后，在胞浆中呈现兰色细颗粒或丝状网状结构，故称网织红细胞。,二、网织红细胞的检测方法,手工法： 活体染料（煌焦油蓝、新亚甲蓝等） 显微镜计数1000个红细胞其中Ret 流氏
32、细胞技术 碱性荧光染料染色 全自动血细胞分析仪法,三、网织红细胞分型,ICSH把它分为4型：,丝球型,网型,破网型,点粒型,成熟红细胞,仪器法网织红细胞分类,幼稚,成熟,四、参考值Reference Interval,五、网织红细胞的临床意义 Clinical sinficance,反映骨髓的造血功能 作为贫血治疗的疗效判断和治疗性实验的观察指标 作为病情观察指标,1.反映骨髓的造血功能,网织红细胞增多：表明骨髓造血功能旺盛。 如溶贫、急性失血。 网织红细胞减少：表示骨髓造血功能低下。 如再障。,急性溶血性贫血时,由于大量网织红细胞进入血循环,可高达20%,严重时者可达40-50%,急性失血后
33、5-10天,网织红细胞达高峰,2周后恢复正常.,典型病例常低于0.5%, 绝对值低于15109/L常作为诊断再障的标准之一.,首先检测网织红细胞?,贫血的初步分型,五、网织红细胞的临床意义 Clinical sinficance,反映骨髓的造血功能 作为贫血治疗的疗效判断和治疗性实验的观察指标 作为病情观察指标,2.作为贫血治疗的疗效判断 和治疗性实验的观察指标,贫血治疗的疗效判断 网织红细胞反应可以作为贫血治疗时早期判断疗效的指标 EPO治疗贫血的疗效观察,网织红细胞反应,2.作为贫血治疗的疗效判断 和治疗性实验的观察指标,贫血治疗的疗效判断 网织红细胞反应可以作为贫血治疗时早期判断疗效的指
34、标 EPO治疗贫血的疗效观察,结论：RET对监测慢性肾衰患者EPO疗效具有更加实用的价值。,2.作为贫血治疗的疗效判断 和治疗性实验的观察指标,贫血治疗的疗效判断 网织红细胞反应可以作为贫血治疗时早期判断疗效的指标 EPO治疗贫血的疗效观察 缺铁性贫血或巨幼细胞贫血的治疗性试验临床上确诊两种疾病的一项简便可靠的方法,五、网织红细胞的临床意义 Clinical sinficance,反映骨髓的造血功能 作为贫血治疗的疗效判断和治疗性实验的观察指标 作为病情观察指标,3.作为病情观察指标,五、网织红细胞的临床意义 Clinical sinficance,反映骨髓的造血功能 作为贫血治疗的疗效判断和
35、治疗性实验的观察指标 作为病情观察指标,应用进展,骨髓移植后骨髓重建的早期指标 化疗、放疗后骨髓重建的监测,有用,应用广泛,血小板相关参数,主要参数,血小板计数PLT 平均血小板体积MPV 血小板压积PCT 血小板体积分布宽度PDW,血小板计数PLT,参考值：100-300109/L 临床意义 血小板减少 血小板生成障碍 血小板破坏或消耗增多 血小板分布异常 血小板增多 原发性增多 增殖性疾病 反应性增多 感染、溶血、癌症,平均血小板体积MPV,参考值：7-11fL 临床意义 鉴别血小板减少的原因 骨髓造血功能恢复的较早期指征 其他,病例讨论,病例一,某患，女，35岁。 主诉：近一个月发热乏力
36、、心悸、头晕、食欲不振。 查体：面色苍白，眼睑结膜苍白，心率100次/分。 RBC 3.11012/L Hb 75.0g/L HCT 0.24 MCV 78fl，MCH 24pg，MCHC30G/L。 网织红细胞0.05 思考题： 1.初步考虑为何种疾病?为什么? 2.还应做哪些实验室检查? 3.分析其病因可能有哪些? 4.需要同哪些疾病鉴别诊断?,1.体征:RBC、HGB、HCT、MCV、MCH、MCHC减少， 初诊：小细胞低色素贫血 2.实验室检查：a、涂片查红细胞形态 b、骨髓：增生性骨髓象，铁染色：铁减低 c、Hb电泳排除地贫 d、血生化：血清铁、铁蛋白、总铁结合率 3.a、丢失过多b
37、、摄入不足c、吸收障碍d、破坏过多 4.鉴别诊断：地贫：a、看经胞形态，大量靶形红 b、骨髓铁染色：不缺铁 c、Hb电泳：异常血红蛋白 铁粒幼细胞性贫血：铁染色不缺铁；红细胞直方图可能出现双峰,病例二,某患，男，25岁。主诉；发热咽喉痛一天。查体：体温39,咽喉红肿,扁桃体肿大,见多数脓点.化验检查: WBC 15.2 109/L,WBC分类St 0.08，Sg0.80，L0.10，M0.02，RBC4.0 1012/L,HCB138g/L,HCT0.47。 思考题： 1.初步诊断是什么? 2.分析其血液一般检查是否正常? 3.血涂片检查还应观察哪些内容?可能会出现 哪些变化?,1、初诊：急性化脓性扁桃体炎 2、WBC、St、Sg增加，L减少 3、血片：核左移、中毒颗粒、空泡变性,重点与难点,重点:血常规的正常值及临床意义。 难点:如何正确地分析、判断血常规的检测结果。,思考题,1.血常规检查包括哪几项，其正常值是多少？ 2.贫因的原因及RBC和HGB检查的临床意义？ 3.中性粒细胞和淋巴细胞变化的临床意义? 4.何谓中性粒细胞的核左移，核左移如何分级，有何临床意义？ 5.什么是网织红细胞?正常参考值是多少？有何临床意义？ 6.怎样根据红细胞的三种平均值对贫血进行形态学分类？,再见！,
