1、吞咽的解剖一、吞咽 (1)(1)不是一个随意活动,而是一种复杂的反射活动,必须有特定的刺激才能引起。(2)(2)吞咽反射(swallowing reflex)(swallowing reflex)是机体的一个重要反射活动。(3)(3)吞咽动作虽可随意开始,但此动作的完成过程是复杂的反射活动。口腔、咽、喉与食管 面部2525对肌肉 至少6 6对脑神经 语言与呼吸系统的参与 1 1、器官:口腔、舌、咽、喉、食管 2 2、骨骼系统:上颌骨、下颌骨、舌骨、喉软骨 3 3、肌肉系统:咀嚼肌群、舌骨上肌群、舌骨下肌群、面部肌、舌肌、软腭肌 4 4、神经系统(1)(1)中枢:延髓、大脑(2)(2)传入神经:
2、第V V、对脑神经(软腭)、第对脑神经(咽后壁)、第X X对脑神经(会厌)、第X X对脑神经及其喉上支(食管)(3)(3)传出神经:第V V、对脑神经(舌、喉、咽肌)、第X X对脑神经(食管)口 腔 前壁与侧壁 口唇与颊 下壁:口腔底 上壁:腭 向前:借口裂通体外 向后:借咽峡通咽腔 口腔分部 口腔前庭 固有口腔 咽峡:(腭垂、左右腭舌弓 与舌根构成)舌 舌肌被中隔分为左、右对称的两半。每侧舌肌又可分为舌内肌与舌外肌。舌内肌的起止均在舌内,其纤维的走向可分为纵行肌(舌缩短)、横行肌(舌变窄)与垂直肌(舌变薄)。舌外肌起自舌外,止于舌内:颏舌肌、舌骨舌肌与茎突舌肌 颏舌肌:起自颏棘,止于舌中线的
3、两侧 两侧颏舌肌同时收缩,将舌拉向前下方(伸舌)一侧收缩使舌尖伸向对侧。一侧颏舌肌瘫痪,伸舌时舌尖偏向患侧颏舌肌上纵肌茎突舌肌面肌与咀嚼肌群 面 肌 面肌:起自颅骨不同部位,止于面部皮肤 眼轮匝肌:环绕眼裂,使眼闭合 口轮匝肌:环绕口裂,使口闭合咀嚼肌 咬肌:起自颧弓,止于下颌角的外面 颞肌:起自颞窝骨面,止于下颌骨的冠突 翼内、外肌、颊肌 咽 位置与功能 起自颅底,下至第6颈椎下缘 是消化与呼吸的必经通道 咽肌 咽是肌性器官,由斜行的咽缩肌与纵行的咽提肌构成 咽缩肌群 由上、中、下3 3层咽缩肌组成,自下而上 覆盖,呈叠瓦状 咽提肌群 为纵行肌束,贴近纤维膜:茎突咽肌 腭咽肌:位于腭舌弓内。
4、起自甲状软骨板后缘及咽纤 维膜,肌纤维向内上行,止于腭腱膜上、下面。此肌 收缩,可缩小咽峡,同时牵软腭向后,分隔鼻咽与口咽,即所谓“腭咽闭合”,对吞咽与发音都至关重要。咽鼓管咽肌:咽的神经 舌咽神经 迷走神经咽支 来自颈上神经节的交感神经节后纤维(咽壁中段咽丛)咽的感受纤维:舌咽神经,但咽鼓管以上(鼻咽上部)是由来自三叉神经的上颌神经蝶腭神经节的咽支所支配。咽肌的运动:舌咽神经 茎突咽肌 副神经的颅内根 迷走神经的咽支(1 1)腭上提 腭帆提肌、腭帆张肌(三叉神经)、悬雍垂肌(迷走神经)(2 2)咽上举 茎突咽肌(舌咽神经)、腭咽肌(迷走神经)(3 3)咽收缩 咽上、中、下缩肌(迷走神经)(4
5、 4)关闭咽口 腭咽肌、腭舌肌(迷走神经)(5 5)使舌骨上提 下颌舌骨肌、二腹肌、颏舌骨肌与舌骨舌肌(舌下神经)茎突舌骨肌(面神经)(6 6)使舌骨下降 肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌与甲状舌骨肌(舌下神经)(7 7)使咽上提 甲状舌骨肌(舌下神经)、茎突咽肌(舌咽神经)、腭咽 肌与咽鼓管咽肌(迷走神经)(8 8)关闭喉口 杓横肌、杓斜肌、杓会厌肌、环杓侧肌(喉返神经)小结:咽肌的作用 咽缩肌自上而下依次收缩,迫使食团向下运行 咽提肌收缩,上提咽、喉,在喉肌配合下,关闭喉口 腭帆后移,封闭鼻咽峡 使食团自舌根与会厌之间,分别流经喉口两侧进入梨状隐窝,而后汇合经喉咽进入食管 喉 相当第3 3至第6 6
6、颈椎高度 复杂而精巧的空气通道器官 执行气体交换 嗅觉 发音 1、喉的结构 喉的软骨:甲状软骨、环状软骨、杓状软骨、会厌软骨 会厌软骨被覆黏膜称会厌,为喉口的活瓣。会厌软骨舌骨 喉口:为喉腔的上口,由会厌上缘、杓会厌襞与杓间切迹围成茎突咽肌舌根梨状隐窝 喉的关节 1 1、环甲关节(cricothyroid joints)联合关节 关节囊有环甲前、后与外侧韧带加固 额状轴上做旋转运动与多方向的滑动(前倾、后仰与复位),),使声带紧张与复原 2 2、环杓关节(cricoarytenoid joints)联合关节 背侧有环杓后韧带加强,以防杓状软骨过度前移 垂直轴上,可旋转与向内、外侧及向前、后滑动
7、 向内侧旋转常伴有向内侧滑动,使两侧的声带相接近 向外侧旋转则伴有向外侧滑动,使声带远离 3、弹性圆锥(环甲膜)介于甲状软骨(前),),杓状软骨(后)与环状软骨(下)之间 基底为圆形(环状软骨弓),),上缘为一狭窄缝隙(声门裂)其上缘的纤维呈水平索状增粗,终止于杓状软骨声带突,称声韧带(vocal ligament)(vocal ligament)男性平均长1 1、7cm,7cm,女性长1 1、3cm3cm 其向下的纤维在中线增厚,止于环状软骨弓,称环甲正中韧带 或圆锥韧带。喉肌 分两组:喉与周围结构相连肌(舌骨上、下肌群及咽下缩肌、茎突咽肌 喉的固有肌群:起止于喉软骨之间,用以调控喉的发音
8、固有肌群以甲状软骨板为界分喉外肌与喉内肌 喉外肌只有一对,即环甲肌,其余都属于喉内肌 喉腔 1、舌骨与舌骨上、下肌群环状软骨 舌骨下肌群 浅层 胸骨舌骨肌 肩胛舌骨肌上腹 深层 胸骨甲状肌 甲状舌骨肌与吞咽有关的神经结构(1)(1)皮质高级中枢,启动与调节自主吞咽(2)(2)脑干吞咽中枢反射性协调吞咽 (3)(3)传入传出神经,包括脑神经的感受传入与运动传出一、皮质吞咽中枢部位及功能 人类皮质吞咽中枢有多个脑代表区 功能磁共振:扣带前回、中央回皮质、岛叶前部与运动前区皮质 目前吞咽皮质中枢主要集中在初级感受运动区皮质/运动前区、扣带前回、岛叶与顶枕区 其中最为稳定的是初级感受运动区皮质 皮质吞
9、咽中枢的作用是启动吞咽与控制口腔时期 与皮质下中枢共同调节延髓吞咽中枢的吞咽模式,通过调节延髓吞咽中枢的阈下兴奋来调节其功能 大脑皮质的机能定位(1)躯体运动区:中央前回与中央旁小叶前部(4、6区)(2)躯体感受区 中央后回与中央旁小叶后部(3、1、2区)躯体感受区二、脑干吞咽中枢及功能 脑干吞咽中枢也叫中枢模式发生器,位于延髓迷走神经背核附近的网状结构中,控制与调节吞咽反射,与吞咽脑皮质紧密联系 双侧对称的延髓吞咽中枢有2 2个区域:(1)(1)孤束核及其周围网状结构(2 2)疑核及其周围网状结构 舌下神经核,副神经核,下泌涎核 延髓吞咽中枢是一个功能性神经元群,相互之间有机联系 脑干网状结
10、构 概念:在脑干中,除了边界明显的脑神经核与非脑神经 核以及长距离纤维束以外的区域,这些区域由白质纤 维纵横交织构成弥散的网,网中分散一些大小不等的 神经元 位置:延髓、脑桥与中脑的背盖部 结构特点:细胞分散,大小及形态不一,纤维多方向行 走,联系复杂 分区:依照细胞构筑、纤维联系及机能,分成正中区或旁 正中区、内侧区及外侧区三部三、脑神经与吞咽功能 迷走神经背核支配大多数软腭肌、咽肌与环咽肌,参与软腭上提,声带闭合与会厌反折 下咽部喉上神经支配区感受器接受的压力刺激估计是诱发吞咽的 关键因素 三叉神经运动核支配口群肌 面神经核支配唇与表情肌 舌下神经支配颏舌肌,茎突舌骨肌与舌骨舌肌 来自颈上
11、神经节的交感神经也参与咽丛支配咽肌与环咽肌 二、吞咽过程食物由于颊肌与舌的作用被移到舌背部份,然后舌背前部紧贴硬腭,食团被推向软腭后方而至咽部,这过程是随意的。当食团经软腭入咽时,刺激了软腭部的感受器,引起一系列肌肉反射性收缩,结果鼻咽通路以及咽与气管的通路被封闭,呼吸暂停,食管上口张开,因此食团从咽被挤入食管。这过程进行得特别快,通常仅需0 0、1S1S。食团进入食管后,引起食管蠕动,将食团经贲门推送入胃。吞咽分期 正常吞咽从功能上可分为5 5个时期:认知期、准备期、口腔期、咽期、食管期 依照食团在吞咽时所经过的解剖部位,将吞咽全过程分为口腔期、咽期与食管期 第一期(口腔期)指食团从口腔进入
12、咽部。在来自大脑皮层的冲动的影响下随意开始的 首先在舌后面 形成食团,然后舌尖上 举,接触硬 腭,再由下 颌舌骨肌收 缩,将食团 推向软腭后 方而至咽部。第二期(咽期):食团从咽进入食管上端 由于咽与口腔、鼻腔、喉腔、食道相通,须关 闭咽与鼻腔、喉腔通道,食物才经咽入食管。吞咽时由于食团刺激了软腭的感受器,引起一系列肌肉的反射性收缩:封闭鼻咽通路,不让食物进入鼻腔 同时声带内收,会厌软骨向后弯曲,喉头上 举升高并向前紧贴会厌软骨,声门关闭,封闭咽与气管的通路,使呼吸暂时停止,可防止食物进入气管 食管上口张开,食团就从咽被挤入食管食团由咽部运送至食管,这是一种反射活动。食团刺激咽部感受器,产生冲
13、动传到脑干吞咽中 枢,通过一系列快速反射动作:咽与气管的通路封闭、呼吸暂停、喉头前移、食管上口张开,食团从咽快速进入食管。这一期进行得极快,通常约需0 0、1s1s 第三期(食管期):由食管下行至胃 食团进入食管后,继而引起食管蠕动,即食团前端的食管壁肌肉舒张,食团后端管壁肌肉收缩。这种肌肉的顺序收缩,将食团推向前进。当食团到达食管下端时,贲门舒张,食团便进入胃中 蠕动(peristalsis)是消化道平滑肌共有的一种运动形式,这是由食管肌肉的顺序收缩(即蠕动)而实现的。是一种向前推进的波形运动。在食团下端为一舒张波,上端为一收缩波。因此食团特别自然地被向前推送。吞咽是一种典型的、复杂的反射动作,它有一连串的按顺序发生的环节,每一环节由一系列的活动过程组成,前一环节的活动又可引起后一环节的活动。感受器位于软腭、咽后壁、会厌与食管等处 传入神经包括来自软腭(第5 5、9 9对)、咽后壁(第9 9对)、会厌(第1010对)与食管(第1010对脑神经)等处的传入纤维。基本中枢位于延髓 传出神经在第5 5、9 9、1010、1111、1212对脑神经 效应器官:舌、喉、咽部肌肉、食管等 从吞咽开始至食物到达贲门所需的时间,与食物的性状及人体的体位有关。液体食物需34s,糊状食物约5s,固体食物较慢,需68s,一般不超过15s。感谢您的聆听！
