1、中山大学附属第一医院医学影像科中山大学附属第一医院医学影像科脊柱的正常影像解剖脊柱的正常影像解剖 脊柱组成脊椎(vertebra)椎间盘(intervertebral Disc)椎体椎弓椎弓根椎板棘突横突关节突纤维软骨板髓核纤维环椎间隙(X线平片上)(intervertebral space)(颈1例外)脊柱的正常影像解剖脊柱的正常影像解剖正常颈椎正侧位正常颈椎斜位斜位片可清楚显示椎间孔情况正常胸椎正常胸椎生理弯曲后凸正常腰椎生理弯曲向前凸，以腰4椎体明显，椎间隙由上向下逐渐增宽，腰5/骶1例外。A正常脊柱CT图正常脊柱CT脊柱MRI图常见变异及易误诊为病变的征象1.儿童发育期间椎体边缘略呈阶
2、梯状2.青少年椎体前部略扁，呈轻度楔形3.椎骨数目变异:腰椎骶化和骶椎腰化4.椎缘骨小儿颈椎正常脊柱腰椎骶化和骶椎腰化脊柱病变的基本影像学征象脊柱病变的基本影像学征象胸12椎体压缩，正位片示椎体高度减低，侧位片示椎体楔形变，脊柱后突畸形（一）椎体塌陷变扁一、椎体的形态与结构异常（二）椎体边缘凹陷（三）椎体的形态异常椎体的形态异常二、椎体的密度或信号异常（一）椎体密度异常 1.椎体密度增高 2.椎体密度减低腰2、腰4、腰5椎体及骶椎、髂骨密度普遍均匀性增高骨转移瘤（成骨型）椎体密度增高骨髓炎骨巨细胞瘤椎体密度减低骨质疏松（老年性）脊柱密度减低，皮质变薄，椎体变扁，并压缩骨折（）（二）椎体信号异常
3、三、椎间盘（隙）异常（一）椎间盘密度异常（二）椎间盘信号异常（三）椎间隙狭窄椎间盘密度异常椎间盘变性：T2WI信号减低（）正常椎间盘对照腰4/5椎间盘突出腰4/5椎间隙变窄，呈前窄后宽改变T 8-9 椎体结核（椎旁冷脓肿）胸7、8椎体变扁、融合，椎间隙消失，椎间隙消失，椎旁软组织肿胀（）四、椎弓根的异常（一）椎弓根骨质破坏（二）椎弓根距离异常骨转移瘤（一）椎弓根骨质破坏（二）椎弓根间距离异常五、椎旁软组织的改变 发生于脊椎或椎旁软组织的病变所引起的软组织改变，如肿瘤、结核等。T 8-9 椎体结核（椎旁冷脓肿）T7-8结核并椎旁脓肿椎体骨质破坏，椎旁见明显脓肿形成（），并见散在斑点状钙化灶关节的
4、正常影像解剖关节的正常影像解剖 成人肘关节关节囊关节囊滑膜滑膜关节软骨关节软骨关节间隙关节间隙骨端骨端正常肘关节青少年肘关节小儿肘关节 三、关节的MR表现关节软骨：中等或略高信号，均匀，光滑关节软骨下骨性关节面：低信号骨髓腔：高信号关节内纤维软骨、韧带及关节囊：低信号正常少量关节腔内液体：T1WI低，T2WI高正常膝关节MRI表现关节软骨半月板T2WI关节病变的基本影像学征象关节病变的基本影像学征象 1.病因：多为关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血所致 2.影像学表现：关节周围软组织肿胀，密度增高，层次不清，脂肪垫和肌间脂肪层移位变形模糊或关节间隙增宽关节肿胀、骨质疏松膝关节软组织
5、肿胀，密度增高，关节构成骨密度减低，皮质变薄右踝关节肿胀右侧踝关节软组织肿胀、密度增高T1WI+CT2WI关节积液、滑膜增厚+CT1WI膝关节退行性变左侧膝关节间隙变窄，关节面边角锐利，骨赘形成右侧膝关节肿胀，髌骨、股骨间隙增大(B)，图A为正常对照AB关节软骨下骨吸收（关节软骨下骨吸收（osteolysis under articular cartilage）定义：定义：关节软骨下方骨性关节面中断或消失。关节软骨下方骨性关节面中断或消失。病因：急性化脓性关节炎或代谢、营养障碍性骨病病因：急性化脓性关节炎或代谢、营养障碍性骨病骨性关节面下骨吸收（骨性关节面下骨吸收（osteolysis und
6、er osteo-articular cartilage）定义：定义：骨性关节面骨性关节面完整，其完整，其下方条带状区域内骨小梁减少、变细下方条带状区域内骨小梁减少、变细病因：常见于老年性骨质疏松病因：常见于老年性骨质疏松关节软骨下骨吸收关节软骨下骨吸收1.定义：关节软骨及其下方的骨质被病理组织侵犯、代替所致 2.影像学表现：关节间隙变窄，关节软骨下骨质破坏和缺损，甚至关节变形、脱位。3.病因：化脓（持重面骨质破坏）、结核、类风湿（边缘性骨质破坏）等。左髋关节化脓性关节炎左膝关节结核 退行性变时关节滑液通过病变的软骨及骨性关节面渗入骨端，形成囊肿样骨吸收、破坏区；或关节炎性血管翳、肉芽组织侵蚀
7、、破坏形成的骨性关节面下囊状破坏(类似囊肿，非真正囊肿）。关节退行性改变左侧髋关节间隙明显变窄，关节面边角锐利，骨赘形成，关节面下透亮区（），关节软骨下骨质致密类风湿性关节炎近侧指间关节软组织梭形肿胀()，关节间隙变窄，关节面边缘骨质侵蚀，骨性关节面模糊，关节面下见小囊状改变()，骨质疏松。腕关节破坏、变形左侧膝关节间隙变窄，关节面边角锐利，骨赘形成骨性强直：关节骨端骨组织连接，关节间隙部分或完全消骨性强直：关节骨端骨组织连接，关节间隙部分或完全消失，骨小梁连接关节两骨端。多见于化脓性失，骨小梁连接关节两骨端。多见于化脓性关节炎及强直性脊柱炎晚期。关节炎及强直性脊柱炎晚期。纤维性强直：关节活动
8、消失，关节间隙变窄，但仍可见透纤维性强直：关节活动消失，关节间隙变窄，但仍可见透亮间隙，无骨小梁贯穿，多见于关节结核及亮间隙，无骨小梁贯穿，多见于关节结核及类风湿性关节炎晚期。要结合临床，不能仅类风湿性关节炎晚期。要结合临床，不能仅靠影像诊断。靠影像诊断。右肘关节骨性强直肘关节各构成骨融合，关节间隙消失，骨小梁贯穿原关节间隙处左髋关节骨性强直左膝关节纤维强直、骨质疏松左侧膝关节关节面破坏、不整，关节间隙变窄，但仍隐约可辩，并关节半脱位右膝关节纤维性强直定义：关节组成骨之间的对位关系部分或完全丧失。原因：病理性、外伤性和先天性分类：完全脱位、半脱位肩关节脱位肱骨头脱出关节盂，向内下移位肘关节脱位尺骨脱出鹰嘴窝，尺、桡骨向后移位、桡侧移位髋关节脱位先天性髋关节脱位，右股骨上端脱出髋臼向外上移位，右髋臼发育不良关节半脱位九、关节内游离体九、关节内游离体（intra-articular loose body）游离在关节内的骨、软骨、纤维或混合性小体，可由骨端的撕脱骨碎片、脱落的滑膜性骨软骨瘤成分以及撕裂的半月板等形成。平片只可显示骨性及钙化的软骨性游离体。CT 有助于区分游离体和关节囊及韧带的钙化/骨化。MR或关节造影可显示无钙化的软骨及纤维性游离体。膝关节内游离体髋关节内游离体 腱鞘巨细胞瘤
