1、第三章第三章 血血 液液第一节第一节 血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性第三节第三节 生理性止血生理性止血第四节第四节 血型和输血原则血型和输血原则第二节第二节 血细胞生理血细胞生理一、血液的组成一、血液的组成血细胞血细胞：红细胞、白细胞、血小板红细胞、白细胞、血小板 血血 浆浆组成组成水水:90-92%:90-92%溶质溶质:8-10%:8-10%第一节第一节 血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性 1 1、血浆蛋白、血浆蛋白(plasma proteinsplasma proteins)白蛋白：分子量最小，而含量最多。白蛋白：分子量最小，而含量最多。球蛋白：球蛋白：1 1、2 2、
2、四种球蛋白。四种球蛋白。纤维蛋白原：分子量最大，而含量最少。纤维蛋白原：分子量最大，而含量最少。正常值正常值:正常成人血浆蛋白总量正常成人血浆蛋白总量（6585g/L)白蛋白（白蛋白（A A）：约）：约404048g/L48g/L 球蛋白（球蛋白（G G）：约）：约151530g/L30g/L 纤维蛋白原：约纤维蛋白原：约2 24g/L4g/L A/G A/G比值比值=1.5=1.5 2.5:12.5:1(一）血浆一）血浆(plasmaplasma)形成血浆胶体渗透压形成血浆胶体渗透压 维持某些激素在血中存在的时间维持某些激素在血中存在的时间 作为载体运输脂质、离子、维生素等作为载体运输脂质、
3、离子、维生素等 低分子物质低分子物质 参与血液凝固、抗凝和纤溶参与血液凝固、抗凝和纤溶 抵御病原微生物的入侵抵御病原微生物的入侵 营养功能营养功能血浆蛋白的主要功能：血浆蛋白的主要功能：2 2、无机盐、无机盐 NaNa+K K+Ca Ca2+2+Mg Mg2+2+Cl Cl-HCO HCO3 3-HPO HPO4 42-2-SO SO4 42-2-3 3、非蛋白含氮化合物、非蛋白含氮化合物(NPNNPN)尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和胆红素等。和胆红素等。4 4、其它、其它 葡萄糖、脂类、乳酸，微量酶、维生素、葡萄糖、脂类、乳酸，微量酶、维生素、激素以及
4、少量气体等。激素以及少量气体等。血清：血凝块回缩析出的淡黄色透明液体。血清：血凝块回缩析出的淡黄色透明液体。注：血清与血浆的区别在于血清中不含纤维注：血清与血浆的区别在于血清中不含纤维 蛋白原和一些凝血因子。蛋白原和一些凝血因子。包括：红细胞、白细胞、血小板包括：红细胞、白细胞、血小板 血细胞比容血细胞比容(hematocrithematocrit):):血细胞在全血中所血细胞在全血中所 占容积的百分比。占容积的百分比。正常值正常值:男性为男性为40405050，女性为，女性为37374848变变 化化:血浆量与红细胞数量发生改变时，都血浆量与红细胞数量发生改变时，都可使红细胞比容改变。可使红
5、细胞比容改变。（二）血细胞（二）血细胞（blood cellsblood cells）血血 细细 胞胞正常值：占体重的正常值：占体重的7-8%7-8%，即，即70-80ml/kg70-80ml/kg二、血量（二、血量（blood volume)blood volume)是指全身的是指全身的 血液总量。血液总量。循环血量循环血量储存血量储存血量（一）血液的比重（一）血液的比重 全全 血：血：1.0501.0501.0601.060（红细胞数量）（红细胞数量）血血 浆：浆：1.0251.0251.0301.030（血浆蛋白含量）（血浆蛋白含量）红细胞：红细胞：1.0901.0901.0921.09
6、2（血红蛋白含量）（血红蛋白含量）全血：全血：4 45 5（红细胞数量）（红细胞数量）血浆：血浆：1.61.62.42.4（血浆蛋白含量）（血浆蛋白含量）（二）血液的粘度（二）血液的粘度三、血液的理化特性三、血液的理化特性 分类及作用分类及作用 晶体渗透压晶体渗透压 胶体渗透压胶体渗透压 组成组成 无机盐、糖等晶体物质无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质血浆蛋白等胶体物质 (主要为主要为NaClNaCl)()(主要为白蛋白主要为白蛋白)压力压力 大大(300mmol/L)(300mmol/L)小（小（1.3mmol/L1.3mmol/L）意义意义 维持细胞内外水分交换维持细胞内外水分交换
7、调节毛细血管内外水平调节毛细血管内外水平 保持保持RBCRBC正常形态和功能正常形态和功能 衡和维持血浆容量衡和维持血浆容量 （三）血浆渗透压（三）血浆渗透压 （osmotic pressure)osmotic pressure)概念概念:指溶液具有的吸引水分子的力量。指溶液具有的吸引水分子的力量。正常值正常值:300mmol/L:300mmol/L（5790mmHg 75790mmHg 7个大气压个大气压 770kPa770kPa）等渗溶液：与血浆渗透压相等的溶液。等渗溶液：与血浆渗透压相等的溶液。如如0 0.85.85NaClNaCl溶液、溶液、5 5葡萄糖、葡萄糖、1.9%1.9%尿素尿
8、素高渗溶液：渗透压高于血浆高渗溶液：渗透压高于血浆低渗溶液：渗透压低于血浆低渗溶液：渗透压低于血浆等张溶液：能使悬浮于其中的红细胞保持正等张溶液：能使悬浮于其中的红细胞保持正 常形态常形态和大小的溶液。和大小的溶液。如如0.850.85 NaClNaCl溶液、溶液、5 5葡萄糖葡萄糖渗透压与溶液的关系渗透压与溶液的关系:1.1.正常值正常值：pHpH为为7.357.357.457.452.2.维持维持pHpH值值相对稳定的因素相对稳定的因素（1 1）血浆中的缓冲物质：）血浆中的缓冲物质：主：主：NaHCONaHCO3 3/H/H2 2COCO3 3缓冲系缓冲系 次：次：NaNa2 2HPOHP
9、O4 4/NaH/NaH2 2POPO4 4、血浆蛋白钠盐血浆蛋白钠盐/血血 浆蛋白等浆蛋白等（2 2）通过肺和肾的调节：排出过多的酸和碱）通过肺和肾的调节：排出过多的酸和碱（四）血浆（四）血浆pHpH值值（一）部位（一）部位 卵黄囊卵黄囊肝、脾肝、脾骨髓骨髓 注：到了注：到了1818岁左右，只有脊椎骨、髂骨、岁左右，只有脊椎骨、髂骨、肋骨、胸骨肋骨、胸骨、颅骨、和长骨近端骨构处才颅骨、和长骨近端骨构处才 有造血功能有造血功能（二）过程（二）过程 造血干细胞造血干细胞定向祖细胞定向祖细胞前前 体细胞体细胞一、血细胞生成的部位和一般过程一、血细胞生成的部位和一般过程第二节第二节 血细胞生理血细胞
10、生理（一）红细胞的数量和形态（一）红细胞的数量和形态形态形态:呈双凹圆碟形，直径约呈双凹圆碟形，直径约7 7 8 8m m，厚约，厚约 2 2m m，表面积约，表面积约140140m m。数量数量:男男 4.04.05.5.5 510101212个个/L/L 女女 3 3.5 55 5.0 010101212个个/L/L 红细胞内主要成分是血红蛋红细胞内主要成分是血红蛋（HbHb），男男 120120160g/L160g/L 女女 110110150g/L 150g/L 二、红细胞生理二、红细胞生理 （1 1）可塑变形性）可塑变形性 红细胞在外力作用下具有发生变形的能力，称为红细胞在外力作用下
11、具有发生变形的能力，称为 可塑性变形。可塑性变形。（二）红细胞的生理特征与功能（二）红细胞的生理特征与功能1.1.红细的生理特征红细的生理特征（2 2）悬浮稳定性）悬浮稳定性 红细胞能较稳定地悬浮于循环血浆中的特性，红细胞能较稳定地悬浮于循环血浆中的特性，称为红细胞的悬浮稳定性。称为红细胞的悬浮稳定性。红细胞沉降率红细胞沉降率(血沉血沉)：RBCRBC在单位时间在单位时间(1h1h)内内 下沉的距离。下沉的距离。正常值正常值:男性男性 :0 015mm15mmh h 女性女性 :0 020mm20mmh h 意意 义义:血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大；血沉血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大；血沉 愈快
12、，表示悬浮稳定性愈小。愈快，表示悬浮稳定性愈小。测定血沉有助于某些疾病的诊断，也可测定血沉有助于某些疾病的诊断，也可 作为判断病情变化的参考。作为判断病情变化的参考。（3 3）渗透脆性）渗透脆性 红细胞在低渗溶液中发生膨胀、破裂的特红细胞在低渗溶液中发生膨胀、破裂的特 性，称渗透脆性。性，称渗透脆性。等渗溶液：渗透压与血浆相等的溶液。等渗溶液：渗透压与血浆相等的溶液。高渗溶液：渗透压高于血浆的溶液。高渗溶液：渗透压高于血浆的溶液。低渗溶液：渗透压低于血浆的溶液。低渗溶液：渗透压低于血浆的溶液。临床上以临床上以0.35%0.35%0.45%NaCI0.45%NaCI溶液作为正常红细溶液作为正常红
13、细 胞渗透脆性的范围。胞渗透脆性的范围。(1)(1)运输运输O O2 2和和COCO2 2 氧合血红蛋白：氧合血红蛋白：100ml100ml血液可运送血液可运送20ml20ml的的O O，在，在 血液中由红细胞运输的血液中由红细胞运输的O O比溶解于血浆的比溶解于血浆的 多多7070倍倍 氨基甲酸血红蛋白：在红细胞参与下，血浆运输氨基甲酸血红蛋白：在红细胞参与下，血浆运输 COCO的能力比直接溶解于血浆中的多的能力比直接溶解于血浆中的多1818倍。倍。(2)(2)缓冲作用缓冲作用 红细胞内的缓冲对可以缓冲血液的酸碱物质。红细胞内的缓冲对可以缓冲血液的酸碱物质。2 2、红细胞的功能、红细胞的功能
14、 1.1.红细胞生成所需的物质红细胞生成所需的物质 生成部位：胚胎期为肝、脾和骨髓；出生后主生成部位：胚胎期为肝、脾和骨髓；出生后主 要在骨髓。要在骨髓。造血原料：蛋白质和铁是基本原料。造血原料：蛋白质和铁是基本原料。蛋白质：蛋白质：铁铁：内源性铁：衰老红细胞破坏内源性铁：衰老红细胞破坏外源性铁：食物外源性铁：食物(三三)红细胞生成的调节红细胞生成的调节 叶酸：叶酸：体内过程：蝶酰单谷氨酸体内过程：蝶酰单谷氨酸经肠粘膜入血经肠粘膜入血四氢叶四氢叶 酸酸多谷氨酸盐多谷氨酸盐参入参入DNADNA合成。合成。临临 床：叶酸吸收障碍床：叶酸吸收障碍巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 维生素维生素B B1
15、212：体内过程：内因子维生素体内过程：内因子维生素B12 B12 复合物：复合物：.防止维生素防止维生素B B1212被蛋白酶水解；被蛋白酶水解；.促进维生素促进维生素B B1212的吸收的吸收 临临 床：机体缺乏内因子或体内产生抗内因子抗体床：机体缺乏内因子或体内产生抗内因子抗体 时时维生素维生素B B1212吸收障碍吸收障碍巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血HbHb有有2 2条条肽肽链和链和2 2条条肽肽链。链。每条肽链上每条肽链上有一个亚铁有一个亚铁血红素。血红素。每个亚铁血每个亚铁血红素能结合红素能结合一个一个O O2 2分子。分子。2.2.红细胞生成的调节红细胞生成的调节（1 1）红
16、细胞的生成过程红细胞的生成过程红系定向组细胞红系定向组细胞造血干细胞造血干细胞 晚幼红细胞晚幼红细胞中幼红细胞中幼红细胞网织红细胞网织红细胞原红细胞原红细胞成熟红细胞成熟红细胞早幼红细胞早幼红细胞（2 2）红细胞的生成调节）红细胞的生成调节爆式促进激活物爆式促进激活物促红细胞生成素促红细胞生成素性激素（雄激素、雌激素）性激素（雄激素、雌激素）其他：甲状腺激素、生长激素其他：甲状腺激素、生长激素 干干 细细 胞胞 早期红系祖细胞早期红系祖细胞（BFU-EBFU-E）晚期红系祖细胞晚期红系祖细胞（CFU-ECFU-E）可识别红系前体细胞可识别红系前体细胞 网幼红细胞网幼红细胞 成熟红细胞成熟红细胞
17、骨骨 髓髓促红细胞生成素促红细胞生成素爆式促进激活物爆式促进激活物雄激素雄激素（）（）促红细胞生成素（促红细胞生成素（EPOEPO）生成部位：肾脏（主要）、肾外组织（肝脏）生成部位：肾脏（主要）、肾外组织（肝脏）作用：作用：1 1、促进晚期红系祖细胞的增殖，并向原红细促进晚期红系祖细胞的增殖，并向原红细 胞分化胞分化 2 2、作为存活因子抑制晚期红系祖细胞的凋亡、作为存活因子抑制晚期红系祖细胞的凋亡3 3、加速幼红细胞的增殖和、加速幼红细胞的增殖和HbHb的合成的合成4 4、促进网织红细胞的成熟和释放、促进网织红细胞的成熟和释放5 5、对早期红系祖细胞也有一定促进作用、对早期红系祖细胞也有一定
18、促进作用1 1、肾脏氧供应不足肾脏氧供应不足,EPO,EPO分泌量增多。如贫分泌量增多。如贫 血、肾血流量减少、缺氧血、肾血流量减少、缺氧2 2、肾外组织缺氧，产生去甲肾上腺素、肾上、肾外组织缺氧，产生去甲肾上腺素、肾上 腺素、前列腺素，再刺激肾脏产生腺素、前列腺素，再刺激肾脏产生EPOEPOEPO分泌的调节：分泌的调节：POPO2 2 RBCRBCHbHb肝细胞（次）肝细胞（次）雄激素雄激素 T3T3生长素生长素红细胞的平均寿命约红细胞的平均寿命约120120天，每天约有天，每天约有0.8%0.8%的红细胞被破坏。的红细胞被破坏。血管外破坏：在脾、肝、骨髓等处进行。血管外破坏：在脾、肝、骨髓
19、等处进行。血管内破坏：是指红细胞在血流因机械碰撞血管内破坏：是指红细胞在血流因机械碰撞而破坏。而破坏。（四）红细胞的破坏（四）红细胞的破坏(一一)白细胞的分类与数量白细胞的分类与数量数量数量:4.0:4.010.010.010109 9/L/L分类：分类：无颗粒细胞无颗粒细胞颗粒细胞颗粒细胞单核细胞占单核细胞占3 38 8淋巴细胞占淋巴细胞占20204040中性粒细胞占中性粒细胞占50507070 嗜酸性粒细胞占嗜酸性粒细胞占0.50.55 5嗜碱性粒细胞占嗜碱性粒细胞占0 01 1三、白细胞生理三、白细胞生理（二）白细胞的生理特性和功能（二）白细胞的生理特性和功能变形变形:伸出伪足做变形运动
20、伸出伪足做变形运动游走游走:借助变形运动穿出毛细血管壁借助变形运动穿出毛细血管壁在组织内游走在组织内游走趋化趋化:白细胞向某些化学物质运动的白细胞向某些化学物质运动的特性特性吞噬吞噬:特性特性1.1.中性粒细胞（多形核白细胞）中性粒细胞（多形核白细胞）（1 1）分布：循环池、边缘池）分布：循环池、边缘池（2 2）特点：活跃的变形能力、高度的化学趋）特点：活跃的变形能力、高度的化学趋 向性、较强的吞噬和消化病原微生物的能力向性、较强的吞噬和消化病原微生物的能力 将入侵细菌包围在一个局部吞噬掉，将入侵细菌包围在一个局部吞噬掉，防止病原微生物在体内扩散。防止病原微生物在体内扩散。吞噬和清除衰老的红细
21、胞和抗原抗吞噬和清除衰老的红细胞和抗原抗 体复合物，参与坏死组织的清除。体复合物，参与坏死组织的清除。因此，在急性炎症时中性粒细胞将明因此，在急性炎症时中性粒细胞将明 显增多。显增多。（3 3）主要作用）主要作用:进入组织转变为巨噬细胞后，进入组织转变为巨噬细胞后，溶酶体内溶酶体内颗粒增加，颗粒增加，其吞噬力大为增强，能吞噬较大其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒。颗粒。单核单核巨噬细胞主要功能是：巨噬细胞主要功能是：吞噬细胞内致病物，如病毒、疟原虫吞噬细胞内致病物，如病毒、疟原虫 以及真菌、结核分枝杆菌等；以及真菌、结核分枝杆菌等；能识别和杀伤肿瘤细胞；能识别和杀伤肿瘤细胞；2.2.单核细胞单核
22、细胞 识别和清除变性的血浆蛋白、衰老与损伤识别和清除变性的血浆蛋白、衰老与损伤的细胞和细胞碎片；的细胞和细胞碎片；参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能；参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能；激活了的单核巨噬细胞能合成与释放多激活了的单核巨噬细胞能合成与释放多种细胞因子。种细胞因子。可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞在速发可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞在速发 型超敏反应中的作用。型超敏反应中的作用。参与对蠕虫的免疫反应。参与对蠕虫的免疫反应。3.3.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质：胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质：肝素肝素 组胺和过敏性慢反应物质组胺和过敏性慢反应物质 趋
23、化因子趋化因子A A4.4.嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞T T 淋巴细胞：与细胞免疫有关；淋巴细胞：与细胞免疫有关；B B 淋巴细胞：与体液免疫有关。淋巴细胞：与体液免疫有关。5.5.淋巴细胞淋巴细胞（一）（一）血小板的数量和功能血小板的数量和功能形态形态：血小板无细胞核，为两面凸起的椭圆形血小板无细胞核，为两面凸起的椭圆形 小体，直径小体，直径2 23m3m，内有各种细胞器，内有各种细胞器数量数量：10010030030010109 9/L /L 功能功能 :（1 1）维持血管壁的完整性）维持血管壁的完整性 （2 2）参与生理性止血）参与生理性止血 （3 3）促进凝血）促进凝血四、血小板四、血小
24、板1.1.粘附粘附 当血液流经受损伤的血管时，血小板被血管内皮当血液流经受损伤的血管时，血小板被血管内皮下组织表面激活，立即粘附在血管损伤处暴露出来的下组织表面激活，立即粘附在血管损伤处暴露出来的胶原纤维上，称为血小板粘附。胶原纤维上，称为血小板粘附。所需因子：所需因子：内皮下成分（胶原纤维）内皮下成分（胶原纤维）血浆血浆von Willebrandvon Willebrand因子（因子（vWFvWF）血小板膜上的糖蛋白（血小板膜上的糖蛋白（GPGP）（二）（二）血小板的生理特性血小板的生理特性 当血小板受到刺激后，在发生粘附和聚当血小板受到刺激后，在发生粘附和聚集的同时，向外释放一些生物化学
25、物质，这集的同时，向外释放一些生物化学物质，这个过程称为血小板的释放反应。个过程称为血小板的释放反应。如：如：ADPADP、ATP ATP CaCa2+2+、5-HT5-HT、PFPF4 4、PFPF5 5、TXATXA2 2、vWFvWF、纤维蛋白原、纤维蛋白原、-血小板巨球蛋血小板巨球蛋白等。白等。2.2.释放释放 血小板粘附在血管壁后，可互相聚合在血小板粘附在血管壁后，可互相聚合在一起，这种现象称为血小板聚集。一起，这种现象称为血小板聚集。第一时相第一时相:发生迅速，但聚集后又可解聚，发生迅速，但聚集后又可解聚，称称 为可逆性聚集，主要由受损组织释放的外为可逆性聚集，主要由受损组织释放的
26、外源性源性ADPADP引起。引起。第二时相第二时相:发生较慢，聚集后不能解聚，发生较慢，聚集后不能解聚，称为不可逆聚集，主要由血小板释放的内源称为不可逆聚集，主要由血小板释放的内源性性ADPADP引起。引起。3.3.聚集聚集（1 1）所需物质：纤维蛋白原、）所需物质：纤维蛋白原、CaCa2+2+、血小板膜、血小板膜 上的糖蛋白（上的糖蛋白（GPb/aGPb/a）（2 2）影响聚集的因素）影响聚集的因素 致聚剂致聚剂 生理性：生理性：ADPADP、肾上腺素、肾上腺素、5-5-羟色胺、组胺、羟色胺、组胺、胶原、凝血酶、血栓烷胶原、凝血酶、血栓烷A A2 2(TXA(TXA2 2)病理性：细菌、病毒
27、、免疫复合物、药物病理性：细菌、病毒、免疫复合物、药物 抑制因素抑制因素:前列腺素前列腺素I I2 2(PGI(PGI2 2)、阿司匹林、阿司匹林4.4.收缩收缩 血小板内的收缩蛋白收缩，使血块回缩形血小板内的收缩蛋白收缩，使血块回缩形 成坚实的止血栓，牢固地封闭血管破口。成坚实的止血栓，牢固地封闭血管破口。5.5.吸附吸附 血小板表面吸附多种凝血因子，利于血液血小板表面吸附多种凝血因子，利于血液 凝固和止血。凝固和止血。第三节第三节 生理性止血生理性止血1 1、血管收缩、血管收缩2 2、血小板止血栓的形成、血小板止血栓的形成3 3、血液凝固、血液凝固一、生理性止血的基本过程一、生理性止血的基
28、本过程生理性止血：小血管受损引起出血，几分钟内自行生理性止血：小血管受损引起出血，几分钟内自行 停止的现象。停止的现象。出血时间出血时间:小血管破损，血液流出到自行停止的时小血管破损，血液流出到自行停止的时 间称为出血时间。正常间称为出血时间。正常1 13 3分钟。分钟。5-HT5-HTTXATXA2 2血管损伤血管损伤血管皮下组织暴露血管皮下组织暴露血管收缩血管收缩血小板激活血小板激活凝血系统激活凝血系统激活(黏附、聚集、释放）黏附、聚集、释放）血小板止血栓形成血小板止血栓形成 血凝块形成血凝块形成(有效止血有效止血)(初步止血初步止血)纤维蛋白形成纤维蛋白形成按按国国际际命命名名法法编编号
29、号的的凝凝血血因因子子 编号同义名编号同义名 因子纤维蛋白原因子 抗血友病因子(AHF),因子凝血酶原 抗血友病球蛋白 因子组织凝血致活素因子 血浆凝血致活素成分(PTC)因子Ca2+因子 Stuart-Prower因子 因子前加速素,加速球蛋白,因子血浆凝血致活素前质(PTA)易变因子因子 接触因子,Hageman因子 因子前转变素,血清凝血酶因子纤维蛋白稳定因子 原转变加速素(SPCA)血液由流动的液态变成不流动的凝胶状态的过血液由流动的液态变成不流动的凝胶状态的过程称为血凝。程称为血凝。（一）凝血因子（一）凝血因子二、血液凝固（二、血液凝固（blood coagulationblood
30、coagulation)1 1、除因子除因子外外,都是血浆中的正常成分都是血浆中的正常成分2 2、除因子除因子（CaCa2+2+）外，都是不具有活性的）外，都是不具有活性的 蛋白质蛋白质(酶原）酶原）。3 3、在维生素参与下，因子、在维生素参与下，因子、由肝脏合成。由肝脏合成。4 4、因子因子、和前激肽和前激肽 释放酶都属丝氨酸蛋白。释放酶都属丝氨酸蛋白。5 5、因子因子、和高分子激肽原在凝和高分子激肽原在凝 学是重要的辅助因子学是重要的辅助因子,缺乏时将发生出血。缺乏时将发生出血。凝血因子的特点凝血因子的特点:纤维蛋白纤维蛋白（二）凝血的过程（二）凝血的过程分三个基本过程：分三个基本过程：凝
31、血酶原酶复合物形成凝血酶原酶复合物形成凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶 纤维蛋白原纤维蛋白原 1 1、内源性凝血：、内源性凝血：血液接触异物表面而启动的全部由血液血液接触异物表面而启动的全部由血液 内部凝血因子参与的凝血过程内部凝血因子参与的凝血过程2 2、外源性凝血：、外源性凝血：由组织因子进入而启动的凝血过程由组织因子进入而启动的凝血过程由于启动方式和参与的凝血因子不同可分为：由于启动方式和参与的凝血因子不同可分为：纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原凝血酶凝血酶凝血酶原凝血酶原凝血酶原酶复合物形成凝血酶原酶复合物形成凝血因子凝血因子-复合物复合物激活因子激活因子因子因子X X激活因子激活因子
32、 分分 类类 内源性凝血内源性凝血 外源性凝血外源性凝血凝血时间凝血时间 慢、约数分钟慢、约数分钟 快、快、约十几秒钟约十几秒钟过程过程 血管内膜暴露胶原纤维血管内膜暴露胶原纤维 血管外组织释放因子血管外组织释放因子凝血因子分布凝血因子分布 全在血中全在血中 组织和血中组织和血中 参与酶数量参与酶数量 多多 少少结合因子结合因子1 1、血管内皮的抗凝作用、血管内皮的抗凝作用(1)(1)屏障作用屏障作用(2)(2)具有抗血小板和抗凝血功能具有抗血小板和抗凝血功能 可以合成、释放可以合成、释放PGIPGI2 2和和NONO 能合成硫酸乙酰肝素能合成硫酸乙酰肝素（三）血液凝固的控制（三）血液凝固的控
33、制 合成、分泌组织因子途径抑制物和抗凝血合成、分泌组织因子途径抑制物和抗凝血 酶酶等抗凝物质等抗凝物质 还能合成并在膜上表达凝血酶调节蛋白还能合成并在膜上表达凝血酶调节蛋白 合成分泌组织型纤溶酶原激活物合成分泌组织型纤溶酶原激活物2 2、纤维蛋白的吸附（凝血酶）、血流的稀释、纤维蛋白的吸附（凝血酶）、血流的稀释 及巨噬细胞的吞噬：及巨噬细胞的吞噬：抗凝血酶抗凝血酶、C C1 1抑制物、抑制物、1 1-抗胰蛋白酶、抗胰蛋白酶、2 2-抗抗纤溶酶、纤溶酶、2 2-巨巨球蛋白、肝素辅助因子等。球蛋白、肝素辅助因子等。3 3、生理性抗凝物质、生理性抗凝物质 蛋白质蛋白质C C、凝血酶调节蛋白、蛋白质、
34、凝血酶调节蛋白、蛋白质S S和蛋白质和蛋白质 C C的抑制物。的抑制物。（1 1）丝氨酸蛋白抑制物：）丝氨酸蛋白抑制物：（2 2）蛋白质）蛋白质C C系统：系统：作用：作用：灭活凝血因子灭活凝血因子、抑制因子抑制因子与凝血酶原的激活与凝血酶原的激活 促进纤维蛋白溶解。促进纤维蛋白溶解。作用：抑制外源性凝血途径；作用：抑制外源性凝血途径；抑制凝血抑制凝血因子因子的催化活性；的催化活性；结合和灭活凝血因子结合和灭活凝血因子-复合物。复合物。作用：作用：增强抗凝血酶物质的抗凝活性；增强抗凝血酶物质的抗凝活性；可刺激血管内皮细胞释放大量可刺激血管内皮细胞释放大量TFPITFPI。（4 4）肝素）肝素（
35、3 3）组织因子途径抑制物（）组织因子途径抑制物（TFPITFPI）1.1.正常血管内皮完整光滑，不易激活因子正常血管内皮完整光滑，不易激活因子，不易使，不易使 血小板吸附和聚集；血液中又无因子血小板吸附和聚集；血液中又无因子，故不会启，故不会启 动内源或外源性凝血过程。动内源或外源性凝血过程。2.2.血液不断流动，即使血浆中有一些凝血因子被激血液不断流动，即使血浆中有一些凝血因子被激 活，也会不断地被稀释运走。活，也会不断地被稀释运走。3.3.血液中具有纤溶系统，能促使纤维蛋白溶解。血液中具有纤溶系统，能促使纤维蛋白溶解。血液不易发生凝固的其它因素：血液不易发生凝固的其它因素：1.1.加速凝
36、血加速凝血(1)(1)加钙加钙 (2)(2)增加血液接触粗糙面增加血液接触粗糙面 (3)(3)应用促凝剂应用促凝剂 (4)(4)局部适宜加温局部适宜加温 2.2.延缓凝血延缓凝血 (1)(1)除钙剂：除钙剂：柠檬酸钠柠檬酸钠 草酸铵或草酸钾草酸铵或草酸钾 (2)(2)降低血液温度。降低血液温度。(3)(3)应用抗凝剂应用抗凝剂 (4)(4)保证血液接触面光滑。保证血液接触面光滑。加速或延缓血液凝固的办法：加速或延缓血液凝固的办法：1.1.概念概念:纤维蛋白被分解液化的过程称纤维蛋白被分解液化的过程称纤维蛋白纤维蛋白 溶解溶解(fibrinolysisfibrinolysis，简称纤溶，简称纤溶
37、)。2.2.意义意义:使血液经常保持液态使血液经常保持液态,血流通畅，防血栓血流通畅，防血栓 形成。形成。三、纤维蛋白溶解三、纤维蛋白溶解（1 1）纤维蛋白溶解酶原（纤溶酶原）纤维蛋白溶解酶原（纤溶酶原）（2 2）纤维蛋白溶解酶（纤维酶）纤维蛋白溶解酶（纤维酶）血浆激活物血浆激活物抑制纤溶酶，如抑制纤溶酶，如a2-a2-抗纤溶酶抗纤溶酶（3 3）纤溶酶原激活物）纤溶酶原激活物组织激活物组织激活物依赖因子依赖因子 的激活物的激活物（4 4）纤溶抑制物）纤溶抑制物抑制激活物，如纤溶酶原激抑制激活物，如纤溶酶原激活物抑制物活物抑制物 3.3.组成组成激激 活活 物物血管激活物血管激活物组织激活物组织
38、激活物依赖因子依赖因子激活物激活物 抑抑 制制 物物 抗活化素抗活化素抗纤溶酶抗纤溶酶纤纤 溶溶 酶酶纤溶酶原纤溶酶原 纤维蛋白纤维蛋白(纤维蛋白原纤维蛋白原)纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物+4.4.纤溶过程纤溶过程:一、血型与红细胞凝集一、血型与红细胞凝集 (一一)血型（血型（blood groupblood group)通常指的是红细胞膜上特异抗原的类型。通常指的是红细胞膜上特异抗原的类型。（1 1）凝集原）凝集原 （2 2）凝集素）凝集素第四节血型和输血原则第四节血型和输血原则 两种不同血型相混时，红细胞集聚成团两种不同血型相混时，红细胞集聚成团的现象称为红细胞凝集。的现象称为红细胞凝
39、集。红细胞凝集反应是一种抗原红细胞凝集反应是一种抗原抗体反应，抗体反应，它是免疫反应的一种形式它是免疫反应的一种形式。2.2.红细胞凝集（红细胞凝集（agglutinationagglutination）（一）（一）ABOABO血型系统血型系统1 1、分型、分型二、红细胞血型二、红细胞血型2 2、ABOABO血型的鉴定血型的鉴定1.Rh1.Rh血型发现和分布血型发现和分布2.Rh2.Rh血型系统的抗原与分型血型系统的抗原与分型 人类人类RBCRBC膜上有膜上有C C、D D、E E六种抗原，以六种抗原，以D D抗抗 原的抗原性最强。原的抗原性最强。分型：分型：RhRh+：有：有D D抗原为抗原
40、为RhRh阳性阳性(汉族汉族9999)Rh Rh-：无：无D D抗原为抗原为RhRh阴性阴性（二）（二）RhRh血型系统血型系统 主要是主要是IgGIgG,属免疫性抗体属免疫性抗体,故可通过胎故可通过胎 特点：血清中不存在特点：血清中不存在“天然天然”抗体。抗体。当当RhRh+的的RBCRBC进入进入RhRh-的人体内，通过体的人体内，通过体 液性免疫，产生抗液性免疫，产生抗RhRh的抗体。的抗体。3.Rh3.Rh血型系统的抗体血型系统的抗体（1 1）输血：第一次输血不必考虑）输血：第一次输血不必考虑RhRh血型血型 第二次输血需考虑第二次输血需考虑RhRh血型是否相同血型是否相同（2 2）妊
41、娠：）妊娠：RhRh-的母亲的母亲 若输过血，怀孕后其孕儿为若输过血，怀孕后其孕儿为RhRh+者，孕妇的者，孕妇的抗抗RhRh+的抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。的抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。3.Rh3.Rh血型的特点与及其临床意义血型的特点与及其临床意义第一次孕儿为第一次孕儿为RhRh+，胎儿的，胎儿的RBCRBC因某种原因某种原因因(如胎盘绒毛脱落如胎盘绒毛脱落)进入母体，或分娩进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体,孕孕妇体内产生抗妇体内产生抗RhRh+的抗体。的抗体。第二次妊娠时第二次妊娠时,孕妇体内的抗孕妇体内的抗RhRh+的抗的抗 体，通过
42、胎盘导致胎儿溶血。体，通过胎盘导致胎儿溶血。结论：供血者结论：供血者RBCRBC不被受血者血浆所凝集为原则。不被受血者血浆所凝集为原则。供血者供血者 受血者受血者 结结 果果 直接配血直接配血 RBC +RBC +血清血清 主次均不凝主次均不凝 相符相符 (主侧主侧)间接配血间接配血 血清血清 +RBC +RBC 主不凝次凝主不凝次凝 基本相符基本相符 (次侧次侧)输血原则输血原则 （量少（量少 慎重慎重 严视）严视）三、输血原则三、输血原则复习思考题复习思考题1.1.晶体渗透压和胶体渗透压各有什么作用？晶体渗透压和胶体渗透压各有什么作用？2.2.简述血浆和血清的区别。简述血浆和血清的区别。3.3.熟记下列正常值：熟记下列正常值：红细胞比容、血沉、红细胞数、红细胞比容、血沉、红细胞数、HbHb、白细胞、白细胞 数及分类、血小板数数及分类、血小板数 4.4.简述白细胞的功能。简述白细胞的功能。5.5.血小板在生理性凝血过程中起何作用？血小板在生理性凝血过程中起何作用？6.6.简述血液凝固的基本过程，并指出内源性简述血液凝固的基本过程，并指出内源性凝血与外源凝血与外源性凝血的主要异同点。性凝血的主要异同点。7.7.血型的划分依据、血型的划分依据、ABOABO血型的检测及输血血型的检测及输血原则。原则。返回返回
