1、咽应用解剖生理学咽应用解剖生理学Anatomy of the Anatomy of the PharynxPharynx耳鼻咽喉科解剖与生理系列教学咽喉解剖生理1概概 述述n咽是呼吸道和消化道上端的共同通道，上宽咽是呼吸道和消化道上端的共同通道，上宽下窄、前后扁平略呈漏斗形。上起颅底，下下窄、前后扁平略呈漏斗形。上起颅底，下达第达第6颈椎，全长约颈椎，全长约12 cm。前面与鼻腔、口。前面与鼻腔、口腔及喉相通，后壁与椎前筋膜相邻，两侧与腔及喉相通，后壁与椎前筋膜相邻，两侧与颈部的大血管与神经毗邻。颈部的大血管与神经毗邻。咽喉解剖生理2咽的分部咽的分部n咽自上而下分为咽自上而下分为:鼻咽（鼻咽（
2、nasopharynx）、）、口咽（口咽（oropharynx）、）、喉咽（喉咽（laryngopharynx）三个部分三个部分咽喉解剖生理3咽喉解剖生理4咽喉解剖生理5k前方经后鼻孔与鼻腔相通；k后面平对第1、2颈椎；k顶部由蝶骨体和枕骨底部构成，顶部粘膜内有丰富的淋巴组织聚集，称腺样体（adenoid）；k两侧有咽鼓管咽口、咽隐窝和咽鼓管圆枕，咽口周围有散在的淋巴组织tubal tonsil。咽隐窝是鼻咽癌的好发部位。k下方经“鼻咽峡”与口咽相通鼻咽部（鼻咽部（Nasopharynx）咽喉解剖生理6咽喉解剖生理7咽喉解剖生理8口咽部（口咽部（Oropharynx）k口咽为口腔向后方的延续，
3、介于软腭与会厌上缘之间。k后壁平对第2、3颈椎体，粘膜下有散在的淋巴滤泡k向前经咽峡咽峡与口腔相通 咽喉解剖生理9喉咽部（喉咽部（Laryngopharynx）n位于会厌软骨上缘与环状软骨下缘平面之间，向下连食管；n后壁平第36颈椎；n前面自上而下有会厌、勺会厌襞和勺状软骨所围成的喉入口，与喉腔相通。n会厌谷，梨状窝，环后隙和食管入口。咽喉解剖生理10咽壁的构造咽壁的构造n咽壁由内而外分为咽壁由内而外分为4层层:1、粘膜层：与咽鼓管、鼻腔、口腔和喉粘膜连续。鼻咽主要为假复层纤毛柱状上皮，口咽、喉咽为复层鳞状上皮，粘膜下有丰富的淋巴组织。2、纤维层3、肌肉层：咽缩肌组、咽提肌组、腭帆肌组。相互协
4、调，控制咽部运动。4、外膜层：即筋膜层，覆盖于咽缩肌外，咽喉解剖生理11筋膜间隙：筋膜间隙：咽筋膜与邻近筋膜之间的疏松组织间隙咽筋膜与邻近筋膜之间的疏松组织间隙咽后间隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下至上纵隔；由咽中缝分左右两部分；内有疏松结缔组织和淋巴组织，后者随年龄增加而逐渐萎缩。扁桃体、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓管等处淋巴引流到此。咽旁间隙：左右各一，形如锥体。上至颅底，下达舌骨平面。内侧与扁桃体相邻，外侧为下颌骨升支与腮腺。其中有：颈内、外动脉，颈内静脉，后组颅神经，颈交感神经干，颈深上淋巴结等重要结构；并且与颈部其他筋膜间隙有交通。咽喉解剖生理12咽的淋巴组织咽的淋巴组织咽
5、淋巴环（咽淋巴环（Waldeyer淋巴环）淋巴环）咽喉解剖生理13腭扁桃体：习称扁桃体腭扁桃体：习称扁桃体咽喉解剖生理14咽喉解剖生理15扁桃体的血管扁桃体的血管咽喉解剖生理16咽生理功能咽生理功能咽为呼吸道和消化道的共同通道咽为呼吸道和消化道的共同通道n呼吸功能呼吸功能n言语形成言语形成n吞咽功能吞咽功能n防御保护：通过咽反射完成防御保护：通过咽反射完成n调节中耳气压调节中耳气压n扁桃体的免疫功能扁桃体的免疫功能咽喉解剖生理17喉应用解剖生理学喉应用解剖生理学Anatomy of the Anatomy of the LarynxLarynx耳鼻咽喉科解剖与生理系列教学咽喉解剖生理18咽喉解
6、剖生理19概概 述述n喉是呼吸的重要通道，上通喉咽，下喉是呼吸的重要通道，上通喉咽，下连气管。连气管。n位于颈前正中，舌骨之下；会厌上缘位于颈前正中，舌骨之下；会厌上缘与环状软骨下缘之间，成人相当于第与环状软骨下缘之间，成人相当于第35颈椎平面。喉由软骨、肌肉、韧颈椎平面。喉由软骨、肌肉、韧带、纤维结缔组织和粘膜等构成。前带、纤维结缔组织和粘膜等构成。前方为皮肤、皮下组织、筋膜及肌肉覆方为皮肤、皮下组织、筋膜及肌肉覆盖，后方借喉咽与颈椎相隔，两侧有盖，后方借喉咽与颈椎相隔，两侧有甲状腺上端、胸锁乳突肌及颈部的大甲状腺上端、胸锁乳突肌及颈部的大血管和神经。血管和神经。咽喉解剖生理20喉软骨喉软骨
7、n构成喉的支架构成喉的支架n单个软骨：单个软骨：甲状软骨甲状软骨 thyroid cartilage环状软骨环状软骨 cricoid cartilage会厌软骨会厌软骨 epiglottic cartilage n成对软骨成对软骨:勺状软骨勺状软骨 aretenoid cartilage小角软骨小角软骨 corniculate cartilage楔状软骨楔状软骨 cuneiform cartilage咽喉解剖生理21咽喉解剖生理22咽喉解剖生理23喉的韧带和膜喉的韧带和膜n喉软骨喉软骨之间，之间，喉与周喉与周围组织围组织之间均之间均由纤维由纤维结缔组结缔组织连接。织连接。咽喉解剖生理24咽喉解
8、剖生理25喉肌喉肌n喉内肌和喉喉内肌和喉外肌。前者外肌。前者与声带运动与声带运动有关；后者有关；后者与喉的上下与喉的上下运动及固定运动及固定有关。有关。咽喉解剖生理26咽喉解剖生理27咽喉解剖生理28喉腔喉腔咽喉解剖生理29咽喉解剖生理30咽喉解剖生理31喉的血管喉的血管n喉的动脉来自：喉的动脉来自：甲状腺上动脉的喉上动脉和环甲动脉。甲状腺上动脉的喉上动脉和环甲动脉。前者与喉上静前者与喉上静脉、神经伴行，穿甲状舌骨膜入喉腔，分布于喉上部；脉、神经伴行，穿甲状舌骨膜入喉腔，分布于喉上部；后者穿环甲膜入喉内，司环甲膜周围血供。后者穿环甲膜入喉内，司环甲膜周围血供。甲状腺下动脉的分支喉下动脉。甲状腺
9、下动脉的分支喉下动脉。与喉返神经伴行，在与喉返神经伴行，在环甲关节后方入喉，主要供应喉下部的血运。环甲关节后方入喉，主要供应喉下部的血运。n喉静脉喉静脉与同名动脉伴行，分别汇入甲状腺上、中、下与同名动脉伴行，分别汇入甲状腺上、中、下静脉，最终汇入颈内静脉。静脉，最终汇入颈内静脉。咽喉解剖生理32喉的淋巴引流喉的淋巴引流n喉的淋巴以声门区为界，分为声门上区组和声门下区喉的淋巴以声门区为界，分为声门上区组和声门下区组。两侧淋巴引流基本分开。组。两侧淋巴引流基本分开。n声门上区淋巴管丰富，主要汇入颈内静脉周围的颈深声门上区淋巴管丰富，主要汇入颈内静脉周围的颈深上淋巴结，少数汇入颈深下淋巴结或副神经链
10、。上淋巴结，少数汇入颈深下淋巴结或副神经链。n声门区的声带组织内淋巴管甚少。声门区的声带组织内淋巴管甚少。n声门下区淋巴管较少，汇入喉前、气管前、气管旁淋声门下区淋巴管较少，汇入喉前、气管前、气管旁淋巴结，再进入颈深下淋巴结。巴结，再进入颈深下淋巴结。咽喉解剖生理33喉的神经喉的神经n喉上神经和喉返神经，为迷走神经分支。喉上神经和喉返神经，为迷走神经分支。n喉上神经内支与喉上血管伴行，穿甲舌膜分布于声门喉上神经内支与喉上血管伴行，穿甲舌膜分布于声门上区，司该处粘膜的感觉；外支支配环甲肌的运动。上区，司该处粘膜的感觉；外支支配环甲肌的运动。n喉返神经是喉的主要运动神经。由迷走神经入胸腔后喉返神经
11、是喉的主要运动神经。由迷走神经入胸腔后分出，左侧绕主动脉弓、右侧绕锁骨下动脉，沿气管分出，左侧绕主动脉弓、右侧绕锁骨下动脉，沿气管食管沟上行，在环甲关节后方进入喉内，支配除环甲食管沟上行，在环甲关节后方进入喉内，支配除环甲肌以外的喉内各肌肉的运动。少数感觉支司声门下区肌以外的喉内各肌肉的运动。少数感觉支司声门下区粘膜感觉。粘膜感觉。咽喉解剖生理34小儿喉部解剖特点小儿喉部解剖特点n小儿喉腔尤其是小儿喉腔尤其是声门区较小声门区较小，粘膜下组织较，粘膜下组织较疏松，炎症时易肿胀，发生喉阻塞。疏松，炎症时易肿胀，发生喉阻塞。n小儿喉的位置较成人高，小儿喉的位置较成人高，3月婴儿环状软骨弓月婴儿环状软
12、骨弓相当于第四颈椎下缘水平，相当于第四颈椎下缘水平，6岁时降至第五颈岁时降至第五颈椎。椎。n小儿喉软骨未钙化，故较成人软。小儿喉软骨未钙化，故较成人软。咽喉解剖生理35喉的生理学喉的生理学n呼吸功能呼吸功能n发声功能发声功能n对下呼吸道的保护作用：会厌、室带、声带对下呼吸道的保护作用：会厌、室带、声带组成三道防线，防止误吸。咳嗽反射组成三道防线，防止误吸。咳嗽反射n屏气功能屏气功能咽喉解剖生理36咽喉解剖生理37喉的症状学喉的症状学n声音嘶哑声音嘶哑n吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难n喉喘鸣喉喘鸣n喉痛喉痛咽喉解剖生理38气管的解剖生理气管的解剖生理Anatomy and physiology o
13、f Anatomy and physiology of the trachea and esophagusthe trachea and esophagus耳鼻咽喉科解剖与生理系列教学咽喉解剖生理39一.气管trachea从颈前正中下份，环状软骨下缘至气管杈或隆突(隆嵴)。从第6颈椎下缘至第5胸椎上缘。分为颈部气管和胸部气管。长 度:1012.左右径:22.5.前后径:1.52.气管隆嵴 气管杈 bifurcation of tracheaCarina of trachea 气管形态前面观咽喉解剖生理40 气管环颈部气管气管软骨环马蹄形，1220个，占气管周径2/3，缺口向后，为 膜性组织，占
14、周径1/3。气管环隆突缺口 纤维镜下气管腔像颈部气管78个，位于颈前正中，其长度及位置深浅与头位有关。咽喉解剖生理41纤维内窥镜下的 气管腔和隆突上面观隆突气管腔下段气管全貌隆突咽喉解剖生理42二.支气管起点气管隆嵴 支气管铸型 隆突示意图Carina of trachea支气管树bronchial treebronchus 隆突纤维镜像咽喉解剖生理43 支气管树bronchial tree 支气管树级分支的开口示意图树状分支分级:主支气管肺叶支气管肺段支气管segmental bronchusprincipal bronchuslobar bronchus咽喉解剖生理44右:小 25左:大
15、45主支气管与 气管轴夹角：主支气管腔 大小及长度:右-粗短 2.5.左-细长 5.0.主支气管principal bronchus的解剖特点气管主支气管关系图咽喉解剖生理45三.生理功能physiology通气及呼吸调节.清洁,加湿和调温调节.免疫:非特异性，特异性(体液，细胞).防御性咳嗽和屏气反射.咽喉解剖生理46食管的解剖和生理食管的解剖和生理anatomy and physiology of esophagus耳鼻咽喉科解剖与生理系列教学咽喉解剖生理47一.概要上接喉咽,下通贲门.从第6颈椎下缘 至第1011胸椎.长度:2325.横径:2.壁厚:34.三.静脉回流二.重要毗邻下段静脉
16、注入门静脉系统.食管的行程及毗邻关系前面观主动脉弓,左主支气管,胸主动脉,心脏,肺脏.咽喉解剖生理48食管入口.最窄.平第4胸椎.主动脉弓aortic arch 从左前方跨压.平第5胸椎.平第10或11胸椎.四.四个生理性狭窄physiologeal stenosis环咽肌cricopharyngeal muscle收缩所成左主支气管left main bronchus 从前方跨压.食管穿过膈肌diaphragm处.食管四个生理狭窄示意图咽喉解剖生理49Killian三角Laimer三角环咽肌食管入口的临床解剖食管口后壁环咽肌上下三角区 是食管口后壁最薄弱 最易受损伤处咽喉解剖生理50狭窄距上切牙premaxillary teeth：第一狭窄16.第二狭窄23.第三狭窄27.第四狭窄40.上切牙至食管各平面距离咽喉解剖生理51 五.生理功能physiology蠕 动peristalsis推送食物。分泌粘液mucus secretion润滑保护。咽喉解剖生理52
