1、第一章解表剂 一、定义一、定义 组成解表药为主功用发汗、解肌、透疹主治表证 体现了“汗法”二、分类二、分类辛温解表麻黄汤辛凉解表银翘散扶正解表败毒散适应范围适应范围外感风寒或感受温热病邪外感风寒或感受温热病邪麻疹、疮疡、水肿、疟疾、麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾初起痢疾初起恶寒发热、头恶寒发热、头身痛、苔白，身痛、苔白，脉浮等表证。脉浮等表证。见见三、使用注意三、使用注意煎药法：不宜久煎。药后调护：服药后，宜增加衣被或避风寒，以助汗出或防外邪复入。取汗适度：应以遍身微汗为佳。饮食禁忌：辛辣、生冷、油腻等。证候禁忌：病邪已入里，或麻疹已透、疮疡已溃、正虚水肿、吐泻失水等。第一节辛温解表麻黄汤桂枝汤
2、九味羌活汤小青龙汤止嗽散麻 黄 汤（伤寒论）主治外感风寒表实证。(太阳伤寒证)恶寒恶寒 发热发热 头痛身痛头痛身痛无汗无汗喘喘苔薄白，脉浮紧苔薄白，脉浮紧 风寒束表风寒束表肺气不宣肺气不宣 立法：发汗解表，宣肺平喘麻黄、桂枝麻黄、杏仁炙甘草君：麻黄君：麻黄发汗解表，宣肺平喘。发汗解表，宣肺平喘。臣：桂枝臣：桂枝 助麻黄发汗解表，兼温经止痛。助麻黄发汗解表，兼温经止痛。佐：杏仁佐：杏仁苦温，降泻肺气，助麻黄平喘。苦温，降泻肺气，助麻黄平喘。使：炙甘草使：炙甘草甘温，调和诸药。甘温，调和诸药。方方 解解 汤头歌诀麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施，发热恶寒头项痛，伤寒服此汗淋漓。医学入门麻黄汤中用桂枝
3、，杏仁甘草四般儿，发热恶寒身体痛，须知一服汗淋漓。长沙方歌括七十杏仁三两麻，一甘二桂效堪夸，喘而无汗头身痛，温覆休教粥到牙。退思集类方歌注麻黄发汗之峻剂，监以桂草斯无弊。麻黄入肺杏入心，发汗必通营与卫。先煮麻黄取力专，不须啜粥恐留滞。减去大枣与生姜，恐碍杏麻升降制。成方便读麻黄汤法治伤寒，邪敛营中汗不宣。甘草杏仁麻桂等，用方加减在人权。麻黄汤里用桂枝，杏仁甘草四般施，发热恶寒头身痛，喘而无汗服之宜。验案举例何某某，男，30岁，农民。患者平素体健，务农兼捕鱼为业，近1年来常感畏寒，头晕头痛，喷嚏频作，时有鼻塞流清涕，遇寒则剧。曾购“速效感冒胶丸”、“参苏丸”、“穿心莲片”、“鼻炎丸”等药服用罔效
4、。后到某医院检查，诊断为“过敏性鼻炎”。经西医打针服药月余无明显好转。又求治于某中医院，其医以苍耳子散、辛夷散、玉屏风散等治疗，先后服药数10剂，时而好转，时而加剧，经久不愈。诊见：喷嚏不止，嚏则涕泪俱出，肢体酸痛，时有恶寒，鼻塞，头痛，无汗，口不渴，二便如常。舌淡红，苔薄白微腻，脉浮而有力。分析病案，思考：辨证？治法？选方？加减？n辨证 风寒挟湿犯表，肺气失宣n立法 祛风散寒，宣肺通窍，兼以祛湿。n选方 麻黄汤加减n处方 麻黄9g桂枝6g杏仁9g 甘草3g 辛夷9g 苍术12g （七帖）二诊药后身有微汗，喷嚏大减。守方再服3剂，诸症若失。后经玉屏风散调治半月而愈。3个月后在某县人民医院五官科
5、复查，鼻炎痊愈，随访未见复发。桂 枝 汤（伤寒论）主治外感风寒表虚证（太阳中风证）。头痛发热头痛发热汗出恶风汗出恶风苔薄白苔薄白脉浮缓或浮弱脉浮缓或浮弱或鼻鸣干呕或鼻鸣干呕外感风寒营卫失和君：1桂枝发表解肌，温经通阳散在表之风邪。臣：1芍药敛阴和营 固外泄之营阴。佐：生姜助桂枝发表，兼能和胃止呕 调补脾胃 大枣助芍药和营，益气滋脾生津 调和营卫 使：炙甘草配桂枝“辛甘化阳”以实卫；配白芍“酸甘化阴”以和营；调和药性。立法：解肌发表，调和营卫炙甘草1桂枝1芍药生姜大枣解肌发表和营卫调卫和营调和营卫调补脾胃酸甘化阴辛甘化阳主症：恶风发热，汗出，脉浮缓。病机：.风寒袭表，营卫失和。.病后、产后因阴阳
6、失调而见上症。“桂枝汤，外证得之，为解肌和营卫；内桂枝汤，外证得之，为解肌和营卫；内证得之，为化气证得之，为化气调调阴阳阴阳”。(徐彬）徐彬）本方证已有汗出，为何使用时还要取汗？?桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，解肌发表调营卫，啜粥温覆汗易酿。验案举例（太阳中风）伤寒九十论：里间张太医家一妇，病伤寒，发热，恶风，自汗，脉浮而弱。予曰：当服桂枝汤，彼云家有自合者。予令三啜之，而病不除。予询其药中用肉桂耳。予曰：肉桂与桂枝不同，予自治以桂枝汤，一啜而解。麻黄汤与桂枝汤均用于风寒表证，麻黄汤与桂枝汤均用于风寒表证，二方在组成、功用、主治方面有何异二方在组成、功用、主治方面有何异同？同？九味羌活汤（此
7、事难知）主治外感风寒湿邪，兼里热证。外感风寒表实：恶寒发热，头痛，无汗，苔白，脉浮。湿 ：肢体酸楚疼痛，里 有 蕴 热：口苦微渴。风寒湿在表里有蕴热羌活防风苍术细辛川芎白芷立法：发汗祛湿 兼清里热羌活太阳防风太阳经苍术太阴经细辛少阴经川芎少阳、厥阴经白芷阳明经 黄芩生地甘草（分经论治）(臣）（君）（使)(佐）(佐）九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎，黄芩生地同甘草，发汗祛湿力量雄。小青龙汤（伤寒论）主治外寒内饮证。恶寒发热，无汗恶寒发热，无汗身体疼痛，脉浮身体疼痛，脉浮咳喘，痰多而稀咳喘，痰多而稀或身重浮肿，或身重浮肿，舌苔白滑。舌苔白滑。风寒外束水饮内停立法：解表散寒 温肺化饮芍药 五味子麻黄
8、桂枝干姜 细辛炙甘草半夏(臣）（君）（使)(佐制）(佐助）小青龙汤桂芍麻，干姜辛夏草味加，外束风寒内停饮，散寒蠲饮效堪夸。第二节辛凉解表 桑菊饮银翘散麻黄杏仁甘草石膏汤桑菊饮（温病条辨）主治风温初起证（咳嗽明显的表热轻证）组成桑叶菊花薄荷桔梗杏仁 连翘芦根甘草风热犯表肺气失宣但咳 身微热，口微渴苔薄白，脉浮数疏风清热 宣肺止咳连翘、芦根清热生津 （君）（君）（臣）（臣）（佐）（佐）（佐使）（佐使）桑叶、菊花桔梗、杏仁薄荷甘草调和药性 配伍特点诸药量轻，解表清热力微（辛凉轻剂）桑、桔、杏配伍，宣肺止咳效佳。桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶，清疏肺卫轻宣剂，风温咳嗽服之消。银翘散（温病条辨）主治温病
9、初起主治温病初起.发热，微恶风寒无汗或有汗不畅头痛,口渴,咽痛,咳嗽舌尖红,苔薄白或微黄脉浮数温病初起温病初起邪在卫分邪在卫分病机要点：风热犯表 （主）肺气失宣热邪伤津热毒壅聚立 法：辛凉透表，清热解毒银花、连翘辛凉透表 清热解毒牛蒡、薄荷桔梗宣肺止咳祛痰（佐）甘草清热解毒，和中调药（佐使）竹叶、芦根（佐）荆芥、豆豉（辛温）（君）（臣）银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷，甘桔芦根凉解法，轻宣温热煮无过。桑菊饮与银翘散在组成、功用、主治三方面的异同点。麻黄杏仁甘草石膏汤伤寒论 麻黄 石膏 杏仁 甘草宣肺平喘降肺平喘清肺平喘调和药性 2 4 2 1热喘功效:辛凉宣泄,清肺平喘。身热不解咳逆气急，鼻煽无
10、汗或有汗口渴苔薄白或黄，脉浮数主治:肺热壅盛证(外邪而致的肺热咳喘证外邪而致的肺热咳喘证)邪热壅闭于肺肺失宣降常见于呼吸系统感染性疾病而证属肺热壅盛者。常见于呼吸系统感染性疾病而证属肺热壅盛者。伤寒麻杏甘石汤，汗出而喘法度良，辛凉疏泄能清肺，定喘除烦效力彰。第三节扶正解表 败毒散小儿药证直诀憎寒壮热，无汗肢体酸痛,头项强痛鼻塞声重，咳嗽有痰胸膈痞满苔白，脉浮重取无力正气素虚正气素虚复感风寒湿邪复感风寒湿邪主治：气虚之人，复感风寒湿邪主治：气虚之人，复感风寒湿邪散散寒寒祛湿祛湿益气解表益气解表君：羌活、独活通治一身上下之风寒湿邪。臣：川芎行气祛风 助君药散外邪，柴胡疏散解肌 除疼痛。佐：桔梗宣肺，祛痰。枳壳行气除满。配桔梗宽胸利气。前胡降气祛痰 茯苓渗湿健脾祛痰。生姜、薄荷助君药解表散邪 人参益气扶正以助祛邪；散中有补，不致耗散真元。防邪复入。使：甘草益气和中，调和诸药。化痰止咳气虚之人，外感风寒湿邪散邪解表益气扶正祛邪羌独活、川芎、柴胡人参、甘草枳壳 、桔梗前胡 、茯苓气虚痰湿内阻生姜 薄荷小儿外感成人正虚外感体实外感痢疾（逆流挽舟）临床应用沿革（荆防败毒散）荆防败毒散）（银翘败毒散）（银翘败毒散）人参败毒草苓芎，羌独柴前枳桔同，生姜薄荷煎汤服，散寒祛湿功效宏。解表剂小结解表剂小结
