1、脊 柱 和 骨 盆 骨 折,重医大附一院骨科 刘渤,解剖概要 脊柱由33个椎骨组成： 颈7、胸12、腰5、骶5、尾4， 分椎体和附件两部份。,脊柱,解剖概要,脊柱的三柱： （1）前柱：椎体的前2/3，纤维 环的前半部份和前纵韧带； （2）中柱：椎体的后1/3，纤维 环的后半部份和后纵韧带； （3）后柱：后关节突，黄韧带， 椎弓根，棘上及棘间韧带。,解剖概要,颈椎及腰椎活动度大，胸椎较稳定 骶尾椎融合成一体，脊柱损伤常在 稳定部份与活动部份交界部； 各个椎骨的椎孔相连形成椎管， 椎管内为脊髓， 成人脊髓终止于腰1椎体下缘， 腰1 椎体以下为马尾神经。,脊柱解剖特点,脊柱骨折（fracture o
2、f the spine) 概 况 1.约占全身骨折的5%6% 2.胸腰段骨折常见 3.可并发脊髓或马尾损伤，危害严重。,脊柱的运动,10,Y,Z,X,Y轴：压缩、牵拉 和旋转,依据损伤机制分类： 1、压缩骨折（compression fracture） 2、屈曲-分离骨折 （flexion-distraction fracture） 3、旋转骨折（rotation fracture） 4、伸展-分离骨折 （flexion-distraction fracture）,脊柱骨折的分类,压缩骨折,屈曲-分离骨折,伸展-分离骨折,依据骨折的稳定性分类： 1、稳定性骨折（stable fracture）
3、 2、不稳定性骨折（stable fracture）： 三柱中二柱骨折 爆裂骨折 骨折脱位及三柱骨折,脊柱骨折的分类,爆裂骨折,三柱骨折,依据骨折形态分类： 1、压缩骨折 2、爆裂骨折 3、撕脱骨折 4、chance 骨折 5、骨折-脱位,脊柱骨折的分类,骨折脱位,临床表现与诊断 病史：明确外伤史 检查： 1 首先检查有无多发伤，如颅脑、胸部、 及腹腔脏器损伤 2 脊柱的检查，暴露广，从上到下逐个 按压棘突，有无后凸畸形及叩痛 3 合并脊髓损伤：神经系统检查 4 影像学检查：X线、CT、MRI,急救搬运 1 滚动法 2 平托法 3 颈椎骨折：需专门人员扶头,颈椎骨折-脱位及治疗,1、寰椎（颈1
4、）前、后弓骨折 2、骨折多向椎孔四周移位，一般不压迫脊髓 3、爆裂性骨折骨折碎片可突入椎管内压迫脊髓,Jefferson骨折,Jefferson骨折,1、枢椎椎弓骨折、绞刑者骨折 2、骨折后枢椎椎弓向后移位，椎体向前移位， 又叫创伤性滑脱 3、骨折后椎管容积扩大，不产生脊髓压迫症状,Hangman骨折,型：齿状突尖部骨折 型：齿状突基底部与枢椎体交界处骨折 型：骨折延伸至枢椎体部,齿状突骨折,1、屈曲压缩性骨折：常见于颈4-5/5-6节段 2、爆裂骨折：常累及椎管合并脊髓损伤 3、关节突关节脱位 4、颈椎后结构骨折 5、颈椎过伸性损伤,下颈椎损伤,颈椎骨折脱位的治疗 1、颈椎半脱位：颌枕带牵引
5、、头颈胸石膏固定 2、对稳定型的颈椎骨折：压缩较轻者，颌枕 带牵引后头颈胸石膏固定 ； 压缩较重者或有椎间关节脱位者可用颅骨牵引， 复位后头颈胸石膏固定，有神经症状或牵引失败 应手术治疗。,3、单侧小关节突脱位者：采用颅骨牵引， 如不能复位，则手术切除小关节突 4、对过伸性损伤：大多采用非手术治疗， 如有脊髓受压，可行减压手术,颈椎骨折脱位的治疗,5、爆裂性骨折：原则上手术治疗 6、齿状突骨折： 型及 型骨折，原则上非手术治疗 型骨折主张手术疗,颈椎骨折脱位的治疗,胸腰椎骨折脱位及治疗,单纯压缩性骨折的治疗,1、非手术治疗： 脊柱前柱压缩小于度 脊柱后凸成角 30 2、手术治疗： 脊柱前柱压缩
6、度及以上 脊柱后凸成角 30,腰2椎体压缩性骨折,腰1椎体压缩性骨折,爆裂骨折的治疗,1、非手术治疗： 脊柱后凸成角较小 椎管受累30%,腰3椎爆裂性骨折,胸12椎爆裂性骨折,骨折-脱位的治疗： 常合并脊髓神经损伤 大部分需要手术治疗 附件骨折：横突、棘突骨折 保守治疗，卧床制动 疼痛缓解可下地活动,单纯压缩性骨折的治疗,1、非手术治疗： 脊柱前柱压缩小于度 脊柱后凸成角 30 2、手术治疗： 2 爆裂性骨折治疗 3 Chance骨折、屈曲牵拉型 损伤及脊柱骨折脱位者均 需手术治疗,脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症。 骨折碎片突入椎管内可造成脊髓或马尾神经损伤。 截瘫：胸腰段脊髓损伤使下肢的感觉
7、与运动产生障碍 四肢瘫：颈段脊髓损伤后，双上肢及其躯干 以下的肢体出现神经功能障碍。,脊髓损伤,1、脊髓震荡： 损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功 能全部丧失；数小时至2-3周感觉运动开始 恢复，不留神经系统后遗症 2、脊髓休克： 损伤平面以下脊髓暂时的反射丧失 处于无反应状态，损伤后不久逐渐恢复 持续1-6周，甚至数月,脊髓损伤的分类,3、不完全性脊髓损伤： 前脊髓综合征 后脊髓综合征 中央脊髓综合征 脊髓半切综合征,脊髓损伤的分类,4、完全性脊髓损伤： 脊髓实质完全性横贯性损害 损伤平面以下感觉、运动完全丧失 5、脊髓圆锥综合征： 仅圆锥损害 或与腰骶神经根同平面损害,脊髓损伤的分类,
8、上颈髓损伤：四肢瘫 颈4以上颈髓损伤：呼吸肌瘫痪 下颈髓：肩部以下的四肢瘫 较低位的颈髓损伤：上肢可保留部分 感觉和运动功能,颈髓损伤,胸髓损伤：截瘫，损伤平面以下，感觉、运动 和大小便功能丧失，浅反射消失，病理征阳性 胸1、2脊髓损伤：可有上肢感觉、运动障碍,胸髓损伤,腰1节段以上：下肢肌张力增高，腱反射亢进， 病理征阳性 腰2节段以下：下肢肌张力减低，腱反射消失， 无病理征 脊髓圆锥损伤：鞍区感觉障碍，大小便失控， 肛门反射、球海绵体反射消失,腰髓、脊髓圆锥损伤,脊髓损伤的并发症 1、呼吸衰竭与呼吸道感染 2、泌尿生殖道的感染和结石 3、褥疮 4、体温调节失衡,四 治疗原则 1 合适的固定
9、，防止进一步损伤，如颈 脊髓损伤，可用颅骨牵引或颌枕带牵引 2 减轻脊髓水肿及继发性损伤的方法： 1）地塞米松 2）20%甘露醇 3）甲基强的松龙冲击疗法 4）高压氧治疗,3 手术 手术主要是解除脊髓的压迫，同时稳定 脊柱，对巳经损害的脊髓无帮助。,1）脊柱骨折脱位伴关节突交锁者 2）脊柱骨折复位不满意，或不稳 定因素存在者 3）骨碎片突入椎管压迫脊髓者 4）截瘫平面不断上升，提示椎管 内有活动性出血者,手术指征：,骨盆骨折,解剖概要,（一）组成 1、髋骨：由两侧的髂骨、耻骨、坐骨 组成， 并在前正中线借耻骨联合相连。 2、骶尾骨：借骶骨关节面与髂骨关节面形成骶髂关节。,（二）功能 1、保护盆
10、腔脏器 2、负重功能：躯干重量经骨盆向下肢传 导，其负重功能主要通过骨盆两个主 弓及副弓完成。 （1）骶股弓及其副弓 （2）骶坐弓及其副弓 3、作为髋膝关节活动肌肉的附着点,在直立位时，重力线经骶髂关节、髂骨体至两侧髋关节，为骶股弓；副弓经耻骨上支与耻骨联合至双侧髋关节，以连接股弓和另一个副弓。,坐位时，重力线经骶髂关节、髂骨体、坐骨支至两侧坐骨结节，为骶坐弓；副弓经坐骨升支与耻骨联合至双侧坐骨结节连接骶坐弓。,骨盆骨折分类,（一）骨盆边缘撕脱性骨折 1、髂前上棘撕脱性骨折缝匠肌 2、髂前下棘撕脱性骨折股直肌 3、坐骨结节撕脱性骨折腘绳肌,（二）骨盆环单处骨折,1、髂骨骨折 2、闭孔环骨折 3
11、、轻度耻骨联 合分离 4、轻度骶髂关节分离,（三）骨盆环双处骨折 1、双侧耻骨上下肢骨折 2、一侧耻骨上下肢骨折合并耻 骨联合分离 3、耻骨上下肢骨折合并骶髂关节脱位 4、耻骨上下肢骨折合并髂骨骨折 5、髂骨骨折合并骶髂关节脱位 6、耻骨联合分离合并骶髂关节脱位,（四） 骶尾骨骨折,1、骶骨骨折 区: 骶骨翼骨折 L5神经根可能损伤。 区: 骶管孔区 S1-3孔区骨折,可伤及坐骨神经,但一般无膀胱功能障碍。 区: 骶管区 可伤及马尾。 2、尾骨骨折,骨盆骨折临床表现与诊断 1、严重的外伤史 2、低血压和休克常见 3、局部肿胀、疼痛、瘀斑 4、骨盆挤压、分离试验阳性 5、肢体短缩 6、X线、CT
12、、 CT扫描三维影像重建,骨盆骨折并发症 1 腹膜后血肿 2 腹腔脏器损伤 3 膀胱或后尿道损伤 4 直肠损伤 5 神经损伤,骨盆骨折治疗 （一）首先处理危及生命的损伤 1、休克 2、腹腔脏器损伤 3、直肠、膀胱及尿道损伤,腹膜后血肿 腹内出血,腹膜刺激症 轻、单侧 明显、全腹 肝浊音界 存在 可消失 移动浊音 （-） （+） 腹穿 (-）少量血性液体 （+）不凝血 腹部平片 腰大肌影不清 清楚 CT 腹膜后血块肿 脏器破裂 MRI 大血管伤可见 脏器伤 DSA 出血部位 脏器伤部位,（二）骨盆骨折本身的处理 1 骨盆边缘性骨折 2 骶尾骨骨折 3 骨盆环单处骨折 4 耻骨联合分离 5 骨盆环双处骨折,切开复位内固定,指征：后环不稳定或移位1cm 耻骨联合分离3cm 移位明显的耻骨支骨折 伴髋臼骨折 垂直不稳定骨折 时机：大多不急诊手术 710ds内，不超过2W,手术治疗-骨盆外固定术,Johnson 外固定,Webb 手术-耻骨联合分离,男性，64岁，耻骨联合分离,MLler手术-骶骨棒固定,男性，54岁，骨盆骨折伴右髋骨折脱位,女性，35岁，右髋臼粉碎骨折 伴股骨头度中心性脱位,术后三周CPM锻炼,术后半年X片,谢 谢,
