1、2022年12月5日星期一呼吸模式与监测功能详呼吸模式与监测功能详解解正常通气的实现正常通气的实现呼吸模式探讨呼吸模式探讨 ServoServo呼吸机常用参数呼吸机常用参数呼吸频率呼吸频率-RR b/min-RR b/min潮气量潮气量-V-VT T ml ml 分钟通气量分钟通气量-V-Vmin min L L吸气压力吸气压力-PC -PC cmHcmH2 2OO压力支持压力支持-PS -PS cmHcmH2 2OO吸呼比吸呼比-I:E-I:E吸气上升时间吸气上升时间TirTir屏气时间屏气时间-T-T pausepause触发灵敏度触发灵敏度-Trigger-Trigger吸入氧浓度吸入氧
2、浓度-FiO2-FiO2呼气末正压呼气末正压-PEEP-PEEP吸气终止吸气终止-%-%SIMVSIMV循环时间循环时间-Breathcycle-Breathcycle T TSIMVSIMV频率频率-SIMV rate b/min-SIMV rate b/min呼吸模式探讨呼吸模式探讨1.1.控制模式控制模式 容量控制容量控制 Volume Control Volume Control 压力控制压力控制 Pressure Control Pressure Control 压力调节容量控制压力调节容量控制 PRVC PRVC 2.2.支持模式支持模式 压力支持压力支持 Pressure Sup
3、port Pressure Support 3.3.自主呼吸自主呼吸 持续气道正压持续气道正压 Continuous Positive Airway Pressure Continuous Positive Airway Pressure 4.4.混合模式混合模式 Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation 同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMV(VC)+PS SIMV(VC)+PS 同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMV(PC)+PS SIM
4、V(PC)+PS 呼吸模式探讨呼吸模式探讨呼吸模式探讨呼吸模式探讨容量控制模式容量控制模式预设潮气量，保证通气效率气道压力可变，在气道阻力增加或肺顺应性降低的情况下容易导致气道压力过高流速波形为方波或递增波，吸气期流速恒定，病人感觉不适呼吸模式探讨呼吸模式探讨容量控制的设置界面容量控制的设置界面OH 5:003呼吸模式探讨呼吸模式探讨容量控制通气波形容量控制通气波形OH 5:004呼吸模式探讨呼吸模式探讨容量控制模式的波形分析容量控制模式的波形分析呼吸模式探讨呼吸模式探讨容量控制的设置界面容量控制的设置界面OH 5:003呼吸模式探讨呼吸模式探讨触发触发(Trigger)(Trigger)病人
5、触发呼吸机送气病人触发呼吸机送气压力触发：同步性差，灵敏度低流速触发：同步性好，灵敏度高呼吸模式探讨呼吸模式探讨 Servo呼吸机采用持续气流触发方式 Bias flow：成人2L/min小儿0.5L/min 吸入端和呼出端均有传感器，准确感知管路内气流的变化呼吸模式探讨呼吸模式探讨流量触发流量触发 Flow Triggering Flow Triggering 概念：基础流速概念：基础流速*1010 默认值：默认值：5 5 范围：范围：0 01010 在红色的区域，病人仅需吸入在红色的区域，病人仅需吸入 极少的气体就可以触发，有自极少的气体就可以触发，有自 触发的危险。触发的危险。0.5l/
6、min 0.5l/min呼吸模式探讨呼吸模式探讨触发灵敏度设置触发灵敏度设置 OH 5:015呼吸模式探讨呼吸模式探讨触发灵敏度设置触发灵敏度设置 OH 5:015呼吸模式探讨呼吸模式探讨成功触发呼吸机成功触发呼吸机 OH 5:015呼吸模式探讨呼吸模式探讨传统容量控制模式当患者的吸气努力增强的情况下，流量不能相应增加，将导致明显的人机不协调呼吸模式探讨呼吸模式探讨改进的流量适应容量控制模式（FAVC），在吸气相患者出现增强的吸气需要时，可提供额外的流量支持，满足患者需要呼吸模式探讨呼吸模式探讨呼气末正压呼气末正压PEEP作用于整个呼吸周期的持续正压可防止肺泡塌陷，增加FRC，改善气体分布促进
7、氧合适用于治疗急性肺水肿，ALI、ARDS等低血容量、颅内高压慎用呼吸模式探讨呼吸模式探讨压力控制模式压力控制模式控制气道峰压，减少肺损伤在气道阻力或肺顺应性改变的情况下不能保证潮气量流速波形为递减波，比较符合患者的实际需要对ALI、ARDS等病人适用呼吸模式探讨呼吸模式探讨压力控制模式设置压力控制模式设置 OH 5:006呼吸模式探讨呼吸模式探讨压力控制模式波形压力控制模式波形OH 5:007呼吸模式探讨呼吸模式探讨 整个吸气相中压力保持恒定整个吸气相中压力保持恒定 在气道阻力、顺应性等因素不变在气道阻力、顺应性等因素不变的情况下，吸气压力越高，的情况下，吸气压力越高，吸气吸气流速越高，潮气
8、量越大流速越高，潮气量越大压力控制模式的波形分析（压力）压力控制模式的波形分析（压力）呼吸模式探讨呼吸模式探讨支持模式支持模式PSV在吸气相提供压力支持所有呼吸必须由患者触发适用于自主呼吸稳定为减轻呼吸功或过渡脱机的患者注意呼吸暂停时间的设置保证安全呼吸模式探讨呼吸模式探讨压力支持参数设置压力支持参数设置 OH 5:015呼吸模式探讨呼吸模式探讨压力支持通气波形压力支持通气波形OH 5:016呼吸模式探讨呼吸模式探讨在控制模式下采用时间切换支持模式中，一般采用流速切换方 式，当气道流速下降到峰流速的一 定百分比后切换为呼气影响吸气时间，潮气量，肺排空等呼吸机如何实现吸呼气切换呼吸机如何实现吸呼
9、气切换呼吸模式探讨呼吸模式探讨压力支持模式的吸呼气切换OH 5:015呼吸模式探讨呼吸模式探讨 范围范围:成人成人 15 45 s 默认默认 20s 新生儿新生儿 5-45s 默认默认 10s呼吸模式探讨呼吸模式探讨后备通气后备通气 Backup ventilation Backup ventilation 后备通气等待时间范围后备通气等待时间范围:成人成人 15 45 s 15 45 s 默认默认 20s20s新生儿新生儿 5-45s 5-45s 默认默认 10s10s呼吸模式探讨呼吸模式探讨提早切换：引起双触发如何判断设置是否正确如何判断设置是否正确呼吸模式探讨呼吸模式探讨延迟切换：呼气肌
10、活动如何判断设置是否正确如何判断设置是否正确呼吸模式探讨呼吸模式探讨混合模式混合模式SIMV保证患者最低通气要求的同时允许患者自主呼吸合理使用可以锻炼患者呼吸能力，促进脱机人机不协调的问题仍然存在适用于有一定自主呼吸能力或准备过渡脱机的患者呼吸模式探讨呼吸模式探讨SIMV SIMV 结合控制及支持通气的混合模式结合控制及支持通气的混合模式完全控制通气 控制支持 自主呼吸自主呼吸 呼吸模式探讨呼吸模式探讨OH 5:023SIMVSIMV（VCVC）模式参数设置）模式参数设置控制通气控制通气相相关参数关参数支持通气支持通气相相关参数关参数呼吸模式探讨呼吸模式探讨OH 5:025SIMVSIMV（P
11、CPC）模式参数设置）模式参数设置呼吸模式探讨呼吸模式探讨OH 5:030呼吸模式探讨呼吸模式探讨呼吸周期时间的定义呼吸周期时间的定义呼吸模式探讨呼吸模式探讨自主模式自主模式CPAP完全由患者自主呼吸，呼吸机提供持续正压可稳定胸壁，增加FRC，改善气体分布适用于自主呼吸稳定过渡脱机的患者呼吸模式探讨呼吸模式探讨OH 5:019CPAPCPAP模式参数设置模式参数设置将PS水平设置为0，即为在PEEP水平上的CPAP呼吸模式探讨呼吸模式探讨OH 5:020CPAPCPAP通气波形通气波形呼吸模式探讨呼吸模式探讨OH 5:019CPAPCPAP模式参数设置模式参数设置支持及自主呼吸模式下需设置后备
12、通气呼吸模式探讨呼吸模式探讨呼吸模式探讨呼吸模式探讨PRVC是Servo系列呼吸机首创的通气模式Servo i和Servo s都可以完美展现PRVC的优势呼吸模式探讨呼吸模式探讨目前控制通气模式下的问题容量控制模式 VC气道压力可变，在气道阻力增加或肺顺应性降低的情况下容易导致气道压力过高流速波形为方波或递增波，病人感觉不适压力控制模式 PC气道峰压固定，在气道阻力或肺顺应性改变的情况下不能保证潮气量为达到目标潮气量，需要经常调整压力水平，增加工作量呼吸模式探讨呼吸模式探讨 优势整合容量控制 VC预设潮气量，保证通气效率压力控制 VC控制气道峰压，减少肺损伤PRVC模式集合了两种通气模式的优点
13、呼吸模式探讨呼吸模式探讨呼吸模式探讨呼吸模式探讨第一次呼吸为目标潮气量的容量控制呼吸，暂停时间为10%，以暂停期的压力为下次呼吸的压力值，每次呼吸间调节压力值以保证以最低的气道压力输送目标潮气量，最大压力值为预设压力报警下5cm H2O呼吸模式探讨呼吸模式探讨呼吸模式探讨呼吸模式探讨Servo呼吸机PRVC模式的临床优势迅速准确的压力调节，最多3次呼吸即可完成目标潮气量的准确输送始终在安全的气道压力范围内进行通气，最大程度的减少肺损伤动态监测气道阻力及顺应性的改变，精准调节压力，保证通气效率吸气相气道压力恒定，改善气体分布吸气流速为递减波，提供更好的人机关系吸气相主动呼气阀可以打开，改善了人机
14、协调呼吸模式探讨呼吸模式探讨 PRVC模式的临床应用需要严格控制气道压，同时又要保证通气效率时，如支气管哮喘、急性肺损伤等血液动力学不稳定的患者气道阻力及顺应性变化较大时肺保护性通气策略全面的监测功能提供同屏两个环三道波形及数字检测提供目前市场上最全面实用的肺功能监测参数多参数24小时趋势回顾（呼吸功、顺应性、阻力、弹性、SBI等）肺功能监测Servo s可以通过选配升级支持肺功能监测Servo i标配全套肺功能监测 TC=R*C 反映了肺泡充盈或萎陷的速度 指导吸呼时间设置的重要信息时间常数 Time Constant时间常数时间常数 吸气开始100ms时的口腔闭合负压 反映了患者中枢呼吸驱
15、动以及自主吸气能力的强弱 作为指导脱机的参考指标 正常人2cm H2O临界值46cm H2O口腔闭合压0.1（P0.1）P0.1Servo呼吸机的测定方法P0.1 测定方法每一次呼吸进行监测，每8次呼吸进行一次平均顺应性的计算顺应性测定静态顺应性（Cstat）=V/PplatPEEPtotal动态顺应性（Cdyn）=V/PpeakPEEP Cstat正常值60-100ml/cmH2O，Cdyn由于将克服气道阻力的压力也计算在内，因此数值上低于Cstat，约50-80ml/cmH2O，监测值受潮气量大小影响。弹性（E）与顺应性互为倒数关系气道阻力的计算气道阻力测定吸气阻力（RI）=（PIP-Pp
16、la）/吸气末流速 呼气阻力（RE）=（Ppla-PEEP）/最大呼气流速不同的插管内径、不同的吸气流速均可导致不同的气道阻力，正常情况下呼气阻力可稍高于吸气阻力 SBI（浅快呼吸指数）SBI定义：SBI指数f(呼吸频率)/VTe（呼出潮气量）判断患者呼吸形态，评估脱机可能性临界值100，大于临界值脱机可能性下降SBI（浅快呼吸指数）SBI由于死腔（dead space）的存在浅快的呼吸形态在同样的分钟通气量下效率降低SBI（浅快呼吸指数）举例：SBI假设总的死腔量为100ml潮气量400ml，呼吸频率20次/分，分钟通气量8L有效通气量=（400-100）*20=6L潮气量200ml，呼吸频
17、率40次/分，分钟通气量同样为8L有效通气量=（200-100）*40=4L总PEEP按住呼气末屏气23秒总PEEP内源性PEEP（PEEPi)=总PEEP-外源性PEEP注意点：尽可能抑制患者自主呼吸 建议将外源性PEEP设定为零全参数24小时趋势回顾 P-VP-V环（压力环（压力-容积环）容积环）F-VF-V环（流速环（流速-容积环）容积环）参考环（保存参考环以供参考环（保存参考环以供对比）对比）动态呼吸环呼吸环监测目前呼吸机上的呼吸环监测均采用动态描记法，采样频率越高，采样结果越准确，呼吸环监测越接近静态结果，临床意义越大 病人信息管理病人信息管理标准的网络接口和协议临床医生的数据处理工具 呼吸记录卡呼吸记录卡 Ventilation Record Card(Ventilation Record Card(选项选项)方便储存，精确分析
