1、 目的要求目的要求（脊髓（脊髓P281）1 1、脊髓的位置和外形、脊髓的位置和外形 2 2、脊髓的内部结构、脊髓的内部结构（1 1）灰质）灰质 前角、侧角、后角重要核团的位置与功能。前角、侧角、后角重要核团的位置与功能。（2 2）白质）白质 薄束与楔束、脊髓丘脑束、皮质脊髓束的薄束与楔束、脊髓丘脑束、皮质脊髓束的 位置与功能。位置与功能。思思 考考 题题1.1.椎骨的一般形态椎骨的一般形态?（P P1313）2.2.椎间盘椎间盘?（P P4141）椎间盘椎间盘椎间盘脱出症椎间盘脱出症椎间盘脱出症椎间盘脱出症脊脊 髓髓人体解剖学教研室人体解剖学教研室王聚信王聚信脊髓的位置脊髓的位置位于椎管内位于
2、椎管内,长长424245cm45cm上端：平枕骨大孔上端：平枕骨大孔下端：平下端：平L L1 1下缘（成人）下缘（成人）（儿童（儿童L2L2，新生儿，新生儿 L3L3）脊髓圆锥：脊髓下端变细脊髓圆锥：脊髓下端变细 终丝：软脊膜形成，止于终丝：软脊膜形成，止于 尾骨，固定脊髓。尾骨，固定脊髓。脊髓圆锥脊髓圆锥终丝终丝颈颈 膨膨 大：大：C4C4T1T1腰骶膨大：腰骶膨大：L1L1S3S3膨大的形成与四肢的出现有关，膨大的形成与四肢的出现有关，膨大的发展与四肢的发展相适应。膨大的发展与四肢的发展相适应。颈膨大颈膨大腰骶膨大腰骶膨大2 2膨大膨大袋鼠袋鼠长臂猿长臂猿蛇蛇人人脊髓表面有脊髓表面有6条纵
3、沟条纵沟前正中裂前正中裂后正中沟后正中沟前外侧沟（脊神经前根）前外侧沟（脊神经前根）后外侧沟后外侧沟（脊神经后根）（脊神经后根）前正中裂前正中裂后正中沟后正中沟后中间沟后中间沟后中间沟后中间沟后中间沟：在颈髓和胸髓上部后中间沟：在颈髓和胸髓上部是薄束和楔束的分界标志。是薄束和楔束的分界标志。每一对脊神经前、后根的根丝附着处即是一个脊髓节段。每一对脊神经前、后根的根丝附着处即是一个脊髓节段。脊髓分脊髓分3131个节段：个节段：C8、T12、L5、S5、Co1马尾马尾：腰骶尾部的脊腰骶尾部的脊N N根，根，在椎管内几乎垂直下在椎管内几乎垂直下行，在脊髓圆锥下方行，在脊髓圆锥下方围绕终丝形成马尾。围
4、绕终丝形成马尾。终丝终丝马尾马尾马尾的临床意义：马尾的临床意义：马尾位于终池的脑脊液中马尾位于终池的脑脊液中,临床上在此穿刺比较安全。临床上在此穿刺比较安全。腰椎穿刺腰椎穿刺:L3,4（或（或L4,5）蛛网膜下隙穿刺抽取脑脊液蛛网膜下隙穿刺抽取脑脊液硬膜外麻醉硬膜外麻醉 脊髓节段脊髓节段 对应椎骨对应椎骨 C1-4 C1-4 C5-8,T1-4 -1 T5-8 -2 T9-12 -3 L1-5 T10-12 S1-5，C0 L1 临床：判断脊髓损伤平面及手术定位临床：判断脊髓损伤平面及手术定位 如：如：C3-C3 T3-T2脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓节段与椎骨的对应关系灰质灰质白质白质 中央
5、管中央管组成组成“H”C5C5T2T2T8T8L1L1L2L2S2S2S3S3脊髓灰质断面呈脊髓灰质断面呈“H H”形形灰质前连合灰质前连合后角后角前角前角侧角侧角灰质后连合灰质后连合脊髓灰质断面呈脊髓灰质断面呈“H H”形形前角（柱）前角（柱）后角（柱）后角（柱）中间带：侧角（柱）中间带：侧角（柱）T1L3 灰质前连合灰质前连合 灰质后连合灰质后连合中间带中间带纵切面纵贯成柱，横切面突起称角纵切面纵贯成柱，横切面突起称角灰质前连合灰质前连合后角后角前角前角中间带中间带灰质后连合灰质后连合脊髓灰质脊髓灰质前角（柱）前角（柱）后角（柱）后角（柱）中间带：侧角（柱）中间带：侧角（柱）T1L3 灰质
6、前连合灰质前连合 灰质后连合灰质后连合脊髓白质分脊髓白质分3 3个索个索前索前索外侧索外侧索后索后索白质前连合白质前连合网状结构网状结构后索后索前索前索外侧索外侧索中中 央央 管管 中央管纵贯脊髓全长，内中央管纵贯脊髓全长，内含脑脊液，向上通第四脑含脑脊液，向上通第四脑室，向下在脊髓圆锥内扩室，向下在脊髓圆锥内扩大为终室。大为终室。4040岁以上常闭塞。岁以上常闭塞。后角后角后角边缘核后角边缘核胶胶 状状 质质后角固有核后角固有核胸核（背核）胸核（背核）脊髓的核团脊髓的核团接受后根的传入纤维接受后根的传入纤维与躯体感觉有关与躯体感觉有关 后角后角胸核胸核（背核）（背核）脊髓的核团脊髓的核团仅见
7、于仅见于C8C8L3L3节段，节段，接受后根的传入纤维，接受后根的传入纤维，发出纤维组成脊髓小脑后束。发出纤维组成脊髓小脑后束。中间带中间带中间内侧核中间内侧核接受后根传入的内脏感觉纤维接受后根传入的内脏感觉纤维中间外侧核中间外侧核侧角（侧角（T1L3）交感神经低级中枢交感神经低级中枢与内脏运动有关与内脏运动有关脊髓的核团脊髓的核团与内脏活动有关与内脏活动有关骶副交感核骶副交感核在在S S2 2S S4 4节段，节段，副交感神经的低级中枢，副交感神经的低级中枢，发出纤维组成盆内脏神经。发出纤维组成盆内脏神经。运动运动N N元元 运动运动N N元元支配跨关节的梭外肌纤维，支配跨关节的梭外肌纤维，
8、引起关节运动。引起关节运动。支配梭内肌纤维，支配梭内肌纤维，与肌张力调节有关。与肌张力调节有关。前角运动前角运动N N元包括：元包括：前角前角 前角前角前角外侧核前角外侧核支配四肢肌支配四肢肌脊髓的核团脊髓的核团在颈、腰骶膨大处，在颈、腰骶膨大处，前角运动神经元分前角运动神经元分2群群前角内侧核前角内侧核支配躯干肌支配躯干肌与躯体运动有关与躯体运动有关损伤损伤:骨骼肌弛缓性瘫痪，表现为骨骼肌弛缓性瘫痪，表现为运动丧失，肌肉萎缩，肌张力低下，运动丧失，肌肉萎缩，肌张力低下，腱反射消失。腱反射消失。脊髓前角损伤脊髓前角损伤例：例：脊髓灰质炎脊髓灰质炎（小儿麻痹症）（小儿麻痹症）前角运动神经元损伤，
9、导致所支前角运动神经元损伤，导致所支配的骨骼肌弛缓性瘫痪，表现为配的骨骼肌弛缓性瘫痪，表现为运动丧失，肌肉萎缩，肌张力低运动丧失，肌肉萎缩，肌张力低下，腱反射消失。无感觉异常。下，腱反射消失。无感觉异常。左侧腰髓前角损伤，左下肢迟缓性瘫痪左侧腰髓前角损伤，左下肢迟缓性瘫痪小小 结结1.后角：与躯体感觉有关后角：与躯体感觉有关2.侧角：与内脏活动有关侧角：与内脏活动有关 中间外侧核与内脏运动有关中间外侧核与内脏运动有关 中间内侧核与内脏感觉有关中间内侧核与内脏感觉有关3.前角：与躯体运动有关前角：与躯体运动有关 层层对应的核团或部位对应的核团或部位 后角边缘核后角边缘核 胶状质胶状质、后角固有核
10、后角固有核 后角颈后角颈 后角基底部后角基底部中间带：胸核中间带：胸核 中间内侧核中间内侧核 中间外侧核中间外侧核 骶副交感核骶副交感核 前角基底部前角基底部 前角内侧核前角内侧核 前角外侧核前角外侧核 中央灰质中央灰质脊髓灰质各层与核团的对应关系脊髓灰质各层与核团的对应关系19501950年年RexedRexed将猫脊髓灰质分为将猫脊髓灰质分为1010层层脊髓灰质分脊髓灰质分10层（层（Rexed分层）分层）脊髓白质纤维束示意图脊髓白质纤维束示意图脊髓白质由许多纤维束组成，可分为：脊髓白质由许多纤维束组成，可分为：上行纤维束上行纤维束 脊髓脊髓脑脑 下行纤维束下行纤维束 脑脑脊髓前角、侧角脊
11、髓前角、侧角 固有束固有束 起止均在脊髓内起止均在脊髓内上行纤维（传导）束上行纤维（传导）束（感觉传导束）（感觉传导束）薄束薄束楔束楔束脊髓小脑后束脊髓小脑后束脊髓小脑前束脊髓小脑前束脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束薄束薄束和和楔束楔束位置：位于后索内位置：位于后索内组成：组成：脊神经节细胞的中枢突经后根脊神经节细胞的中枢突经后根进入后索组成薄束和楔束。进入后索组成薄束和楔束。T5T5以下以下薄束，位于内侧薄束，位于内侧 T4T4以上以上楔束，位于外侧楔束，位于外侧功能：功能：传导同侧本体感觉和精细触觉传导同侧本体感觉和精细触觉薄束薄束和和楔束楔束功能：功能：传导同侧本体感觉和
12、精细触觉传导同侧本体感觉和精细触觉颈段脊髓薄束薄束楔束楔束本体感觉：位置觉、运动觉和震动觉本体感觉：位置觉、运动觉和震动觉精细触觉：物体纹理粗细和两点距离精细触觉：物体纹理粗细和两点距离薄束薄束楔束楔束精细触觉丧失：精细触觉丧失：不能辨别物体纹理粗细和两点距离不能辨别物体纹理粗细和两点距离感觉性共济失调：感觉性共济失调：闭目难立征闭目难立征闭目指鼻失误闭目指鼻失误脊髓后索病变表现脊髓后索病变表现传导来自同侧传导来自同侧上半身（楔束）上半身（楔束）下半身（薄束）下半身（薄束）的本体感觉和精细触觉的本体感觉和精细触觉病人闭目时，不能确定关节的位置和病人闭目时，不能确定关节的位置和方向，运动时出现感
13、觉性共济失调。方向，运动时出现感觉性共济失调。脊髓小脑束脊髓小脑束脊髓小脑后束脊髓小脑后束脊髓小脑前束脊髓小脑前束功能：功能：传导非意识性本体感觉传导非意识性本体感觉脊髓小脑束脊髓小脑束脊髓小脑后束脊髓小脑后束：位于外侧索周边部的背侧份。：位于外侧索周边部的背侧份。背核背核 小脑下脚小脑下脚 小脑皮质小脑皮质脊髓小脑前束脊髓小脑前束：位于外侧索周边部的腹侧份。：位于外侧索周边部的腹侧份。腰骶膨大处腰骶膨大处VIIVII层的外侧部层的外侧部 小脑上脚小脑上脚 小脑皮质小脑皮质 功能：传导下肢和躯干下部的非意识性本体功能：传导下肢和躯干下部的非意识性本体 感觉和触、压觉。感觉和触、压觉。脊髓丘脑束
14、脊髓丘脑束 位置：位置：脊髓丘脑束脊髓丘脑束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束 功能：功能：脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束传导传导痛痛、温觉温觉脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束传导传导粗触觉粗触觉、压觉压觉 起点起点、止点止点：上升上升1 12 2节节脊髓灰质脊髓灰质和和层层白质前连合白质前连合脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束止于背侧丘脑止于背侧丘脑脊髓丘脑束脊髓丘脑束脊髓丘脑束脊髓丘脑束脊髓丘脑束脊髓丘脑束位置位置 外侧索的前半和前索外侧索的前半和前索功能功能脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束 传导痛、温觉。传导痛、温觉。脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束 传导粗触觉、压觉。传导粗触觉、压觉。脊
15、髓丘脑（侧）束损伤脊髓丘脑（侧）束损伤损伤节段下损伤节段下1 12 2节段平面以下节段平面以下的对侧痛、温觉减退或消失。的对侧痛、温觉减退或消失。下行纤维（传导）束下行纤维（传导）束内侧纵束内侧纵束顶盖脊髓束顶盖脊髓束网状脊髓束网状脊髓束前庭脊髓束前庭脊髓束红核脊髓束红核脊髓束皮质脊髓前束皮质脊髓前束皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束锥体系锥体外系（运动传导束）（运动传导束）皮质脊髓束皮质脊髓束 位置位置 外侧索、前索外侧索、前索 组成组成 皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束皮质脊髓前束 功能功能 管理骨骼肌的随意运动。管理骨骼肌的随意运动。皮质脊髓束皮质脊髓束皮质脊髓束皮质脊髓束 功能：管理骨骼肌
16、的随意运动功能：管理骨骼肌的随意运动支配同侧四肢肌支配同侧四肢肌支配双侧躯干肌支配双侧躯干肌 损伤表现：损伤表现：当脊髓一侧的皮质脊髓束损伤后，当脊髓一侧的皮质脊髓束损伤后，同侧肢体痉挛性瘫痪（硬瘫）同侧肢体痉挛性瘫痪（硬瘫）（随意运动障碍、肌张力增高、腱反射亢进等），（随意运动障碍、肌张力增高、腱反射亢进等），而而躯干肌不瘫痪躯干肌不瘫痪。下行下行(运动运动)传导束传导束内侧纵束内侧纵束顶盖脊髓束顶盖脊髓束网状脊髓束网状脊髓束前庭脊髓束前庭脊髓束红核脊髓束红核脊髓束皮质脊髓前束皮质脊髓前束皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束锥体系锥体系锥体外系锥体外系传导传导动能：动能：上下行传导路径的中继站。上下行传
17、导路径的中继站。上行传递感觉，下行接受脑调控上行传递感觉，下行接受脑调控.反射反射功能功能(反射中枢反射中枢):):是感觉、运动、交感神经的低级中枢。是感觉、运动、交感神经的低级中枢。脊髓的功能脊髓的功能1.1.牵张反射牵张反射（包括深反射和肌张力反射）（包括深反射和肌张力反射）肌肉、肌腱肌肉、肌腱脊神经后根脊神经后根-运动神经元运动神经元脊神经前根脊神经前根肌肉收缩肌肉收缩深反射（腱反射）：深反射（腱反射）：膝反射膝反射反射弧反射弧感受器感受器效应器效应器传入神经传入神经传出神经传出神经中枢中枢膝反射膝反射脊髓损伤类型脊髓损伤类型脊髓半横断脊髓半横断：损伤平面以下损伤平面以下 同侧：本体觉丧失（后索）同侧：本体觉丧失（后索）肢体硬瘫（皮质脊髓侧束）肢体硬瘫（皮质脊髓侧束）对侧：痛温觉丧失（脊髓丘脑束）对侧：痛温觉丧失（脊髓丘脑束）思思 考考 题题1.1.脊髓半横断的表现脊髓半横断的表现?2.2.脊髓前角损伤的表现脊髓前角损伤的表现?谢谢！谢谢！再见再见!
