1、第十一章第十一章 内分泌系统内分泌系统第一节第一节 概概 述述一一.内分泌和激素的概念内分泌和激素的概念 内分泌：内分泌：人体内一些腺体或人体内一些腺体或细胞能分泌高效生物活细胞能分泌高效生物活性物质（激素），通过性物质（激素），通过血液或其他体液途径作血液或其他体液途径作用于一些专属的效应细用于一些专属的效应细胞（靶细胞），从而调胞（靶细胞），从而调节有机体的生长、发育节有机体的生长、发育和生理机能，这种未经和生理机能，这种未经导管排出腺体分泌物的导管排出腺体分泌物的现象叫做内分泌。现象叫做内分泌。下下丘丘脑脑 腺腺垂垂体体 靶靶腺腺轴轴 激素：激素：由内分泌器官（腺）或散在的由内分泌器官（
2、腺）或散在的内分泌细胞所分泌的、高效能的、内分泌细胞所分泌的、高效能的、有传递信息作用的生物活性物质叫有传递信息作用的生物活性物质叫激素激素(hormone)。内分泌系统包括内分泌系统包括内分泌器官和散在的内分泌细胞内分泌器官和散在的内分泌细胞两部分。两部分。内分泌器官内分泌器官是指形态结构上独立存在，肉眼可见的内分泌腺，是指形态结构上独立存在，肉眼可见的内分泌腺，如甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、垂体和松果体等（见图如甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、垂体和松果体等（见图）。）。内分泌细胞内分泌细胞是指分散存在于其他组是指分散存在于其他组织器官中的内分织器官中的内分 泌细胞团，如胰腺泌细胞团，如胰腺内的胰
3、岛、睾丸内的间质细胞、卵内的胰岛、睾丸内的间质细胞、卵巢内的卵泡和黄体，以及消化管壁内巢内的卵泡和黄体，以及消化管壁内的内分泌细胞等的内分泌细胞等。内分泌系统与神经系统相互配合，内分泌系统与神经系统相互配合，密切关联，共同调节机体的各种功能密切关联，共同调节机体的各种功能活动，从而维持机体内环境的相对稳定。活动，从而维持机体内环境的相对稳定。二、激素的一般特性：二、激素的一般特性：1、激素信息传递作用、激素信息传递作用 激素只是一种化学信使物质，各种激素只是将激素只是一种化学信使物质，各种激素只是将信息传递给靶器官（细胞信息传递给靶器官（细胞)，使靶器官的功能加强，使靶器官的功能加强或减弱。或
4、减弱。也就是说激素只是细胞内代谢反应的催也就是说激素只是细胞内代谢反应的催化剂或抑制剂，只影响靶器官的功能或物质代谢化剂或抑制剂，只影响靶器官的功能或物质代谢反应的强度与速度，反应的强度与速度，而不产生新的功能或反应。而不产生新的功能或反应。从本质上讲，激素仅起着从本质上讲，激素仅起着“信使信使”的作用，传递的作用，传递信息而已。因此，激素也被称为信息而已。因此，激素也被称为“第一信使第一信使”。2、特异性特异性 激素随血流分布到全身各处，但它们却是有激素随血流分布到全身各处，但它们却是有选择地作用于某些器官、腺体、细胞。选择地作用于某些器官、腺体、细胞。激素的这种选择性作用的特性称为激素作用
5、的激素的这种选择性作用的特性称为激素作用的特异性。特异性。能被激素作用的细胞、器官、腺体分别能被激素作用的细胞、器官、腺体分别称为靶细胞、靶器官、靶腺。称为靶细胞、靶器官、靶腺。靶细胞能识别特异激素的信息，是因为靶细靶细胞能识别特异激素的信息，是因为靶细胞表面或胞浆内存在着与该激素发生胞表面或胞浆内存在着与该激素发生特异性结合特异性结合的受体。的受体。各种激素分别作用于各自的靶细胞，与各种激素分别作用于各自的靶细胞，与其无关的细胞则不起作用。如促性腺激素只作用其无关的细胞则不起作用。如促性腺激素只作用于性腺。于性腺。3、激素的高效能生物放大作用、激素的高效能生物放大作用 激素与受体结合后，在细
6、胞内发生一激素与受体结合后，在细胞内发生一系列酶促放大作用，形成一个高效能的生系列酶促放大作用，形成一个高效能的生物放大系统，称为激素的放大作用。激素物放大系统，称为激素的放大作用。激素在血中的浓度很低，作用却十分显著。在血中的浓度很低，作用却十分显著。一般都在一般都在ng/100ml。当与受体结合后，。当与受体结合后，在细胞内发生一系列酶促放大作用。如下在细胞内发生一系列酶促放大作用。如下丘脑的丘脑的0.1g促肾上腺皮质激素释放激素促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）腺垂体释放腺垂体释放1g肾上腺皮质激肾上腺皮质激素素(ACTH)肾上腺皮质分泌肾上腺皮质分泌40g糖皮质激糖皮质激素素=放大放大
7、400倍倍。（见图）。（见图）。4、激素间的相互作用、激素间的相互作用（1）协同作用）协同作用：多种激素共同参与某一生理活动调节多种激素共同参与某一生理活动调节时，所产生的效应可等于或大于各种激素时，所产生的效应可等于或大于各种激素单独作用时的总和，这一现象称为协同作单独作用时的总和，这一现象称为协同作用。用。如生长素、肾上腺素、糖皮质激素及如生长素、肾上腺素、糖皮质激素及胰高血糖素升高血糖的效应即表现为协同胰高血糖素升高血糖的效应即表现为协同作用。作用。如：如：生长素生长素血糖血糖糖皮质激素糖皮质激素 相互作用机体的某一生理过程一般被相互作用机体的某一生理过程一般被多种激素调节控制，而多种激
8、素之间又多种激素调节控制，而多种激素之间又往往会发生如下的相互作用：往往会发生如下的相互作用：（2）拮抗作用）拮抗作用 两种不同的激素调节同一生理活动时产生两种不同的激素调节同一生理活动时产生相互对抗的效应，这一现象称为拮抗作用。相互对抗的效应，这一现象称为拮抗作用。如胰高血糖素能升高血糖，而胰岛素则可如胰高血糖素能升高血糖，而胰岛素则可降低血糖，两者相互拮抗，但又相互协调，降低血糖，两者相互拮抗，但又相互协调，共同维持血糖浓度的相对稳定。共同维持血糖浓度的相对稳定。如：如：胰岛素胰岛素血糖血糖胰高血糖素胰高血糖素（3）允许作用）允许作用 某些激素本身并不对某器官、组织或某些激素本身并不对某器
9、官、组织或细胞直接产生作用，但它的存在可使另一细胞直接产生作用，但它的存在可使另一种激素的作用明显增强，这一现象称为激种激素的作用明显增强，这一现象称为激素的允许作用。素的允许作用。如糖皮质激素本身并不引如糖皮质激素本身并不引起血管平滑肌收缩，但只有在它存在的条起血管平滑肌收缩，但只有在它存在的条件下，去甲肾上腺素才能充分发挥其缩血件下，去甲肾上腺素才能充分发挥其缩血管作用。管作用。促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素(ACTH)ACTH)分泌的日节律分泌的日节律5、激素分泌的周期性、激素分泌的周期性 激素的分泌具有周期性变化，这种周期性变激素的分泌具有周期性变化，这种周期性变化称为生物节律化称为
10、生物节律。有日节律、月节律。有日节律、月节律。如：如：ACTH分泌的日节律。分泌的日节律。月经周期中激素分泌的月节律。月经周期中激素分泌的月节律。下午下午上午上午第二节下丘脑与垂体第二节下丘脑与垂体 一、下丘脑：下丘脑：下丘脑的重要结构和功能：下丘脑的重要结构和功能：1.视上核视上核主要合成抗利尿激素主要合成抗利尿激素(antidiuretic hormone,ADH)；2.室旁核室旁核主要合成催产素主要合成催产素(oxytocin，OXT)。室旁室旁核核视上核视上核下丘脑下丘脑垂体垂体下丘脑下丘脑3.3.下丘脑调节肽：下丘脑调节肽：由下丘脑由下丘脑“促垂体区促垂体区”的的神神经内分泌细胞合成
11、与分泌。前经内分泌细胞合成与分泌。前7种分别控制腺垂体激种分别控制腺垂体激素的分泌。素的分泌。下丘脑调节性多肽下丘脑调节性多肽二、垂体二、垂体 垂体位于蝶鞍中，垂体位于蝶鞍中，是有柄的椭圆型小体，是有柄的椭圆型小体，重约重约0.5g。垂体由两部分组成垂体由两部分组成:腺垂体腺垂体 神经垂体神经垂体腺垂体腺垂体神经垂体神经垂体三、三、下丘脑与下丘脑与垂体垂体间间 的功能联系：的功能联系：下丘脑下丘脑N N垂体垂体下丘脑垂体束下丘脑垂体束下丘脑下丘脑腺垂体腺垂体垂体门脉垂体门脉腺垂体激素腺垂体激素 生长素生长素(CH)催乳素催乳素(PRL)促黑促黑(色素细胞色素细胞)激素激素(MSH)、促甲状腺素
12、促甲状腺素(TSH)促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素(ACTH)促性腺激素促性腺激素(卵泡刺激素和黄体生成素卵泡刺激素和黄体生成素)。(FSH/LH)(一一)生长素生长素（growth hormone GH）1.生长素的作用生长素的作用 促进蛋白质合成、促进软骨骨化和软骨细胞分裂促进蛋白质合成、促进软骨骨化和软骨细胞分裂促进骨骼和肌肉的生长发育促进骨骼和肌肉的生长发育(对脑的生长发育无影对脑的生长发育无影响响）幼年幼年侏儒症；侏儒症；幼年幼年巨人症；巨人症；成年成年肢端肥大症肢端肥大症十八岁姑娘3.3.生长素的分泌调节：生长素的分泌调节：下下 丘丘 脑脑 GHRHGHRHGHRIHGHRIH
13、腺垂体腺垂体 胰岛素胰岛素样生长样生长因子因子IGFIGFGHGH甲状腺素甲状腺素雌激素雌激素雄激素雄激素血糖降低血糖降低氨基酸氨基酸慢波睡眠慢波睡眠应激刺激应激刺激下丘脑激素：下丘脑激素：腺垂体腺垂体、胰岛素样生长因胰岛素样生长因 子子的反馈调节：的反馈调节：代谢产物：代谢产物：睡眠：睡眠：运动运动、应激应激、性激素：性激素：cAMP/CacAMP/Ca2+2+（第二信使）（第二信使）下丘脑下丘脑-腺垂体腺垂体-靶腺轴靶腺轴腺垂体促激素和外周腺垂体促激素和外周靶腺激素对下丘脑起靶腺激素对下丘脑起反馈作用反馈作用,调节腺垂体调节腺垂体激素的分泌。激素的分泌。体内外环境变化体内外环境变化(如如创
14、伤、大出血、剧烈创伤、大出血、剧烈运动等运动等),可反射性地可反射性地影响下丘脑的活动影响下丘脑的活动,从从而影响腺垂体激素的而影响腺垂体激素的分泌。分泌。下丘脑下丘脑GnRH腺垂体腺垂体FSHL H卵卵 巢巢颗粒颗粒细胞细胞优优 势势卵卵 泡泡抑制素抑制素排排 卵卵 雌激素雌激素环境因素环境因素雌激素雌激素No.1No.1峰峰黄黄 体体孕孕激激素素No.2No.2峰峰卵巢功能调节卵巢功能调节下丘脑下丘脑-腺垂体腺垂体-卵巢卵巢轴：轴：下丘脑下丘脑GnRH腺垂体腺垂体FSHL H睾睾 丸丸间质间质细胞细胞支持支持细胞细胞曲细曲细精管精管雄激素雄激素抑制素抑制素精精 子子激活素激活素环境因素环境
15、因素4)4)睾丸的功能调节睾丸的功能调节下丘脑下丘脑-腺垂体腺垂体-睾丸轴：睾丸轴：三、神经垂体激素三、神经垂体激素 神经垂体不含腺体细胞，神经垂体不含腺体细胞，不能合成激素；是贮存和释不能合成激素；是贮存和释放激素的部位。放激素的部位。视上核视上核主要合成抗利尿激素主要合成抗利尿激素(antidiuretic hormone,ADH)；室旁核室旁核主要合成催产素主要合成催产素(oxytocin，OXT)。在适宜的刺激作用下，在适宜的刺激作用下，视上核、室旁核视上核、室旁核N元兴奋，元兴奋，兴奋冲动沿下丘脑兴奋冲动沿下丘脑-垂体束垂体束到达神经垂体中的到达神经垂体中的N末梢，末梢，引起引起Ca
16、2+内流，激素与载内流，激素与载体蛋白释放入血。体蛋白释放入血。吸吮乳头吸吮乳头产道压迫产道压迫下丘脑下丘脑N N垂体垂体OXTOXT合成分泌合成分泌(一一)催产素催产素(oxytocin，OXT)1.OXT的作用：的作用：(1)对乳腺的作用对乳腺的作用：使乳腺泡和导管肌上皮收缩，：使乳腺泡和导管肌上皮收缩，乳汁排出。乳汁排出。OXT还可维持乳腺继续泌乳，不致萎还可维持乳腺继续泌乳，不致萎缩。缩。(2)对子宫的作用对子宫的作用：对妊娠子宫有强烈收缩作用：对妊娠子宫有强烈收缩作用;对非孕子宫的收缩作用较小对非孕子宫的收缩作用较小,但利于精子的运行。但利于精子的运行。2.OXT的分泌调节：的分泌调
17、节：(1)吸吮乳头引起的吸吮乳头引起的N-体液反射体液反射(射乳反射射乳反射)：(2)分娩时产道压迫引起的分娩时产道压迫引起的N-体液反射：体液反射：N-体液反射体液反射 1.抗利尿作用抗利尿作用：促进肾小管和集合管对水的促进肾小管和集合管对水的重吸收。重吸收。2.缩血管作用（缩血管作用（又称为血管升压素）又称为血管升压素）：ADH大剂量时，血管平滑肌收缩，升高血压大剂量时，血管平滑肌收缩，升高血压 (二二)抗利尿激素抗利尿激素(antidiuretic hormone,ADH)第三节甲状腺和甲状旁腺第三节甲状腺和甲状旁腺 甲状腺位置甲状腺位置 甲状腺甲状腺:主要由许多囊状腺泡主要由许多囊状腺
18、泡组成。腺泡是合成与分泌甲组成。腺泡是合成与分泌甲状腺激素的基本功能单位。状腺激素的基本功能单位。一、甲状腺激素一、甲状腺激素 甲状腺激素主要有：四碘甲状腺激素主要有：四碘甲腺原氨酸甲腺原氨酸(T4)-又称甲状腺又称甲状腺素，三碘甲腺原氨酸素，三碘甲腺原氨酸(T3)。二、甲状腺激素的生理作用二、甲状腺激素的生理作用 甲状腺激素的作用特点为：广泛、缓慢而持久。主要甲状腺激素的作用特点为：广泛、缓慢而持久。主要作用是：促进代谢产热作用是：促进代谢产热、促进生长发育、促进神经系统、促进生长发育、促进神经系统兴奋性、促进心血管活动。兴奋性、促进心血管活动。(一一)对代谢的影响对代谢的影响 1.能量代谢
19、能量代谢 T3与与T4最显著的作用是加速机体绝大多数细胞的能量最显著的作用是加速机体绝大多数细胞的能量代谢，使机体耗氧量和产热量增加，基础代谢率代谢，使机体耗氧量和产热量增加，基础代谢率(BMR)升升高。高。其产热作用主要与其产热作用主要与Na+-K+-ATP酶活性酶活性有关；其次与有关；其次与促进脂肪酸氧化产生大量热能有关。促进脂肪酸氧化产生大量热能有关。甲亢：怕热易出汗，甲亢：怕热易出汗，BMR超过正常值超过正常值50100；甲减：喜热恶寒，甲减：喜热恶寒，BMR正常值正常值3045。2.蛋白质、脂肪和糖代谢蛋白质、脂肪和糖代谢(1)蛋白质代谢蛋白质代谢 T3与与T4生理剂量能促进蛋白质的
20、合成；生理剂量能促进蛋白质的合成；大剂量时则促进蛋白质的分解大剂量时则促进蛋白质的分解(骨骼肌蛋骨骼肌蛋白分解白分解肌缩无力，骨组织蛋白分解肌缩无力，骨组织蛋白分解骨质疏松、血钙增加骨质疏松、血钙增加)。甲亢：甲亢：消瘦无力，尿氮、尿钙增加，呈消瘦无力，尿氮、尿钙增加，呈负氮平衡；负氮平衡；甲减：甲减：因蛋白质合成减少，肌缩无力，因蛋白质合成减少，肌缩无力，细胞间的粘液蛋白增多，出现粘液性水细胞间的粘液蛋白增多，出现粘液性水肿。肿。(2)脂肪代谢脂肪代谢 T3与与T4促进脂肪酸氧化，增强胰高血促进脂肪酸氧化，增强胰高血糖素对脂肪的分解和脂肪酸氧化。糖素对脂肪的分解和脂肪酸氧化。虽能促进胆固醇的
21、合成，但更明显的作虽能促进胆固醇的合成，但更明显的作用是通过肝加速胆固醇的降解。因此，用是通过肝加速胆固醇的降解。因此，甲亢：甲亢：血胆固醇低于正常；血胆固醇低于正常；甲减：甲减：血胆固醇高于正常。血胆固醇高于正常。(3)(3)糖代谢糖代谢 T T3 3与与T T4 4生理剂量有降低血糖的作用生理剂量有降低血糖的作用：T T3 3与与T T4 4对三大物质的代谢既有促进作用又有对三大物质的代谢既有促进作用又有分解作用。剂量大时主要是分解作用，小剂量时促分解作用。剂量大时主要是分解作用，小剂量时促进蛋白质和糖原的合成。进蛋白质和糖原的合成。能促进糖原分解，增强肾上腺素、胰高血糖能促进糖原分解，增
22、强肾上腺素、胰高血糖素、皮质醇和素、皮质醇和GHGH的生糖作用。的生糖作用。甲亢：血糖升高，有时出现糖尿。甲亢：血糖升高，有时出现糖尿。T T3 3与与T T4 4大剂量时则有升高血糖的作用大剂量时则有升高血糖的作用：能促进小肠粘膜对糖的吸收，促进糖原合成能促进小肠粘膜对糖的吸收，促进糖原合成和糖的分解，以加速脂肪、肌肉等外周组织对和糖的分解，以加速脂肪、肌肉等外周组织对糖的摄取和利用。糖的摄取和利用。(二二)对生长发育的作用对生长发育的作用 作用作用：T T4 4、T T3 3具有促进组织分化、生长与发育具有促进组织分化、生长与发育成熟的作用成熟的作用(尤其对脑和长骨尤其对脑和长骨)。在胚胎
23、期出生后。在胚胎期出生后的前的前4 4个月内，影响最大。个月内，影响最大。机制机制：婴幼儿缺乏婴幼儿缺乏甲状腺素将患甲状腺素将患呆小病呆小病。预防呆小病应从妊娠期开始，积极治疗甲减和地预防呆小病应从妊娠期开始，积极治疗甲减和地方性甲状腺肿的孕妇；方性甲状腺肿的孕妇；治疗呆小病必须在出生治疗呆小病必须在出生3 3个月个月前补充前补充T T4 4、T T3 3,否则难以奏效。否则难以奏效。诱导某些生长因子的合成，促进诱导某些生长因子的合成，促进N N元轴突和树突元轴突和树突的形成，促进髓鞘及胶质细胞的生长；的形成，促进髓鞘及胶质细胞的生长；促进长骨的生长发育；促进长骨的生长发育；促进腺垂体分泌促进
24、腺垂体分泌DHDH和对和对GHGH有允许作用。有允许作用。临床临床：(三三)对各器官系统的作用对各器官系统的作用 1.神经系统神经系统 T4、T3具有促进具有促进 CNS（中枢神经系）（中枢神经系）和交感神经系和交感神经系 的兴奋性。的兴奋性。甲亢：甲亢：烦躁、易激动，睡眠差且多梦，烦躁、易激动，睡眠差且多梦，肌肉纤颤等；肌肉纤颤等；甲减：甲减：表情淡漠，行为迟缓，记忆力表情淡漠，行为迟缓，记忆力 减退，终日思睡。减退，终日思睡。2.心血管系统心血管系统 T4、T3能使心率能使心率，心缩力，心缩力，心输出量，心输出量。T3能增加心肌细胞膜上的能增加心肌细胞膜上的受体的数量，增强受体的数量，增强
25、肾上腺素刺激心肌细胞内肾上腺素刺激心肌细胞内cAMP的生成；促进肌的生成；促进肌质网质网Ca2+释放释放，增强心缩力。，增强心缩力。甲亢：甲亢：心跳加强加快心跳加强加快收缩压收缩压(但但组织耗氧组织耗氧量量而相对缺氧而相对缺氧小血管舒张小血管舒张外周阻力外周阻力舒张舒张压稍压稍)脉压脉压。临床常用：。临床常用：(心率心率+脉压脉压)-111=简简易易BMR计算法，初步诊断甲亢。计算法，初步诊断甲亢。心理性心跳加强加快与甲亢心跳加强加快的机理心理性心跳加强加快与甲亢心跳加强加快的机理有不同。有不同。促甲状腺素释放促甲状腺素释放H H 腺腺 垂垂 体体 促甲状腺素促甲状腺素 甲甲 状状 腺腺 甲状
26、腺激素甲状腺激素长长负负反反馈馈？下下 丘丘 脑脑 内外环境刺激：内外环境刺激：寒冷、应激、妊娠寒冷、应激、妊娠T3、T4的反馈调节的反馈调节 血液中游离的血液中游离的T3、T4浓度浓度升高时，与腺垂体的升高时，与腺垂体的促甲状促甲状腺素腺素细胞核内特异受体结合：细胞核内特异受体结合：诱导某种抑制性蛋白质的诱导某种抑制性蛋白质的合成合成促甲状腺素促甲状腺素的合成与的合成与释放释放；抑制抑制TFH受体的合受体的合成成TRH受体数量受体数量TRH作作用用。从而保持。从而保持T3、T4浓度浓度相对恒定。相对恒定。长期缺乏碘长期缺乏碘T3、T4的合成的合成和释放和释放T3、T4的负反馈的负反馈作用作用
27、TSH的合成与释放的合成与释放甲状腺代偿性增生、肿甲状腺代偿性增生、肿大大=地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿。甲状旁腺甲状旁腺第四节第四节 胰岛的内分泌胰岛的内分泌 胰岛中有：胰岛中有：A细胞，分泌胰高血糖素；细胞，分泌胰高血糖素；B细胞，分泌胰岛素；细胞，分泌胰岛素；D细胞，分泌生长抑素；细胞，分泌生长抑素；PP细胞，分泌胰多肽。细胞，分泌胰多肽。胰岛素於胰岛素於1965年我国首先人工合成。年我国首先人工合成。一、胰岛素一、胰岛素（一）主要作用：（一）主要作用：促进糖利用，降低血糖；促进糖利用，降低血糖；促进脂肪合成，抑制脂肪分解；促进脂肪合成，抑制脂肪分解；促进蛋白质合成、抑制蛋白质分解；促进
28、蛋白质合成、抑制蛋白质分解；促进机体生长促进机体生长(需与需与GH共同作用时效果才明显共同作用时效果才明显)胰胰 岛岛 素素蛋白分解蛋白分解 脂肪分解脂肪分解酮体生成酮体生成酮血症酮血症酮酮 尿尿酸中毒酸中毒昏昏 迷迷脱水脱水体重体重(尿氮尿氮)口渴口渴多饮多饮高渗性利尿高渗性利尿多多 尿尿(尿糖尿糖)多多 食食血血 糖糖饥饿感饥饿感能量不足能量不足糖氧化糖氧化葡葡 萄萄 糖糖 利利 用用（二）胰岛素缺乏时的三多一少症状（二）胰岛素缺乏时的三多一少症状肾糖阈肾糖阈 (三三)胰岛素的分泌调节胰岛素的分泌调节胰胰岛岛素素分分泌泌迷走神经迷走神经血糖血糖氨基酸、脂肪酸氨基酸、脂肪酸胃泌素、胰泌素、胃
29、泌素、胰泌素、GHGHT T4 4、糖皮质激素糖皮质激素抑胃肽抑胃肽胰高血糖素胰高血糖素(还通过胃肠激还通过胃肠激素的间接作用素的间接作用)肾上腺素肾上腺素生长抑素生长抑素胰抑素胰抑素交感神经交感神经 降钙素基降钙素基因相关肽因相关肽(CGRP)(CGRP)注：注：为促进；为促进；为抑制为抑制二、胰高血糖素二、胰高血糖素(一一)胰高血糖素的作用胰高血糖素的作用 1.糖代谢：糖代谢：具有很强的促进糖原分解和糖具有很强的促进糖原分解和糖异生的作用，使血糖明显升高。异生的作用，使血糖明显升高。促进糖原分解是通过促进糖原分解是通过cAMP/PK系统实现系统实现的；促进糖异生是通过加快氨基酸进入肝的；促
30、进糖异生是通过加快氨基酸进入肝细胞，并激活与糖异生有关的酶系实现的。细胞，并激活与糖异生有关的酶系实现的。2.脂肪代谢：脂肪代谢：激活脂肪酶，促进脂肪分解；激活脂肪酶，促进脂肪分解；加强脂肪酸氧化，酮体生成增多。加强脂肪酸氧化，酮体生成增多。3.蛋白质代谢：蛋白质代谢：促进氨基酸转运入肝细胞，促进氨基酸转运入肝细胞，为糖异生提供原料；抑制蛋白质合成。为糖异生提供原料；抑制蛋白质合成。4.其他：其他：促进胰岛素、胰生长抑素的分泌；促进胰岛素、胰生长抑素的分泌；增强心肌收缩力。增强心肌收缩力。(二二)胰高血糖素的分泌调节胰高血糖素的分泌调节胰胰高高血血糖糖素素分分泌泌血糖血糖氨基酸氨基酸胃泌素胃泌
31、素C C KC C K生长抑素生长抑素胰泌素胰泌素注：注：为促进为促进；为抑制为抑制迷走神经迷走神经交感神经交感神经受体受体M M受体受体血糖血糖脂肪酸脂肪酸球状带球状带束状带束状带网状带网状带第五节肾上腺第五节肾上腺 一、肾上腺皮质一、肾上腺皮质 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素的种类的种类肾上腺皮质由腺上皮细胞组成，从外向肾上腺皮质由腺上皮细胞组成，从外向内依次为：球状带、束状带和网状带。内依次为：球状带、束状带和网状带。球状带：球状带：盐皮质激素盐皮质激素（醛固酮）（醛固酮）束状带：束状带：糖皮质激素糖皮质激素（皮质醇）（皮质醇）网状带：网状带：性皮质激素性皮质激素(少量的雄性少量的雄性 激
32、素和微量的雌二醇激素和微量的雌二醇)这三类激素都是固醇衍生物，这三类激素都是固醇衍生物，故统称为甾体激素。故统称为甾体激素。（一）盐皮质激素（醛固酮）的生理功（一）盐皮质激素（醛固酮）的生理功能能 促进肾远曲小管和集合管重吸收促进肾远曲小管和集合管重吸收钠、水和排出钾，即保钠、保水和排钠、水和排出钾，即保钠、保水和排钾作用。钾作用。盐皮质激缺乏可致机体水盐损失盐皮质激缺乏可致机体水盐损失严重，导致血压降低，最终因循环衰严重，导致血压降低，最终因循环衰竭而死竭而死.糖皮质激素的生理作用糖皮质激素的生理作用1.促进肝糖原异生抑制胰岛素与受体结促进肝糖原异生抑制胰岛素与受体结合合 使使血糖血糖，分泌
33、分泌类固醇性糖尿类固醇性糖尿2.2.提高提高血管的紧张性、维持血压。如血管的紧张性、维持血压。如机能低下机能低下血压血压3.提高中枢神经系统兴奋性。提高中枢神经系统兴奋性。小剂量小剂量欣快感，欣快感，大剂量大剂量思维不能集中、烦燥和失眠思维不能集中、烦燥和失眠4.参与应激反应参与应激反应 使能量代谢以糖代谢为中心，保证葡萄糖对使能量代谢以糖代谢为中心，保证葡萄糖对脑、心脏重要器官的供应；脑、心脏重要器官的供应；机体受到有害刺激机体受到有害刺激(如感染、中毒、创如感染、中毒、创伤、失血、手术、冷冻、饥饿、疼痛、惊伤、失血、手术、冷冻、饥饿、疼痛、惊恐等恐等)时时垂体垂体-肾上腺皮质轴活动增强（肾
34、上腺皮质轴活动增强（提提供物质基础供物质基础）称应激反应；）称应激反应；而紧急情况而紧急情况(如失如失血、巨痛血、巨痛)时时交感交感-肾上腺髓质轴活动增强肾上腺髓质轴活动增强（增（增加心输出量）加心输出量），称应急反应，称应急反应。糖皮质激素是维持生命所必需的物质。糖皮质激素是维持生命所必需的物质。当机体当机体缺乏糖皮质激素时，物质代谢缺乏糖皮质激素时，物质代谢发生严重紊发生严重紊乱，对各种有害刺激的抵抗力极度降低，微小有乱，对各种有害刺激的抵抗力极度降低，微小有害刺激即可导致功能活动失常而死亡。害刺激即可导致功能活动失常而死亡。二、肾上腺髓质二、肾上腺髓质（一）肾上腺髓质的功能：（一）肾上腺
35、髓质的功能：分泌分泌 肾上腺素、肾上腺素、去甲肾上腺素去甲肾上腺素(二二)肾上腺素和去甲肾上腺素的作用肾上腺素和去甲肾上腺素的作用作作 用用 类类 别别肾肾 上上 腺腺 素素(E)(E)去甲肾上腺素去甲肾上腺素(NE)(NE)心心 率率(在体在体)心输出量心输出量不定不定冠脉血流量冠脉血流量肌肉小动脉肌肉小动脉舒张舒张收缩收缩静静 脉脉收缩收缩收缩收缩总外周阻力总外周阻力血血 压压(尤其尤其Sp)Sp)(尤其尤其Dp)Dp)支气管平滑肌支气管平滑肌舒张舒张稍舒张稍舒张消化道平滑肌消化道平滑肌稍舒张稍舒张稍舒张稍舒张妊娠子宫平滑肌妊娠子宫平滑肌舒张舒张收缩收缩糖代谢糖代谢血糖血糖血糖血糖中枢神经
36、系统中枢神经系统激动与焦虑激动与焦虑激动但不焦虑激动但不焦虑 肾上腺髓质的分泌受交感神经支配。肾上腺髓质的分泌受交感神经支配。因此机体受到有害刺激因此机体受到有害刺激(如感染、中毒、如感染、中毒、创伤、失血、手术、冷冻、饥饿、疼痛、创伤、失血、手术、冷冻、饥饿、疼痛、惊恐等惊恐等)时时交感交感-肾上腺髓质轴活动增强肾上腺髓质轴活动增强（增（增加心输出量）加心输出量），称应急反应，称应急反应胰岛（胰岛（胰腺内分泌部胰腺内分泌部）胰腺内分泌部胰腺内分泌部 位于外分泌部之间，由大小不等的内分泌位于外分泌部之间，由大小不等的内分泌细胞团一胰岛组成，细胞间含有丰富的毛细血管，细胞的细胞团一胰岛组成，细胞
37、间含有丰富的毛细血管，细胞的分泌物可直接进入血液运送到全身，胰岛主要由以下四种分泌物可直接进入血液运送到全身，胰岛主要由以下四种细胞构成。细胞构成。A细胞细胞 约占约占20，分泌高血糖素，可促进糖原分解为，分泌高血糖素，可促进糖原分解为葡萄糖，并抑制糖原合成，故使血糖升高。葡萄糖，并抑制糖原合成，故使血糖升高。B细胞细胞 约占约占75，能分泌胰岛素，可使血葡萄糖转变，能分泌胰岛素，可使血葡萄糖转变为肝糖原，可降低血糖。若胰岛素缺乏，则血糖升高，发为肝糖原，可降低血糖。若胰岛素缺乏，则血糖升高，发生糖尿病。生糖尿病。糖尿病糖尿病“三多一少三多一少”症症 即多饮、多尿、多食及消瘦。然而，由于病情轻
38、即多饮、多尿、多食及消瘦。然而，由于病情轻重或发病方式的不同，并不是每个病人都具有这重或发病方式的不同，并不是每个病人都具有这些症状。些症状。(l)多尿：多尿：尿量增多，每昼夜尿量达尿量增多，每昼夜尿量达30005000毫毫升，最高可达升，最高可达10000毫升以上。排尿次数也增多毫升以上。排尿次数也增多.糖尿病人血糖浓度增高，体内不能被充分利用，糖尿病人血糖浓度增高，体内不能被充分利用，特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致出现多尿。以致出现多尿。(2)多饮：多饮：由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激
39、口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量和脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。排尿越多，饮饮水次数都增多，以此补充水分。排尿越多，饮水也越多，形成正比关系。水也越多，形成正比关系。(3)多食：多食：由于大量尿糖丢失，如每日失糖由于大量尿糖丢失，如每日失糖500克以上，机体处于半饥饿状态，能量缺克以上，机体处于半饥饿状态，能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量增加。乏需要补充引起食欲亢进，食量增加。(4)消瘦：消瘦：由于胰岛素不足，机体不能充分由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。其结果使体内碳水化合补充能量和热量。其结果使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗，再加上水物、脂肪及蛋白质被大量消耗，再加上水分的丢失，病人体重减轻、形体消瘦。分的丢失，病人体重减轻、形体消瘦。促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌的日节律）分泌的日节律复习思考题复习思考题 1.1.胰岛素、胰高血糖素的作用有哪些？胰岛素、胰高血糖素的作用有哪些？2.2.简述糖尿病简述糖尿病“三多一少三多一少”症状的原因。症状的原因。
