1、高血压的护理 老年病中医科12/5/202212022-12-5内内 容容 高血压-无形的杀手 高血压诊断和分级 高血压分类和病因 高血压的症状 高血压的并发症 高血压的治疗 高血压的护理 高血压的家庭护理措施22022-12-5高血压正以惊人的速度增长高血压正以惊人的速度增长百分比*(%)04812162019591814106219791991200211.88%7.73%18.8%5.11%20022002年，我国年，我国1818岁及以上居民高血压患病率为岁及以上居民高血压患病率为18.8%,18.8%,全国患病人数已超过全国患病人数已超过1.61.6亿亿中国居民营养与健康现状中国居民营
2、养与健康现状.卫生部、科技部、统计局卫生部、科技部、统计局,2004,2004年年1010月月1212日。日。32022-12-5高血压及其合并症已成为医疗卫生的沉重负担在全球，高血压导致：62%的脑卒中1 49%的心脏病事件1高血压是疾病的第三大危险因素：每年导致710万人过早死亡1高血压是医疗卫生支出的一大负担：2004年，在美国因高血压产生的直接和间接费用为555亿美元，药品的花费为210亿美元2 在德国，高血压占据了所有心血管疾病费用的 23%31.WHO,2004;2.AHA,2004 3.Leal J et al.Eur Heart J 2006;27:16101619c412/5
3、/2022512/5/202262022-12-5高血压的诊断高血压的诊断 在未使用降压药物的情况下，非同日次测量血压，收缩压140和（或）舒张压90712/5/2022812/5/2022912/5/20221012/5/20221112/5/20221212/5/2022132022-12-5心理社心理社会状况会状况健康史（一）（一）（二）（二）（四）（四）（五）（五）护护 理理 评评 估估二 （三）（三）142022-12-5健康史询问病人有无高血压家族史询问病人有无高血压家族史有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质饮食和摄饱和脂肪酸过多的习惯蛋白
4、质饮食和摄饱和脂肪酸过多的习惯有无烟酒嗜好有无烟酒嗜好了解病人个性特征、职业、人际关系，是了解病人个性特征、职业、人际关系，是否从事脑力劳动，或从事精神紧张度高的职否从事脑力劳动，或从事精神紧张度高的职业和长期噪声环境中工作业和长期噪声环境中工作有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血症及痛风等病史高脂血症及痛风等病史用药情况用药情况 152022-12-5身体评估身体评估一般表现一般表现 恶性或急进型高血压恶性或急进型高血压 并发症并发症 高血压急症高血压急症 高血压危险度分层高血压危险度分层 162022-12-5一般表现一般表现 血压升高血压升高 、
5、头痛、眩、头痛、眩晕、耳鸣、疲劳及心悸晕、耳鸣、疲劳及心悸等等 172022-12-5恶性或急进型高血压恶性或急进型高血压 病情急剧发展，血压显著升高，舒张压持续病情急剧发展，血压显著升高，舒张压持续 130mmHg130mmHg，伴头痛、视力模糊、眼底出血、，伴头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿，肾损害突出，有持续性蛋白渗出和视乳头水肿，肾损害突出，有持续性蛋白尿、血尿、管型尿，如不及时有效地降压治疗，尿、血尿、管型尿，如不及时有效地降压治疗，预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。182022-12-5高血压危象高血压危象高血压脑病高血压
6、脑病 其他：脑血管病其他：脑血管病 心力衰竭心力衰竭 慢性肾衰竭慢性肾衰竭 主动脉夹层主动脉夹层 高血压视网膜病变高血压视网膜病变并发症并发症 192022-12-5 指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压持续舒张压持续130mmHg130mmHg和（或）收缩压和（或）收缩压200mmHg200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底及大动脉伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底及大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。的严重功能障碍或不可逆性损害。高血压急症高血压急症 202022-12-5极高危极高危极高危极高危极高危极高危有并发症有并发
7、症极高危极高危高危高危高危高危3个以上危险因素，个以上危险因素，或糖尿病，或靶或糖尿病，或靶器官损害者；器官损害者；极高危极高危中危中危中危中危12个危险因素个危险因素高危高危中危中危低危低危无其他危险因素无其他危险因素3 3级（收缩级（收缩压压180180或或舒张压舒张压110）2 2级（收缩压级（收缩压1 160179或舒或舒张压张压100109）1 1级（收缩级（收缩压压1 140159或舒张压或舒张压9099）血压水平（血压水平（mmHgmmHg）其他危险因素和其他危险因素和病史病史高血压危险度分层标准高血压危险度分层标准212022-12-5心血管疾病的危险因素心血管疾病的危险因素血
8、胆固醇血胆固醇5.72mmol/L5.72mmol/L糖尿病糖尿病吸烟吸烟男性男性5555岁、女性岁、女性6565岁岁早发心血管疾病家族早发心血管疾病家族 （发病年龄女性（发病年龄女性6565岁，男性岁，男性5555岁）岁）高血压危险度分层高血压危险度分层 222022-12-5低危低危中危中危高危高危1010年内将发生心脑年内将发生心脑血管病事件的概率血管病事件的概率15%15%20%20%30%高血压危险度分层高血压危险度分层 232022-12-5 心理社会状况心理社会状况精神紧张、烦躁不安、焦虑及忧郁精神紧张、烦躁不安、焦虑及忧郁 242022-12-5实验室检查实验室检查 蛋白尿、血
9、尿、管型尿，蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮血尿素氮 肌酐肌酐 血清总胆固醇血清总胆固醇 甘油三酯甘油三酯 血糖血糖 血尿酸血尿酸 影像学检查影像学检查眼底检查眼底检查252022-12-5治疗高血压目标要点治疗高血压目标要点最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险普通高血压患者的血压均应严格控制在普通高血压患者的血压均应严格控制在140/90mmHg 140/90mmHg 以下；以下；糖尿病和肾病病人的血压则应降至糖尿病和肾病病人的血压则应降至 130/80mmHg130/80mmHg以下以下老年人收缩压降至老年人收缩压降至 150mmHg150mmHg以下
10、，如能耐受，还以下，如能耐受，还可以进一步降低可以进一步降低262022-12-5272022-12-5u高血压急症的治疗高血压急症的治疗 u降压药物治疗降压药物治疗 u改善生活行为改善生活行为 适用于各级高血压病人适用于各级高血压病人 282022-12-5护护 理理 措措 施施 一般护理一般护理健康指导健康指导病情观察病情观察心理护理心理护理用药护理用药护理高血压急症高血压急症的护理的护理292022-12-5高血压临床护理高血压临床护理1.1.定期监测血压。定期监测血压。2.2.密切观察并发症征象：密切观察并发症征象：血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、
11、烦躁不安、视力模糊、意识障碍及肢体运动障碍，立即报告视力模糊、意识障碍及肢体运动障碍，立即报告医师并协助处理。医师并协助处理。302022-12-51 1休息与活动休息与活动 适当休息，保证充足的睡眠，选择合适的运动，如适当休息，保证充足的睡眠，选择合适的运动，如慢跑或步行、打太极拳、气功慢跑或步行、打太极拳、气功 等，重症的病人应增加卧等，重症的病人应增加卧床休息，协助生活料理。床休息，协助生活料理。保持病室安静，减少声光刺激，限制探视；必要时保持病室安静，减少声光刺激，限制探视；必要时遵医嘱应用镇静剂。遵医嘱应用镇静剂。避免受伤，如避免迅速改变体位等危险因素。避免受伤，如避免迅速改变体位等
12、危险因素。一般护理一般护理312022-12-52.2.饮食指导饮食指导322022-12-53.3.运动指导运动指导332022-12-54.4.心理护理心理护理342022-12-5类别类别药物药物不良反应及禁忌证不良反应及禁忌证利尿剂利尿剂氢氯噻嗪氢氯噻嗪乏力、血钾、血钠降低、血尿酸增高，痛风病人禁用乏力、血钾、血钠降低、血尿酸增高，痛风病人禁用螺内酯螺内酯血钾增高、加重氮质血症，不宜与血管紧张素转换酶血钾增高、加重氮质血症，不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用，肾功能不全者禁用抑制剂合用，肾功能不全者禁用受体阻滞剂受体阻滞剂普萘洛尔普萘洛尔负性肌力作用、心动过缓，急性心力衰竭、支气管哮负性
13、肌力作用、心动过缓，急性心力衰竭、支气管哮喘喘美托洛尔美托洛尔病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病禁用病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病禁用钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂硝苯地平硝苯地平头痛、面部潮红、心率增快、下肢水肿头痛、面部潮红、心率增快、下肢水肿血管紧张素转换酶血管紧张素转换酶抑制剂抑制剂卡托普利卡托普利依钠普利依钠普利刺激性干咳、血管神经性水肿，高钾血症、妊娠妇女刺激性干咳、血管神经性水肿，高钾血症、妊娠妇女和双肾肾动脉狭窄病人禁用和双肾肾动脉狭窄病人禁用血管紧张素血管紧张素受体受体阻滞剂阻滞剂氯沙坦氯沙坦缬沙坦缬沙坦轻微而短暂的头晕、皮疹、腹泻等，禁忌症与血管紧轻微而短暂的
14、头晕、皮疹、腹泻等，禁忌症与血管紧张素转换酶抑制剂相同张素转换酶抑制剂相同常用降压药、不良反应及禁忌证常用降压药、不良反应及禁忌证 5.5.用药护理用药护理352022-12-5高血压急症护理高血压急症护理定期监测血压，密切观察病情变化定期监测血压，密切观察病情变化安置病人于平卧或半卧位，抬高床安置病人于平卧或半卧位，抬高床 绝对卧床休息，做好生活护理绝对卧床休息，做好生活护理 避免不良刺激和不必要的活动避免不良刺激和不必要的活动 安定病人情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂安定病人情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂保持呼吸道通畅，吸氧保持呼吸道通畅，吸氧连接好心电、血压和呼吸监护连接好心电、血压和呼吸监护
15、迅速建立静脉通路，遵医嘱给予硝普钠，测血压迅速建立静脉通路，遵医嘱给予硝普钠，测血压/5/5 10min10min，使血压缓慢下降并保持在安全范围，使血压缓慢下降并保持在安全范围迅速降压，迅速降压，对症处理对症处理362022-12-5健康指导健康指导372022-12-5健康指导健康指导1疾病知识指导疾病知识指导 向病人介绍高血压的有关知识和危害性，向病人介绍高血压的有关知识和危害性，让病人了解控制血压的重要性和终身治疗的让病人了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性。教会病人和家属正确的测量血压的必要性。教会病人和家属正确的测量血压的方法，说明长期坚持治疗将血压控制在正常方法，说明长期坚持治
16、疗将血压控制在正常范围可预防和减轻靶器官损害。范围可预防和减轻靶器官损害。382022-12-5健康指导健康指导2生活方式指导生活方式指导戒烟、戒酒或限制饮酒可使血压下降戒烟、戒酒或限制饮酒可使血压下降减轻和控制体重减轻和控制体重合理膳食合理膳食增加体力活动增加体力活动减轻精神压力保持心理平衡减轻精神压力保持心理平衡392022-12-5健康指导健康指导3用药指导用药指导 强调长期药物治疗的重要性，详细强调长期药物治疗的重要性，详细告知病人降压药物的名称、作用、用告知病人降压药物的名称、作用、用法、剂量、疗效与不良反应的观察及法、剂量、疗效与不良反应的观察及应对方法，嘱病人遵医嘱服药，不可应对
17、方法，嘱病人遵医嘱服药，不可随意增减药量，或漏服、补吃药物，随意增减药量，或漏服、补吃药物，或突然停药或突然停药 402022-12-5健康指导健康指导4.4.定期复查定期复查 根据危险度分层决定复诊时间。低危或中根据危险度分层决定复诊时间。低危或中危者，每危者，每1 13 3个月随诊一次；高危者，至少个月随诊一次；高危者，至少每个月随诊一次。血压升高或病情异常时及每个月随诊一次。血压升高或病情异常时及时就诊。时就诊。412022-12-5家庭护理措施家庭护理措施限制钠盐摄入，每日应低于限制钠盐摄入，每日应低于6g6g保证充足的钾、钙摄入保证充足的钾、钙摄入减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白减少脂
18、肪摄入，补充适量优质蛋白增加粗纤维食物摄入，预防便秘增加粗纤维食物摄入，预防便秘戒烟限酒戒烟限酒减轻体重，控制总热量摄入减轻体重，控制总热量摄入合理安排活动量合理安排活动量运动方式运动方式 根据年龄和血压水平选择根据年龄和血压水平选择运动强度指标运动强度指标 =最大心率达到最大心率达到180180（或（或170170）-年龄年龄 422022-12-5小小 结结 高血压护理的现代理念是预防或减少并发高血压护理的现代理念是预防或减少并发症，降低死亡率及致残率症，降低死亡率及致残率 为提高高血压患者的生活质量，制定全面为提高高血压患者的生活质量，制定全面的，个体化的，综合的护理措施的，个体化的，综合的护理措施43Thank You!Thank You!12/5/2022442022-12-545.
