1、鼻窦恶性肿瘤影像诊断2015级规培生 邱洁雯鼻和副鼻窦肿瘤分类内翻性乳头状瘤多形性腺瘤鼻咽纤维血管瘤（JAF）神经鞘瘤神经纤维瘤骨瘤骨化性纤维瘤鳞癌腺癌鼻窦未分化癌（SNUC）腺样囊腺癌（ACCa）小细胞神经内分泌癌（SNEC）淋巴瘤浆细胞瘤嗅母细胞瘤黑色素瘤骨肉瘤软骨肉瘤概述鼻窦恶性肿瘤较少见，约占头颈部肿瘤3；好发部位：上颌窦筛窦额窦；老年人多见，男性女性；鳞状细胞癌腺样囊腺癌未分化癌；早期症状与慢性鼻窦炎相似，发现一般较晚；治疗：手术+放疗；鼻窦恶性肿瘤影像学特征不规则软组织肿块；密度均匀或不均匀；伴邻近骨质破坏；增强强化均匀/不均匀；伴邻近结构及颅内侵犯；伴颈部淋巴结转移；神经周转移；
2、鳞状细胞癌（SCC）最常见的上皮性恶性肿瘤，占鼻窦肿瘤50-80；好发于50-60岁男性；长期接触镍、木尘、煤烟和铬的人群发病危险性增加；上颌窦多见（60-70），其次鼻腔（12-25）；早期发现可提高生存率；鳞状细胞癌-临床表现早期:临床症状隐匿，类似鼻窦炎（故预后差）晚期：侵犯牙槽骨和牙龈，产生牙痛及牙齿脱落、松动；侵犯眶下神经，产生顽固性面部疼痛；侵犯鼻腔，产生鼻塞、血涕及嗅觉减退；侵犯眼眶，造成眼球突出、复视等；侵犯翼腭窝，造成张口困难、麻木、疼痛；鳞状细胞癌CT表现鼻窦和（或）鼻腔不规则软组织肿块，边界不清；密度不均，内可见出血、坏死、囊变，钙化少见；增强扫描呈不均匀强化；窦壁骨质呈
3、弥漫性、虫蚀样破坏；最常发生颈部II区淋巴结转移；鳞状细胞癌MRI表现T1WI等-低信号，T2WI不均匀中等稍高信号，坏死区呈长T1长T2信号；增强扫描中-明显不均匀强化，坏死区域不强化；周围侵犯时窦周脂肪间隙消失、模糊；腺癌好发于55-60岁老年男性；好发于筛窦；形态不规则，边界尚清晰，CT呈等、低密度；T1WI呈等信号，T2WI呈较高信号；增强扫描中-明显强化，程度高于鳞癌；鼻窦未分化癌（SNUC）发病年龄广泛，更具有侵袭性，淋巴结及远处转移较其它恶性肿瘤更常见；5年生存率低于20；起源于鼻腔顶部和筛窦多见；不规则软组织肿块，边界不清，平扫密度尚均匀，增强后强化欠均匀；T1WI呈中等信号，
4、T2WI为中等到高信号，增强后不均匀强化；常侵犯前颅窝、眼眶、翼腭窝、咽旁间隙、海绵窦等邻近结构；腺样囊腺癌（ACCa）好发于40-60岁，男性多见；上颌窦鼻腔筛窦蝶窦；易沿神经周转移（常见V2），是颅底和中枢受侵常见途径，术后易复发；形态不规则，边界不清，密度或信号不均，伴邻近骨质不规则破坏，也可侵犯眼眶、翼腭窝等邻近结构；MRI对神经周转移显示较好，表现受累神经增粗及异常强化；鼻窦淋巴瘤好发于中老年男性，多见于上颌窦；窦腔内见软组织密度影，较均匀，窦壁骨质轻度破坏，窦周可见软组织浸润；T1WI呈低-中等信号，T2WI呈中等信号；增强扫描轻中度强化；鼻腔淋巴瘤好发于中年男性,常有鼻塞、流涕、
5、鼻出血、肿痛等症状；鼻腔前部多见，易累及鼻前庭、鼻翼及邻近面部结构；密度不均匀，其内可见不规则低密度影，邻近骨质破坏；T1WI呈低-中等信号，T2WI呈中等信号，增强扫描轻中度强化；横纹肌肉瘤儿童及青少年时期常见，男多于女；可发生鼻窦任何部位，以筛窦多见，起病急，进展快；不规则软组织肿块，边界不清，密度较均匀，少数可见囊变、坏死或出血，邻近骨质破坏，增强明显强化；T1WI等-稍低信号，T2WI高信号，增强明显强化；可侵犯眼眶、翼腭窝、颞下窝、颅底甚至颅内；女，11岁，发现“面颊部肿物5月余”为主诉入院嗅神经母细胞瘤好发于11-20岁及51-60岁；鼻塞、鼻出血及嗅觉丧失，病变常侵犯颅内及眼眶；
6、病变起源于嗅神经分布区（鼻腔上部、筛窦顶部）；形态不规则，边界不清楚，邻近骨质侵蚀破坏；T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，囊变坏死区信号不均，增强扫描中度强化；男，58岁，以“视物模糊、嗅觉减退3月余”为主诉(鼻窦及颅底肿物)小蓝圆细胞肿瘤，结合病史及免疫组合结果，考虑嗅神经母细胞瘤。黑色素瘤起源于胚胎发育期从神经嵴迁移到鼻腔和鼻窦黏膜的黑色素细胞；20%发生于头颈部，50-80岁多见，鼻腔较鼻窦更常见；鼻腔：鼻中隔前部中、下鼻甲；鼻窦：上颌窦筛窦；MRI特征表现：T1WI高信号，T2WI低信号，增强明显强化，易通过神经周转移；骨肉瘤约10骨肉瘤出现在头颈部，发病年龄50-70岁多见；临床表
7、现为面部肿胀、疼痛、牙齿松动或脱落，鼻出血；碱性磷酸酶升高；骨源性破坏性病变，形态不规则，边界不清，分溶骨性、成骨性和混合性，伴软组织肿块；肿瘤内部可见象牙质、棉絮状或放射状瘤骨；男，31岁，右上颌骨肉瘤二次术后软骨肉瘤头颈部软骨肉瘤发生率5-12，男女，50-70岁多见；临床表现同骨肉瘤；形态不规则软组织肿块，边界不清，密度不均匀，内散在点状、结节状、环形或片状钙化，周围可见骨质破坏；T1WI低信号，T2WI不均匀高信号，内散在形态各异的低信号，增强可见强化；部分病变可出现厚薄不一环形强化，为较有特征征象；男，38岁，以“鼻塞一年余”为主诉入院鉴别诊断 鼻窦恶性肿瘤主要与鼻窦良性肿瘤、鼻窦炎症性病变（包括真菌性）鉴别，有小课讲述，故不赘述；鼻窦恶性肿瘤小结老年男性多见；以鳞状细胞癌多见，好发于上颌窦；影像特征：不规则软组织肿块 密度均匀或不均匀 邻近骨质破坏 增强强化均匀/不均匀 邻近结构及颅内侵犯 颈部淋巴结转移 可沿神经周转移临床症状无特殊，预后较差；治疗：手术+放疗；
