1、第十一章第十一章体液电解质和微量元素检验第一节 钠、钾、氯代谢与检验第二节 钙、镁、磷代谢与检验第三节 微量元素代谢与检验本章内容本章内容学习目标掌握：血清钠、钾、氯的测定方法和临床应用；血清钙、磷、镁的测定方法和临床意义；微量元素的概念。熟悉：水盐平衡紊乱生化机制，钙、磷、镁代谢及其平衡紊乱；微量元素与疾病的关系。了解：钠、钾、氯的生理功能、代谢及调节。体液：机体内存在的液体称为体液（body fluid）。第一节 钠、钾、氯代谢与检验电解质:体液中的各种无机盐、部分低分子有机化合物和蛋白质等都是以离子状态存在，称为电解质。一、体液中水、电解质分布及其功能体液（60%）细胞内液（40%）细胞
2、外液（20%）血浆（5%）细胞间液（15%）体液中主要的阳离子有Na+、K+、Ca2+、Mg2+等。主要的阴离子有Cl-、HCO3-、磷酸根、SO42-及有机阴离子如乳酸根、蛋白质负离子（Pr-）等。细胞外液的阳离子以Na+为主，阴离子以Cl-为主、其次是HCO3-，细胞内液的阳离子以K+为主，其次是Mg2+，阴离子以有机磷酸根（HPO42-）和Pr-为主。（一）含量及分布特点（二）体液电解质的生理功能1.维持体液渗透压平衡Na、Cl是维持细胞外液渗透压平衡的主要离子，而K、HPO42是维持细胞内液渗透压平衡的主要离子。2.维持神经肌肉及心肌兴奋性Na、K升高，可增加神经肌肉的兴奋性，而Ca2
3、、Mg2升高，可降低神经肌肉的兴奋性。神经肌肉兴奋性Na+K+Ca2+Mg2+H+Na+K+Ca2+Mg2+H+心肌兴奋性心肌兴奋性3.维持体液酸碱平衡组成各种缓冲体系，如HCO3和H2CO3；Na2HPO4和NaH2PO4；蛋白质盐和蛋白质等。4.与骨代谢密切相关机体中99%的钙、86%的磷、60%的镁、40%-50%的钠分布在骨组织。5.其他构成多种酶类的激活剂或辅助因子，Ca2+还参与凝血过程等。二、钠、钾、氯代谢及其平衡紊乱（一）钠、氯的代谢及平衡紊乱1.钠、氯的代谢（1）分布正常成人体内钠4044mmol/kg（约1g/kg），50%分布于细胞外液，40%45%分布于骨骼，5%10%
4、分布于细胞内液，血清钠135145mmol/L，占血浆阳离子总量的90%。血清氯98106mmol/L。（2）吸收与排泄 人体所摄入的钠与氯主要来自食盐，需要量为4.59.0g/d，几乎全部被消化道吸收。Na+、Cl-主要由尿伴行排出，尤对Na+排出有很强的调控能力，即“多吃多排、少吃少排、不吃不排”。肾钠阈为110130 mmol/L。汗液亦可排出少量的Na+、Cl-，故大汗后应适当补钠。2.钠、氯与体液平衡紊乱体液平衡主要由体液中的水和电解质的含量及比例决定。人体体液丢失过多，造成细胞外液减少，称为脱水，根据失水和失Na+的比例不同，脱水分为高渗性脱水、等渗性脱水和低渗性脱水。机体摄入的水
5、过多或排出减少，使体液中水增多，血容量增多，称为水肿或水中毒。高渗性脱水：失水失 Na+，Na+升高，晶体渗透压升高。等渗性脱水：失水与失Na+等比例低渗性脱水：失Na+失水，Na+降低，晶体渗透压降（二）钾代谢及平衡紊乱1.钾代谢（1）分布正常成人体内钾4954mmol/kg（约2g/kg），98%分布于 细胞内液，2%分布于细胞外液，血清钾3.55.5mmol/L,而细胞内钾150mmol/L。（2）吸收与排泄钾主要来自蔬菜、水果、谷类、豆类及肉类，成人需要量KCl 23g/d，吸收率约90%。钾主要通过肾排泄，约占80%，但肾脏对钾的保留能力小于钠，特点为“多吃多排，少吃少排，不吃也排”
6、。每日约有2040mmol KCl从尿中排出（当没有K摄入时），另外，粪便和汗液也有少量K排出。2.钾代谢紊乱血清钾浓度3.5mmol/L 称为低血钾；血清钾浓度5.5mmol/L 称为高血钾。（2）物质代谢对K分布的影响 糖原、蛋白质合成时钾进入细胞内，反之，糖原、蛋白质分解时钾释放到细胞外。（3）体液pH对K分布的影响酸中毒时细胞外液H，引起高血钾；反之，碱中毒时细胞外液H，引起低血钾。（1）胰岛素对K分布的影响通过“钠泵”将K转入细胞内。三、血清钠、钾、氯测定（一）标本的采集和处理2.血浆钾浓度要比血清钾浓度低0.1 0.2mmol/L。1.检测Na+、K+的标本主要是血清（浆）。5.标
7、本应及时处理、及时检测（3 h内分离）。6.尿液样品：收集24h尿并加防腐剂或冷藏保存。3.测定血钠避免使用肝素钠作抗凝剂。4.测定血钾时严格避免溶血。（二）血清钠、钾的测定1.血清钠、钾测定方法火焰光度法（FES）、原子吸收分光光度法（AAS）、离子选择电极法（ISE）和酶法。参考方法-火焰光度法常规方法-离子选择电极法1.火焰光度法（FES）样品被吸入雾化室雾化后，钠、钾经火焰激发，由基态原子跃迁到激发态原子，激发态原子不稳定，继而以特定的光谱释放能量返回基态，钠、钾发射 的光谱分别为589nm（黄色）和767nm（深红色）。发射光谱强度在一定范围内与样品中Na+、K+成正比。?原理（发射光谱分析法）
