1、儿科学教研室儿科学教研室麻疹的防控麻疹的防控徐贤修徐贤修 2014 2014年年7 7月月1717日日宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室儿科学教研室 全国麻疹疫情全国麻疹疫情2014年1月1日6月22日止全国各省份麻疹报告病例数、发病率排序。宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室儿科学教研室宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）广西麻疹疫情广西麻疹疫情儿科学教研室儿科学教研室南宁市麻疹疫情南宁市麻疹疫情宾阳县中医医院传染病知识培训
2、（麻疹的防控）宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室儿科学教研室南宁市麻疹疫情南宁市麻疹疫情宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室儿科学教研室2014年年1月月-7月月8日止宾阳县麻疹疫情情况日止宾阳县麻疹疫情情况 今年3月10日我县首次报告麻疹疑似病例，该月份累计报告2例，4月份和5月份各报告2例，病例报告集中在6月份达到32例，截止7月8日累计报告麻疹疑似病例共43例。6月份病例报告情况如下图。宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室儿科学教研室n报告的麻疹疑似
3、病例43例中，实验室确诊的有22例（宾阳县户籍或在宾阳县内居住的占19例，县外3例），已排除病例20例，待排除病例1例。我县籍的19例实验室确诊病例分布情况如下。n病例分布于全县16个乡镇中的9个乡镇，按病例数多少排序第一位为黎塘镇7例，其次为宾州镇、王灵镇、甘棠镇和大桥镇各2例，和吉镇、古辣镇、武陵镇和邹圩镇各1例。n男性13例，女性6例;n以散居儿童为主占11例，其次为农民4例，医务人员2例，教师1例，工人1例；n年龄分布：07月4例；8月7岁7例；15岁8例。2014年年1月月-7月月8日止宾阳县麻疹疫情情况日止宾阳县麻疹疫情情况宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）宾阳县中医医院传
4、染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室儿科学教研室一、流行病学一、流行病学麻疹病毒引起麻疹病毒引起高度传染性高度传染性急性出疹性急性出疹性呼吸系统传染病呼吸系统传染病麻疹病毒：麻疹病毒：副粘病毒、球形颗粒副粘病毒、球形颗粒抗原性稳定、仅抗原性稳定、仅1个血清型个血清型不耐热不耐热（56C，30min灭活灭活）在低温中能长期保存在低温中能长期保存定义：定义：宾宾 阳阳 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室儿科学教研室传传 染染 源：源：麻疹麻疹病人病人：(口鼻咽眼分泌物、血、尿）口鼻咽
5、眼分泌物、血、尿）出疹前出疹前5天出疹后天出疹后5天天 并发并发肺炎肺炎：出疹后出疹后14天天传播途径：传播途径：飞飞 沫沫：咳嗽、喷嚏、说话咳嗽、喷嚏、说话 间接：间接：日用品、玩具传播少见日用品、玩具传播少见易感人群：易感人群：普遍易感普遍易感（接触病人后，（接触病人后，90%以上发病）以上发病）68月内婴儿因从母体获得抗体少患病月内婴儿因从母体获得抗体少患病宾宾 阳阳 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室儿科学教研室二、临床表现及经过（典型麻疹）二、临床表现及经过（典型麻疹）潜
6、伏期潜伏期:618天（平均天（平均10天）天）潜伏期末可有低热、全身不适潜伏期末可有低热、全身不适前驱期前驱期:3天（天（34天）天）发热发热 上呼吸道卡他症状（咳嗽、流涕、喷嚏、咽部充血）上呼吸道卡他症状（咳嗽、流涕、喷嚏、咽部充血）结膜炎（畏光、流泪、结膜充血、眼脸水肿）结膜炎（畏光、流泪、结膜充血、眼脸水肿）麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑(Koplik spots)具早期诊断价值具早期诊断价值 病程分为病程分为4 4期：潜伏期、前驱期、出疹期、恢复期期：潜伏期、前驱期、出疹期、恢复期宾宾 阳阳 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）宾阳县中医
7、医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室儿科学教研室结膜炎结膜炎宾宾 阳阳 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室儿科学教研室结膜炎结膜炎宾宾 阳阳 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室儿科学教研室麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑柯氏斑：发生在前柯氏斑：发生在前驱期，出诊后驱期，出诊后1 12 2天内即消失天内即消失宾宾 阳阳 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心宾阳
8、县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室儿科学教研室出疹期出疹期：3天（天（34天）天）顺序：顺序：耳后发际耳后发际 昼夜间昼夜间 额额面、颈、上胸部面、颈、上胸部 次日次日 躯干及四肢近端躯干及四肢近端 三三日日 手掌、足底手掌、足底 时间：时间：3 3天出齐（天出齐（2 25 5天）天）疹形：疹形：1 14mm4mm、红色斑丘、红色斑丘疹，高出皮面，压之褪疹，高出皮面，压之褪 色可融合，疹间皮色可融合，疹间皮肤正常，不痒肤正常，不痒恢复期：恢复期：3 3天（天（3 34 4天）天）按出疹顺序消退，按出疹顺序消退，糠麸样脱屑，棕色色素沉着糠
9、麸样脱屑，棕色色素沉着，伴全身情况好转（发伴全身情况好转（发热减退、食欲、精神好转）热减退、食欲、精神好转）总病程：总病程：1010天（天（10101414天）天）宾宾 阳阳 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室儿科学教研室儿科学教研室儿科学教研室儿科学教研室儿科学教研室儿科学教研室儿科学教研室儿科学教研室儿科学教研室糠麸样脱屑糠麸样脱屑宾宾 阳阳 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）
10、儿科学教研室儿科学教研室二、临床表现及经过（非典型麻疹）二、临床表现及经过（非典型麻疹）轻型麻疹：有部分免疫力的患者轻型麻疹：有部分免疫力的患者 发热低、卡他症状不明显、无柯氏斑、皮疹稀疏、发热低、卡他症状不明显、无柯氏斑、皮疹稀疏、色淡、疹退后无色素沉着或脱屑色淡、疹退后无色素沉着或脱屑异型麻疹：异型麻疹：（灭活灭活/减毒活疫苗后再感染）减毒活疫苗后再感染）高热、全身乏力、无柯氏斑、出疹顺序不典型、高热、全身乏力、无柯氏斑、出疹顺序不典型、可可 伴四肢水肿，表现不典型，较难诊断伴四肢水肿，表现不典型，较难诊断重型麻疹：体弱者重型麻疹：体弱者（全身情况差，营养不良，维生素（全身情况差，营养不良
11、，维生素A缺乏，免疫功能低下，或继发严重感染者缺乏，免疫功能低下，或继发严重感染者）少见，病死率高。少见，病死率高。宾宾 阳阳 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室儿科学教研室重症麻疹的临床表现重症麻疹的临床表现中毒性麻疹：中毒性麻疹：起病不久即出现高热起病不久即出现高热4040以上，伴有严重以上，伴有严重 中毒症中毒症状，往往神志不清，反复惊厥，呼吸急促，唇指发绀，脉搏细状，往往神志不清，反复惊厥，呼吸急促，唇指发绀，脉搏细速，皮疹密集，速，皮疹密集，呈暗红色，融合成片。呈暗红色，
12、融合成片。出血性麻疹：出血性麻疹：皮疹为出血性，形成紫斑，压之不褪色，皮疹为出血性，形成紫斑，压之不褪色，甚至伴甚至伴发内脏出血、呕血、咯血、血尿、便血、血小板减少等。发内脏出血、呕血、咯血、血尿、便血、血小板减少等。疱疹样麻疹：疱疹样麻疹：皮疹呈疱疹样可融合成大疱。皮疹呈疱疹样可融合成大疱。休克性麻疹：休克性麻疹：有些年幼体弱小儿麻疹皮疹疏淡，未能出透，未有些年幼体弱小儿麻疹皮疹疏淡，未能出透，未及手足心，或皮疹突然隐没，体温下降低于常温，面色苍白或及手足心，或皮疹突然隐没，体温下降低于常温，面色苍白或苍灰，四肢厥冷，心率快速、脉搏细弱，呼吸困难，大多因苍灰，四肢厥冷，心率快速、脉搏细弱，呼
13、吸困难，大多因 心心功能不全或循环衰竭引起。功能不全或循环衰竭引起。宾宾 阳阳 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室儿科学教研室哪些情况注意重症麻疹？哪些情况注意重症麻疹？持续高热持续高热4040者；者；皮疹的形态，如出血性麻疹、皮疹的形态，如出血性麻疹、疱疹样麻疹，或疹不出透者；疱疹样麻疹，或疹不出透者；具有高危因素者：营养不良、具有高危因素者：营养不良、免疫功能低下、基础疾病、免疫功能低下、基础疾病、继发感染、外周血中性粒细继发感染、外周血中性粒细胞或淋巴细胞明显减少；胞或淋巴细
14、胞明显减少；注意观察生命体征、呼吸系注意观察生命体征、呼吸系统、心血管系统、神经系统、心血管系统、神经系 统统的症状和体征，并发症常见。的症状和体征，并发症常见。宾宾 阳阳 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室儿科学教研室三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断麻疹诊断要点麻疹诊断要点：流行病学史流行病学史（是否密（是否密接、是否易感）接、是否易感）临床表现临床表现（前驱期柯（前驱期柯氏斑，皮疹形态、顺序，糠氏斑，皮疹形态、顺序，糠麸样脱屑、色素麸样脱屑、色素 沉着）沉着）实验室检测实验
15、室检测（血清学（血清学检测、病原学检测）检测、病原学检测）鉴别诊断鉴别诊断：风疹、幼儿急疹、猩红热宾宾 阳阳 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室儿科学教研室与风疹鉴别与风疹鉴别 风疹前驱期短，发热风疹前驱期短，发热1 12 2天内出疹，发热及卡他天内出疹，发热及卡他症状较轻；症状较轻；不合并畏光、流泪等不合并畏光、流泪等结膜炎症状；结膜炎症状；出疹快，出疹快，1 1天内可布满天内可布满全身；全身；退疹快，退疹快，1 12 2天内消天内消退；退；无色素沉着，不脱屑；无色素沉着，不脱屑
16、；口腔内无粘膜斑；口腔内无粘膜斑；伴有耳后、枕后淋巴伴有耳后、枕后淋巴结肿大并触痛。结肿大并触痛。宾宾 阳阳 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室儿科学教研室与幼儿急疹鉴别与幼儿急疹鉴别 仅见于婴幼儿；仅见于婴幼儿；退热后出疹，出退热后出疹，出疹时体温正常；疹时体温正常；出疹快，出疹快，1 1天内出天内出齐，面部及四肢远端皮齐，面部及四肢远端皮疹甚少；疹甚少；退疹快，出疹后退疹快，出疹后1 1天内消退；天内消退；无色素沉着，不无色素沉着，不脱屑，恢复迅速；脱屑，恢复迅速；伴有耳后、枕
17、后伴有耳后、枕后淋巴结肿大。淋巴结肿大。宾宾 阳阳 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室儿科学教研室与猩红热鉴别与猩红热鉴别 发热发热1 12 2天内出天内出疹，出疹时高热；疹，出疹时高热；咽峡炎、扁桃体咽峡炎、扁桃体炎；炎；舌头呈杨梅舌、舌头呈杨梅舌、草莓舌，口周有苍白圈；草莓舌，口周有苍白圈；皮肤弥漫充血，皮肤弥漫充血，皮疹密集、呈针尖样大皮疹密集、呈针尖样大小；小；皮疹脱落为片状皮疹脱落为片状脱落、大片脱皮；脱落、大片脱皮；宾宾 阳阳 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制
18、中中 心心宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室儿科学教研室猩红热猩红热-“-“杨梅舌、草莓舌杨梅舌、草莓舌”宾宾 阳阳 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室儿科学教研室猩红热猩红热-皮疹大片脱落皮疹大片脱落宾宾 阳阳 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室儿科学教研室儿科学教研室儿科学教研室四、麻疹治疗原则四、麻疹治
19、疗原则1.1.一般治疗一般治疗：卧床休息，空气流卧床休息，空气流通，湿润通，湿润 避免强光刺激双眼避免强光刺激双眼 保持皮肤及五官（眼、保持皮肤及五官（眼、鼻、口腔、耳）的清洁鼻、口腔、耳）的清洁 饮食予流食或半流食，饮食予流食或半流食，富有营养，水分充足富有营养，水分充足2.2.对症治疗对症治疗：烦躁、咳嗽、激发烦躁、咳嗽、激发感染者可对症治疗，体温感染者可对症治疗，体温4040 不宜退热，不宜退热，4040可酌可酌用小剂量退热剂，用小剂量退热剂，体温骤降体温骤降 大汗时可致循环不良，麻大汗时可致循环不良，麻疹隐退，病情加重。疹隐退，病情加重。治疗原则：加强护理，对症治疗，防治并发症。治疗原
20、则：加强护理，对症治疗，防治并发症。宾宾 阳阳 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室儿科学教研室 3.3.并发症治疗并发症治疗：按各并发症给予相应治疗按各并发症给予相应治疗 -并发肺炎，抗菌治疗；若中毒症状严重，可短并发肺炎，抗菌治疗；若中毒症状严重，可短期应用期应用 肾上腺皮质激素治疗。肾上腺皮质激素治疗。-并发心肌炎，可静注毛花苷并发心肌炎，可静注毛花苷K K或西地兰，重症或西地兰，重症同时使用同时使用 肾上腺皮质激素；若有循坏衰竭，按休克处理肾上腺皮质激素；若有循坏衰竭，按休克
21、处理治疗。治疗。-并发脑炎时，处理基本同乙型脑炎，重点采用并发脑炎时，处理基本同乙型脑炎，重点采用对症治对症治 疗，疗，(降颅压，高热者设法降温，惊厥者止惊，降颅压，高热者设法降温，惊厥者止惊，昏迷、昏迷、瘫痪者加强护理，防止褥疮等瘫痪者加强护理，防止褥疮等)。宾宾 阳阳 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室儿科学教研室宾宾 阳阳 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心麻疹疫苗免疫年龄和效果麻疹疫苗免疫年龄和效果 免疫起始月龄免疫起始月龄 产生保护性抗体比例（产生保护性
22、抗体比例（%）67月龄月龄 5060%89月龄月龄 85%12月龄月龄 90%15月龄月龄 95%五、麻疹疫苗接种相关知识五、麻疹疫苗接种相关知识宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室儿科学教研室宾宾 阳阳 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心麻疹疫苗接种后抗体反应及持续时间麻疹疫苗接种后抗体反应及持续时间 初次接种：初次接种：接种后一般接种后一般7天左右产生抗体，天左右产生抗体，2128天达到高峰。产生一天达到高峰。产生一过性的过性的IgM抗体，抗体，IgG抗体长期存在，但可随时间而递减，可能降至可检抗体长期存在，但可
23、随时间而递减，可能降至可检测水平以下，但免疫记忆存在，再次暴露于麻疹病毒，绝大多数接种者测水平以下，但免疫记忆存在，再次暴露于麻疹病毒，绝大多数接种者会产生特异性抗体，且无临床表现。会产生特异性抗体，且无临床表现。再次接种：再次接种：如果首次接种已成功的，再次接种后通常不产生如果首次接种已成功的，再次接种后通常不产生IgM抗体，抗体，在接种后在接种后56天出现天出现IgG抗体，大约抗体，大约12天可达高峰，复种后的抗体往往会天可达高峰，复种后的抗体往往会在几个月内回落到接种前水平。在几个月内回落到接种前水平。继发性免疫失败低于继发性免疫失败低于5%五、麻疹疫苗接种相关知识五、麻疹疫苗接种相关知
24、识宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室儿科学教研室五、麻疹疫苗接种相关知识五、麻疹疫苗接种相关知识宾宾 阳阳 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心8月龄以下儿童发病原因及对策月龄以下儿童发病原因及对策 原因：母传抗体不足以起到保护作用原因：母传抗体不足以起到保护作用 影响因素探讨：影响因素探讨：1.免疫规划实施使人群感染麻疹野病毒机会下降，可能导致育龄妇女免疫规划实施使人群感染麻疹野病毒机会下降，可能导致育龄妇女体内麻疹抗体水平降低；体内麻疹抗体水平降低；2.疫苗接种获得的抗体水平要低于野病毒感染而产生的抗体水平；疫苗
25、接种获得的抗体水平要低于野病毒感染而产生的抗体水平；3.胎盘的运输效率影响了婴幼儿获得的抗体水平；胎盘的运输效率影响了婴幼儿获得的抗体水平；4.抗体的衰减速度也是重要影响因素，胎传抗体一抗体的衰减速度也是重要影响因素，胎传抗体一般能保护般能保护6个月，至个月，至9月龄时抗体基本消失；月龄时抗体基本消失；宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室儿科学教研室五、麻疹疫苗接种相关知识五、麻疹疫苗接种相关知识宾宾 阳阳 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心8月龄以下儿童发病原因及对策月龄以下儿童发病原因及对策 对策：对策：1.目前
26、的研究结果不支持对低月龄儿童接种麻疹疫苗，不目前的研究结果不支持对低月龄儿童接种麻疹疫苗，不支持改变免疫程序对支持改变免疫程序对8月龄以下儿童应急接种。月龄以下儿童应急接种。2.对密切接触病人的低月龄儿童建议接种免疫球蛋白。对密切接触病人的低月龄儿童建议接种免疫球蛋白。宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室儿科学教研室宾宾 阳阳 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心儿童群体形成免疫屏障的前提下麻疹病毒是否可在易感成儿童群体形成免疫屏障的前提下麻疹病毒是否可在易感成人中持续传播？人中持续传播？中国成年人比例很高（中国成年人
27、比例很高（15岁占岁占83%）、流动人口日益增加）、流动人口日益增加（2.4亿）以及亿）以及20-40岁间人群的免疫空白，尚不能断言单凭岁间人群的免疫空白，尚不能断言单凭较高的儿童接种率，成人间的麻疹传播就会终止。较高的儿童接种率，成人间的麻疹传播就会终止。五、麻疹疫苗接种相关知识五、麻疹疫苗接种相关知识宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室儿科学教研室宾宾 阳阳 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心通过接种麻疹疫苗来提高抗体水平，提高胎传通过接种麻疹疫苗来提高抗体水平，提高胎传IgG抗体浓抗体浓度，能否对低月龄儿童起到
28、保护作用？度，能否对低月龄儿童起到保护作用？1）再次接种提高的抗体水平仅可持续）再次接种提高的抗体水平仅可持续3个月左右；个月左右；2）抗体从母体转移到胎儿大多发生在怀孕晚期；）抗体从母体转移到胎儿大多发生在怀孕晚期；3）麻疹是一种活疫苗，怀孕期间禁止使用。）麻疹是一种活疫苗，怀孕期间禁止使用。五、麻疹疫苗接种相关知识五、麻疹疫苗接种相关知识宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室儿科学教研室五、麻疹疫苗接种相关知识五、麻疹疫苗接种相关知识宾宾 阳阳 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 当育龄妇女（或某个成年人）对麻疹或
29、者风疹易感时建议接种，目的是为了保护个人不会参与病毒传播。保护太小而不能接种疫苗的婴儿，需通过提高人群免疫水平而减少婴儿暴露于病毒的机会：1）全面均衡的高覆盖率2）高水平的首剂次及时接种率宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室儿科学教研室农村农村:接种接种率率(%)成功率成功率(%)爆发间隔爆发间隔年限年限(年年)60-70801-1.58080290803100804城市接种城市接种率率(%)成功率成功率(%)爆发间隔爆发间隔年限年限(年年)8090290905100909宾宾 阳阳 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心
30、心六、麻疹爆发流行间隔年数六、麻疹爆发流行间隔年数计算公式计算公式x=100/(1-接种率*成功率).宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室儿科学教研室七、麻疹的预防措施七、麻疹的预防措施1.1.控制传染源控制传染源：早发现、早报告、早隔离、早治疗早发现、早报告、早隔离、早治疗 -应隔离至出疹后应隔离至出疹后5 5天，并发肺炎者应至出疹后天，并发肺炎者应至出疹后1414天；天；-密接者，医学观察密接者，医学观察2121天，并给予注射丙种球蛋白。天，并给予注射丙种球蛋白。2.切断传播途径切断传播途径 -保持室内空气流通，病人曾住房间应通风
31、并用紫外线保持室内空气流通，病人曾住房间应通风并用紫外线 照射，病人衣服应在阳光下暴晒；照射，病人衣服应在阳光下暴晒；-流行季节避免到人流密集的公共场所或探亲访友；流行季节避免到人流密集的公共场所或探亲访友；-无并发症的轻症患者可在家中隔离，以减少传播和无并发症的轻症患者可在家中隔离，以减少传播和 继发医院内感染；继发医院内感染；-医疗机构和医务人员应做好消毒隔离工作。医疗机构和医务人员应做好消毒隔离工作。最关键最有效的措施：接种含麻疹成分疫苗。最关键最有效的措施：接种含麻疹成分疫苗。宾宾 阳阳 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）宾阳
32、县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室儿科学教研室 3.3.保护易感人群保护易感人群 主动免疫主动免疫-及时接种含麻疹成分疫苗及时接种含麻疹成分疫苗（8 8月龄、月龄、18-2418-24月龄）月龄）被动免疫被动免疫（注射人血丙种球蛋白）（注射人血丙种球蛋白）-接触麻疹病人后接触麻疹病人后5 5天内注射，可防止天内注射，可防止发病；发病；-接触麻疹病人第接触麻疹病人第6 6天后注射，可减天后注射，可减轻症状；轻症状；-丙种球蛋白免疫有效期丙种球蛋白免疫有效期3-83-8周，以周，以后应采取主动免疫。后应采取主动免疫。宾宾 阳阳 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心宾
33、阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室儿科学教研室八、八、标本采集标本采集 按首诊负责原则，各医疗卫生单位负责对报告的麻疹疑似按首诊负责原则，各医疗卫生单位负责对报告的麻疹疑似病例及时采样，尽量在出疹后病例及时采样，尽量在出疹后3 3天内采集血液（天内采集血液（第第1 1份份）和咽）和咽拭子或尿液标本，如果经检测结果均为阴性的，还需要在隔拭子或尿液标本，如果经检测结果均为阴性的，还需要在隔3 3天后在病例出院前采样天后在病例出院前采样第第2 2份份血液标本交送到县疾控中心进血液标本交送到县疾控中心进行检测。行检测。标本保存要求：标本保存要
34、求：血清标本运送前应血清标本运送前应2 288保存，如不能及时运送，保存，如不能及时运送，-20-20 保保存，避免反复冻融。存，避免反复冻融。全血标本不能冻结。全血标本不能冻结。咽拭子或尿液标本采集后应立即放置咽拭子或尿液标本采集后应立即放置2 288保存，如不能保存，如不能及时运送，及时运送，-70-70保存。保存。宾宾 阳阳 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室儿科学教研室九、九、疫情处置要求疫情处置要求参照参照广西麻疹疫情处置技术方案（试行）广西麻疹疫情处置技术方案（试行）执
35、行执行-桂疾控桂疾控20132013178178号号 1.1.散发疫情散发疫情 -以村、居委会、学校或其他集体机构为单位发生以村、居委会、学校或其他集体机构为单位发生单例单例麻疹病例后麻疹病例后，历经，历经一个最长潜伏期无二代病一个最长潜伏期无二代病例发生，称为散发病例。例发生，称为散发病例。2.2.暴发疫情暴发疫情-指在一个局部地区指在一个局部地区，短期内突然出现较多麻疹，短期内突然出现较多麻疹病例病例 以村、居委会、学校或其他集体机构为单位以村、居委会、学校或其他集体机构为单位1010日内发生日内发生2 2例及以上麻疹例及以上麻疹病例；病例；以乡（镇、社区、街道）为单位以乡（镇、社区、街道
36、）为单位1010日内发生日内发生5 5例及以上麻疹病例。例及以上麻疹病例。以县为单位，一周内麻疹发病水平超过前以县为单位，一周内麻疹发病水平超过前5 5年同期平均发病水平年同期平均发病水平1 1倍以上。倍以上。宾宾 阳阳 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室儿科学教研室散发疫情处理散发疫情处理 1.1.管理传染源管理传染源 -病人隔离病人隔离：隔离至出疹后：隔离至出疹后5 5天，并发肺部天，并发肺部感染的隔离至出疹后感染的隔离至出疹后1414天。天。-密切接触者密切接触者：自接触患者
37、之日起医学观察：自接触患者之日起医学观察2121天。天。2.2.及时开展应急接种及时开展应急接种 -必须在疫情发生后必须在疫情发生后3 3天内开始，接种时间不天内开始，接种时间不得超过得超过7 7天，接种率达到天，接种率达到95%95%以上。以上。3.3.做好通风、防止医院内感染、个人防护和健做好通风、防止医院内感染、个人防护和健康教育等工作。康教育等工作。宾宾 阳阳 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室儿科学教研室暴发疫情处理暴发疫情处理1 1加强组织领导加强组织领导 （1 1）成
38、立领导小组：政府分管领导、卫生、财）成立领导小组：政府分管领导、卫生、财政、文教、政、文教、宣传、广电、民政、食品药品监督、公安、监察等宣传、广电、民政、食品药品监督、公安、监察等部门联合部门联合组成。组成。（2 2）成立防控工作小组）成立防控工作小组 A.A.现场流调组现场流调组 B.B.医疗救护专家指导小组医疗救护专家指导小组 C.C.资料信息分析组资料信息分析组 D.D.病例主动搜索和儿童摸病例主动搜索和儿童摸底组底组 E.E.疫苗应急接种组疫苗应急接种组 F.F.实验室检测组实验室检测组 G.G.后勤保障组后勤保障组 H.H.健康宣教组健康宣教组宾宾 阳阳 县县 疾疾 病病 预预 防防
39、 控控 制制 中中 心心宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室儿科学教研室 2.2.有效落实防控措有效落实防控措施施:“:“早、快、严、早、快、严、实实”原则原则 （1 1）确定疫点）确定疫点 暴发病例集中所处的范围为暴发疫点（以乡为单位判断暴发时，整暴发病例集中所处的范围为暴发疫点（以乡为单位判断暴发时，整个乡作为暴发疫点个乡作为暴发疫点/区），病例另因生活、学习及工作所涉及的其他场区），病例另因生活、学习及工作所涉及的其他场所视为散发疫点，即发生暴发疫情时有暴发疫点也可能同时存在散发疫所视为散发疫点，即发生暴发疫情时有暴发疫点也可能
40、同时存在散发疫点。点。（2 2）开展个案调查）开展个案调查 每例监测病例均需个案调查，接报后每例监测病例均需个案调查，接报后2424小时内完成，调查后小时内完成，调查后2424小小时内录入系统。时内录入系统。（3 3）标本采集）标本采集 每例监测病例均需采集血标本，每起暴发疫情均要采集病原学标本每例监测病例均需采集血标本，每起暴发疫情均要采集病原学标本（采集早期至少（采集早期至少5 5例病例、例病例、5 5例者全部采集）例者全部采集）暴发疫情标本应在暴发疫情标本应在1 1天内完成检测并报告结果天内完成检测并报告结果宾宾 阳阳 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心宾阳县中医医院传
41、染病知识培训（麻疹的防控）宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室儿科学教研室 （4 4）病例搜索）病例搜索 -制定搜索病例定义制定搜索病例定义 定义包括搜索时间段、地域范围和人群范围及病例症状定义包括搜索时间段、地域范围和人群范围及病例症状 体征等要素。搜索的时间范围应从首发病例发病日向前推体征等要素。搜索的时间范围应从首发病例发病日向前推 2 23 3个最长潜伏期。个最长潜伏期。-搜索范围及方式搜索范围及方式 a.a.医疗机构医疗机构 b.b.学校（幼托机构）学校（幼托机构）c.c.村（社区）村（社区）d.d.机关、企业、厂矿等机关、企业、厂矿等 （5 5）传染源管理）传染源
42、管理:隔离治疗隔离治疗 （6 6）密切接触者管理）密切接触者管理 观察至接触后观察至接触后2121天，前天，前2 2周每周每2 2天随访天随访1 1次次宾宾 阳阳 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室儿科学教研室 （7 7）应急接种）应急接种 开展时间：开展时间：5 5天内完成（接种率天内完成（接种率95%95%）对密）对密切接触者的接种尽量在暴露后切接触者的接种尽量在暴露后7272小时内完成。小时内完成。接种范围和目标人群：接种范围和目标人群：综合评估确定。综合评估确定。疫苗种类：
43、疫苗种类：联合疫苗优先，不能接种疫苗者可联合疫苗优先，不能接种疫苗者可应急接种免疫球蛋白。应急接种免疫球蛋白。应急接种形式：应急接种形式：查漏补种和非选择性应急接种。查漏补种和非选择性应急接种。宾宾 阳阳 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室儿科学教研室（8 8）预防控制交叉感染）预防控制交叉感染 麻疹病例所在的一般场所和居家室内环境可开窗通风；麻疹病例所在的一般场所和居家室内环境可开窗通风；阳光下暴晒或薰蒸消毒衣物、玩具、日用品等；阳光下暴晒或薰蒸消毒衣物、玩具、日用品等；病人停留
44、过的公共场所，应在其离开后通风、空置病人停留过的公共场所，应在其离开后通风、空置2 2小小时后开放使用。时后开放使用。收治麻疹患者的医疗机构独立设置病区；收治麻疹患者的医疗机构独立设置病区；在麻疹暴发期间医疗机构应进行预检分诊；在麻疹暴发期间医疗机构应进行预检分诊；医疗卫生工作人员加强个人防护。医疗卫生工作人员加强个人防护。宾宾 阳阳 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室儿科学教研室（9 9）进一步做好监测）进一步做好监测（1010）传播风险评估）传播风险评估 A.A.了解基本信息了
45、解基本信息 B.B.接种率评估接种率评估 C.C.常规免疫接种率分析常规免疫接种率分析 D.D.暴发疫情发展趋势评估暴发疫情发展趋势评估（11 11）社会动员和风险沟通）社会动员和风险沟通（1212）疫情信息管理）疫情信息管理（1313）疫情终止判定）疫情终止判定 最后最后1 1例病人发病后例病人发病后2121天内无新发病例出现可判断为暴发结束。天内无新发病例出现可判断为暴发结束。（1414）疫情评估与总结）疫情评估与总结 负责疫情调查处置的疾病预防控制机构应将调查处置结果录入麻疹监负责疫情调查处置的疾病预防控制机构应将调查处置结果录入麻疹监测信息报告管理系统中，撰写并通过该系统上传调查报告。
46、测信息报告管理系统中，撰写并通过该系统上传调查报告。调查报告可分为初次报告、进展报告和最终报告，根据不同疫情规调查报告可分为初次报告、进展报告和最终报告，根据不同疫情规 模和进展情况进行报告。模和进展情况进行报告。宾宾 阳阳 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室儿科学教研室十、我县采取的应急接种技术措施十、我县采取的应急接种技术措施 对报告的麻疹疑似病例，虽然第一次采血检测对报告的麻疹疑似病例，虽然第一次采血检测IgM阴性，阴性，但需进一步检测咽拭子但需进一步检测咽拭子/尿标本时，要
47、求各单位按确诊病尿标本时，要求各单位按确诊病例来进行处置，并采取以下的应急接种措施。例来进行处置，并采取以下的应急接种措施。1、对报告麻疹疑似病例的医疗卫生单位的医务人员、对报告麻疹疑似病例的医疗卫生单位的医务人员及时进行应急接种（要求在初次接触麻疹疑似病人后及时进行应急接种（要求在初次接触麻疹疑似病人后3天天内完成）。内完成）。n有麻疹疑似有麻疹疑似/确诊病例就诊的医疗卫生单位，对所有的医确诊病例就诊的医疗卫生单位，对所有的医务人员（包括后勤、清洁、保卫等）应急接种务人员（包括后勤、清洁、保卫等）应急接种1剂次含麻剂次含麻疹类疫苗。疹类疫苗。宾宾 阳阳 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制
48、制 中中 心心宾宾 阳阳 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室儿科学教研室十、我县采取的应急接种技术措施十、我县采取的应急接种技术措施 2、对麻疹疑似病例密切接触者的应急接种措施（要求、对麻疹疑似病例密切接触者的应急接种措施（要求在初次接触麻疹疑似病人后在初次接触麻疹疑似病人后3天内完成）。天内完成）。n2.1：6-7月龄的儿童：根据免疫球蛋白适用范围及时应急月龄的儿童：根据免疫球蛋白适用范围及时应急接种人免疫球蛋白；接种人免疫球蛋白；n2.2：满：满8月龄月龄-18月龄的儿童：月龄
49、的儿童：1、如已接种过、如已接种过1剂次含麻剂次含麻疹类疫苗并且间隔够疹类疫苗并且间隔够1个月者，应急接种个月者，应急接种1剂次含麻疹类疫剂次含麻疹类疫苗；苗；2、如无含麻疹类疫苗接种史，密切接触程度高者及、如无含麻疹类疫苗接种史，密切接触程度高者及时接种人免疫球蛋白，密切接触程度低的则接种时接种人免疫球蛋白，密切接触程度低的则接种1剂次含剂次含麻疹类疫苗；麻疹类疫苗；宾宾 阳阳 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心宾宾 阳阳 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室儿科
50、学教研室 2、对麻疹疑似病例密切接触者的应急接种措施（要求在初次接触麻、对麻疹疑似病例密切接触者的应急接种措施（要求在初次接触麻疹疑似病人后疹疑似病人后3天内完成）。天内完成）。n2.3：满：满18月龄月龄-14岁的儿童：岁的儿童：1、如明确已接种过、如明确已接种过2剂次含麻疹类疫苗剂次含麻疹类疫苗者，不用进行应急含麻疹类疫苗；者，不用进行应急含麻疹类疫苗；2、如仅接种过、如仅接种过1剂次含麻疹类疫苗并剂次含麻疹类疫苗并且间隔够且间隔够2周者，应急接种人免疫球蛋白；周者，应急接种人免疫球蛋白；n2.4：满：满15岁岁-59岁的人群：家庭内人员应急接种人免疫球蛋白，家庭岁的人群：家庭内人员应急接
