1、 实施医院护士岗位管理实践实施医院护士岗位管理实践改革改革护理护理工作模式工作模式的改革的改革 优质护理优质护理（2010201120102011）责任制整体护理责任制整体护理护理护理管理方式管理方式的改革的改革 岗位管理岗位管理（20122012今）今）改革的实质？改革的实质？“加强医院临床护理工作加强医院临床护理工作”的通知的通知主题主题-全面履行护士职责全面履行护士职责 和义务和义务 夯实基础护理、提供满意服务夯实基础护理、提供满意服务 把时间还给护士把时间还给护士 把护士还给病人把护士还给病人要求要求-接管陪侍人的工作接管陪侍人的工作决定决定-创建创建“优质护理服务示范医院优质护理服务
2、示范医院”示范工程示范工程 创建创建100100所所“优质护理服务示范医院优质护理服务示范医院”（1010）300300个个“优质护理服务示范病房优质护理服务示范病房”（3030）600600名名“优质护理服务先进个人优质护理服务先进个人”（100100）目标目标-三满意三满意 患者满意患者满意 护士满意护士满意 社会满意社会满意 医生满意医生满意 政府满意政府满意 医院满意医院满意 2010年全国护理工作会议年全国护理工作会议？了解患者对医院护理了解患者对医院护理服务的评价服务的评价；了解护士对医院护理了解护士对医院护理管理的评价管理的评价；发现发现工作中工作中问题问题和需要改进环节；和需要
3、改进环节；提高护理质量；提高护理质量；调动护士积极性。调动护士积极性。推动医院按照推动医院按照“改模式、重临床、建机制改模式、重临床、建机制”的原则，促进的原则，促进优质护理健康、持续发展。优质护理健康、持续发展。20122012年卫生部优质护理服务年卫生部优质护理服务第三方满意度调查（第三方满意度调查（112112所医院）所医院）目的目的 改模式：改模式：实施实施责任制整体责任制整体护理护理 重临床：重临床：责任护士运用护士专业知识完成对患者责任护士运用护士专业知识完成对患者的的专业照顾、病情观察、治疗处置、心理护理、专业照顾、病情观察、治疗处置、心理护理、健康教育和康复指导健康教育和康复指
4、导等各项护理任务，注重对患等各项护理任务，注重对患者的者的人文关怀人文关怀；建机制：建机制：通过加强对护士的科学管理，在通过加强对护士的科学管理，在待遇保待遇保障、执业环境、在职培训、绩效考核、执业发展障、执业环境、在职培训、绩效考核、执业发展等方面建立激励机制。等方面建立激励机制。调查重点调查重点住院患者服务体验住院患者服务体验 转变护理模式转变护理模式 履行护理职责履行护理职责 提供人文关怀提供人文关怀 病房环境管理病房环境管理 总体满意度总体满意度调查涵盖的主要内容调查涵盖的主要内容临床护士工作体验临床护士工作体验 职业价值认同职业价值认同 护理管理科学护理管理科学 执业氛围良好执业氛围
5、良好 工作回报合理工作回报合理责任护士知晓责任护士知晓 1.住院期间，是否有照顾您的责任护士？住院期间，是否有照顾您的责任护士？入院介绍入院介绍 2.入院时，病房护士是否给您介绍过病房里的环境设施（例如火灾时疏散的入院时，病房护士是否给您介绍过病房里的环境设施（例如火灾时疏散的 安全通道的位置、红灯呼叫的位置和使用方法等）？安全通道的位置、红灯呼叫的位置和使用方法等）？病房安静病房安静 3.您所在的病房安静吗？您所在的病房安静吗？厕所清洁厕所清洁 4.病房卫生间是否干净无异味？病房卫生间是否干净无异味？特殊饮食特殊饮食 5.当您的病情需要特殊饮食时（如糖尿病病人低糖饮食），医院当您的病情需要特
6、殊饮食时（如糖尿病病人低糖饮食），医院 的饮（伙）食是否能满足您的需求？的饮（伙）食是否能满足您的需求？生活照顾生活照顾 6.当您的疾病致使您不能自理时，护士是否对您进行生活照顾？当您的疾病致使您不能自理时，护士是否对您进行生活照顾？体恤患者体恤患者 7.护士在照顾您时，（护士）能体谅您的病情，让您尽量舒适无痛吗？护士在照顾您时，（护士）能体谅您的病情，让您尽量舒适无痛吗？病情观察病情观察 8.在您住院期间，护士能否经常巡视病房，察觉您的需求？在您住院期间，护士能否经常巡视病房，察觉您的需求？操作技术操作技术 9.您觉得护士的操作技术熟练吗？您觉得护士的操作技术熟练吗？操作告知操作告知 10.
7、在进行护理操作前，护士能与您交流为什么要进行此项操作，应注意什在进行护理操作前，护士能与您交流为什么要进行此项操作，应注意什么？么？隐私保护隐私保护 11.在进行护理治疗时，护士会不会用遮挡，拉帘的方式保护您的隐私？在进行护理治疗时，护士会不会用遮挡，拉帘的方式保护您的隐私？健康指导健康指导 12.护士为您讲过与您疾病相关的健康知识吗？护士为您讲过与您疾病相关的健康知识吗？解释疑问解释疑问 13.在您有任何疑问时，护士会不会耐心解答？在您有任何疑问时，护士会不会耐心解答？尊重患者尊重患者 14.住院期间，您觉得尊重患者您，对您有礼貌吗？住院期间，您觉得尊重患者您，对您有礼貌吗？倾听安慰倾听安慰
8、 15.在您悲伤、焦虑时，护士会不会安慰、帮助您？在您悲伤、焦虑时，护士会不会安慰、帮助您？出院指导出院指导 16.出院时，责任护士是否告知您（有没有向您交代过）出院后疾病康复出院时，责任护士是否告知您（有没有向您交代过）出院后疾病康复 应注意应注意 的问题？的问题？整体满意度整体满意度 17.总体来说，您对住院期间的护士服务的满意度打多少分？总体来说，您对住院期间的护士服务的满意度打多少分？（100分为满分，分为满分，60分及以下请提出具体的文字表述）分及以下请提出具体的文字表述）住院患者体验调查住院患者体验调查同事协助同事协助 1.工作上有困难时，同事会帮助我。工作上有困难时，同事会帮助我
9、。同事沟通同事沟通 2.我和同事间出现矛盾时，能有效沟通并解决问题。我和同事间出现矛盾时，能有效沟通并解决问题。领导沟通领导沟通 3.当我对工作有意见或建议时，能与领导进行沟通。当我对工作有意见或建议时，能与领导进行沟通。弹性排班弹性排班 4.护士长能够根据临床需要和我的意愿进行排班。护士长能够根据临床需要和我的意愿进行排班。上级支持上级支持 5.工作出现差错时，护士长会帮助我改进工作。工作出现差错时，护士长会帮助我改进工作。发挥特长发挥特长 6.责任制整体护理实施以来，我的个人能力及特长得到发挥。责任制整体护理实施以来，我的个人能力及特长得到发挥。工作岗位工作岗位 7.我的工作岗位很重要。我
10、的工作岗位很重要。工作量工作量 8.我认为自己的工作量适中。我认为自己的工作量适中。人员配置人员配置 9.医院的护理人员配置符合病房护理工作量。医院的护理人员配置符合病房护理工作量。自觉学习自觉学习 10.目前的临床护理工作模式使我能自觉学习。目前的临床护理工作模式使我能自觉学习。积极性积极性 11.医院的护理管理方式能够调动我的工作积极性。医院的护理管理方式能够调动我的工作积极性。解决问题解决问题 12.管理人员能够发现并及时解决工作中出现的问题。管理人员能够发现并及时解决工作中出现的问题。绩效考核绩效考核 13.医院的绩效考核制度激励我全面履行护理职责，为患者提供医院的绩效考核制度激励我全
11、面履行护理职责，为患者提供 优质护理服务。优质护理服务。工作环境工作环境 14.我对工作环境感到满意。我对工作环境感到满意。执业安全执业安全 15.我在医院有人身安全感和职业安全感。我在医院有人身安全感和职业安全感。离职意向离职意向 16.我愿意继续在本院从事护理工作，直到退休。我愿意继续在本院从事护理工作，直到退休。教育培训教育培训 17.我有机会参加医院组织的各种培训。我有机会参加医院组织的各种培训。职称晋升职称晋升 18.我有专业技术职称晋升机会。我有专业技术职称晋升机会。护士收入护士收入 19.我的收入与劳动付出相匹配。我的收入与劳动付出相匹配。同工同酬同工同酬 20.我医院合同制护士
12、的薪酬待遇和编制内职工一样。我医院合同制护士的薪酬待遇和编制内职工一样。福利待遇福利待遇 21.我的福利待遇合理、公正。我的福利待遇合理、公正。职业发展职业发展 22.我对自己的护理职业生涯发展充满信心。我对自己的护理职业生涯发展充满信心。护士工作体验调查护士工作体验调查 112家医院家医院 4610名患者名患者 整体满意度整体满意度93.12%调查结果调查结果 108家医院家医院 5809名护士名护士 整体满意度整体满意度84.20%护士护士患者患者问题问题护患沟通能力和护患沟通能力和主动性需要加强主动性需要加强年轻护士专业技术和年轻护士专业技术和服务能力亟待提高服务能力亟待提高护士对护理模
13、式护士对护理模式 改革认识不清改革认识不清护士待遇收入水平护士待遇收入水平较低较低合同与编制护士合同与编制护士同工不同酬同工不同酬患者健康教育患者健康教育欠缺或流于形式欠缺或流于形式结果显示结果显示解决问题的策略按身份管理，同工不同酬按身份管理，同工不同酬按科室分配，多劳不多得按科室分配，多劳不多得按年限晋升，缺职业发展按年限晋升，缺职业发展按功能分工，缺乏价值感按功能分工，缺乏价值感形式化考核，缺乏客观性形式化考核，缺乏客观性突出突出问题问题这些问题导致：临床护士队伍不稳定，加剧这些问题导致：临床护士队伍不稳定，加剧了护士不足的问题。了护士不足的问题。综上所述医院护士管理瓶颈问题基本原则基本
14、原则工作任务工作任务指导思想指导思想123 指导意见的内容有关工作有关工作4一、指 导 思 想 贯彻落实公立医院改革关于充分贯彻落实公立医院改革关于充分调动医务人员积极性、完善人事和收调动医务人员积极性、完善人事和收入分配制度入分配制度的任务要求，的任务要求，岗位设置岗位设置护士配置护士配置绩效考核绩效考核职称晋升职称晋升岗位培训岗位培训 调动护士积极性，调动护士积极性，激励激励护士服务临床一线，护士服务临床一线，有利于有利于护理职业生涯发展。护理职业生涯发展。制定和完善制定和完善制度框架制度框架目标目标二、基 本 原 则基础：改模式基础：改模式-责任制整体护理责任制整体护理核心：建制度核心：
15、建制度-建立岗位管理制度建立岗位管理制度目标：促发展目标：促发展-护士队伍健康稳定发展护士队伍健康稳定发展1、改 模 式 实行实行“以病人为中心以病人为中心”的的责任制整体护理责任制整体护理工作模式工作模式，在专业照顾、病情观察、治疗，在专业照顾、病情观察、治疗处置、心理护理、健康教育等基础上，开处置、心理护理、健康教育等基础上，开展岗位管理的相关工作。展岗位管理的相关工作。病人病人责护责护倒班护士倒班护士处置护士处置护士主班护士主班护士治疗护士治疗护士功能制护理功能制护理病人病人责护责护倒班护士倒班护士处置护士处置护士主班护士主班护士治疗护士治疗护士责责任任制制整整体体护护理理病人病人责护责
16、护1倒班护士倒班护士主班护士主班护士治疗护士治疗护士责护责护2病人病人责护责护1倒班护士倒班护士主班护士主班护士责护责护2责护责护3 一、管病人模式改变一、管病人模式改变病人病人责护责护1倒班护士倒班护士护士助理护士助理责护责护2责护责护3责护责护4护理秘书护理秘书无论什么班无论什么班 从从1床一直干到床一直干到40床床 打针的只管打针打针的只管打针 发药的只管发药发药的只管发药 备皮的只管备皮备皮的只管备皮 划体温单的只管埋头划划体温单的只管埋头划 扫床的只管从头扫到尾扫床的只管从头扫到尾 形成形成 发药的不管打针发药的不管打针 打针的不管发药打针的不管发药 打针发药的不管病情观察打针发药的
17、不管病情观察 备皮的不管患者心理变化备皮的不管患者心理变化 顾不上关注患者卫生状况顾不上关注患者卫生状况 顾不上关注患者二便是否正常顾不上关注患者二便是否正常 不清楚发的药患者服了没有不清楚发的药患者服了没有 服药后有什么反应服药后有什么反应 不知道输上的液体患者有什么不知道输上的液体患者有什么感觉感觉 一、管病人模式改变一、管病人模式改变责任制责任制平均每名护士管平均每名护士管8人人 一、管病人模式改变一、管病人模式改变责护责护N4N4观察疾病观察疾病治疗护理治疗护理生活护理生活护理健康指导健康指导观察疾病观察疾病治疗护理治疗护理生活护理生活护理健康指导健康指导观察疾病观察疾病治疗护理治疗护
18、理生活护理生活护理健康指导健康指导观察疾病观察疾病治疗护理治疗护理生活护理生活护理健康指导健康指导危重病人危重病人2责护责护N1N1责护责护N3N3责护责护N3N3责护责护N2N2重病人重病人8轻病人轻病人6轻病人轻病人10平稳病人平稳病人10观察疾病观察疾病治疗护理治疗护理生活护理生活护理健康指导健康指导责护责护N1N1轻病人轻病人6观察疾病观察疾病治疗护理治疗护理生活护理生活护理健康指导健康指导护士长护士长 1 加强班加强班 2责任护士责任护士 6主主 班班 1 25名名 70张张治疗室治疗室 1倒倒 班班 10 1：0.36替替 班班 4 一、管病人模式改变一、管病人模式改变观察疾病观察
19、疾病治疗护理治疗护理生活护理生活护理健康指导健康指导观察疾病观察疾病治疗护理治疗护理生活护理生活护理健康指导健康指导观察疾病观察疾病治疗护理治疗护理生活护理生活护理健康指导健康指导观察疾病观察疾病治疗护理治疗护理生活护理生活护理健康指导健康指导16床床714床床1521床床2230床床组内组内责任制责任制一组一组二组二组责护责护(N3以上以上)倒班倒班(N3以上以上)责护责护（N2以下）以下）倒班倒班（N2以下）以下）护士长护士长 1 治疗室治疗室 1 处置室处置室 1责任护士责任护士 2 主主 班班 1 18名名 30张张倒倒 班班 10 替替 班班 2 1：0.5 护士护士必须必须履行对患
20、者的履行对患者的基础护理职责基础护理职责，在，在护士人力暂时不能满足临床护理工作的情况下护士人力暂时不能满足临床护理工作的情况下，经同级卫生行政部门同意，医院可以聘用少量经同级卫生行政部门同意，医院可以聘用少量经过培训的护理员协助护士从事患者生活护理。经过培训的护理员协助护士从事患者生活护理。护理员护理员不得从事重症监护患者和新生儿的不得从事重症监护患者和新生儿的生活护理，不得从事护理生活护理，不得从事护理生活护理生活护理（三）（三）生活护理生活护理（二）二）治疗护理治疗护理（一）（一）观察疾病观察疾病观察疾病治疗护理基础护理健康教育（四）健康教育（四）健康教育 二、护理工作内容的改变二、护理
21、工作内容的改变（一）观察疾病（一）观察疾病提高护士观察疾病的能力提高护士观察疾病的能力与绩效挂钩与绩效挂钩科室统计上报护士科室统计上报护士早期发现病情早期发现病情案例案例全院专科知全院专科知识系列识系列讲座讲座护士护士自学自学护士参与医生的护士参与医生的查房查房，病历、手，病历、手术讨论，医生多术讨论，医生多讲、多提问讲、多提问护士制定个人学习目标护士制定个人学习目标 二、护理工作内容的改变二、护理工作内容的改变医生督查医生督查以疗效为主的思维以疗效为主的思维改进工作方法改进工作方法PDAPDA信息查阅信息查阅（二）治疗护理（二）治疗护理病人督查病人督查护理质量护理质量控制组督查控制组督查护士
22、之间补漏护士之间补漏 二、护理工作内容的改变二、护理工作内容的改变以疗效、舒适为主的思维改进工作方法以疗效、舒适为主的思维改进工作方法雾化吸入雾化吸入 Bid口腔护理口腔护理 Bid尿道口护理尿道口护理 Bid心梗病人插尿管时用地卡因粘膜麻醉心梗病人插尿管时用地卡因粘膜麻醉1234管理者履行职责管理者履行职责为护士创造工作为护士创造工作条件和环境，呼吁条件和环境，呼吁多方帮助，等等。多方帮助，等等。护士正确认识护士正确认识职责需要、专业需职责需要、专业需求、安全必须求、安全必须医生宣传医生宣传医疗专业需求医疗专业需求管理者监管管理者监管建立医生、患者、社会监督考核机制建立医生、患者、社会监督考
23、核机制（三）生活护理（三）生活护理转变理念转变理念抓落实抓落实 二、护理工作内容的改变二、护理工作内容的改变5落实生活护落实生活护理理三原则三原则遵循遵循三原则三原则做生活护理做生活护理 1、应用自我护理理论，应用自我护理理论，不搞大包大揽不搞大包大揽 护理患者过程中，要对患者病情、自理能力进行评估，制护理患者过程中，要对患者病情、自理能力进行评估，制定适合患者的服务内容。要注重患者的功能恢复和康复锻炼，定适合患者的服务内容。要注重患者的功能恢复和康复锻炼，鼓励和促进患者自理能力的提高，鼓励和促进患者自理能力的提高，培养病人自尊、自强、自理培养病人自尊、自强、自理的理念，的理念，更好地回归社会
24、更好地回归社会 2、强调体现专业，不要理解为、强调体现专业，不要理解为“洗头洗脚洗头洗脚”工工程程 通过基础护理，判断患者精神、表情、食欲、睡眠、功能通过基础护理，判断患者精神、表情、食欲、睡眠、功能、身体外观等反应，早期、及时地采集信息、发现问题，保证、身体外观等反应，早期、及时地采集信息、发现问题，保证患者安全。患者安全。洗脚洗脚肿胀肿胀深静脉血拴早期深静脉血拴早期 擦浴擦浴出血点出血点过敏性紫癜早期过敏性紫癜早期 表情食欲差表情食欲差胃痛胃痛应激性溃疡早期应激性溃疡早期 3、回避陪侍人：、回避陪侍人：一、编写教材一、编写教材根据根据“基础护理服务工作规基础护理服务工作规范范”的要求，参考
25、了大量日的要求，参考了大量日本书编写了本书编写了基础护理基础护理操作标准操作标准落实生活护理的具体方法落实生活护理的具体方法基础护理操作标准及流程二、培训师资二、培训师资基础护理服务项目操作培训师三、全体护士扫盲三、全体护士扫盲1、培训全体护士、培训全体护士2、实践、实践 全员护士每人每项做全员护士每人每项做10次次1234建立健康教育评价建立健康教育评价体系体系培养健康教育专科培养健康教育专科护士护士鉴定护士健康鉴定护士健康教育的工作内教育的工作内容容规范宣教资料规范宣教资料（四）健康教育及康复护理（四）健康教育及康复护理 二、护理工作内容的改变二、护理工作内容的改变病人病人医医 生生后后
26、勤勤行行 政政护护 士士 三、减少非护理性工作三、减少非护理性工作建立中央运营部建立中央运营部聘用护理秘书聘用护理秘书护理管理信息化护理管理信息化 技技 师师2、建 制 度按岗聘用按岗聘用竞聘上岗竞聘上岗竞聘上岗竞聘上岗按身份按身份管理管理按需设岗按需设岗按岗位按岗位管理管理同工同酬同工同酬多劳多得多劳多得、优绩优酬优绩优酬 3、促 发 展 遵循遵循公平、公正、公开公平、公正、公开的原则，的原则，建立建立、完善护理岗位管理制度，完善护理岗位管理制度，稳定稳定临床一线护士队伍临床一线护士队伍，保障保障护士待遇护士待遇，晋升空间、培训支持晋升空间、培训支持和职业发展，和职业发展，促进护士队伍健康发
27、展。促进护士队伍健康发展。三、工 作 任 务科学设置护理岗位科学设置护理岗位合理配置护士数量合理配置护士数量完善绩效考核制度完善绩效考核制度加强护士岗位培训加强护士岗位培训保障合同制护士权益保障合同制护士权益（一）科学设置护理岗位 2、明确岗位职责、明确岗位职责1、岗位设置分类岗位设置分类3、明确任职条件、明确任职条件概概 要要问 题编外人员编外人员岗岗位设置管理位设置管理工资制度工资制度落后落后-只升不降只升不降上岗条件上岗条件参参差不齐差不齐-“量体裁衣量体裁衣”人员流动人员流动缺缺少政策依据少政策依据-“编制编制”限制限制1423思考思考如何做好岗位设置工作？相符合；相符合；超编；超编；
28、缺编；缺编；岗位设定：管理岗？岗位设定：管理岗？工资待遇：工资待遇：“就高不就低就高不就低”？“双肩挑双肩挑”岗位确定岗位确定岗岗 位位总总 量量岗位岗位结构比例结构比例关关 键键问问 题题护士为患护士为患者提供者提供直直接接护理服护理服务的岗位务的岗位从事医院从事医院护理管理护理管理工作的岗工作的岗位位护士为患护士为患者提供者提供非非直接直接护理护理服务的岗服务的岗位位护理管护理管理岗位理岗位临床护临床护理岗位理岗位其他护其他护理岗位理岗位护理管理和临床护理岗位的护士应当占全院护士总数的护理管理和临床护理岗位的护士应当占全院护士总数的95%以上以上1、岗 位 设 置 分 类工作岗工作岗临床护
29、理岗位的护士应当占全院护士总数临床护理岗位的护士应当占全院护士总数90%护理管理岗位护理管理岗位护理部主任护理部主任护理部质控科科长护理部质控科科长护理部教学科科长护理部教学科科长护理部秘书护理部秘书科护士长科护士长病区护士长病区护士长临床护理岗位临床护理岗位倒班护士岗倒班护士岗 各病区护理岗各病区护理岗 急诊科护理岗急诊科护理岗 手术室护理岗手术室护理岗 ICU值班护士岗值班护士岗内窥镜室内窥镜室血液透析中心血液透析中心高压氧高压氧非班护士岗非班护士岗门诊门诊 防保科防保科体检中心体检中心 医保科医保科医技部门等医技部门等 专科护士岗专科护士岗PICC、造口、疼痛等、造口、疼痛等其他护理岗位
30、其他护理岗位提供间接临床护提供间接临床护理的辅助性服务理的辅助性服务岗位。岗位。供应室供应室感染管理科感染管理科静脉营养室静脉营养室山西省人民医院岗位设置山西省人民医院岗位设置根据卫生部根据卫生部护士岗位管理指导原则护士岗位管理指导原则护理部组织护理部组织40护理管护理管理岗位理岗位临床护临床护理岗位理岗位其他护其他护理岗位理岗位14个个66个个 工作工作 岗位岗位1、病房护士岗位、病房护士岗位10种种 护士长岗 1 副护士长岗 1 专科护士岗 教学岗位1 责任护士岗 倒班岗 5 处置室岗 1 治疗室岗1 护理站岗 1 总务班岗1 工作工作 岗位岗位专业需求专业需求工作难度工作难度工作量工作量
31、护士岗位定编护士岗位定编休假天数休假天数N0 N1 N2 N3 N4 N5PICC护士护士造口护士造口护士健康教育护士健康教育护士肿瘤护士肿瘤护士疼痛护士疼痛护士营养护士营养护士技术技术岗位岗位患者安全患者安全按需按需临床护理质量临床护理质量设岗原则设岗原则怎么产生的岗位？怎么产生的岗位？鉴定护士鉴定护士工作内容工作内容列出护理列出护理岗位名称岗位名称 梳理全院岗位步骤梳理全院岗位步骤 列出列出岗位职责岗位职责制定岗位制定岗位 职责职责如何岗位梳理？如何岗位梳理？综合医院分级护理指导原则 第十二条 护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程
32、序开展护理工作。护士实施的护理工作包括：护士实施的护理工作包括：（一）密切观察患者的生命体征和病情变化；（二）正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解 患者的反应；（三）根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；（四）提供护理相关的健康指导。2、明 确 岗 位 职 责 明确岗位职责和任职条件，建立岗位责任制度，明确岗位职责和任职条件，建立岗位责任制度，提高管理效率。提高管理效率。岗位职责岗位职责89项项完善制度完善制度明确任职条件明确任职条件1据岗位职责据岗位职责责任轻重责任轻重工作任务工作任务工作性质工作性质技术难度技术难度3、明 确 任 职 条 件 护理岗位评价护理岗位评价明确任职条件明
33、确任职条件2据护士能力据护士能力专业技术职称专业技术职称技术水平技术水平经验能力经验能力学历学历 护士分层管理护士分层管理临床护士分层制度临床护士分层制度 我院根据护理人员的年资、职称、能力水平、发展需求等特点，将全院护理人员分为N0至N5层级N0工作未满一年或工作一年以上未工作未满一年或工作一年以上未取得护士执业资格的护士取得护士执业资格的护士工作工作23年完成规范化培训并取得护年完成规范化培训并取得护士执业注册证或护师资格的护士士执业注册证或护师资格的护士工作工作48年取得护师或主管护师年取得护师或主管护师资格的护士资格的护士工工作作913年取得主管护师资格年取得主管护师资格5年以上或副主
34、任护师资格的护士年以上或副主任护师资格的护士工作工作1418年年取得副主任护师资年年取得副主任护师资格格5年以上或主任护师资格护士年以上或主任护师资格护士在晋级为在晋级为N4的基础上获的基础上获得院内外专科证书得院内外专科证书3种以种以上者上者N1N2N3N4N5案例案例1护士分层步骤一：按照自身基本条件分护士分层步骤一：按照自身基本条件分分层分层考虑考虑因素因素学历学历年资年资能力能力职称职称临床护士分层原则临床护士分层原则 护士分层步骤二：制定各层理论及技能护士分层步骤二：制定各层理论及技能要求要求（1）、N0（1年资护士核心能力手册）（2）、N1（2-3年资护士核心能力手册）（3）、N2
35、（4-8年资护士核心能力手册）（4）、N3（9-13年资护士核心能力手册）（5）、N4（14-18年资护士核心能力手册）（6）、N5（19-23年资护士核心能力手册）护士分层步骤四：护士分层步骤四：按照基础理论及技能、专科理论及技能将护士分层按照基础理论及技能、专科理论及技能将护士分层方法：方法：1、护理部组织考基础理论及技能护理部组织考基础理论及技能 2、科室组织考专科理论及技能科室组织考专科理论及技能 3、闭卷考试、闭卷考试 工作中实际操作工作中实际操作 案例分析案例分析 病例管理病例管理护士分层步骤五：护士分层步骤五：每几年竞聘一次每几年竞聘一次（二）合理配置护士数量1、满足需要、动态调
36、整、满足需要、动态调整2、适合床护比、适合床护比4、人力紧急调配预案、人力紧急调配预案概概 要要3、科学排班、科学排班1、满足需要 动态调整 按照按照护理岗位的职责要求护理岗位的职责要求合理合理配置配置护士，护士，不同岗位的护士数量和能力素质应当满足工不同岗位的护士数量和能力素质应当满足工作需要，特别是临床护理岗位要结合岗位的作需要，特别是临床护理岗位要结合岗位的工作量、技术难度、专业要求和工作风险工作量、技术难度、专业要求和工作风险等，等，合理配置、动态调整，以保障护理质量和患合理配置、动态调整，以保障护理质量和患者安全。者安全。岗位定编方法岗位定编方法:护理部提出两个目标护理部提出两个目标
37、:一是完成一是完成优质护理服务目标要求优质护理服务目标要求 二是护士工作时身体微微发热二是护士工作时身体微微发热 1、护士长提出每日需求护士的人数 2、护理部审核 3、测算出该科护士的三种假天数（公休假天数+节假 日天数+周六日休息的天数）4、按照休假天数测算出机动人数机动人数 科室定编护士数科室定编护士数=护士长提出的护士数护士长提出的护士数+机动人数机动人数 医院机动库护士数医院机动库护士数=年婚假天数年婚假天数+年产假天数年产假天数+长长 期病假天数期病假天数 2、合适配比普通病房实际普通病房实际护床比护床比不低于不低于0.4:1，每名护士平均，每名护士平均负责的患者不超过负责的患者不超
38、过8个；个；重症监护病房重症监护病房护患比护患比为为2.5-3:1；新生儿监护病房新生儿监护病房护患比护患比为为1.5-1.8:1；门（急）诊、手术室等部门应当根据门（急）诊门（急）诊、手术室等部门应当根据门（急）诊量、治疗量、手术量等综合因素合理配置护士。量、治疗量、手术量等综合因素合理配置护士。护患比每日占床时间11.6H台:护=1:4.4中国护理事业发展规划纲要（中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）年）三级三级综合医院、部分三级专科医院（肿瘤、儿童、综合医院、部分三级专科医院（肿瘤、儿童、妇产、心血管病专科医院）妇产、心血管病专科医院）全院护士全院护士总数与总数与实际开实际开
39、放放床位比不低于床位比不低于0.8:1，病区护士病区护士总数与总数与实际开放实际开放床床位比不低于位比不低于0.6:1；二级二级综合医院、部分二级专科医院（肿瘤、儿童、综合医院、部分二级专科医院（肿瘤、儿童、妇产、心血管病专科医院）妇产、心血管病专科医院）全院护士全院护士总数与总数与实际开实际开放床放床位比不低于位比不低于0.6:1，病区护士病区护士总数与总数与实际开放床实际开放床位比不低于位比不低于0.4:1 调配护士考虑的因素1、患者病情、护理工作量：患者数量、病种及治疗护理量患者数量、病种及治疗护理量 床位使用率、平均住院日床位使用率、平均住院日 护理职责、工作模式和服务标准护理职责、工
40、作模式和服务标准 护士能力水平、工作经验、休假系数护士能力水平、工作经验、休假系数 支援系统等等支援系统等等3动态调整护士动态调整护士实践实践2、采用护患比例调配原则3、根据患者的活动度4、根据患者生活依赖程度进行分类 患者Barthel 指数（依据护理时数、护理分级）3动态调整护士动态调整护士实践实践序号序号项目项目完全独立完全独立需部分帮助需部分帮助需极大帮助需极大帮助完全依赖完全依赖1进食10502洗澡303修饰504穿衣10505控制大便10506控制小便10507如厕10508床椅转移1510509平地行走15105010上下楼梯1050Barthel指数总分:_分 注：根据患者的实
41、际情况，在每个项目对应的得分上划“”Barthel 指数（指数（BI)评定量表评定量表1、此表中大、小便的控制建议参考“Barthel指数评分指数评分细则”描述3动态调整护士动态调整护士实践实践能级对应原则能级对应原则护士能护士能力层级力层级N0N1 N2N3N4护理患者数护理患者数【轻病人数】【轻病人数】4-6人人【轻病人数】【轻病人数】6-8人人【病人数】【病人数】6-8人人【重病人数】【重病人数】1-2人人【病人数】【病人数】6-8人人【重病人数】【重病人数】2-4人人【病人数】【病人数】6-8人人【重病人数】【重病人数】2-4人人无陪护病区护理单元无陪护病区护理单元病区类别类类类神经科
42、神经科骨科骨科妇科妇科病情危重病情危重自理能力差自理能力差病情较重病情较重大手术患者多大手术患者多病情稳定病情稳定肝胆科肝胆科 普外科普外科 呼吸科呼吸科 心脏科心脏科某院某院护理人员护理人员岗位岗位配置配置类别类别 病区病区人员配置人员配置(人人)护士长护士长三级技三级技术术护士护士二级技二级技术术护士护士一级技一级技术术护士护士助理助理护士护士总计总计类类神经科神经科1 13 33 38 812122727类类普外科普外科1 12-32-32 28 88 82222类类妇科妇科1 12 22 24 48 81717护理人员护理人员岗位岗位配置配置科室人力资源调配3、科学排班需要需要24小时
43、持续性工作的临床护理岗位应当小时持续性工作的临床护理岗位应当科学安排科学安排人员班次；人员班次；每时间段的人数护理工作量较大、危重患者较多时，护理工作量较大、危重患者较多时，应当增应当增加加护士的数量；护士的数量；各科护士比例不能一致护士排班护士排班兼顾临床需要和护士意愿兼顾临床需要和护士意愿，体现对，体现对患者的连续、全程、人性化护理。患者的连续、全程、人性化护理。责护与值班者的交班某省人民医院排班原则以病人为中心以病人为中心 弹性排班弹性排班 人性化原则人性化原则 合理搭配原则合理搭配原则 计划性排班计划性排班 统一的排班表格式统一的排班表格式 统一的班次名统一的班次名 按三班的原则安排班
44、次，并对护士进行层级管理按三班的原则安排班次，并对护士进行层级管理APNAPN排班排班8：0016:0024:008:00A A班班P P班班N N班班1.APN排 班每班 两组护士2.D班根 据病人 情况而定3.加强班 根据工 作量决定APNDAPND排班排班7：3015:0022:008:00A A班班P P班班N N班班12:00D D班班18:00D D班班加强班加强班加强班加强班21:00某医院实行非夜班护理人员夜班部门轮转 护士长带头护士长带头值临床一线夜班，值临床一线夜班，45岁以下护士长每岁以下护士长每年年12个夜班数；个夜班数；非夜班护理人员非夜班护理人员签名签名、自愿自愿到
45、临床一线岗位轮转；到临床一线岗位轮转；专科对口专科对口轮转法：如心血管内外科病房与心血管门轮转法：如心血管内外科病房与心血管门诊、导管室轮转；诊、导管室轮转；机制引导机制引导：职称晋升、职务竞聘、奖金分配等，并：职称晋升、职务竞聘、奖金分配等，并制定不愿意夜班岗位轮转者制定不愿意夜班岗位轮转者奖金分配方案：奖金分配方案：45岁以上岁以上-100%奖；奖；40-44岁岁-75%奖；奖；35-39岁岁-50%奖；奖；34岁以下岁以下-25%奖。奖。某医院排班表格式要求电子版排班表电子版排班表栏目内容栏目内容 职称、工作年限职称、工作年限 工时统计、积假天数工时统计、积假天数 护士须知、各班工作时段
46、说明护士须知、各班工作时段说明 工作职责或特殊情况：学习、开会、补休、病假工作职责或特殊情况：学习、开会、补休、病假某院2008年实施护理人员排班管理制度 -护士岗位分类式排班设置设置关键岗位关键岗位（主管护士、护士长）；（主管护士、护士长）；排班表明确标注排班表明确标注日班、夜班、周末班必须有关日班、夜班、周末班必须有关键岗键岗护士在岗；护士在岗；职能规定职能规定关键岗位关键岗位护士值班期间负责危重、一护士值班期间负责危重、一级护理病人；级护理病人；同层级护士之间可调班，同层级护士之间可调班，不可越级不可越级；完善排班制度完善排班制度 编制排班软件编制排班软件 1、护理部有阅览全院各部门护士
47、排班的权限 2、及时掌握各班护士个人信息，督导各部门、科室按临床需要、护士经验、工龄、层级、护士意愿合理排班。保证24小时护理质量稳定在同一较高水平；护理工作量较大、危重患者较多时，调配护理人力资源科人员，增加科室当班护士数量。排班实行信息化管理模式1组别组别姓名姓名周一周一周二周二周三周三周四周四周五周五周六周六周日周日时间时间A组组A1责责责责责责责责责责NN37.5A28-8早早8-8夜夜NNN8-8早早8-8夜夜48A3NNN8-8早早8-8夜夜NN24A4N8-8早早8-8夜夜NN责责8-8早早43.5A58-8夜夜NNN8-8早早8-8夜夜N36A6NN8-8早早8-8夜夜NN责责
48、31.5B组组B1责责责责责责责责N责责NB28-8早早8-8夜夜NNN8-8早早8-8夜夜B3NNN8-8早早8-8夜夜NNB4N8-8早早8-8夜夜NN责责8-8早早B58-8夜夜NNN8-8早早8-8夜夜NB6NN8-8早早8-8夜夜NN责责责责:7:30-12:00 15:00-18:00 8-8早早:8:00-20:00 8-8夜夜:20:00-8:00 按按5轮计算平均工作轮计算平均工作36.6h/w山西省人民医院模式2山西省人民医院组组别别姓名姓名周一周一周二周二周三周三周四周四周五周五周六周六周日周日时间时间A组组A1责责责责责责/N责责责责责责/NN37.5A2责责责责/N责
49、责责责责责N责责/N37.5A312-3/6-9夜夜NN12-3/6-9夜夜N34A4N12-3/6-9夜夜NN12-3/6-9夜夜34A5NN12-3/6-9夜夜N责责12-3/6-930.5A6夜夜NN12-3/6-9夜夜N责责35.5B组组A1责责责责责责责责/N责责责责/NNA2责责/N责责责责责责责责N责责/NA312-3/6-9夜夜NN12-3/6-9夜夜NA4N12-3/6-9夜夜NN12-3/6-9夜夜A5NN12-3/6-9夜夜N责责12-3/6-9A6夜夜NN12-3/6-9夜夜N责责责责:7:30-12:00 15:00-18:00 12-3/6-9:12:00-15:0
50、0/18:00-21:00 夜夜:21:00-8:00按按4人轮班平均人轮班平均32.25h/w护士护士护士护士.病人组病人组一一二二三三四四五五六六日日时间时间1A1(危重组危重组)白白白白白白白白/NNNN352A2(危重组危重组)夜夜夜夜夜夜夜夜NNN463A3(危重组危重组)NNNN/白白白白白白白白354A4(危重组危重组)NNNN夜夜夜夜夜夜34.55B1（普通（普通1组）组）白白白白白白白白/NNNN6B2（普通（普通1组）组）NNNN/白白白白白白白白7B3（普通（普通2组）组）NNNN/白白白白白白白白8B4（普通（普通2组）组）白白白白白白白白/NNNN9B5（普通（普通1
