1、第十一章理气剂第十一章理气剂1、定义凡以理气药为主组成，具有行气或降凡以理气药为主组成，具有行气或降气作用，以治疗气滞或气逆病证的方剂，气作用，以治疗气滞或气逆病证的方剂，统称理气剂。统称理气剂。理气剂2、适应证气滞证气滞证气逆证气逆证3、分类行气行气 气滞证气滞证 降气降气 气逆证气逆证 理气剂4、使用注意辨气病之虚实辨气病之虚实辨清有无兼夹，分清主次辨清有无兼夹，分清主次 应中病即止应中病即止 有出血倾向或妇女适值经期者，亦应慎用，孕妇则不宜使有出血倾向或妇女适值经期者，亦应慎用，孕妇则不宜使用本类方剂用本类方剂理气剂第一节行气第一节行气 理气剂越 鞠 丸 类丹溪心法行 气释名主治：六郁证
2、气郁气郁血郁血郁火郁火郁湿郁湿郁痰郁痰郁食郁食郁脾虚脾虚胸膈痞闷胸膈痞闷胸胁刺痛胸胁刺痛口苦吞酸口苦吞酸胸闷泛恶呕吐胸闷泛恶呕吐纳少、嗳腐纳少、嗳腐神曲神曲苍术苍术栀子栀子川芎川芎香附香附思 考v1、为何五味药能治疗六郁？、为何五味药能治疗六郁？v2、应如何视何郁为主而调整君药？、应如何视何郁为主而调整君药？辩证要点胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消。胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消。越鞠丸如何与逍遥散鉴别？如何与逍遥散鉴别？加减变化加减变化（临床应视何郁为主，调整其君药并加味相应药物）（临床应视何郁为主，调整其君药并加味相应药物）偏重于偏重于气郁气郁，重用，重用香附香附，酌加木香、枳壳、厚朴。，酌加木
3、香、枳壳、厚朴。血郁血郁，重用，重用川芎川芎，酌加桃仁、赤勺、红花。，酌加桃仁、赤勺、红花。湿郁湿郁，重用，重用苍术苍术，酌加茯苓、泽泻，酌加茯苓、泽泻 痰郁痰郁，重用，重用苍术苍术，酌加半夏、瓜蒌。酌加半夏、瓜蒌。火郁火郁，重用，重用栀子栀子，酌加黄芩、黄连。，酌加黄芩、黄连。气郁气郁，重用，重用神曲神曲，酌加山楂、麦芽。，酌加山楂、麦芽。越鞠丸病案分析（董建华，中国现代名中医医案精华，（董建华，中国现代名中医医案精华，2002，北京出版社），北京出版社）刘某，女，刘某，女，55岁，素体虚弱，饮食稍有不慎，引发胃痛旧疾。岁，素体虚弱，饮食稍有不慎，引发胃痛旧疾。一月以来，因胃痛发作，内服理中
4、汤，高良姜汤，吞服沉香末，一月以来，因胃痛发作，内服理中汤，高良姜汤，吞服沉香末，均无疗效，遂改西医诊治，服用胃舒平，反而疼痛加剧。现诊：均无疗效，遂改西医诊治，服用胃舒平，反而疼痛加剧。现诊：腹胀，嗳腐吞酸，恶心呕吐，腹胀，嗳腐吞酸，恶心呕吐，不能饮食，脘腹疼痛拒按，舌苔薄不能饮食，脘腹疼痛拒按，舌苔薄白，六脉沉涩微弦。详问病因，病起于白，六脉沉涩微弦。详问病因，病起于食糯米团，复与邻家吵架食糯米团，复与邻家吵架生气。生气。v诊断：气郁食滞诊断：气郁食滞枳实薤白桂枝汤 类金匮要略行 气主证：胸阳不振，痰气互结之胸痹胸阳不振，痰气互结之胸痹瓜蒌薤白白酒汤瓜蒌薤白白酒汤瓜蒌薤白半夏汤瓜蒌薤白半夏
5、汤枳实薤白桂枝汤枳实薤白桂枝汤瓜蒌、薤白瓜蒌、薤白、白酒、白酒瓜蒌、薤白瓜蒌、薤白、白酒、白酒瓜蒌、薤白瓜蒌、薤白半夏半夏枳实、厚朴枳实、厚朴桂枝桂枝辩证要点辩证要点胸中痞满，气从胁下冲逆，上攻心胸，胸中痞满，气从胁下冲逆，上攻心胸，舌苔白腻，脉沉弦或紧。舌苔白腻，脉沉弦或紧。枳实薤白桂枝汤思考：思考：v本方与理中丸治疗胸痹有何区别？本方与理中丸治疗胸痹有何区别？半夏厚朴汤 类金匮要略行 气梅核气 古今医鉴古今医鉴梅核气梅核气 “梅核气者，窒碍于咽喉之间，咯之不出，咽之不下。梅核气者，窒碍于咽喉之间，咯之不出，咽之不下。”主治：梅核气（痰气郁结）肝肝气气郁结郁结湿聚成湿聚成痰痰痰气互结痰气互结
6、阻于咽喉阻于咽喉阻于胸膈阻于胸膈肺胃之气上逆肺胃之气上逆梅核气梅核气痞闷痞闷咳、呕咳、呕功用：行气散结，降逆化痰v君：半夏君：半夏 厚朴厚朴：痰气兼顾：痰气兼顾v臣：茯苓：健脾化湿臣：茯苓：健脾化湿 v佐：生姜佐：生姜（重用）：止呕、化湿、解毒（重用）：止呕、化湿、解毒v苏叶：疏肝行气苏叶：疏肝行气为何不用柴胡为何不用柴胡配伍特点v1、辛辛（半夏、生姜、苏叶）（半夏、生姜、苏叶）开开苦苦（厚朴）（厚朴）降降v2、三焦分消水湿、三焦分消水湿苏叶、生姜苏叶、生姜半夏、厚朴半夏、厚朴茯苓茯苓辩证要点咽中如有物阻，吞吐不得，胸膈满闷，苔白腻，脉弦滑。咽中如有物阻，吞吐不得，胸膈满闷，苔白腻，脉弦滑。使
7、用注意1、加威灵仙、加威灵仙30g。2、虽具梅核气之特征，若见颧红，舌红少苔，属于、虽具梅核气之特征，若见颧红，舌红少苔，属于阴伤阴伤津少津少者，不宜使用本方。者，不宜使用本方。半夏厚朴汤病案分析 陈某，男，陈某，男，29岁，由于本单位一位教师患食道癌后，岁，由于本单位一位教师患食道癌后，自觉咽喉不适，有异物感，继而出现食欲下降，多方求医，自觉咽喉不适，有异物感，继而出现食欲下降，多方求医，中西医治疗无明显疗效，体重减轻中西医治疗无明显疗效，体重减轻6公斤，在省人民医院检公斤，在省人民医院检查，无异常发现，后到大邑县中医院治疗，予以半夏厚朴汤，查，无异常发现，后到大邑县中医院治疗，予以半夏厚朴
8、汤，半月后痊愈。半月后痊愈。癔病癔病咽炎常见的中医分型v1、痰气互结型：半夏厚朴汤加味、痰气互结型：半夏厚朴汤加味v2、外感型：风热（银翘散加味）风寒（止嗽散或麻黄附子细辛汤加味）、外感型：风热（银翘散加味）风寒（止嗽散或麻黄附子细辛汤加味）v3、阴虚型：六味地黄丸加味、阴虚型：六味地黄丸加味v4、阳虚型：真武汤加味、阳虚型：真武汤加味v5、湿热型：甘露消毒丹加味、湿热型：甘露消毒丹加味加减化裁半夏厚朴汤重用苏叶，生姜，加三抝汤重用苏叶，生姜，加三抝汤急性支气管炎急性支气管炎重用半夏，茯苓，生姜改称干姜，加陈皮、苍术重用半夏，茯苓，生姜改称干姜，加陈皮、苍术慢性支气管炎慢性支气管炎生姜改称干姜
9、，加人参、白术生姜改称干姜，加人参、白术慢性胃炎慢性胃炎重用半夏，茯苓，加焦三仙重用半夏，茯苓，加焦三仙饮食积滞饮食积滞加栀子、黄连加栀子、黄连食积化热食积化热心烦失眠心烦失眠天台乌药散 类医学发明行 气小肠疝气v西医学：西医学：小肠在腹壁内的薄弱点由内向体表突出，形成肿块。小肠在腹壁内的薄弱点由内向体表突出，形成肿块。v中医学：中医学：少腹痛引睾丸少腹痛引睾丸主治：寒凝肝脉，气机阻滞寒邪寒邪肝脉肝脉少腹痛引睾丸少腹痛引睾丸舌淡苔白，脉沉迟舌淡苔白，脉沉迟功用：行气疏肝，散寒止痛v君：乌药：君：乌药：行气疏肝，散寒止痛行气疏肝，散寒止痛v臣：青皮、木香、小茴香、高良姜臣：青皮、木香、小茴香、高
10、良姜v佐：槟榔：佐：槟榔：善走下焦，行气导滞善走下焦，行气导滞 川楝子、巴豆川楝子、巴豆炮制方法炮制方法“去性存用去性存用”辩证要点辩证要点 少腹痛引睾丸，舌淡苔白，脉沉弦。少腹痛引睾丸，舌淡苔白，脉沉弦。天台乌药散v止园医话止园医话中医治疝之药，率用川楝子、中医治疝之药，率用川楝子、小茴香、青木香、橘核，荔枝核、炒元胡等，小茴香、青木香、橘核，荔枝核、炒元胡等，轻症疝气，自当有效，甚则用附子，其效卓轻症疝气，自当有效，甚则用附子，其效卓著。然以余之经验，最效之方，则为附子与著。然以余之经验，最效之方，则为附子与大黄合剂，此种用药系合大热大寒，同时并大黄合剂，此种用药系合大热大寒，同时并用，纵
11、有古方，未免骇俗。然余实已经过数用，纵有古方，未免骇俗。然余实已经过数十年之临床实验，以十年之临床实验，以附子、大黄附子、大黄，加入普通，加入普通治疝气之药中，速收特效。治疝气之药中，速收特效。”使用注意湿热下注之疝痛不宜使用湿热下注之疝痛不宜使用 新用痛经（小腹冷甚，加吴茱萸）痛经（小腹冷甚，加吴茱萸）天台乌药散暖肝煎 类景岳全书行 气主治：肝肾不足，寒滞肝脉肝肾不足，寒滞肝脉内：肝肾不足内：肝肾不足外：寒邪外：寒邪寒滞肝脉寒滞肝脉小腹冷痛小腹冷痛畏寒畏寒喜暖喜暖脉沉迟脉沉迟功用：温补脾肾，行气止痛功用：温补脾肾，行气止痛v君：肉桂、小茴香君：肉桂、小茴香v v臣：臣：当归、枸杞当归、枸杞
12、乌药、沉香乌药、沉香v佐：茯苓、生姜佐：茯苓、生姜温温补补行行辩证要点辩证要点睾丸、疝气或少腹疼痛，畏寒喜温，舌睾丸、疝气或少腹疼痛，畏寒喜温，舌淡苔白，脉沉迟。淡苔白，脉沉迟。暖肝煎使用注意湿热下注，阴囊红肿热痛者忌用。湿热下注，阴囊红肿热痛者忌用。暖肝煎第二节降气第二节降气理气剂苏子降气汤 类太平惠民和剂局方降 气主治：上实下虚咳喘上实（痰涎壅肺）上实（痰涎壅肺）主主下下 虚（肾阳不足）虚（肾阳不足）次次肺失肃降咳喘短气，痰多肺失肃降咳喘短气，痰多痰阻气滞胸膈满闷，苔白滑痰阻气滞胸膈满闷，苔白滑肾不纳气呼多吸少肾不纳气呼多吸少水湿内停浮肿水湿内停浮肿失于温养腰疼脚弱失于温养腰疼脚弱功用 降
13、气平喘，祛痰止咳v君：苏子：君：苏子：降气平喘，祛痰止咳；降气平喘，祛痰止咳；润肠通腑润肠通腑 v臣：半夏厚朴臣：半夏厚朴前胡前胡助君药降气祛痰平喘助君药降气祛痰平喘v佐：肉桂：佐：肉桂：温补肾阳温补肾阳当归当归：本经本经“止咳逆上气止咳逆上气”；养血润燥；养血润燥；温补下元；温补下元；活血化瘀；活血化瘀；生姜生姜 苏叶：苏叶：散寒宣肺散寒宣肺v使：甘草使：甘草 大枣大枣配伍特点上下兼顾，标本同治，治上治标为主。上下兼顾，标本同治，治上治标为主。苏子降气汤辩证要点胸膈满闷，痰多稀白，苔白滑或白腻。胸膈满闷，痰多稀白，苔白滑或白腻。苏子降气汤使用注意本方偏温燥，肺肾阴虚的喘咳勿用。本方偏温燥，肺
14、肾阴虚的喘咳勿用。素体虚弱之人，苏子、厚朴剂量勿大素体虚弱之人，苏子、厚朴剂量勿大下虚为本，上实为标下虚为本，上实为标 苏子降气汤加减变化1、表证甚，生姜、苏叶重用；或加三抝汤或小青龙汤、表证甚，生姜、苏叶重用；或加三抝汤或小青龙汤 2、呼多吸少，加沉香、蛤蚧呼多吸少，加沉香、蛤蚧病 案v陕西中医陕西中医1999（6）某男，某男，25岁，经常鼻衄，曾服用不少中西医药，均不能岁，经常鼻衄，曾服用不少中西医药，均不能根治。近日因劳累而鼻衄发作，伴腰膝酸软，舌质淡，苔白，根治。近日因劳累而鼻衄发作，伴腰膝酸软，舌质淡，苔白，脉沉弦。（苏子降气汤加太子参、藕节）脉沉弦。（苏子降气汤加太子参、藕节）依据
15、：王肯堂依据：王肯堂证治准绳证治准绳：“口鼻出血，皆系上盛下虚口鼻出血，皆系上盛下虚，有升无，有升无降，血随气上，法当顺其气，气降则血归经矣，宜苏子降气汤加人参、降，血随气上，法当顺其气，气降则血归经矣，宜苏子降气汤加人参、阿胶阿胶”比 较v苏子降气汤和小青龙汤苏子降气汤和小青龙汤定 喘 汤 类摄生众妙方降 气主治：风寒外束，痰热内蕴内内素有痰饮，素有痰饮，痰郁化热痰郁化热外外风寒风寒恶风寒恶风寒痰多，色黄，苔黄腻，脉滑数痰多，色黄，苔黄腻，脉滑数宣肺降气，清肺化痰v君君：麻黄：麻黄 杏仁杏仁 解表散寒解表散寒 黄芩黄芩 桑白皮桑白皮 清肺热清肺热v臣：臣：苏子苏子 半夏半夏 冬花冬花 化痰止
16、咳化痰止咳v佐：佐：白果白果：敛肺止咳；防止麻黄耗散肺气敛肺止咳；防止麻黄耗散肺气v使：甘草使：甘草内有痰热，为何用温性化痰药内有痰热，为何用温性化痰药麻黄：白果麻黄：白果1：2或或1：1加茯苓、陈皮加茯苓、陈皮麻黄、白果为君？麻黄、白果为君？配伍特点散收并用宣降同施表里兼顾寒热共同定喘汤辩证要点辩证要点 哮喘咳嗽，痰多色黄哮喘咳嗽，痰多色黄（易咯），（易咯），微恶风寒，微恶风寒，苔黄腻，脉滑数。苔黄腻，脉滑数。定喘汤用于小儿咳喘v1、加三子（葶苈子、车前子、莱菔子）、焦三仙、加三子（葶苈子、车前子、莱菔子）、焦三仙v2、内服外贴治疗小儿肺炎、内服外贴治疗小儿肺炎63例例 （陕西医（陕西医,1
17、996(8)方法：方法：吴茱萸吴茱萸10克，研末醋调，贴敷双涌泉，胶布固定，隔日克，研末醋调，贴敷双涌泉，胶布固定，隔日换换1次，次，6d为为1疗程。疗程。依据依据 吴茱萸：芳香吴茱萸：芳香 散寒散寒 理气；理气；涌泉：肾经从足小趾之下循经脉走向腹胸至肺部涌泉：肾经从足小趾之下循经脉走向腹胸至肺部使用注意1、恶寒发热，无汗而喘，但内无痰热者，不宜使用；、恶寒发热，无汗而喘，但内无痰热者，不宜使用；2、哮喘日久，肺肾阴虚者，皆不宜使用；、哮喘日久，肺肾阴虚者，皆不宜使用；3、无外感风寒，具备痰热内蕴型咳喘即可使用；、无外感风寒，具备痰热内蕴型咳喘即可使用；定喘汤比 较v苏子降气汤苏子降气汤 定喘
18、汤定喘汤旋复代赭汤 类伤寒论降 气脾不运湿痰阻气滞心下痞硬心下痞硬 胃气上逆噫气噫气(嗳气），呕吐，呃逆嗳气），呕吐，呃逆 苔白腻，脉缓或滑苔白腻，脉缓或滑 主治：胃气虚弱，痰浊内阻主治：胃气虚弱，痰浊内阻旋覆代赭汤汗吐下汗吐下功用：降气化痰，益气和胃v君：旋复花：君：旋复花：下气消痰，降逆止噫下气消痰，降逆止噫v臣：代赭石：臣：代赭石：重镇降逆重镇降逆生姜生姜：和胃降逆；和胃降逆；宣散水气；宣散水气；制约代赭石的寒凉之性制约代赭石的寒凉之性半夏：半夏：燥湿化痰燥湿化痰v佐：人参、大枣、甘草：佐：人参、大枣、甘草：益脾胃益脾胃旋覆花：代赭石旋覆花：代赭石3:1?辩证要点辩证要点心下痞硬，喛气频
19、作，或呕吐，呃逆，心下痞硬，喛气频作，或呕吐，呃逆，苔白腻，脉缓或滑。苔白腻，脉缓或滑。旋覆代赭汤病案分析名方治疗疑难疾病，中国中医药出版社名方治疗疑难疾病，中国中医药出版社 郑某，女，郑某，女，32岁，岁，1973年年10月月19日初诊，日初诊，半年前因感半年前因感受风寒后受风寒后咳嗽不已，咳嗽不已，且与日俱增且与日俱增，咳痰，咳痰清稀甚则呕吐痰涎清水，脉细而滑，舌苔白腻，胸清稀甚则呕吐痰涎清水，脉细而滑，舌苔白腻，胸部部x片示：两肺纹理粗乱，诊断：慢性支气管炎。片示：两肺纹理粗乱，诊断：慢性支气管炎。处方：旋复代赭汤合三拗汤加冬花、枇杷叶处方：旋复代赭汤合三拗汤加冬花、枇杷叶依据：依据：内经内经：“胃咳胃咳之状，咳而呕吐之状，咳而呕吐”
