1、第九章第九章 牙髓及根尖周组织解剖与生理学特点牙髓及根尖周组织解剖与生理学特点 第一节第一节 牙髓形态及组织结构牙髓形态及组织结构第二节第二节 牙髓的功能牙髓的功能第三节第三节 牙髓增龄性变化牙髓增龄性变化第四节第四节 根尖周组织生理学特点根尖周组织生理学特点 第一节第一节 牙髓形态及组织结构牙髓形态及组织结构 髓角髓角冠髓冠髓根髓根髓主根管主根管副根管副根管根尖孔根尖孔一、牙齿根管系统解剖及临床意义一、牙齿根管系统解剖及临床意义管间侧枝管间侧枝副根管副根管侧枝根管侧枝根管网状根管网状根管解剖根尖孔解剖根尖孔 （apical foramenapical foramen）根管在牙根尖区的表面开孔
2、，由牙骨质在根管在牙根尖区的表面开孔，由牙骨质在牙根表面形成。该孔可位于牙根尖顶端或牙根表面形成。该孔可位于牙根尖顶端或侧方，甚至距根尖顶端侧方，甚至距根尖顶端1mm1mm以上。以上。组织学根尖孔（生理性根尖孔）组织学根尖孔（生理性根尖孔）(cement-dentin junction,CDJ)(cement-dentin junction,CDJ)牙骨质与牙本质交界处形成根管最狭窄处，牙骨质与牙本质交界处形成根管最狭窄处，称为生理性根尖孔或组织学根尖孔，其是牙称为生理性根尖孔或组织学根尖孔，其是牙髓组织与牙周组织的分界部位，距解剖根尖髓组织与牙周组织的分界部位，距解剖根尖孔距离约孔距离约1m
3、m,1mm,是临床根管预备和根管充填是临床根管预备和根管充填的的根尖止点根尖止点。根管根尖缩窄区根管根尖缩窄区 （apical constrictionapical constriction）根管最缩窄的部位，常位于根尖根管最缩窄的部位，常位于根尖1/31/3。研究表。研究表明有时根管根尖缩窄区与生理根尖孔处于同明有时根管根尖缩窄区与生理根尖孔处于同一位置，有时相距一位置，有时相距1mm1mm左右。根管根尖缩窄左右。根管根尖缩窄区临床意义在于协助根管预备时器械在根尖区临床意义在于协助根管预备时器械在根尖的定位和预防根充材料超出根尖孔。的定位和预防根充材料超出根尖孔。二、牙髓组织二、牙髓组织形态
4、形态学学肉眼：肉眼：红色、粘的、有弹性的软组织红色、粘的、有弹性的软组织显微镜：显微镜：成牙本质细胞层成牙本质细胞层 无细胞层无细胞层 多细胞层多细胞层 中央区中央区三、组织细胞学三、组织细胞学 成牙本质细胞成牙本质细胞 （Odontoblasts）前期成牙本质细胞前期成牙本质细胞 (Preodontoblasts)成纤维细胞成纤维细胞 （FibroblastsFibroblasts）未分化（储备）细胞未分化（储备）细胞（Undifferentiated cells）免疫系统细胞免疫系统细胞 （Cells of the Immune System）四、牙髓组织细胞外成分四、牙髓组织细胞外成分（
5、Extracellular Components）胶原纤维胶原纤维 成纤维细胞成纤维细胞I I和和IIIIII型型 成牙本质细胞成牙本质细胞I I 型型 基质和组织液基质和组织液 基质基质蛋白多糖蛋白多糖 组织液组织液来源于血浆来源于血浆 五、牙髓组织特点五、牙髓组织特点 被牙本质壁包围，当受损、炎症攻击时不被牙本质壁包围，当受损、炎症攻击时不能扩张，导致牙髓组织压力改变影响痛阈能扩张，导致牙髓组织压力改变影响痛阈 缺乏有效的侧枝循环，导致损伤和炎症缺乏有效的侧枝循环，导致损伤和炎症后愈合困难后愈合困难 牙髓组织复杂，造牙本质细胞牙髓组织复杂，造牙本质细胞 牙髓组织神经反射通路简单，只有游离神
6、牙髓组织神经反射通路简单，只有游离神经末梢缺乏有效定位经末梢缺乏有效定位 第二节第二节 牙髓功能牙髓功能 形成功能形成功能 营养功能营养功能 感觉功能（重点、难点）感觉功能（重点、难点）防御功能防御功能一、形成功能一、形成功能造牙本质细胞：形成牙本质造牙本质细胞：形成牙本质 原发性牙本质：原发性牙本质：继发性牙本质：继发性牙本质：修复性牙本质：修复性牙本质：骨样牙本质骨样牙本质 二、营养功能二、营养功能 造牙本质细胞造牙本质细胞 造牙本质细胞突造牙本质细胞突 牙本质液牙本质液 临床保存活髓理论基础临床保存活髓理论基础三、感觉功能三、感觉功能 现象：牙本质的摩擦、切削或冷热、高渗溶液现象：牙本质
7、的摩擦、切削或冷热、高渗溶液都能激发疼痛反应都能激发疼痛反应似乎说明从中枢神经系统到似乎说明从中枢神经系统到DEJ(dentin-enamel junction)存在一条神经通路存在一条神经通路 事实一：组胺、氯化钾涂在牙本质表面不产事实一：组胺、氯化钾涂在牙本质表面不产生疼痛；当疼痛存在时，在牙本质表面应用局生疼痛；当疼痛存在时，在牙本质表面应用局麻药不减轻疼痛麻药不减轻疼痛 事实二：目前组织学研究未发现神经末梢到事实二：目前组织学研究未发现神经末梢到达达DEJ 结论：目前仍未发现结论：目前仍未发现DEJ到中枢存在的直接通路到中枢存在的直接通路牙本质牙髓感觉学说牙本质牙髓感觉学说牙本质直接反
8、射弧牙本质直接反射弧造牙本质细胞作为受体造牙本质细胞作为受体液体动力学理论液体动力学理论 液体动力学理论液体动力学理论第一阶段：第一阶段：牙齿表面牙齿表面 牙髓组织牙髓组织第二阶段：第二阶段：牙髓组织牙髓组织 中枢中枢神经分布神经分布 来源：来源：三叉神经上颌支三叉神经上颌支 下颌支下颌支 神经纤维种类：神经纤维种类：A和和C纤维纤维C纤维纤维A纤维纤维牙髓牙髓A A和和C C纤维的生理特点纤维的生理特点炎性疼痛机制炎性疼痛机制 组织压力升高组织压力升高 炎性介质炎性介质 5-5-羟色胺羟色胺 A A纤维纤维组胺、缓激肽组胺、缓激肽 C C纤维纤维前列腺素前列腺素PEPE、白三烯、白三烯B4B
9、4、P P物质、物质、神经激肽神经激肽A A 闸门控制学说闸门控制学说 (gate control theory)闸门位置闸门位置:脊髓灰质区的胶质脊髓灰质区的胶质闸门作用闸门作用:控制外周冲动能否到达中枢的开关控制外周冲动能否到达中枢的开关开放则冲动通过开放则冲动通过 关闭则冲动不通过关闭则冲动不通过 中枢控制中枢控制闸门控制系统闸门控制系统活动活动系统系统+粗纤维粗纤维传入传入细纤维细纤维闸门控制学说示意图闸门控制学说示意图：胶质细胞：传递细胞：胶质细胞：传递细胞+：兴奋：兴奋：抑制：抑制闸门组成闸门组成:脊髓灰质区胶质中脊髓灰质区胶质中SG细胞（锁）、细胞（锁）、中枢传递细胞（中枢传递细
10、胞（T细胞）细胞）外周粗纤维外周粗纤维 兴奋兴奋SG细胞，发挥锁的功能细胞，发挥锁的功能闸门关闭闸门关闭T T细胞传递冲动受抑制细胞传递冲动受抑制外周细纤维外周细纤维 SG细胞抑制，解除锁的功能细胞抑制，解除锁的功能 闸门开放闸门开放 T T细胞传递冲动细胞传递冲动 四、防御功能四、防御功能 疼痛反应疼痛反应 修复性牙本质形成修复性牙本质形成 炎症反应炎症反应 第三节第三节 牙髓增龄性变化牙髓增龄性变化 随着年龄增加，髓腔变小，随着年龄增加，髓腔变小，根管变细，根管系统复杂化根管变细，根管系统复杂化 形态学变化形态学变化年轻恒牙年轻恒牙老龄牙老龄牙组织学变化组织学变化细胞、血管、神经纤维成分减
11、少细胞、血管、神经纤维成分减少钙化成分增加钙化成分增加 生理功能变化生理功能变化修复和防御功能下降修复和防御功能下降对外界刺激的敏感性降低对外界刺激的敏感性降低第四节第四节 根尖周组织生理学特点根尖周组织生理学特点 牙骨质牙骨质 牙骨质在牙根表面形成根管的牙骨质在牙根表面形成根管的解剖根尖孔解剖根尖孔 牙骨质与牙本质交界处形成根管狭窄处称牙骨质与牙本质交界处形成根管狭窄处称为为生理性根尖孔生理性根尖孔或或组织学根尖孔组织学根尖孔 注意注意:生理根尖孔并不始终位于根管狭窄处生理根尖孔并不始终位于根管狭窄处根尖牙本质根尖牙本质-骨质界的位置和意义骨质界的位置和意义 牙周膜牙周膜 既有痛觉感受器又有触觉感受器既有痛觉感受器又有触觉感受器 牙槽骨牙槽骨
