1、广西医科大学第三附属医院广西医科大学第三附属医院南宁市第二人民医院南宁市第二人民医院 眼科眼科 梁民梁民目的及要求目的及要求 掌握（掌握（*）：眼球的分层、各层的特点，眼球内容物及生理功能；眼睑分层、神经支配；视路概念；泪膜分层 熟悉：熟悉：通过眶上裂的神经、血管及受损时的表现；结膜三部分，泪器及其通道，眼外肌起点、附着点和神经支配；睫状神经节部位。了解了解：眼眶构成；视神经分段；角膜代谢，睫状体主要功能，房水生成和功能、房水循环、脉络膜特点、作用，晶状体代谢，视网膜的结构视觉器官视觉器官n眼球眼球n眼眶、眼附属器眼眶、眼附属器n视路、视皮质视路、视皮质n眼的血管、神经眼的血管、神经眼球眼球眼
2、球的大小眼球的大小：前后径：前后径：24mm，垂直径：，垂直径：23mm，水平径，水平径23.5mm眼球位置眼球位置：眼眶前部。眶筋膜、韧带、脂肪眼眶前部。眶筋膜、韧带、脂肪 突出于外侧眶缘突出于外侧眶缘12-14mm ，相差，相差2mm *眼球壁外层：角膜眼球壁外层：角膜(cornea)n形状形状：横椭圆形n大小大小：横径11.512mm，垂直径10.511mm、直径13mm者为异常。n曲率半径曲率半径：前7.8mm后6.8mmn厚度厚度：中央0.5mm，周边约1mm*角膜组织学分层（角膜组织学分层（5层）层）上皮细胞层上皮细胞层：由56层鳞状上皮细胞组成，损伤后再生能力较快。角膜缘干细胞。
3、前弹力层前弹力层：为一层均质透明膜，无细胞成分，抵抗力较弱，无再生能力。基质层基质层：占角膜厚度的90%，损伤后不能再生，以瘢痕组织代替。后弹力层后弹力层：较坚韧的透明均质膜，此层损伤后可再生。内皮细胞层内皮细胞层：由六角形扁平细胞构成，具有角膜房水屏障功能，内皮细胞损伤则不能再生。角膜的生理功能：角膜的生理功能：n透明：排列规则、无角化、屈光43D，保护n感觉神经丰富：三叉神经眼支n无血管：营养代谢房水、泪膜、角膜缘血管网*眼球壁外层：巩膜眼球壁外层：巩膜(sclera)n质地坚韧，呈乳白色，由致密而相互交错的纤维组成。n前接角膜，在后部与视神经交接处巩膜分内外两层，外2/3移行于视神经鞘膜
4、，内1/3呈网眼状，称巩膜筛板。此板很薄，视神经纤维束由此处穿出眼球。n巩膜厚度各处不同，为O.31mm，眼外肌附着处最薄，视神经周围及角巩膜缘处最厚。n 有保护眼内组织、维持眼球形状的作用*角膜缘角膜缘(limbus)、前房角、前房角n角膜缘角膜缘：为角膜与巩膜的移行区，角膜前弹力层止端与后弹力层止端巩膜突，宽约l.52.5mm。小梁网及Schlemm管等重要结构位于此区内。干细胞有增殖，再生能力。眼科手术常用切口部位。n前房角前房角：周边角膜与虹膜根部的连接处。由前到后：Schwalbe线，小梁网和Schlemm管 巩膜突 睫状带和虹膜根部。小梁网小梁网：前房角是房水排出的主要通道*葡萄膜
5、（中）：虹膜葡萄膜（中）：虹膜(iris)n圆盘状膜，虹膜纹理，隐窝n瞳孔(pupil):调节进入眼内的光亮度 n虹膜卷缩轮：瞳孔区、睫状区n虹膜根部n虹膜震颤n虹膜 基质层：瞳孔括约肌（缩瞳，副交感神经）；虹膜颜色 色素上皮层：瞳孔开大肌（散瞳，交感神经）；瞳孔领瞳孔反射：直接光反射、间接光反射、瞳孔近反射*睫状体睫状体（ciliary body)睫状冠睫状冠：前1/3约2mm，睫状突分泌房水 血房水屏障 睫状肌（眼内肌）：调节作用，副交感神经支配 睫状体扁平部睫状体扁平部：后2/3，后段手术切口 锯齿缘锯齿缘睫状肌由副交感神经纤维支配，睫状肌参与调节晶体的屈光力；睫状上皮细胞分泌房水，营养
6、眼内组织，并维持眼内压。睫状体扁平部血管少，又无重要组织，所以玻璃体手术选择在扁平部切口。虹膜睫状体均含有感觉神经（三叉神经眼支），炎症可引起疼痛。睫状体生理特点睫状体生理特点 位置位置：前起锯齿缘，后止于视乳头周围，介于视网膜与巩膜之间。特点特点：占眼球65的血流，营养视网膜外层，调节眼部温度。丰富的黑色素，起暗房的作用。*脉络膜（脉络膜（choroid）*视网膜视网膜(retina)(retina)（内层）（内层）正常眼底：黄斑(macula)黄斑中心凹反射（光）视盘(optic disc)（视乳头）视杯（生理凹陷）视网膜血管：A:V2:3 *视网膜三级神经元：视网膜三级神经元：n光感受器
7、光感受器 视锥细胞：强光、色觉 视杆细胞：弱光、无色视觉，中心凹缺乏。感光色素：视紫红质n双极细胞双极细胞n神经节细胞神经节细胞视网膜脱离视网膜脱离：视网膜色素上皮层 视网膜神经感觉层 RPE:维生素A的转运和代谢、药物解毒、合成黑色素和细胞外基质等，转送营养和代谢物质。血-视网膜外屏障（与脉络膜的Bruch膜共同组成视网膜-脉络膜屏障）。三级神经元 视杆细胞感弱光(暗视觉)和无色视觉，视锥细胞感强光(明视觉)和色觉。视网膜生理特点视网膜生理特点 角膜 房水 晶状体 玻璃体屈光介屈光介质质眼球内容物眼球内容物*房水房水(aqueous humor)房水的生成，容积，成份和生理功能房水的生成，容
8、积，成份和生理功能。循环途径循环途径：睫状体上皮产生后房经瞳孔前房前房角小梁网Schlemm管集液管和房水静脉巩膜表层睫状前静脉血循环。虹膜表面隐窝吸收（5%），葡萄膜巩膜途径引流（10-20%)n形态特点形态特点：双凸透镜样，+19D,富于弹性，透明体。n位置位置：虹膜瞳孔后面，玻璃体前面。n大小大小：晶体前表面曲率半径约10mm，后面约6mm，直径约9mm，厚4mm。n组成组成：由膜和晶体纤维组成。囊膜有弹性，对调节起重要作用。前囊、赤道部囊下的上皮cell，形成晶状体皮质。旧皮质被挤到中心，形成核。35岁以上成人才有硬核形成。*晶状体晶状体(lens)*n透明病变后混浊（白内障）n屈光作
9、用n无血管和神经，代谢慢，病变不痛。n调节作用n富有弹性，年龄越高，核浓缩、扩大、囊膜弹性下降，调节力下降，老视。n保护作用 滤过部分紫外线 为透明的胶质体，充满于玻璃体腔内，占眼球内容积的4/5，约4.5ml。玻璃体凹 Cloquet管*玻璃体玻璃体(vitreous body)玻璃体是眼屈光介质的组成部分，支持、减震和代谢作用。正常状况下的玻璃体呈凝胶状态，代谢缓慢，不能再生。随着年龄增长，玻璃体的胶原纤维支架结构塌陷或收缩，导致玻璃体液化、后脱离。*玻璃体生理及代谢玻璃体生理及代谢眼睑结膜泪器眼外肌眼眶眼睑眼睑(eye lids)分上睑和下睑，*眼睑从外向内分5层：皮肤层：皮脂腺（Zei
10、s腺），变态汗腺（Moll腺）皮下组织层 肌层：眼轮匝肌面神经 上睑提肌动眼神经 Mller肌交感神经 睑板层 结膜层 眼睑功能：主要是保护眼球结膜结膜(conjunctiva)：睑结膜 球结膜 结膜囊 穹隆结膜 组成：泪腺+泪道 泪腺：分泌泪液。泪道：排出泪液，包括上下泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管。泪器：泪腺和泪道泪器：泪腺和泪道（lacrimal apparatus:lacrimal gland&lacrimal passage)眼外肌（眼外肌（6条）条）（extraocular muscles)上直肌 下直肌 动眼神经 内直肌 外直肌外展神经上斜肌滑车神经下斜肌动眼神经上下转、内转内外旋内
11、外转内外旋、上下转外转眼眶眼眶(orbit)七块骨组成七块骨组成：额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨。成人眶深为4050mm，容积为2528ml。视神经孔和视神经管视神经孔和视神经管 眶上裂眶上裂：、颅神经，颅神经第一支，眼上静脉和部分交 感神经纤维通过。眶上裂综合征 眶下裂眶下裂：第第颅神经第二支，眶下静脉，眶下神经 眶上切迹（或孔）及眶下孔眶上切迹（或孔）及眶下孔 视路视路（visual pathway）*视路视路：视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导径路称为视路。临床上通常指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导径路。视路受损视野改变
12、情况视路受损视野改变情况眼球血液供应眼球血液供应 动脉系统：a.视网膜中央血管系统 b.睫状血管系统：睫状后短动脉 睫状后长动脉 睫状前动脉 静脉系统：a.视网膜中央静脉 b.涡静脉 c.睫状前静脉(一)睫状神经节(二)鼻睫状神经神经支神经支配配睫状神经节睫状神经节 位置：视神经外、总腱环前10mm 组成：a.长根感觉根 b.短根运动根 c.交感根支配血管舒缩内眼手术麻醉 （球后麻醉）鼻睫状神经鼻睫状神经 在眼眶内分出：睫状节长根；睫状长神经；筛后神经；滑车下神经。为第脑神经分支，司眼部感觉。n*分层分层：脂质层（睑板腺分泌）水液层（泪腺和副泪腺分泌）粘蛋白层（眼表上皮细胞和结膜杯状细胞分泌）n成分成分：7.4ul，厚7um。IgA、溶菌酶等n生理作用生理作用：润滑，供氧，冲洗、抵御眼表异物和微生物泪膜(tear film)：
