1、PEI各国指南解读目录慢性胰腺炎急性胰腺炎术后状态胰腺癌慢性胰腺炎慢性胰腺炎:指南胰腺外分泌功能不全治疗指南意大利慢性胰腺炎共识指南,2010波兰胃肠病营养顾问与胰腺俱乐部：慢性胰腺炎诊断和治疗推荐,2011南非慢性胰腺炎诊断和治疗指南,2010ESPEN肠内营养指南:胰腺,2006意大利慢性胰腺炎共识指南诊断推荐胰腺功能检测影像检查经腹US证实晚期CP 诊断CT诊断晚期CP最适于确定胰管结石的部位和形态CP和突然发作的首选检查技术MRI 结合 MRCP和EUS最适于探查早期CP胰腺实质和导管改变诊断晚期CP用于鉴别CP时的胰腺畸形最准确MRCP 和 EUS用于鉴别CP患者的胰腺畸形最准确EU
2、S+细针穿刺用于描述组织特征的最可靠的诊断工具给予胰泌素期间实施动态 MRCP为一种问题解决技术，可用于发现胰管系统的最初形态变化在流体力学上明显的狭窄评估胰腺外分泌储备Frulloni L,et al.Dig Liver Dis 2010;42(6):S381-S406.检查 意义意大利慢性胰腺炎共识指南PERT 适用于慢性胰腺炎(CP)伴PEI患者建议用于手术治疗的PEI患者不建议用于降低和减轻CP患者疼痛性发作的频率和严重程度处方 PERT时并非必须测定粪便脂肪 PERT 推荐剂量:25,00040,000U脂肪酶/餐进餐时或进餐后即服应使用含高脂肪酶的对pH敏感的肠溶包衣超微微粒制剂意
3、大利慢性胰腺炎共识指南Frulloni L,et al.Dig Liver Dis 2010;42(6):S381-S406.如果单纯用PERT无法控制脂肪泻，应加用质子泵抑制剂临床营养指标改善和胃肠症状正常化足以评价胰酶疗效PERT 可改善CP患者的生活质量饮食建议限制脂肪摄入推荐用于重度脂肪泻且对治疗无应答，建议减少膳食脂肪的摄入中链甘油三酯不适用于慢性胰腺炎伴PEI的患者补充剂建议强烈建议为重度PEI患者肠外注射脂溶性维生素长期口服抗氧化剂以防止慢性胰腺炎疼痛发作意大利慢性胰腺炎共识指南Frulloni L,et al.Dig Liver Dis 2010;42(6):S381-S406
4、.南非慢性胰腺炎诊断和治疗指南Bornman PC,et al.S Afr Med J 2010;100:845-860.诊断建议可单独采用形态学标准诊断 CP，也可采用形态学标准和功能标准相结合的方法进行诊断早期诊断CP仍有难度腹部X线检查和经腹US:不建议用于筛查可选择:CT、MRCP、EUS 和 ERP胰腺功能检测:在诊断CP方面的作用有限南非慢性胰腺炎诊断和治疗指南PERT 建议建议用于PEI患者首选剂量o最低为25,000-40,000U脂肪酶/餐o每次小食：10,000-25,000U脂肪酶/次治疗应答：体重增加和症状改善逐渐增加适当剂量，直至响应最佳应答尽管采用最大剂量的有肠溶包
5、衣的PERT治疗但仍有症状的患者加用抑酸药物可获益肠溶包衣制剂优于无包衣制剂Bornman PC,et al.S Afr Med J 2010;100:845-860.南非慢性胰腺炎诊断和治疗指南饮食建议无特殊的饮食建议建议采取少食、低脂、高蛋白、高碳水化合物饮食方案脂肪限制程度取决于脂肪吸收不良的严重程度以及对PERT的反应在PERT难治性重度脂肪吸收不良患者中，中链甘油三酯可用于补充脂质和热量摄取患者有发生脂溶性维生素和B12缺乏的风险应考虑评估骨密度(DEXA)Bornman PC,et al.S Afr Med J 2010;100:845-860.波兰胃肠病营养顾问与胰腺俱乐部：慢性
6、胰腺炎诊断和治疗推荐Zuk K,et al.Rev Gastroenterol 2011;6:339-352.诊断建议腹部X线和USG:晚期CPMRCP和CT:CP 诊断的补充方法遗传性胰腺炎患者和有胰腺癌家族史的患者从40岁开始就应检查胰腺癌o 目前尚未建议其他CP患者常规筛查胰腺癌 波兰胃肠病营养顾问与胰腺俱乐部：慢性胰腺炎诊断和治疗推荐生活方式和饮食建议建议戒烟、戒酒长期口服补充抗氧化剂减少腹痛发作Zuk K,et al.Rev Gastroenterol 2011;6:339-352.PERT 建议改善 CP 患者生活质量PEI 治疗为主推荐最低剂量:在每次就餐期间或之后即刻服用25,
7、000 U脂肪酶如果脂肪泻无法控制，则应补充质子泵抑制剂 衡量PERT 有效性的最重要标准就是胃肠营养状态在临床上改善并复原含高脂肪酶含量、对pH敏感的肠溶包衣超微微粒胶囊Zuk K,et al.Rev Gastroenterol 2011;6:339-352.波兰胃肠病营养顾问与胰腺俱乐部：慢性胰腺炎诊断和治疗推荐澳大利亚胰腺外分泌功能不全治疗指南：慢性胰腺炎澳大利亚胰腺外分泌不足管理治疗指导原则.2010.PERT 可改善CP患者的PEI症状，可提高生活质量几乎所有CP患者都会出现PEI，即便晚期前虽然无症状需要剂量:每餐25,000-50,000U脂肪酶/餐对于重度持续性脂肪泻，要采用辅
8、助酸性抑制剂疗法患者要戒酒PERT 建议ESPEN 肠内营养指导原则:胰腺Meier R,et al.Clin Nutr 2006;25:275284.饮食建议终末期CP精彩发生蛋白质能量营养不足30%-50%患者的静息时能量消耗增加充分的营养治疗和疼痛治疗 对营养状态有积极影响餐后疼痛缓解会增加卡路里摄入ESPEN 肠内营养指导原则:胰腺Meier R,Ockenga J,Pertkiewicz M et al.Clin Nutr 2006;25:275284.饮食建议和PERT 建议在进餐时服用胰酶，且脂肪含量应占能量总摄入量的30%多种不同制剂的胰酶补充剂可供选择摄入足量酶制剂至关重要如
9、果饮食适当，依从性良好，酶补充剂的剂量、剂量都正确，但在临床上无改善，则建议加用H2受体阻滞剂营养建议PERT 建议少食多餐，食物中要富含碳水化合物和蛋白质蛋白质含量为1.01.5g/kg，30%的卡路里来自脂肪如果体重未适当增加，脂肪泻未得到适当控制，可给予MCT 建议采用低纤维饮食明显缺乏脂溶性维生素和微量元素时应补充急性胰腺炎急性胰腺炎:指导原则明细澳大利亚胰腺外分泌功能不全治疗指南,2010美国胃肠病学会：急性胰腺炎实践指南,2006中国急性胰腺炎指南,2013澳大利亚胰腺外分泌功能不全治疗指南:对于急性胰腺炎发作恢复的患者，应持续监测PEI至少6-18个月对于急性坏死性胰腺炎的患者，
10、应补充口服PERT在恢复期末应评价外分泌功能PERT 建议Australasian treatment guidelines for the management of pancreatic exocrine insufficiency.2010.急性胰腺炎实践指南Mild PancreatitisSevere Necrotising PancreatitisSubtotal or Total Pancreatic NecrosisBanks PA,et al.Am J Gastroenterol 2006;101:23792400.PERT和饮食建议患者无需营养支持即可管理 一些患者进食早胰
11、酶补充剂在进食初期没有任何作用 初期即口服强效胰酶，之后评估脂肪痢每天补充质子泵抑制剂，避免出现十二指肠溃疡轻度胰腺炎间质性胰腺炎重症坏死性胰腺炎部分或全部胰腺坏死术后状态术后指导原则澳大利亚胰腺外分泌功能不全指南：肠切除胃切除术后胰切除术后澳大利亚胰腺外分泌功能不全指南：肠切除澳大利亚胰腺外分泌不足管理治疗指导原则.2010.后果:胰腺增生和胰腺消化酶减少口服PERT剂量应因人而异正餐时25,000-40,000单位副餐和小食时10,000单位为使疗效更佳，PERT可与胃酸抑制剂联用饮食管理应因人而异PERT和饮食建议澳大利亚胰腺外分泌功能不全指南：胃切除术后(1/2)接受过胃切除手术的患者
12、大多数都存在一定程度的PEI，接受PERT治疗可能获益口服PERT剂量应因人而异正餐时25,000-40,000单位副餐和小食时10,000 单位如果采用当前剂量没有改善，可将剂量增加至原来的两倍或三倍接受过部分胃切除手术的患者使用辅助酸抑制剂 PERT 建议澳大利亚胰腺外分泌不足管理治疗指导原则.2010.澳大利亚胰腺外分泌功能不全指南:胰切除术后 接受过胰腺手术的所有患者都应筛查PEI口服PERT剂量应因人而异每餐需要的脂肪酶剂量:25,000-50,000单位对于重度持续性脂肪泻，则要考虑采用辅助酸性抑制剂PERT 建议长期口服PERT可改善生活质量Australasian treatm
13、ent guidelines for the management of pancreatic exocrine insufficiency.2010.胰腺癌胰腺癌:指导原则明细澳大利亚胰腺外分泌功能不全指南,2010英国胰腺癌、壶腹周围癌和壶腹癌患者指导原则,2005,美国国立癌症研究所的营养建议,2011,澳大利亚胰腺外分泌功能不全指南PC,胰腺癌.PERT应当用于不可切除的胰腺癌以维持体重、改善生活质量缓解PEI相关症状增加食物摄入量改善营养状况PERT用于不可切除的胰腺癌澳大利亚胰腺外分泌不足管理治疗指导原则.2010.英国胰腺癌指导原则Johnson CD.Gut 2005;54(suppl V):v1v16.PERT和饮食建议有限证据支持饮食咨询和补充脂质可 o改善健康o减少体重降低和恶病质o延长生存期A级建议*:应用胰酶补充剂维持体重和提高生活质量*A级建议:至少1项随机对照试验美国国立癌症研究所的建议Nutrition in Cancer Care(PDQ).2011:158.癌症患者营养目标 预防或纠正营养不良保持去脂体重减少疾病和/或化疗的营养相关不良影响保持免疫力，促进恢复改善生活质量谢 谢
