1、OCTOCT图像解读图像解读OCT的临床应用支架术前支架术前：揭示冠脉斑块性质，发现易损：揭示冠脉斑块性质，发现易损斑块，辨别红血栓、白血栓斑块，辨别红血栓、白血栓支架术中支架术中：观察支架贴壁情况，发现内膜：观察支架贴壁情况，发现内膜撕裂和斑块脱垂撕裂和斑块脱垂支架术后支架术后：随访了解支架内皮修复、内膜：随访了解支架内皮修复、内膜增生及血栓形成增生及血栓形成OCT的临床应用冠状动脉：三层结构外膜 中膜 内膜中膜+内膜外膜1.1.揭示斑块形态和性揭示斑块形态和性质质IVUS 不能准确区别血管内中膜界限OCT 能区分血管三层结构OCT的临床应用1.1.揭示斑块形态和性揭示斑块形态和性质质内膜中
2、膜外膜钙化斑块OCTOCT的临床应用的临床应用纤维斑块脂质斑块钙化纤维斑块脂池钙化纤维斑块脂池1.揭示斑块形态和揭示斑块形态和性质性质丰富均一的高信号区边界清晰，不均一的低信号区边界模糊，均一的低信号区OCTOCT的临床应用的临床应用纤 维 斑 块 OCTOCT的临床应用的临床应用5010015020025030035040045050050100150200250300350400450500钙 化 斑 块 OCTOCT的临床应用的临床应用脂 质 斑 块 OCTOCT的临床应用的临床应用2.2.发现易损斑块发现易损斑块-ACSACS的元凶的元凶 冠心病患者急性、猝死事件主要类型：急性冠脉综合
3、征-ACSACS急性冠脉综合征病理基础为：易损斑块 Vulnerable PlaqueVulnerable Plaque近年来的研究发现，ACS多发生于冠脉轻中度狭窄的患者中，急性心肌梗死前近期冠脉造影显示：65的患者冠脉内径狭窄50，85的患者冠脉内径狭窄70。OCTOCT的临床应用的临床应用2 2.发现易损斑块：定义为易导致血栓形成或能快速发展为罪犯病变的所发现易损斑块：定义为易导致血栓形成或能快速发展为罪犯病变的所有斑块。有斑块。组织学组织学OCT富含脂质核心纤维脂质斑块薄纤维帽易损斑块的病理学诊断标准薄纤维帽，大脂质池（FCT65m；角度 90）急性炎症反应（巨噬细胞/单核细胞浸润，有
4、时伴T细胞浸润）内膜侵蚀伴表面血小板聚集斑块裂口浅表钙化Naghavi M,et al.Circulation 2003;108:1664-72.OCT上易损斑块的特点薄纤维帽（65m）大脂质池（脂质象限2个）泡沫细胞浸润（巨噬细胞）内膜侵蚀微通道（微血管）浅表钙化易损斑块TCFA TCFA 被定义为纤维帽厚度被定义为纤维帽厚度65m65m，脂质核，脂质核22个象限个象限OCTOCT图像上的图像上的TCFATCFALipid poolLipid poolFibrous capFibrous cap巨噬细胞浸润巨噬细胞在影像上表现为单独的或成片的强信号区，后面有放射状阴影。内膜侵蚀伴表面血小板聚
5、集OCT的临床应用冠脉造影发现病变部位 2.2.发现易损斑块发现易损斑块OCT的临床应用可疑病变？破裂斑块？IVUS影像 2.2.发现易损斑块发现易损斑块OCT的临床应用破裂斑块！OCT清楚显示 2.2.发现易损斑块发现易损斑块OCTOCT的临床应用的临床应用 2.2.发现易损斑块发现易损斑块纤维帽破口OCT能敏锐发现斑块破裂易损斑块（TCFA)与无复流一例稳定性心绞痛患者的前降支中段病变进行PCI治疗时，OCT发现的TCFA与血管造影显示的慢血流之间的关联。在介入术前OCT图像中，罪犯病变是一个纤维帽厚度仅为60m的富脂斑块。支架植入后，血管造影显示慢血流，OCT则显示支架后面的斑块破裂。O
6、CT发现的TCFA是冠脉血流减慢的一个预测因子。CTO 或 易损斑块:微通道慢性完全闭塞内的微通道。血管造影显示回旋支中段为慢性完全闭塞（左图，箭头）。这些OCT图像（右侧）在使用小球囊进行扩张后获得，微通道显示为轮廓清晰的低信号空隙。在最初闭塞的冠脉节段内观察到大量微通道。OCTOCT的临床应用的临床应用3.3.识别各种血栓识别各种血栓OCTOCT的临床应用的临床应用红血栓白血栓OCTOCT的临床应用的临床应用4.4.指导进行支架置入术指导进行支架置入术检查支架贴壁情况：贴壁不良和偏心钙化斑块相关 支架贴壁不良：支架梁距离内膜超过200um OCTOCT的临床应用的临床应用4.4.指导进行支
7、架植入术指导进行支架植入术OCT能发现内膜夹层OCTOCT的临床应用的临床应用4.4.指导进行支架植入术指导进行支架植入术OCT能发现斑块脱垂脱垂：组织脱垂和血栓脱垂脱垂：组织脱垂和血栓脱垂支架植入后冠脉内血栓和组织突出之间的关系。对一例非ST段抬高性心肌梗塞患者进行PCI，以治疗一个右冠中段病变。介入手术前，罪犯病变内有大量血栓；支架植入后，血管造影显示慢血流，OCT显示支架梁之间存在一处高度组织突出。富含血栓病变在支架植入后存在更严重的慢血流和组织突出的风险。OCTOCT评价新生内膜覆盖情况评价新生内膜覆盖情况J Am Coll Cardiol Img,2010;3:76-84支架新生内膜
8、覆盖分级新生内膜增生程度分为4个等级 0级，无新生内膜覆盖；1级，新生内膜厚度200mOCTOCT的临床应用的临床应用5.5.进行支架术后随访进行支架术后随访0.07mm支架内内膜增生雷帕霉素药物支架 6个月随访最佳血栓预测指标：每个截面支架杆裸露率最佳血栓预测指标：每个截面支架杆裸露率 30%30%支架新生内膜分型支架新生内膜分型均质型均质型异质型异质型分层型分层型ABC在组织类型方面，Gonzalo等人建议将再狭窄组织的OCT外观分类为均质型、异质型或分层型。均质外观常见于主要由平滑肌细胞构成的BMS再狭窄。异质或分层外观多出现在DES再狭窄中，它包括成熟/未成熟平滑肌细胞以及持续存在的纤
9、维蛋白或细胞外基质（如：蛋白多糖）。虽然通过OCT得出的研究结果还需要与组织学分析结果进行比较以进一步验证，但OCT可能会为了解体内支架再狭窄的发病机理提供一个极好的途径。支架内再狭窄支架内再狭窄PCI术中进行OCT以检查支架内再狭窄情况。血管造影显示在裸金属支架（BMS）植入前降支中段（箭头）后的支架内再狭窄情况。OCT以其具有的高背向散射均匀光学特性而直观显现出再狭窄组织，通过切割球囊进行血管成形术后的再狭窄组织裂纹，以及在原有BMS内新植入的支架。5.5.进行支架术后随进行支架术后随访访由新形成的动脉粥样硬化斑块引起的极晚期支架失败。血管造影（左图）显示前降支中段植入裸金属支架（BMS）
10、8年后的支架内再狭窄情况。OCT可直观显示出：富含脂质的新生内膜；新生内膜斑块破裂；结构分明的血栓；新生内膜内的巨噬细胞浸润（箭头）。新生内膜斑块破裂后的血栓形成与支架植入节段内的血管腔出现狭窄有关。晚期支架贴壁不良晚期支架贴壁不良雷帕霉素洗脱支架（SES）植入后4年时进行围支架造影剂染色（PSS）。（）OCT显示随访晚期采集到的支架贴壁不良和冠脉内血栓。高分辨率，可以清晰辨别斑块性质，识别高分辨率，可以清晰辨别斑块性质，识别易损斑块易损斑块目前唯一能精确提供支架贴壁及内膜增生目前唯一能精确提供支架贴壁及内膜增生信息的影像工具信息的影像工具OCTOCT的优势及展望的优势及展望OCT的主要优势：的主要优势：谢谢 谢！谢！
