1、透过高血压指南更新 如何更好地管理高血压？蚌埠医学院第一附属医院心血管内科 张 恒聚焦2019高血压领域：指南更新，重磅来袭！2019AHA/ACC/CDC高血压管理科学建议高血压管理科学建议2019ESH/ESC欧洲高血压指南欧洲高血压指南2019 JNC8美国高血压指南透过指南的更新，可以看出进行高血压管理是趋势及精髓！如何将高血压管理回归临床实践？2019 JNC8以循征为基础，“指导”血压管理的临床实践！4JAMAJNC8“千呼万唤始出来”美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会（JNC）第8次报告也曾被业界称为“JNC Late”。JAMA.doi:10.1001/jama.2019.
2、2844272019JNC8高血压指南具有“四最”之称耗时的指南的指南回顾最多循证证据的指南最具可操作性、可执行性、实践性的指南四最JNC8距离JNC710年。全文14页，45篇文献；回答了3个问题，9个推荐60岁的患者的血压目标值150/90 mmHg；160180112121126130133136140 144149 16060-7071-8081-9091-10010060Adjusted HRCV events(%)CV events(%)Cardiac events(%)CV events(%)VALUE研究(高危患者)TNT研究(CAD患者)INVEST研究(CAD患者)ONTA
3、RCET研究(高危患者，主要是CAD患者)On-treatment SBP(mmHg)On-treatment SBP(mmHg)On-treatment SBP(mmHg)On-treatment DBP(mmHg)JNC8与JNC7相比放宽降压目标值，简化的降压靶目标值易于临床操作从整体高血压患者群体而言在血压降低的同时带来心脑获益对大于60岁的患者的血压目标值定收缩压为150/90 mmHg；对小于60岁者无论有没有糖尿病和慢性肾病患者，降压目标值为140/90 mmHg。目标血压140/90mmHg;糖尿病或肾病患者目标血压130/80mmHg。JNC 7JNC 8Hypertensi
4、on 2019;42;1206-1252;JAMA.doi:10.1001/jama.2019.284427指南更新要点三 In adults with hypertension,do various antihypertensive drugs or drug classes differ in comparative benefits and harms on specific health outcomes?-How do you get there?对成人高血压患者，不同的降压药或药物种类在改善特定临床预后方面是否有差异？-高血压治疗起始用药JAMA.doi:10.1001/jama.
5、2019.284427高血压起始用药指南推荐高血压起始用药推荐对于非黑人的高血压群体（包括合并糖尿病的高血压患者），指南推荐起始用药包括ACEI类药物、ARB类药物、钙通道阻滞剂(CCB)、以及噻嗪类利尿剂；对于黑人高血压群体（包括合并糖尿病的高血压患者），推荐起始用药为钙通道阻滞剂(CCB)或噻嗪类利尿剂。5类减为4类，类退出一线JAMA.doi:10.1001/jama.2019.284427受体阻滞剂利尿剂其他钙离子拮抗剂(CCB)血管紧张素受体阻滞剂(ARB)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)降压药物受体阻滞剂使用 存在争议：2019JNC8 受体阻滞剂退出一线，降至四线，与螺内酯同等
6、地位2019 英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）高血压指南 受体阻滞剂归入四线用药2019年ESH/ESC高血压指南 受体阻滞剂归类为高血压一线用药2019年台湾高血压指南建议除阿替洛尔外，其他种类的 受体阻滞剂在高血压治疗中可被用作一线治疗药物，特别是对于合并冠心病、陈旧性心肌梗死以及心率较快(80 次/min)的患者21最新指南对成人高血压降压目标和起始药物选择的推荐JAMA.doi:10.1001/jama.2019.284427指南对降压治疗策略的推荐JAMA.doi:10.1001/jama.2019.284427JNC8指出1个月未达目标血压即可加量降压治疗主要目标是达到并维
7、持目标血压。如治疗1个月仍未达目标血压，应增大初始药物剂量，或加用推荐意见中另一种药物。JAMA.doi:10.1001/JAMA.2019.284427.JNC8高血压指南以什么为推荐依据的？JAMA.doi:10.1001/jama.2019.284427指南的证据均来自于随机对照研究，所有证据级别和推荐均根据它们对于人体健康的影响程度进行了评分。综上所述，JNC8血压管理的宗旨为：Health OutcomeWhen to initiate drug treatment?-Among adults with hypertension,does initiating antihyperte
8、nsive pharmacological therapy at specific BP thresholds improve health outcomes?How low should you go?-Among adults,does treatment with antihypertensive pharmacological therapy to a specific BP goal lead to improvements in health outcomes?How do you get there?-In adults with hypertension,do various antihypertensive drugs or drug classes differ in comparative benefits and harm on specific health outcome?health Outcome(临床终点）JAMA.doi:10.1001/jama.2019.284427总 结ESC/ESH高血压指南宗旨：提高高血压管理水平，有效控制血压，降低事件是未来的临床结果。AHA/ACC/CDC高血压管理科学建议2019JNC8高血压指南血压的社会化管理是趋势，有效管理血压是精髓
