1、（二）结肠下区1了解空、回肠的结构特点。了解肠系膜根的附着部位和体表投影。了解系膜三角的位置及临床意义。掌握空、回肠动脉分布的特点、以及对肠切除吻合术的意义。了解空回肠动脉的分布特点和淋巴回流。2掌握盲肠及回盲瓣的位置。3.掌握阑尾根部的体表投影与寻找的方法。了解阑尾的常见位置及血管。4掌握结肠的动脉供应，特别注意结肠中动脉的解剖特点及临床意义。了解结肠的淋巴回流。5.掌握肝门静脉的组成及其主要属支、肝门静脉系统的特点、肝门静脉与腔静脉间的吻合情况。（三）腹膜后隙1.了解腹膜后隙的境界、内容及交通关系。2掌握肾的位置、毗邻、肾门、肾窦和肾蒂。了解肾内血管的特点、肾段的划分及其意义。了解肾的静脉
2、、淋巴回流。掌握肾的被膜。3了解输尿管腹部的行程、毗邻、狭窄部位以及与输尿管结石的关系。4掌握肾上腺的形态位置及血管。5了解腹主动脉的毗邻与分支。6.了解下腔静脉的毗邻与属支。7.了解腰交感干的位置。Infracolic compartment 结肠下区结肠下区nPosition q位于膈横结肠及其系膜与小骨盆上口之间nMain contentsqJejunum 空肠空肠qIleum 回肠回肠qCecum 盲肠盲肠qVermiform appendix 阑尾阑尾qColon 结肠结肠Jejunum and ileum 空肠和回肠空肠和回肠 空肠空肠回肠回肠位 置近侧2/5，位于结肠下区左上部远
3、侧3/5，位于结肠下区右下部管 腔较 粗较 细管 壁较 厚较 薄颜 色较 红较 淡环状襞多而高疏而低淋巴滤泡孤立淋巴滤泡集合淋巴滤泡、孤立淋巴滤泡血管弓少，12级弓，脂肪少多，34级弓，脂肪多Jejunum and ileum 空肠和回肠空肠和回肠十二指肠，位于腹上区空肠上段，位于左外侧区空肠下段，位于左髂区 回肠上段，位于脐区回肠中段，位于右外侧区回肠下段，位于右髂区、腹下区和盆腔Jejunum and ileum 空肠和回肠空肠和回肠nMesentery 肠系膜肠系膜 q双层腹膜构成，呈扇形q将空、回肠悬附于腹后壁 nRadix of mesentery 肠系膜根肠系膜根q长约15 cmq
4、从 L2 左侧斜向右下，至右骶髂关节的前方nMesenteric trianglexishi 系膜三角系膜三角肠系膜上肠系膜上 a.胰十二指肠下胰十二指肠下 a.空、回肠空、回肠 a.回结肠回结肠 a.阑尾阑尾 a.右结肠右结肠 a.中结肠中结肠 a.肠系膜上肠系膜上 v.Jejunum and ileum 空肠和回肠空肠和回肠系膜三角Jejunum and ileum 空肠和回肠空肠和回肠Cecum 盲肠盲肠 位置位置q位于右髂窝，一般长67cm qIleocecal valve 回盲瓣回盲瓣 n盲肠内后壁上回肠的开口处粘膜形成上、下两个半月形皱襞n临床上通常将回肠末端、盲肠及阑尾统称为回盲
5、部回盲部 Vermiform appendix 阑尾阑尾n形态、位置q为一细长的盲管，长约57cm q阑尾腔开口于回盲瓣下方23cm处阑尾根部恒定于盲肠后内侧三条结肠带的集中处，是手术时寻找阑尾的依据 Vermiform appendix 阑尾阑尾 阑尾的体表投影阑尾的体表投影qMcBurney点点：脐至右髂前上棘连线的中、外1/3交界处qLanz点点：左、右髂前上棘连线的中、右1/3交界处Vermiform appendix 阑尾阑尾n常见位置常见位置 回肠前位：约占28%，在回肠末端前方，尖向左上 盆位：约占26%，越过腰大肌和髂外血管前方入盆腔，尖端可触及闭孔内肌或盆腔脏器 盲肠后位：约
6、占24%，在盲肠后方，髂肌前面，尖向上 回肠后位：约占8%，在回肠末段后方，尖端向左上方 盲肠下位：约占6%，在盲肠后下方，尖端指向右下方q少数高位阑尾（在肝右叶下方）、盲肠浆膜下阑尾以及左下腹阑尾等 Vermiform appendix 阑尾阑尾n阑尾动脉阑尾动脉q起于回结肠动脉q在回肠后方进入阑尾系膜内，沿系膜游离缘走行，分支分布到阑尾 n阑尾静脉阑尾静脉q与动脉伴行，经回结肠静脉、肠系膜上静脉汇入肝门静脉 q化脓性阑尾炎时细菌栓子可随静脉血流入肝，引起肝脓肿 Colon 结肠结肠n特点特点qColic bands 结肠带结肠带qHaustra of colon 结肠袋结肠袋qEpiplo
7、ic appendices 肠脂垂肠脂垂n分部分部qAscending colon 升结肠升结肠nright colic flexure 结肠右曲结肠右曲qTransverse colon 横结肠横结肠nleft colic flexure 结肠左曲结肠左曲qDescending colon 降结肠降结肠qSigmoid colon乙状结肠乙状结肠Colon 结肠结肠中结肠动脉右结肠动脉回结肠动脉肠系膜上动脉左结肠动脉乙状结肠动脉 结肠的动脉结肠的动脉直肠上动脉阑尾动脉Colon 结肠结肠边缘动脉Variations of colic arteriesCommon trunk for righ
8、t colic and middle colic arteriesAbsence of middle colic artery replaced by large branch from left colic arteryCommon trunk for right colic and ileocolic arteriesAbsent of right colic arteryColon 结肠结肠Colic marginal artery 边缘动脉边缘动脉Short branch 短支短支Long branch 长支长支Epiploic appendixColic bandBranches o
9、f colic marginal arteryColon 结肠结肠Retroperitoneal space 腹膜后隙腹膜后隙n位置位置q位于腹后壁，介于壁腹膜与腹内筋膜之间n连通关系连通关系q向上至膈，经腰肋三角与后纵隔相通q向下在骶岬平面与盆腔腹膜后隙相延续q两侧连于腹前壁的腹膜外组织n内容内容q肾q肾上腺q输尿管q腹主动脉q下腔静脉q淋巴结和神经Kidney 肾肾 位置位置q脊柱的两侧，紧贴腹后壁q右肾上端平第12胸椎体上缘，下端平第3腰椎体上缘q左肾上端平第11胸椎体下缘，下端平第2腰椎体下缘q第12肋斜过左肾后面的中部，右肾后面的上部q肾门约平第1腰椎体，距正中线约5cmKidney
10、 肾肾n肾门的体表投影肾门的体表投影q在腹前壁位于第9肋的前端q在腹后壁位于第12肋下缘与竖脊肌外缘的交角处，此角称肾角或脊肋角n肾的体表投影肾的体表投影q通常在后正中线的两侧2.5cm和7.58.5cm处各作两条垂线q通过第11胸椎和第3腰椎棘突再分别各作一条水平线 Kidney 肾肾 毗邻毗邻q上上：肾上腺q内下内下：肾盂与输尿管q内后内后：腰交感干q内侧内侧n左肾：腹主动脉n右肾：下腔静脉Kidney 肾肾 毗邻毗邻q前面前面n左肾q上部为胃后壁q中部：胰q下部：空肠袢及结肠左曲n右肾q上部：肝右叶q下部：结肠右曲q内侧部：十二指肠降部q后面后面n12肋以上：膈和胸膜腔n12肋以下：肋下
11、神经和血管、腰大肌及其前方的生殖股神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经Kidney 肾肾 Renal hilum 肾门肾门q肾内侧缘中部的凹陷处称肾门，有肾血管、肾盂、神经和淋巴管等出入 Renal pedicle 肾蒂肾蒂 q出入肾门的血管、肾盂、神经和淋巴管诸结构为结缔组织所包裹称为肾蒂q主要结构的排列：n由前向后依次为肾静脉、肾动脉和肾盂（V.A.P.）n由上而下依次为肾动脉、肾静脉和肾盂（A.V.P.）Renal sinus 肾窦肾窦 q由肾实质内所围成的腔隙称为肾窦q内有肾血管、肾盂，肾大盏、肾小盏、神经、淋巴管和脂肪等q肾窦的出口为肾门Renal structurenRenal cort
12、ex 肾皮质肾皮质qrenal columns 肾柱肾柱nRenal medulla 肾髓质肾髓质 qRenal pyramids 肾锥体肾锥体 (1520)qRenal papilla 肾乳头肾乳头qPapillary foramina 乳头孔乳头孔nMinor renal calices 肾小盏肾小盏 (78)nMajor renal calices 肾大盏肾大盏(23)nRenal pelvis 肾盂肾盂Kidney 肾肾nRenal artery 肾动脉肾动脉q平第12腰椎间盘高度起自腹主动脉，经肾门入肾q右肾动脉较长q肾动脉前干发出上段动脉、上前段动脉、下前段动脉和下段动脉q肾动脉后
13、干延续为后段动脉Lower accessory renal a.Kidney 肾肾Renal segments 肾段肾段n每一支肾段动脉及其所属的肾组织称为一个肾段n5个肾段q上段q上前段q下前段q下段q后段 Resin corrosion cast of human kidneys.Ureter,pelvis and calyces are yellow;aorta,renal arteries and their branches are red.Kidney 肾肾n肾静脉肾静脉q右肾静脉通常无肾外属支q左肾静脉的肾外属支有左肾上腺静脉、左睾丸（卵巢）静脉n淋巴淋巴q浅组：位于肾纤维膜的深
14、面，引流肾被膜及其附近的淋巴q深组：位于肾内血管周围，引流肾实质的淋巴q两组淋巴管在肾蒂处汇成较粗的淋巴管，最后汇入腰淋巴结 Kidney 肾肾肾的被膜肾的被膜nRenal fascia 肾筋膜肾筋膜q分前、后层，包绕肾和肾上腺q在肾的外侧两层相互融合q在肾的内侧前层与对侧前层相互延续，后层与腰大肌筋膜融合q在肾的下方两层分开，有输尿管通过 nFatty renal capsule 脂肪囊脂肪囊q脂肪组织层，在肾的后面和边缘较发达 nFibrous capsule 纤维囊纤维囊q贴肾表面、薄而坚韧，易与肾实质分离q病理情况下发生粘连不易分离 手术时缝合此膜 Coronal multislice
15、 CT scans of the right and left suprarenal glands.CT renal venogram.Acquired from a multislice CT examination and reconstructed as a 3D surface shaded reformat.肾移植切断供体的肾动、静脉和输尿管结扎病肾的血管和输尿管，将病肾切除供体肾植入盆腔Ureters 输尿管输尿管n起自肾盂，终于膀胱，成人全长约2530cm n分部分部q腹部n紧贴腰大肌前面向下内斜行n体表投影：在腹前壁与半月线相当；在腰部约在腰椎横突尖端的连线上q盆部q壁内部n输
16、尿管腹部的狭窄部位输尿管腹部的狭窄部位q第1个狭窄部位在肾盂与输尿管连接处，直径约0.2cmq第2个狭窄部位在跨越髂血管处，直径约0.3cmq第3个狭窄在壁内部 Multislice CT urogram.Coronal reformat showing the enhancing renal parenchyma and both ureters along their entire length.Multislice CT urogram.3D-surface shaded reformat showing the kidneys,ureters,bladder and surroundi
17、ng bony anatomy.Ureters 输尿管输尿管n输尿管腹部的毗邻输尿管腹部的毗邻 q右输尿管前方：十二指肠降部、睾丸（卵巢）血管、右结肠血管、回结肠血管和回肠末段q左输尿管前方：十二指肠空肠曲、睾丸（卵巢）血管、左结肠血管Ureters 输尿管输尿管输尿管腹部的血液供应输尿管腹部的血液供应 n上部由肾动脉和肾下极动脉的分支供应n下部由腹主动脉、睾丸（卵巢）动脉、第1腰动脉、髂总动脉和髂内动脉的分支供应n动脉多来自输尿管腹部的内侧，故手术时应从输尿管外侧游离 n手术游离输尿管时应注意不要范围过大，以免过多损伤输尿管动脉，从而影响输尿管的血供 Suprarenal gland 肾上腺
18、肾上腺 位置位置q位于脊柱两侧，平第11胸椎高度紧贴肾的上端q与肾共同包在肾筋膜内 形态形态q左侧为半月形，右侧呈三角形 动脉动脉q肾上腺上动脉：起自膈下动脉q肾上腺中动脉：起自腹主动脉q肾上腺下动脉：起自肾动脉n静脉静脉q左肾上腺静脉汇入左肾静脉q右肾上腺静脉汇入下腔静脉 Abdominal aorta 腹主动脉腹主动脉n为胸主动脉的延续，在第12胸椎下缘穿膈的主动脉裂孔进入腹膜后隙n腹主动脉在腰椎左前方下降，至第4腰椎下缘水平分为左、右髂总动脉 Abdominal aorta 腹主动脉腹主动脉n腹主动脉在腹前壁的体表投影腹主动脉在腹前壁的体表投影q从颈静脉切迹至耻骨联合上缘连线的中点上方2
19、.5cm处开始，向下至脐的左下方2cm处q一条宽约2cm的带状区n腹主动脉下端在腹前壁的体表投影腹主动脉下端在腹前壁的体表投影q两侧髂嵴最高点连线的中点Abdominal aorta 腹主动脉腹主动脉n毗邻毗邻q前面：前面：胰、十二指肠水平部和小肠系膜根q后面：后面：第14腰椎及椎间盘q右侧：右侧：下腔静脉q左侧：左侧：左交感干腰部q腹主动脉周围：腹主动脉周围：腰淋巴结、腹腔淋巴结和神经丛 Abdominal aorta 腹主动脉腹主动脉n成对的脏支成对的脏支 qMiddle suprarenal artery 肾上腺中动脉肾上腺中动脉qRenal artery 肾动脉肾动脉qTesticul
20、ar(ovarian)artery 睾丸（卵巢）动脉睾丸（卵巢）动脉Abdominal aorta 腹主动脉腹主动脉n不成对的脏支不成对的脏支 qCeliac trunk 腹腔干腹腔干 nA short large artery that arises from the front of aorta as it emerges through the diaphragmqSuperior mesenteric a.肠系膜上动脉肠系膜上动脉nArises from the front of aorta,at the level of L1qInferior mesenteric a.肠系膜下动脉
21、肠系膜下动脉 nArises from the front of aorta,at level of L3Abdominal aorta 腹主动脉腹主动脉n壁支壁支qInferior phrenic a.膈下动脉膈下动脉(one pair)qLumbar a.腰动脉腰动脉 (four pairs of arteries that supply the posterior abdominal wall)qMedian sacral a.骶正中动脉骶正中动脉 Inferior vena cava 下腔静脉下腔静脉n由左、右髂总静脉在第5腰椎水平汇合而成。n在脊柱的右前方，沿腹主动脉右侧上行n经肝的
22、腔静脉沟、穿膈的腔静脉孔，开口于右心房 Inferior vena cava 下腔静脉下腔静脉n毗邻毗邻q前面前面：肝、胰头、十二指肠水平部、右睾丸（卵巢）动脉、小肠系膜根q后面后面：第14腰椎、右交感干、腹主动脉的壁支q左侧左侧：腹主动脉q右侧右侧：右肾和右肾上腺、腰大肌Inferior vena cava 下腔静脉下腔静脉属支属支n壁支壁支q膈下静脉q腰静脉(4对)n脏支脏支q左、右肾静脉q右肾上腺静脉(左侧注入左肾静脉)q右睾丸（卵巢）静脉(左侧注入左肾静q肝静脉q左右髂总静脉Lumbar sympathetic trunk 腰交感干腰交感干n由3个或4个神经节和节间支构成n位于脊柱与腰
23、大肌之间 n左、右交感干之间有横向的交通支 You must identify follow structures！Large Intestine 大肠大肠nColic bands 结肠带nHaustra of colon 结肠袋nEpiploic appendices 肠脂垂nCecum 盲肠nIleocecal valve 回盲瓣nVermiform appendix 阑尾nAscending colon 升结肠nTransverse colon 横结肠nDescending colon 降结肠nSigmoid colon 乙状结肠Kidney肾肾nRenal cortex 肾皮质nRen
24、al columns 肾柱nRenal medulla 肾髓质 nRenal pyramids 肾锥体 nMinor renal calices 肾小盏nMajor renal calices 肾大盏nRenal pelvis 肾盂Superior mesenteric artery 肠系膜上动脉肠系膜上动脉nJejunal and ileal arteries 空、回肠动脉nIleocolic artery 回结肠动脉nRight colic artery 右结肠动脉nMiddle colic artery 中结肠动脉Inferior mesenteric artery 肠系膜下动脉肠系膜下
25、动脉nLeft colic artery 左结肠动脉nSigmoid arteries 乙状结肠动脉nSuperior rectal artery 直肠上动脉nInferior mesenteric vein 肠系膜下静脉Inferior vena cava 下腔静脉下腔静脉nRight and left renal veins 左、右肾静脉nRight suprarenal vein 右肾上腺静脉Abdominal aorta 腹主动脉腹主动脉nRenal artery 肾动脉nTesticular(ovarian)artery 睾丸动脉Hepatic portal vein 肝门静脉肝门静脉nSuperior mesenteric vein 肠系膜上静脉nSplenic vein 脾静脉
