1、头部头部Head境界和分区境界和分区n头颈分界头颈分界q下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线n分区分区 q颅部颅部q面部面部n颅、面分界线：眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘和乳突的连线体表标志体表标志 n眉弓 superciliary arch n眶上切迹 supraorbital notch n眶下孔 infraorbital foramenn颏孔 mental foramenn翼点 pterionn颧弓 zygomatic arch n乳突 mastoid process n枕外隆突 external occipital protuberance体表标志体表标志翼翼 点点Pter
2、ion体表投影体表投影1.下水平线下水平线:自眶下缘至外耳门上缘的连线2.上水平线上水平线:自眶上缘向后画一与下水平线相平行的线3.矢状线矢状线:眉间至枕外隆凸的连线4.前垂直线前垂直线:经颧弓中点画一与上、下水平线相垂直的线5.中垂直线中垂直线:经下颌骨髁突中点向上画一与前垂直线平行的线6.后垂直线后垂直线:经乳突根部后缘画一与前、中垂直线平行的线体表投影体表投影n中央沟中央沟 central sulcus:q在前垂直线和上水平线的交点与后垂直线和矢状线交点的连线上,介于后垂直线与中垂直线之间的一段n外侧沟外侧沟 lateral sulcus:q相当于中央沟投影线与上水平线交角的平分线体表投
3、影体表投影n中央前回中央前回 precentral gyrus:位于中央沟投影线的前1.5cm的范围内。n中央后回中央后回 postcentral gyrus:位于中央沟投影线的后1.5cm的范围内。n运动性语言中枢运动性语言中枢 motor speech area：其投影区在前垂直线与上水平线交点的稍上方，通常位于左侧中央前回的下份前方体表投影体表投影n大脑下缘大脑下缘 inferior margen of cerebrum:q自鼻根上方约1.25cm处开始向外,沿眶上缘向后,经颧弓上缘、外耳门上缘至枕外 隆凸的连线上。n脑膜中动脉脑膜中动脉 middle menibgeal a.:q主干：
4、经过下水平线与前垂直线的 交点q前支：经过上水平线与前垂直线的 交点即翼点,向后上弯曲走向颅顶q后支经过上水平线与中垂直线的交点Face 面部面部 浅层结构浅层结构n皮肤皮肤q薄而柔软，富于弹性，含有较多的皮脂腺、汗腺和毛囊，是疖肿的好发部位q皮纹走向不同n浅筋膜浅筋膜q主要由疏松结缔组织构成，内有血管、神经穿行q睑部皮肤最薄，浅筋膜组织疏松，易出现水肿 浅层结构浅层结构面肌面肌 Facial muscles n颅顶肌 q额腹 q枕腹 q帽状腱膜 n眼轮匝肌 n颊肌 n口轮匝肌 n鼻肌 面肌面肌Facial muscles浅层结构浅层结构面动脉面动脉 Facial a.n行程行程：q起自颈外动
5、脉q经二腹肌后腹深面进入下颌下三角，经下颌下腺深面，至咬肌止点前缘处绕下颌体下缘转至面部，此处可以触及面动脉的搏动，面动脉供区出血时，可压迫此处进行止血。q面动脉在面部行程迂曲，向前上方斜行，经口角、鼻翼外侧至内眦，改称为内眦动脉内眦动脉 n分支分支q下唇动脉q上唇动脉q鼻外侧动脉 浅层结构浅层结构面静脉面静脉 Facial vein n行程行程：起自内眦静脉，伴行于面动脉的后方，位置较浅，至下颌角下方，接受下颌后静脉的前支，穿深筋膜注入颈内静脉 n面静脉与海绵窦的交通面静脉与海绵窦的交通q面静脉内眦静脉眼上静脉海绵窦q面静脉面深静脉翼静脉丛海绵窦交通浅层结构浅层结构n面静脉在口角平面以上通常
6、无瓣膜。因此，当面部感染时，通过面静脉与海绵窦的交通途径，可逆行蔓延至颅内导致海绵窦血栓或颅内感染。n“危险三角危险三角”q面静脉所经过的鼻根与左、右两侧口角之间的三角区浅层结构浅层结构颞浅动脉颞浅动脉Superficial temporal a.n颈外动脉的终支之一n经外耳门前方上行n在腮腺深面发出面横动脉浅层结构浅层结构 淋巴n面部浅层的淋巴管丰富，吻合成网n通常注入下颌下淋巴结和颏下淋巴结颈外侧深淋巴结浅层结构浅层结构三叉神经三叉神经 Trigeminal nerve n眶上神经眶上神经：q为眼神经分出的额神经的分支，由眶上切迹或孔穿出，分布于额部和上睑的皮肤n眶下神经眶下神经：q为上颌
7、神经的分支，经眶下孔穿出，分布于下睑、鼻翼和上唇皮肤和粘膜n颏神经颏神经：q为下颌神经的分支，出颏孔，分布于颏部、下唇的皮肤和粘膜 眶上神经眶下神经颏神经浅层结构浅层结构面神经面神经 Facial nerve()n行程：q自茎乳孔出颅，向前外穿入腮腺，先分为上、下两干，再分为数支在腮腺内交织成丛，最后呈扇形分为五组分支穿出腮腺n分支q颞支：支配眼轮匝肌上份及枕额肌额腹q颧支：支配颧肌、眼轮匝肌下份及提上唇肌q颊支：支配颊肌和口裂周围诸肌q下颌缘支：支配下唇诸肌及颏肌n临床：颌下区手术皮肤切口在下颌骨下缘1.52cm处q颈支：支配颈阔肌面神经面神经 Facial nerve()面侧区面侧区 La
8、teral facial region n境界境界q面侧区是指由颧弓、鼻唇沟、下颌骨下缘和胸锁乳突肌上份前缘围成的区域n分区q颊区q腮腺咬肌区q面侧深区腮腺咬肌区腮腺咬肌区 Parotideomasseteric region n境界境界q上界：颧弓与外耳道q下界：下颌骨下缘平面q前界：咬肌前缘q后界：乳突和胸锁乳突肌上份前缘n内容内容q腮腺、咬肌，以及有关的血管、神经等 腮腺腮腺 Parotid gland n位置位置：外耳道前下方n毗邻毗邻：q上缘：邻接颧弓、外耳道和颞下颌关节后面q下缘：平下颌角q前内面：邻咬肌、下颌支和翼内肌的后部q后内面：邻接乳突、胸锁乳突肌上份、二腹肌后腹、茎突及茎
9、突诸肌、颈内动、静脉和脑神经腮腺腮腺 Parotid gland“腮腺床腮腺床”q茎突及茎突诸肌q颈内动、静脉q脑神经腮腺腮腺 Parotid gland 腮腺管腮腺管 Parotid duct q行程：n自腮腺浅部前缘发出，在颧弓下约1.5cm处横跨咬肌表面至咬肌前缘，继而急转向内穿颊肌，开口于上颌第二磨牙相对的颊粘膜上的腮腺乳头q毗邻：n上方：面神经的上颊支及面横动、静脉n下方：面神经的下颊支q体表投影：鼻翼与口角间的中点至耳屏间切迹连线的中1/3段腮腺腮腺 Parotid gland 纵行穿经腮腺的结构：纵行穿经腮腺的结构：q颈外动脉q下颌后静脉q颞浅动、静脉q耳颞神经腮腺腮腺 Paro
10、tid gland 横行穿经腮腺的结构：横行穿经腮腺的结构：q上颌动、静脉q面横动、静脉q面神经及其分支腮腺腮腺 Parotid glandn穿经腮腺的血管神经的位置关系穿经腮腺的血管神经的位置关系（由浅入深）q面神经及其分支q下颌后静脉q颈外动脉和耳颞神经腮腺咬肌区腮腺咬肌区 Parotideomasseteric region n腮腺咬肌筋膜腮腺咬肌筋膜：q为颈筋膜浅层向上的延续，在腮腺后缘分为浅、深两层，包被腮腺形成腮腺鞘q鞘浅层致密，深层薄弱，鞘与腮腺结合紧密并发出许多间隔，将腮腺分隔成许多小叶。腮腺发生炎症时常引起剧痛。腮腺化脓时多为小叶性脓肿，切开排脓时须注意引流每一脓腔。腮腺脓肿
11、不易穿透浅层，而易穿透深层向深部蔓延，形成咽旁脓肿q浅、深两层筋膜在腮腺前缘处又合二为一覆盖于咬肌表面，称咬肌筋膜。腮腺咬肌区腮腺咬肌区 Parotideomasseteric region 面神经面神经 Facial nerve()n第一段：从茎乳孔穿出至进入腮腺以前q显露面神经主干可在此段进行n第二段：为腮腺内段q位于颈外动脉和下颌后静脉的浅面。q正常情况下，面神经外膜与腮腺组织容易分离，但在病变时两者常紧密粘连，手术分离较为困难。腮腺肿瘤可压迫面神经，引起面瘫n第三段：穿出腮腺后的部分 腮腺咬肌区腮腺咬肌区 Parotideomasseteric region 下颌后静脉下颌后静脉 Re
12、tromandibular v.n由颞浅静脉和上颌静脉汇合形成n在腮腺下端分为前、后两支q前支与面静脉汇合，注入颈内静脉q后支与耳后静脉汇合形成颈外静脉 腮腺咬肌区腮腺咬肌区 Parotideomasseteric region n颈外动脉颈外动脉 External carotid a.q经二腹肌后腹和茎突舌骨肌深面入下颌后窝，在下颌支后缘中、下1/3交界处水平由深面穿入腮腺深部，行于下颌后静脉的前内侧q至下颌颈平面分为上颌动脉和颞浅动脉两终支。腮腺咬肌区腮腺咬肌区 Parotideomasseteric region n耳颞神经耳颞神经 Auriculotemporal n.q三叉神经的分支
13、q在腮腺深部上行，与颞浅动、静脉伴行穿出腮腺上缘至颞区q当耳颞神经因腮腺肿胀或受肿瘤压迫时，可引起由颞区向颅顶部放射的剧痛 腮腺咬肌区腮腺咬肌区 Parotideomasseteric region n咬肌咬肌 Masseterq起自颧弓下缘及其深面，止于下颌支外侧面和咬肌粗隆。q该肌的后上份为腮腺浅部所覆盖，表面覆以咬肌筋膜，浅面有面横血管、腮腺管、面神经的颊支和下颌缘支横过 面侧深区面侧深区 Deep part of lateral facial region n境界境界q顶：蝶骨大翼的颞下面q底：平下颌骨下缘q前壁：为上颌骨体的后面q后壁：腮腺深部q外侧壁：下颌支q内侧壁：翼突外侧板和咽
14、侧壁 n内容内容q翼内、外肌q出入颅底的血管和神经面侧深区面侧深区 Deep part of lateral facial region n翼外肌 lateral pterygoid n翼内肌 Medial pterygoid 面侧深区面侧深区 Deep part of lateral facial region 翼静脉丛翼静脉丛 Pteygoid venous plexus n位于颞下窝浅部，在翼内、外肌与颞肌之间n翼静脉丛收纳与上颌动脉分支伴行的静脉，向后汇合成上颌静脉，回流到下颌后静脉n翼静脉丛可通过眼下静脉和面深静脉与面静脉相通，还可经卵圆孔网及破裂孔导血管与颅内的海绵窦相通，故口、鼻
15、、咽等部位的感染，可沿上述途径蔓延至颅内 面侧深区面侧深区 Deep part of lateral facial region 上颌动脉上颌动脉 Maxillary artery n平下颌颈处自颈外动脉发出，经下颌颈的深面进入颞下窝，以翼外肌为标志可分为三段q第一段（下颌段）：自起点至翼外肌下缘，主要分支有下牙槽动脉和脑膜中动脉 q第二段（翼肌段）：位于翼外肌的浅面或深面，主要分支有颊动脉q第三段（翼腭窝）：主要分支有上牙槽后动脉和眶下动脉 面侧深区面侧深区 Deep part of lateral facial region 下颌神经下颌神经 Mandibular nerve n自卵圆孔出
16、颅进入颞下窝 n分支分支q耳颞神经 q颊神经q舌神经q下牙槽神经 面侧区的间隙面侧区的间隙 Spaces of lateral facial region 咬肌间隙咬肌间隙 Masseter space n位于咬肌深面与下颌支之间n内容：咬肌的血管和神经n临床：此间隙的前方紧邻下颌第三磨牙，许多牙源性感染如第三磨牙冠周炎、牙槽脓肿和下颌骨骨髓炎等均有可能扩散至咬肌间隙而引起继发感染面侧区的间隙面侧区的间隙 Spaces of lateral facial region 翼下颌间隙翼下颌间隙 Pterygomandibual space n位于翼内肌与下颌支之间，隔下颌支与咬肌间隙相邻，两间隙经
17、下颌切迹相交通。n内容：舌神经、下牙槽神经和同名动、静脉n临床：行下牙槽神经阻滞麻醉术时，即注射麻醉药于此间隙内。牙源性感染亦常累及此间隙面侧区的间隙面侧区的间隙 Spaces of lateral facial region 舌下间隙舌下间隙 Sublingual space n位置：位置：下颌骨体的内侧n境界境界q上界：上界：口底粘膜q下界：下界：下颌舌骨肌及舌骨舌肌q前外侧：前外侧：下颌舌骨线以下的下颌骨体内侧面q后界：后界：舌根面侧区的间隙面侧区的间隙 Spaces of lateral facial region 舌下间隙舌下间隙 Sublingual space n内容内容q舌下腺
18、q下颌下腺深部及腺管q下颌下神经节q舌神经q舌下神经及血管 颅部颅部 Craniumn颅顶 Calvariaq额顶枕区 Frontoparietooccipital region q颞区 Temporal region n颅底 Base of skull n颅腔 Cranial cavity 额顶枕区额顶枕区 Frontoparietooccipital region n境界境界q前：眶上缘q后：枕外隆凸和上项线q两侧：上颞线额顶枕区额顶枕区 Frontoparietooccipital region 由浅入深分为五层由浅入深分为五层 n皮肤n浅筋膜 n帽状腱膜n腱膜下疏松结缔组织（腱膜下间隙
19、）n颅骨外膜 额顶枕区额顶枕区 Frontoparietooccipital region 由浅入深分为五层由浅入深分为五层 n皮肤n浅筋膜 n帽状腱膜n腱膜下疏松结缔组织（腱膜下间隙）n颅骨外膜额顶枕区额顶枕区层次结构特点层次结构特点1.皮肤皮肤q皮厚、腺多、血运丰富2.浅筋膜浅筋膜 q由致密的结缔组织和脂肪组织构成q许多纤维隔将皮肤和帽状腱膜紧密连接，并将脂肪分隔成许多小格，内有血管和神经穿行。感染时渗出物不易扩散，早期即可压迫神经末梢引起剧痛。q此外，小格内血管丰富，多被周围结缔组织固定，创伤性血管断端不易自行收缩闭合，故出血较多，常需压迫或缝合止血 额顶枕区额顶枕区层次结构特点层次结构
20、特点2.浅筋膜浅筋膜 q浅筋膜内的血管和神经n前组：滑车上动、静脉及滑车神经和眶上动、静脉及眶上神经 n后组：枕动、静脉和枕大神经 q特点n炎症不易扩散，肿胀疼痛剧烈，血管吻合多，止血应呈环状，局麻范围要广，切口呈放射状，皮瓣蒂在下方额顶枕区额顶枕区层次结构特点层次结构特点3.帽状腱膜帽状腱膜q特点特点n坚韧致密，前连额腹，后连枕腹n两侧逐渐变薄，续于颞筋膜q1、2、3层，合称头皮额顶枕区额顶枕区层次结构特点层次结构特点4.腱膜下疏松结缔组织（腱膜下疏松结缔组织（腱膜下间隙）q薄层疏松结缔组织q范围较广，前至眶上缘，后达上项线。头皮借此层与颅骨外膜疏松连接，故移动性大，头皮撕脱伤多沿此层分离q
21、出血或化脓时，血液或积脓可沿此间隙蔓延q此间隙内的静脉导静脉颅骨板障静脉颅内硬脑膜窦，因此，此隙内的感染可经上述途径继发颅骨骨髓炎或向颅内扩散，所以该间隙被称为颅顶部的“危险区”。q特点特点：出血化脓，漫及全顶，有导血管，颅内外交通额顶枕区额顶枕区层次结构特点层次结构特点5.颅骨外膜颅骨外膜 Pericranium q由致密结缔组织构成，借少量结缔组织与颅骨表面疏松连接，二者易于剥离。严重的头皮撕脱伤，可将头皮连同部分颅骨外膜一并撕脱。q颅骨外膜在骨缝处与缝韧带愈着紧密，因此，颅骨外膜下发生血肿时，常局限在一块颅骨的范围内q特点特点：薄而致密，易于颅骨分离，如有血肿，与骨一致颞区颞区 Temp
22、oral region 境界境界上界：颞上线下界：颧弓上缘前界：额骨和颧骨的结合部后界：颞上线的后下段颞区颞区 Temporal region 层次结构特点层次结构特点（5层）层）n皮肤n颞浅筋膜 n颞筋膜n颞肌n骨膜颞区颞区层次结构特点层次结构特点1.皮肤皮肤n前部较薄，移动性较大，有利于切口缝合 颞区颞区层次结构特点层次结构特点2.颞浅筋膜颞浅筋膜n脂肪组织少，上方与帽状腱膜相续n血管和神经q耳前组n颞浅动、静脉n耳颞神经q耳后组 n耳后动、静脉n枕小神经颞区颞区层次结构特点层次结构特点3.颞筋膜颞筋膜q较致密q起自上颞线q向下在接近颧弓处分为浅、深两层，分别附于颧弓内、外侧面 4.颞肌颞
23、肌q起自颞窝和颞筋膜深面q经颧弓的深面止于下颌骨冠突 5.骨膜骨膜 q较薄，紧贴于颞骨表面，因而此区很少发生骨膜下血肿 颅底内面颅底内面n颅前窝颅前窝q容纳大脑额叶q嗅神经穿过筛孔q易骨折颅底内面颅底内面n颅中窝颅中窝q蝶鞍区n垂体窝n海绵窦q外侧部蝶鞍区蝶鞍区垂体垂体 Hypophysis位置位置q位于蝶鞍中央的垂体窝内，借垂体柄及漏斗穿过鞍膈与第三脑室底的灰结节相连q垂体肿瘤向上可突入第三脑室，引起脑脊液循环障碍，导致颅内压增高蝶鞍区蝶鞍区垂体垂体 Hypophysis 毗邻毗邻q前前：为鞍结节q后后：鞍背n垂体肿瘤时，两处的骨质因受压而变薄，甚至出现骨质破坏的现象。q顶顶：鞍膈及其前上方
24、的视交叉和视神经n垂体前叶的肿瘤可将鞍膈的前部推向上方，压迫视交叉，出现视野缺损q底底：仅隔一薄层骨壁与蝶窦相邻n垂体病变时，可使垂体窝的深度增加，甚至侵入蝶窦。q两侧两侧：海绵窦n垂体肿瘤向两侧扩展时，可压迫海绵窦，发生海绵窦瘀血及脑神经受损的症状 蝶鞍区蝶鞍区海绵窦海绵窦 Cavernous sinus 位置位置q蝶鞍和垂体的两侧q前达眶上裂内侧部，后至颞骨岩部尖端窦内通过结构窦内通过结构q颈内动脉q展神经穿过海面窦的外侧壁的结构穿过海面窦的外侧壁的结构（自上而下）q动眼神经q滑车神经q眼神经q上颌神经蝶鞍区蝶鞍区海绵窦海绵窦 Cavernous sinus n窦中血流缓慢，感染时易形成栓
25、塞，海绵窦一旦发生病变，可出现海绵窦综合征，表现为上述神经麻痹与神经痛，结膜充血以及水肿等症状 n窦的内侧壁上部与垂体相邻，垂体肿瘤可压迫窦内的动眼神经和展神经等，以致引起眼球运动障碍、眼睑下垂、瞳孔开大及眼球突出等。窦的内侧壁下部借薄的骨壁与蝶窦相邻，故蝶窦炎亦可引起海绵窦血栓形成。n窦的前端接受眼静脉、翼静脉丛的血流，因而可分别通过内眦静脉、面深静脉与面静脉相交通，面部的化脓性感染可借上述通道扩散至海绵窦，引起海绵窦炎与血栓形成 颅中窝外侧部颅中窝外侧部颅中窝外侧部颅中窝外侧部n颅中窝骨折颅中窝骨折q蝶骨中部骨折n脑脊液蝶窦鼻腔n伤及颈内动脉和海绵窦动、静脉瘘n累及穿过海绵窦内和外侧壁的神
26、经眼球运动障碍或三叉神经刺激症状q颞骨岩部骨折n脑脊液鼓室盖鼓室外耳道n伤及面神经和前庭蜗神经颅后窝颅后窝颅后窝颅后窝n小脑幕小脑幕 Tentorium of cerebellumn小脑幕切迹小脑幕切迹q上方：海马旁回和钩q下方：脑干、动眼神经q临床：小脑幕切迹疝Communications between extracranial and intracranial veinsCavernous sinus 海绵窦海绵窦Superior ophthalmic v.眼上静脉眼上静脉Inferior ophthalmic v.眼下静脉眼下静脉pteygoid veous plexus 翼静脉丛翼静
27、脉丛veous plexus of foramen ovale卵圆孔静脉丛卵圆孔静脉丛emissary v.破裂孔导血管破裂孔导血管Angular vein 内眦静脉内眦静脉Facial vein 面静脉面静脉Internal jugular v.颈内静脉颈内静脉Deep facial vein 面深静脉面深静脉Communications between extracranial and intracranial veins n顶导静脉顶导静脉 Parietal emissary v.q穿过顶孔，连接颞浅静脉与上矢状窦n乳突导静脉乳突导静脉 Mastoid emissary v.q穿过乳突孔
28、，连接枕静脉与乙状窦n髁导静脉髁导静脉 Condylar emissary v.q穿过髁管，连接枕下静脉丛与乙状窦n额导静脉额导静脉 Frontal emissary v.q穿过盲孔，连接额窦及鼻腔的静脉与上矢状窦Communications between extracranial and intracranial veinsn额板障静脉额板障静脉Frontal diploic v.q连接眼上静脉与上矢状窦n颞前板障静脉颞前板障静脉Anterior temporal diploic v.q连接颞深前静脉与蝶窦n颞后板障静脉颞后板障静脉Posterior temporal diploic v.
29、q连接颅外浅静脉与乙状窦n枕板障静脉枕板障静脉Occipital diploic v.q连接枕静脉与横窦皮肤切口皮肤切口You must identify follow structures！n面动脉 Facial a.n面静脉 Facial v.n颞浅动、静脉 Superficial temporal a.&v.q滑车上神经 Supratrochlear n.q眶上神经 Supraorbital n.q颏神经 Mental n.q耳颞神经 Auriculotemporal n.n腮腺 Parotid gland n腮腺导管 Parotid duct q面神经颞支 Temporal branches q面神经颧支 Zygomatic branches q面神经颊支 Buccal branches q面神经下颌缘支 Marginal mandibular branch q面神经颈支 Cervical branch
