1、教学目标教学目标n掌握血、尿、粪常规及体液常规快速检验的正常值和异掌握血、尿、粪常规及体液常规快速检验的正常值和异常值判定。常值判定。n掌握葡萄糖及其代谢的检验、血脂检验、肾功能检验、掌握葡萄糖及其代谢的检验、血脂检验、肾功能检验、肝功能检验、心肌损伤标志物检验、电介质和无机离子肝功能检验、心肌损伤标志物检验、电介质和无机离子以及酸碱平衡检验中各项指标的参考值、临床意义和临以及酸碱平衡检验中各项指标的参考值、临床意义和临床应用评价。床应用评价。n掌握贫血的分类和鉴别。掌握贫血的分类和鉴别。n掌握血型鉴定、交叉配血原则，掌握输血指征和血制品掌握血型鉴定、交叉配血原则，掌握输血指征和血制品的使用。
2、的使用。n掌握血粘度检测意义。掌握血粘度检测意义。n了解白血病了解白血病MICM分型。分型。n掌握细菌感染检验和熟悉细菌耐药性检测，熟悉抗菌药掌握细菌感染检验和熟悉细菌耐药性检测，熟悉抗菌药物概况。物概况。n了解检验诊断学的概念、分类、现状与展望。了解检验诊断学的概念、分类、现状与展望。n实验诊断实验诊断 医生的医嘱通过临床实验室分析医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息，为预防、诊断、治疗疾病和预后所得到的信息，为预防、诊断、治疗疾病和预后评价所用的医学临床活动。评价所用的医学临床活动。n目的目的 检验结果应用于临床检验结果应用于临床 有别于检验医学有别于检验医学n内容内容 血液学检验血液
3、学检验 体液与排泄物检验体液与排泄物检验 生化学检验生化学检验 免疫学检验免疫学检验 病原学检验病原学检验n正常值正常值 沿用已久沿用已久 正常人的检测值？正常人的检测值？欠准确，缺乏确切的定义和概念欠准确，缺乏确切的定义和概念n参考值或参考范围参考值或参考范围 新概念新概念 应用统计学方法得出应用统计学方法得出 对抽样组检测的平均值加减对抽样组检测的平均值加减2个标准差个标准差 各实验室可能不同各实验室可能不同一、血液常规检查一、血液常规检查【参考值】【参考值】红细胞计数红细胞计数 血红蛋白血红蛋白 成年男性成年男性 （4.05.5）1012/L 120160g/L 成年女性成年女性 （3.
4、55.0）1012/L 110150g/L 新生儿新生儿 （6.07.0）1012/L 170200g/L 白细胞计数白细胞计数 白细胞分类白细胞分类 百分数百分数 成人成人 （410）109/L 中性粒细胞（中性粒细胞（N）杆状核杆状核 05 分叶核分叶核 5070 嗜酸性粒细胞（嗜酸性粒细胞（E）0.55 嗜碱性粒细胞（嗜碱性粒细胞（B）01 淋巴细胞（淋巴细胞（L）2040 单核细胞（单核细胞（M）38 血小板计数血小板计数 成人成人 （100300）109/L 1、红细胞及血红蛋白增多、红细胞及血红蛋白增多相对性增多：因血浆容量减少，红细胞容量相对增加。见于相对性增多：因血浆容量减少，
5、红细胞容量相对增加。见于严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、尿崩症、糖尿病酮症酸严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、尿崩症、糖尿病酮症酸中毒等体液丢失过多情况。中毒等体液丢失过多情况。绝对性增多：临床上称为红细胞增多症，见于长期缺氧、严绝对性增多：临床上称为红细胞增多症，见于长期缺氧、严重的慢性心肺疾患（慢阻肺、肺心病、先天性心脏病重的慢性心肺疾患（慢阻肺、肺心病、先天性心脏病等）、伴有促红细胞生成素增多的肿瘤（如肾癌、肝细等）、伴有促红细胞生成素增多的肿瘤（如肾癌、肝细胞癌、卵巢癌等）、真性红细胞增多症。胞癌、卵巢癌等）、真性红细胞增多症。2、红细胞及血红蛋白减少、红细胞及血红蛋白减少见于婴幼儿、部分老年人
6、、妊娠中晚期、各种贫血、各种原见于婴幼儿、部分老年人、妊娠中晚期、各种贫血、各种原因引起的失血、白血病等。因引起的失血、白血病等。3、红细胞形态改变、红细胞形态改变双凹圆盘形，大小较一致，直径双凹圆盘形，大小较一致，直径69m，中心淡染区约占，中心淡染区约占1/3 大小异常：小细胞低色素大小异常：小细胞低色素 直径直径15m、淡染区消失、淡染区消失 形态异常：球形细胞形态异常：球形细胞 直径直径25%靶形红细胞靶形红细胞 红细胞边缘部和中心染成红色呈靶状红细胞边缘部和中心染成红色呈靶状 镰状红细胞镰状红细胞 形如镰刀状形如镰刀状 红细胞形态不整红细胞形态不整 泪滴状、梨形、盔形、泪滴状、梨形、
7、盔形、三角形、新月形或碎片三角形、新月形或碎片 染色异常：低色素性染色异常：低色素性 染色过浅、淡染区扩大染色过浅、淡染区扩大 高色素性高色素性 着色深、淡染区消失着色深、淡染区消失 嗜多色性嗜多色性 灰蓝或紫灰色、体积较大灰蓝或紫灰色、体积较大 结构异常：嗜碱性点彩结构异常：嗜碱性点彩 出现嗜碱性黑蓝色大小不一颗粒出现嗜碱性黑蓝色大小不一颗粒 染色质小体染色质小体 圆形紫红色小体、为核残余物圆形紫红色小体、为核残余物 卡卡-波环波环 紫红色线圈状结构紫红色线圈状结构 有核红细胞有核红细胞 指未成熟、尚未脱核的红细胞指未成熟、尚未脱核的红细胞4、白细胞、白细胞增多：生理性增多见于妊娠、分娩、经
8、增多：生理性增多见于妊娠、分娩、经期、剧烈运动、体力劳动、饭后等；期、剧烈运动、体力劳动、饭后等；病理性增多见于大部分化脓性细菌引病理性增多见于大部分化脓性细菌引起的急性感染和炎症、类白血病反应、起的急性感染和炎症、类白血病反应、酸中毒、严重烧伤、手术后、恶性肿酸中毒、严重烧伤、手术后、恶性肿瘤、白血病等。瘤、白血病等。减少：见于某些病毒感染、血液病、接减少：见于某些病毒感染、血液病、接触射线或化学药物、肝硬化、系统性触射线或化学药物、肝硬化、系统性红斑狼疮等。红斑狼疮等。5、中性粒细胞（、中性粒细胞（N）增多：饱餐、激动、剧烈运动、高温或严寒、妊娠后期及分娩时可增多：饱餐、激动、剧烈运动、高
9、温或严寒、妊娠后期及分娩时可有一过性生理性增多；病理性增多见于急性感染或炎症（尤其是有一过性生理性增多；病理性增多见于急性感染或炎症（尤其是化脓性球菌如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌感染）、严重的组化脓性球菌如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌感染）、严重的组织损伤或坏死、急性失血或溶血、急性中毒、白血病、骨髓增殖织损伤或坏死、急性失血或溶血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。性疾病及恶性肿瘤。减少：见于感染（尤其是革兰阴性杆菌如伤寒、副伤寒杆菌感染或减少：见于感染（尤其是革兰阴性杆菌如伤寒、副伤寒杆菌感染或某些病毒如流感、病毒性肝炎、水痘、风疹、巨细胞病毒感染）、某些病毒如流感、病毒性肝炎
10、、水痘、风疹、巨细胞病毒感染）、血液系统疾病（如再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、骨髓异常增血液系统疾病（如再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、骨髓异常增生综合征、严重贫血等）、物理化学因素损伤、单核生综合征、严重贫血等）、物理化学因素损伤、单核-巨噬细胞细巨噬细胞细胞系统功能亢进（如脾机能亢进）、自身免疫性疾病（如系统性胞系统功能亢进（如脾机能亢进）、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）等。红斑狼疮）等。核象变化：外周血中杆状核或更幼稚阶段的粒细胞（如晚幼粒、中核象变化：外周血中杆状核或更幼稚阶段的粒细胞（如晚幼粒、中幼粒或早幼粒细胞等）的百分率幼粒或早幼粒细胞等）的百分率5%，称为核左移，见于急性感，
11、称为核左移，见于急性感染、中毒、溶血、失血等情况，严重核左移见于粒细胞白血病和染、中毒、溶血、失血等情况，严重核左移见于粒细胞白血病和类白血病反应。如外周血中分叶核细胞分叶过多，百分率类白血病反应。如外周血中分叶核细胞分叶过多，百分率3%，称为核右移，见于巨幼细胞贫血及造血功能减退。称为核右移，见于巨幼细胞贫血及造血功能减退。形态异常：在严重传染性疾病（如猩红热）、各种化脓性感染、败形态异常：在严重传染性疾病（如猩红热）、各种化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、中毒及大面积烧伤等病理情况下，中性粒细胞血症、恶性肿瘤、中毒及大面积烧伤等病理情况下，中性粒细胞可发生中毒性和退行性改变。主要包括细胞大小不
12、均，胞浆内出可发生中毒性和退行性改变。主要包括细胞大小不均，胞浆内出现粗大、大小不等、分布不均的紫黑色中毒颗粒或空泡，胞核固现粗大、大小不等、分布不均的紫黑色中毒颗粒或空泡，胞核固缩、溶解及碎裂。缩、溶解及碎裂。6、嗜酸性粒细胞（、嗜酸性粒细胞（E）增多：主要见于过敏性疾病，如支气管哮喘、药物过敏、荨麻疹；寄生增多：主要见于过敏性疾病，如支气管哮喘、药物过敏、荨麻疹；寄生虫病，如血吸虫病、蛔虫病、钩虫病；皮肤病，如湿疹、剥脱性虫病，如血吸虫病、蛔虫病、钩虫病；皮肤病，如湿疹、剥脱性皮炎、银屑病；血液系统疾病，如慢性粒细胞性白血病、淋巴瘤、皮炎、银屑病；血液系统疾病，如慢性粒细胞性白血病、淋巴瘤
13、、嗜酸性粒细胞白血病；肾上腺皮质功能减退、某些恶性肿瘤（如嗜酸性粒细胞白血病；肾上腺皮质功能减退、某些恶性肿瘤（如肺癌）及传染病（如猩红热）。肺癌）及传染病（如猩红热）。减少：临床意义不大，见于伤寒、副伤寒初期，大手术、烧伤等应激状减少：临床意义不大，见于伤寒、副伤寒初期，大手术、烧伤等应激状态或长期应用肾上腺皮质激素后。态或长期应用肾上腺皮质激素后。7、嗜碱性粒细胞（、嗜碱性粒细胞（B）增多：见于过敏性疾病，如过敏性结肠炎、药物、食物、吸入物超增多：见于过敏性疾病，如过敏性结肠炎、药物、食物、吸入物超 敏反应、类风湿关节炎等；血液病，如慢性粒细胞性白血病、嗜碱敏反应、类风湿关节炎等；血液病，
14、如慢性粒细胞性白血病、嗜碱性粒细胞白血病、骨髓纤维化；糖尿病、传染病（如水痘、流感、性粒细胞白血病、骨髓纤维化；糖尿病、传染病（如水痘、流感、天花、结核）、恶性肿瘤、铅及铋中毒。天花、结核）、恶性肿瘤、铅及铋中毒。减少：无临床意义。减少：无临床意义。8、淋巴细胞（、淋巴细胞（L）增多：儿童期可有生理性淋巴细胞增多；病理性增多见于感染性疾病增多：儿童期可有生理性淋巴细胞增多；病理性增多见于感染性疾病（主要为病毒感染如麻疹、风疹、流行性腮腺炎、传染性单核细胞（主要为病毒感染如麻疹、风疹、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、柯萨奇病毒、腺病毒、巨细胞病毒等）、肿增多症、病毒性肝炎、柯萨奇
15、病毒、腺病毒、巨细胞病毒等）、肿瘤性疾病（急性和慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤）、急性传染病的瘤性疾病（急性和慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤）、急性传染病的恢复期、移植排斥反应；中性粒细胞减少时，淋巴细胞比例常见相恢复期、移植排斥反应；中性粒细胞减少时，淋巴细胞比例常见相对增多。对增多。减少：见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白治疗，接减少：见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白治疗，接触射线，免疫缺陷性疾病等。触射线，免疫缺陷性疾病等。异形淋巴细胞：见于病毒感染（尤其是传染性单核细胞增多症、流行性异形淋巴细胞：见于病毒感染（尤其是传染性单核细胞增多症、流行性出血热）、螺旋体病、
16、立克次体病、原虫感染、药物过敏、免疫性出血热）、螺旋体病、立克次体病、原虫感染、药物过敏、免疫性疾病。疾病。9、单核细胞（、单核细胞（M）增多：婴幼儿及儿童可有单核细胞生理性增多；病理性增多见于某些感增多：婴幼儿及儿童可有单核细胞生理性增多；病理性增多见于某些感染（如感染性心内膜炎、疟疾、结核、黑热病）、血液病（单核细染（如感染性心内膜炎、疟疾、结核、黑热病）、血液病（单核细胞白细胞、骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、粒细胞缺乏症恢复期）、胞白细胞、骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、粒细胞缺乏症恢复期）、急性感染的恢复期。急性感染的恢复期。减少：无临床意义。减少：无临床意义。10、血小板（、血小板（PLT
17、）检测）检测血小板减少：血小板生成障碍：见于再生障碍性贫血、放射性损伤、血小板减少：血小板生成障碍：见于再生障碍性贫血、放射性损伤、急性白血病、骨髓纤维化、药物抑制；血小板破坏或消耗过急性白血病、骨髓纤维化、药物抑制；血小板破坏或消耗过多：见于原发性血小板减少性紫癜（多：见于原发性血小板减少性紫癜（ITP）、系统性红斑狼疮）、系统性红斑狼疮（SLE）、淋巴瘤、输血后血小板减少症、弥漫性血管内溶血）、淋巴瘤、输血后血小板减少症、弥漫性血管内溶血（DIC）、血栓性血小板减少性紫癜（）、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）；血小板分布异）；血小板分布异常：脾肿大、血液稀释。常：脾肿大、血液稀释。血小板增
18、多：反应性增多：见于急性感染、肿瘤、外伤及手术、剧血小板增多：反应性增多：见于急性感染、肿瘤、外伤及手术、剧烈运动；原发性增多：见于骨髓增殖性疾病，如真性红细胞烈运动；原发性增多：见于骨髓增殖性疾病，如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病。增多症、原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病。11、网织红细胞检测、网织红细胞检测 【参考值】【参考值】0.5%1.5%增多：提示骨髓红系增生旺盛，常见于溶血性贫血、急性失血、缺增多：提示骨髓红系增生旺盛，常见于溶血性贫血、急性失血、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血及贫血患者接受有效治疗后。铁性贫血、巨幼细胞贫血及贫血患者接受有效治疗后。减少：
19、提示骨髓造血功能减低，见于再生障碍性贫血、骨髓病性贫减少：提示骨髓造血功能减低，见于再生障碍性贫血、骨髓病性贫血等。血等。病例讨论病例讨论1n患者，女性，患者，女性，58岁岁n纳差、腹胀纳差、腹胀3月，进行性乏力、心悸月，进行性乏力、心悸2周余周余n3周前胃镜、腹部超声检查未见异常，肝肾功能正常周前胃镜、腹部超声检查未见异常，肝肾功能正常n查体：贫血貌，无黄染，查体：贫血貌，无黄染，LN（-），两肺（），两肺（-），心率），心率128次次/分，心尖部分，心尖部4/6级级SM，腹软，肝剑下，腹软，肝剑下3指、肋下未指、肋下未及，脾肋下未及，移动性浊音（及，脾肋下未及，移动性浊音（-），双下肢轻度
20、凹陷性），双下肢轻度凹陷性水肿水肿首先应考虑何诊断？你会为患者安排哪些检查？首先应考虑何诊断？你会为患者安排哪些检查？检查结果提示检查结果提示 n血常规：血常规：RBC 0.821012/L Hb 29g/L 平均红细胞体积平均红细胞体积113.4（82.699.1）fL 平均血红蛋白量平均血红蛋白量 35.4（26.933.3）pg PLT 105109/L WBC 5.80109/L N 8.0%L 18.0%原幼原幼 56.0%n网织红细胞：网织红细胞：1.70%（0.51.5）现在考虑诊断为？你认为患者还应接受什么检查？现在考虑诊断为？你认为患者还应接受什么检查？检查结果提示检查结果提
21、示 n粪隐血：（粪隐血：（-）n骨髓穿刺：增生明显活跃，髓象中见较多原幼细胞骨髓穿刺：增生明显活跃，髓象中见较多原幼细胞 39.5%，粒红二系可见不同程度病态改变，提示急性，粒红二系可见不同程度病态改变，提示急性白血病。白血病。n结合细胞形态，结合细胞形态，POX染色提示染色提示AML考虑考虑M5可能。可能。n肿瘤标志物：肿瘤标志物：AFP、CEA、CA199、CA125均正常均正常附附1 贫血的分类和鉴别贫血的分类和鉴别n定义定义 外周血中单位容积内外周血中单位容积内RBC或或Hb低于正常低于正常n标准标准(g/L)(WHO)6m6y 110 614y 120 成年男性成年男性130 成年女
22、性成年女性120 孕妇孕妇120 海拔海拔 1000m Hb 4%n分度分度 (60、90、120)(30、60、90)Hb(g/L)RBC(1012/L)新生儿新生儿 小儿小儿/成人成人 小儿小儿 轻度轻度 120 145 90 3 4 中度中度 90120 6090 23 重度重度 6090 3060 12 极重极重 60 30 100 3235 巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血 正正细胞性细胞性 80100 3238 再生障碍性贫血、急性失血再生障碍性贫血、急性失血单纯单纯小小细胞细胞 80 3238 肾性贫血肾性贫血小小细胞细胞低低色素色素 80 12m）为主，）为主，有时大小不等。核形不
23、规则，染色质疏松而不一致，有时大小不等。核形不规则，染色质疏松而不一致，胞质常较多，有些细胞深染。胞质常较多，有些细胞深染。L3型：细胞大小均匀型：细胞大小均匀L3 3原始和幼稚淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致。核原始和幼稚淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致。核形较规则，染色质均匀细点状。胞质较多，深蓝色，形较规则，染色质均匀细点状。胞质较多，深蓝色，空泡多明显，呈蜂窝状。空泡多明显，呈蜂窝状。急非淋（急非淋（AML）M0：急性髓细胞白血病微分化型：原始细胞：急性髓细胞白血病微分化型：原始细胞30%M1：急粒未分化型：原粒：急粒未分化型：原粒90%M2：急粒部分分化型：原粒占：急粒部分分化型：原
24、粒占3089%M3：急性早幼粒细胞白血病：早幼粒：急性早幼粒细胞白血病：早幼粒30%M4：急粒：急粒-单：原始非红系单：原始非红系30%，各阶段粒占各阶段粒占3080%，各阶段单核，各阶段单核20%M4Eo：嗜酸粒：嗜酸粒5%M5：急单：原、幼及成熟单核：急单：原、幼及成熟单核80%M5a：原单：原单80%，M5b：原单：原单80%M6：急性红白血病：幼红：急性红白血病：幼红50%，非红原始，非红原始30%M7：急性巨核细胞白血病：原巨核：急性巨核细胞白血病：原巨核30%（2）慢性白血病）慢性白血病以晚幼及成熟阶段细胞为主：慢粒以晚幼及成熟阶段细胞为主：慢粒（CML）、慢淋（）、慢淋（CLL）
25、、慢粒单）、慢粒单（CMML）等）等（3）特殊类型白血病）特殊类型白血病低增生性、低增生性、E、B、毛细胞型、淋巴肉瘤、毛细胞型、淋巴肉瘤白血病，浆细胞白血病等白血病，浆细胞白血病等FAB分型难以完全准确分型，故提出分型难以完全准确分型，故提出MIC及及MICM分型分型1986年年FAB协作组提出了协作组提出了MIC分型法分型法：形态学形态学 (morphology，M)免疫学免疫学 (immunology，I )细胞遗传学细胞遗传学 (cytogenetics，C)该分型法以形态学为基础、免疫学和细该分型法以形态学为基础、免疫学和细胞遗传学作补充，相互结合，使分型更趋精胞遗传学作补充，相互结
26、合，使分型更趋精确。确。急性淋巴细胞白血病免疫分型急性淋巴细胞白血病免疫分型分型分型 免疫学表现免疫学表现 HLA-DR HLA-DR CD2 2 CD5 5 CD1010 CD1919 CD20 20 SmIg T细胞细胞 前前前前B细胞细胞 普通普通B细胞细胞 /+前前B细胞细胞 B细胞细胞 急性髓细胞白血病免疫分型急性髓细胞白血病免疫分型n单克隆抗体单克隆抗体 M1 1 M2 2 M3 3 M4 4 M5 5 M6 6 M7 7nHLA-DR +-+/-+/-nCD34 +/-+/-+/-+/-nCD33 +/-+/-nCD13 +/-+-+/-nCD11 -+/-+/-+/-NRnCD
27、15 -+/-+/-+-+/-NR nCD14 -+-NRn血型糖蛋白血型糖蛋白 -+n血小板血小板GPnb/a/b -+n nNR：未报道：未报道目前急性白血病的分类仍较复杂，免疫分型目前急性白血病的分类仍较复杂，免疫分型能提高分型的准确性，但不是疾病的诊断。理想能提高分型的准确性，但不是疾病的诊断。理想分类法应该以分类法应该以形态学形态学为基础，结合为基础，结合免疫学免疫学和和细胞细胞遗传学遗传学、分子生物学（分子生物学（MICM）提供信息。提供信息。应用细胞遗传学的检查，尤其是高分辨分带技应用细胞遗传学的检查，尤其是高分辨分带技术的开展，将急性白血病的分型又往前术的开展，将急性白血病的分
28、型又往前 进一步。进一步。据报道有据报道有80AML及及ALL有染色体核型异常。有染色体核型异常。随着分子生物学研究的不断拓宽，正显示染色体随着分子生物学研究的不断拓宽，正显示染色体核型变化与基因异常密切相关。核型变化与基因异常密切相关。其中以其中以M3型的型的染色体染色体t(15;17)及其及其PML-RAR基因；基因；M2b型的型的染色体染色体t(8;21)及其及其AML1-ETO基因和基因和M4EO型染型染色体色体inv（16）及其）及其CBF-MYH11基因最有特异基因最有特异性。性。二、尿液常规检查二、尿液常规检查1、尿量尿量【参考值】【参考值】10002000ml/24h多尿：指多
29、尿：指24小时尿量超过小时尿量超过2500ml，见于水摄入过多、应用利尿剂、糖尿病、，见于水摄入过多、应用利尿剂、糖尿病、尿崩症、慢性肾盂肾炎、慢性肾间质肾炎、慢性肾衰早期、急性肾衰多尿崩症、慢性肾盂肾炎、慢性肾间质肾炎、慢性肾衰早期、急性肾衰多尿期。尿期。尿量减少：成人尿量低于尿量减少：成人尿量低于400ml/24h或或17ml/h，称为少尿；低于，称为少尿；低于100ml/24h称称为无尿。见于有效血容量减少（休克、心衰、严重呕吐腹泻和各种原因为无尿。见于有效血容量减少（休克、心衰、严重呕吐腹泻和各种原因引起的脱水）、各种肾脏实质性病变、尿路梗阻或排尿功能障碍（结石、引起的脱水）、各种肾脏
30、实质性病变、尿路梗阻或排尿功能障碍（结石、尿路狭窄、肿瘤压迫）。尿路狭窄、肿瘤压迫）。2、颜色颜色 血尿：尿液呈淡红、洗肉水样、或混有血凝块，因尿内含有一定量的红细血尿：尿液呈淡红、洗肉水样、或混有血凝块，因尿内含有一定量的红细胞所致，分为肉眼血尿和镜下血尿；多见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结胞所致，分为肉眼血尿和镜下血尿；多见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤、血友病、血小板减少性紫癜。核、外伤、血友病、血小板减少性紫癜。血红蛋白尿：尿液呈浓茶色、红葡萄酒或酱油色，见于严重的血管内溶血。血红蛋白尿：尿液呈浓茶色、红葡萄酒或酱油色，见于严重的血管内溶血。胆红素尿：尿内含有大量结合胆红素时呈
31、深黄色，见于阻塞性黄疸及肝细胆红素尿：尿内含有大量结合胆红素时呈深黄色，见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。胞性黄疸。脓尿和菌尿：尿中含有大量脓细胞、炎性渗出物或细菌时，尿液呈白色混脓尿和菌尿：尿中含有大量脓细胞、炎性渗出物或细菌时，尿液呈白色混浊（脓尿）或云雾状（菌尿），见于各种泌尿系统感染。浊（脓尿）或云雾状（菌尿），见于各种泌尿系统感染。乳糜尿：尿液中混有淋巴液而呈乳糜样，见于丝虫病或其他原因引起的肾乳糜尿：尿液中混有淋巴液而呈乳糜样，见于丝虫病或其他原因引起的肾周淋巴管梗阻。周淋巴管梗阻。3、气味、气味 氨臭味：见于尿潴留、慢性膀胱炎；氨臭味：见于尿潴留、慢性膀胱炎；烂苹果味：见于糖尿病酮症
32、酸中毒；烂苹果味：见于糖尿病酮症酸中毒；蒜臭味：有机磷中毒；蒜臭味：有机磷中毒；鼠臭味：苯丙酮尿症。鼠臭味：苯丙酮尿症。4、酸碱度、酸碱度 【参考值】【参考值】PH约为约为6.5 PH增高：见于碱中毒、泌尿系统感染、应用碱性药物及利尿剂、素增高：见于碱中毒、泌尿系统感染、应用碱性药物及利尿剂、素食为主者；食为主者；PH降低：见于酸中毒、慢性肾小球肾炎、高热、痛风、糖尿病、口降低：见于酸中毒、慢性肾小球肾炎、高热、痛风、糖尿病、口服酸性药物、进食大量肉类。服酸性药物、进食大量肉类。5、比重、比重 【参考值】【参考值】1.0151.025 增高：见于血容量不足（如脱水、高热、休克、心功能不全）导致
33、增高：见于血容量不足（如脱水、高热、休克、心功能不全）导致的肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征等；的肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征等；降低：见于大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全、肾小管降低：见于大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全、肾小管间质疾病、尿崩症等。间质疾病、尿崩症等。6、尿蛋白、尿蛋白【参考值】【参考值】定性试验定性试验 阴性阴性 定量试验定量试验 0.15g/24h 生理性蛋白尿：见于剧烈运动、发热、寒冷、交感神经兴奋，肾血管痉生理性蛋白尿：见于剧烈运动、发热、寒冷、交感神经兴奋，肾血管痉挛、肾小球毛细血管壁通透性增加；挛、肾小球毛细血管壁通
34、透性增加；病理性蛋白尿：见于各种肾脏（肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、病理性蛋白尿：见于各种肾脏（肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、间质性肾炎等）及肾外疾病（糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、间质性肾炎等）及肾外疾病（糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、浆细胞病、溶血性贫血等）；浆细胞病、溶血性贫血等）；假性蛋白尿：见于泌尿系统炎症（如膀胱炎、尿道炎），尿中混有大量假性蛋白尿：见于泌尿系统炎症（如膀胱炎、尿道炎），尿中混有大量血、脓、粘液或阴道分泌物。血、脓、粘液或阴道分泌物。7、尿糖、尿糖【参考值】【参考值】定性试验定性试验 阴性阴性 定量试验定量试验 0.565.0mmol/24h尿尿 血糖增
35、高性糖尿：糖尿病、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、血糖增高性糖尿：糖尿病、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、肝硬化、胰腺炎等；肝硬化、胰腺炎等；血糖正常性糖尿：慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎；血糖正常性糖尿：慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎；暂时性糖尿：大量进食碳水化合物或静脉注射葡萄糖后、脑外伤、脑血暂时性糖尿：大量进食碳水化合物或静脉注射葡萄糖后、脑外伤、脑血管意外、急性心肌梗死。管意外、急性心肌梗死。8、酮体、酮体【参考值】【参考值】阴性阴性 酮尿见于糖尿病酮症酸中毒、饥饿、高热、严重呕吐、腹泻等。酮尿见于糖尿病酮症酸中毒、饥饿、高热、严重呕吐、腹泻等。9、尿胆红素与尿胆
36、原、尿胆红素与尿胆原【参考值】阴性【参考值】阴性 尿胆红素增加见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸、肝内胆汁淤积；尿胆红素增加见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸、肝内胆汁淤积；尿胆原增加见于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸，尿胆原减少见于阻塞性黄尿胆原增加见于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸，尿胆原减少见于阻塞性黄疸。疸。10、红细胞、红细胞【参考值】【参考值】03/HP 血尿见于急慢性肾小球肾炎、急性膀胱炎、肾结石、肾结核、肾下垂、血尿见于急慢性肾小球肾炎、急性膀胱炎、肾结石、肾结核、肾下垂、各种泌尿系统肿瘤；邻近器官疾病如前列腺炎或肿瘤；血液病如白血病、各种泌尿系统肿瘤；邻近器官疾病如前列腺炎或肿瘤；血液病如白血病、血
37、友病、过敏性紫癜；全身感染性疾病如流行性出血热、感染性心内膜血友病、过敏性紫癜；全身感染性疾病如流行性出血热、感染性心内膜炎、败血症等。炎、败血症等。11、白细胞、白细胞 【参考值】【参考值】05/HP 常见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、间质性肾炎、肾结常见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、间质性肾炎、肾结核；生殖系统炎症如前列腺炎、精囊炎、附睾炎；妇女可因白带混入尿核；生殖系统炎症如前列腺炎、精囊炎、附睾炎；妇女可因白带混入尿液导致白细胞增多。液导致白细胞增多。12、上皮细胞、上皮细胞【参考值】【参考值】正常人尿液仅见少量上皮细胞。正常人尿液仅见少量上皮细胞。扁平上皮细胞
38、：来自尿道前段和阴道粘膜表层，尿道炎时大量出现，妇扁平上皮细胞：来自尿道前段和阴道粘膜表层，尿道炎时大量出现，妇女白带污染尿液亦可增多；女白带污染尿液亦可增多；大圆上皮细胞：来自膀胱上皮表层和阴道口上皮中层，偶见于正常尿，大圆上皮细胞：来自膀胱上皮表层和阴道口上皮中层，偶见于正常尿，膀胱炎时成片脱落；膀胱炎时成片脱落；小圆上皮细胞：来自肾小管，急性肾盂肾炎、肾小球肾炎时多见，成堆小圆上皮细胞：来自肾小管，急性肾盂肾炎、肾小球肾炎时多见，成堆出现时提示肾小管坏死性病变；出现时提示肾小管坏死性病变；尾形上皮细胞：来自肾盂、输尿管或膀胱颈，炎症时可成片脱落。尾形上皮细胞：来自肾盂、输尿管或膀胱颈，炎
39、症时可成片脱落。13、管型、管型【参考值】【参考值】无或偶见透明管型。无或偶见透明管型。透明管型：急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征、恶性高血压、心透明管型：急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征、恶性高血压、心力衰竭，正常人清晨浓缩尿、发热、麻醉、运动后；力衰竭，正常人清晨浓缩尿、发热、麻醉、运动后；细胞管型：红细胞管型见于肾小球肾炎、急性肾小管坏死、肾充血、肾细胞管型：红细胞管型见于肾小球肾炎、急性肾小管坏死、肾充血、肾出血、肾移植后急性排斥反应，白细胞管型见于肾盂肾炎、急性肾小出血、肾移植后急性排斥反应，白细胞管型见于肾盂肾炎、急性肾小球肾炎、间质性肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎；球肾炎、
40、间质性肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎；颗粒管型：肾小球肾炎、肾病综合征、肾动脉硬化、严重感染等。颗粒管型：肾小球肾炎、肾病综合征、肾动脉硬化、严重感染等。14、结晶、结晶 【参考值】【参考值】无或仅见少量结晶。无或仅见少量结晶。经常出现并伴有较多红细胞应怀疑结石可能。经常出现并伴有较多红细胞应怀疑结石可能。三、粪便常规检查三、粪便常规检查1、量、量 【参考值】【参考值】100300g/日日 进食粗粮及多量蔬菜后，胃肠、胰腺病变或肠道功能紊乱时，排便量进食粗粮及多量蔬菜后，胃肠、胰腺病变或肠道功能紊乱时，排便量增多。增多。2、颜色与性状、颜色与性状 鲜血便：见于直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮；鲜血便
41、：见于直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮；柏油样便：粪便稀薄、粘稠、黑亮呈柏油样，见于消化道出血；柏油样便：粪便稀薄、粘稠、黑亮呈柏油样，见于消化道出血；粘液便：见于各类肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾；粘液便：见于各类肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾；脓性及脓血便：多见于下段肠道病变，菌痢、溃结、结直肠癌；脓性及脓血便：多见于下段肠道病变，菌痢、溃结、结直肠癌；稀糊状或水样便：各种感染性和非感染性腹泻；稀糊状或水样便：各种感染性和非感染性腹泻；细条样便：提示直肠狭窄，多见于直肠癌；细条样便：提示直肠狭窄，多见于直肠癌；白陶土样便：见于各种原因引起的胆道梗阻；白陶土样便：见于各种原因引起的胆道梗阻；米泔样便
42、：粪便呈白色淘米水样，见于霍乱、副霍乱；米泔样便：粪便呈白色淘米水样，见于霍乱、副霍乱；乳凝块：常见于婴儿消化不良、婴儿腹泻。乳凝块：常见于婴儿消化不良、婴儿腹泻。3、粪便隐血试验（、粪便隐血试验（FOBT）【参考值】【参考值】阴性或弱阳性（饮食影响）阴性或弱阳性（饮食影响）见于消化性溃疡、消化道肿瘤、肠结核、克罗恩病（见于消化性溃疡、消化道肿瘤、肠结核、克罗恩病（Crohn局限性肠局限性肠炎，节段性肠炎、慢性肠壁全层炎炎，节段性肠炎、慢性肠壁全层炎）、溃疡性结肠炎、急性胃粘膜）、溃疡性结肠炎、急性胃粘膜病变、钩虫病、出血性疾病等。病变、钩虫病、出血性疾病等。4、白细胞、白细胞 【参考值】【参
43、考值】无或偶见无或偶见 肠道炎症、细菌性痢疾时以中性粒细胞为主；过敏性肠炎、肠道肠道炎症、细菌性痢疾时以中性粒细胞为主；过敏性肠炎、肠道寄生虫病时见较多嗜酸性粒细胞。寄生虫病时见较多嗜酸性粒细胞。5、红细胞、红细胞 【参考值】【参考值】无无 下消化道出血、肠道下段炎症、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、结下消化道出血、肠道下段炎症、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、结直肠癌、肠息肉、痔疮、肛裂等可见不同程度的红细胞。直肠癌、肠息肉、痔疮、肛裂等可见不同程度的红细胞。6、巨噬细胞、巨噬细胞 【参考值】【参考值】无无 见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎。见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎。7、真菌、真菌 【参考值】【参考值】
44、无无 肠道菌群失调时可大量出现。肠道菌群失调时可大量出现。8、寄生虫和虫卵、寄生虫和虫卵 【参考值】【参考值】无无 见于各种寄生虫感染。见于各种寄生虫感染。病例讨论病例讨论2n患者，女性，患者，女性，36岁岁n中上腹隐痛不适中上腹隐痛不适2月月n伴有嗳气、泛酸、咖啡色便及体重减轻伴有嗳气、泛酸、咖啡色便及体重减轻n中上腹压痛，无肌卫、反跳痛，移动性浊音（中上腹压痛，无肌卫、反跳痛，移动性浊音（+/-）首先应考虑何诊断？你会为患者安排哪些检查？首先应考虑何诊断？你会为患者安排哪些检查？检查结果提示检查结果提示 n血常规：血常规：RBC 3.371012/L Hb 89g/L 平均红细胞体积平均红
45、细胞体积81.3（82.699.1）fL 平均血红蛋白量平均血红蛋白量 26.4（26.933.3）pg PLT 314109/L WBC 4.60109/L N 65.9%L 24.6%n粪隐血：粪隐血：+现在考虑诊断为？你认为患者还应接受什么检查？现在考虑诊断为？你认为患者还应接受什么检查？检查结果提示检查结果提示 n胃镜：胃体下部、胃角、胃窦小弯见不规则隆起、浸胃镜：胃体下部、胃角、胃窦小弯见不规则隆起、浸润、境界不清，表面溃烂、质脆润、境界不清，表面溃烂、质脆n病理：（胃窦、胃角）低分化腺癌，部分为印戒细胞病理：（胃窦、胃角）低分化腺癌，部分为印戒细胞癌癌n肿瘤标志物：肿瘤标志物：AF
46、P 5.9ng/ml CEA 1.22ng/ml CA199 1.2U/ml CA125 277.2IU/ml下一步的诊断及治疗方案？下一步的诊断及治疗方案？腹部增强腹部增强CT、彩超、胸片、彩超、胸片手术？化疗？放疗？手术？化疗？放疗？检查结果提示检查结果提示 n腹部彩超：下腹部腹水（腹部彩超：下腹部腹水（66mm）n腹部增强腹部增强CT：胃癌侵犯浆膜面，邻近可见肿大淋巴结，：胃癌侵犯浆膜面，邻近可见肿大淋巴结，网膜囊和腹膜微小种植转移可能，腹腔积液。网膜囊和腹膜微小种植转移可能，腹腔积液。n盆腔增强盆腔增强CT：双侧附件区改变，考虑转移可能大，子宫：双侧附件区改变，考虑转移可能大，子宫直肠
47、窝腹膜结节状增厚，种植转移，腹水。直肠窝腹膜结节状增厚，种植转移，腹水。四、凝血功能及纤溶活性检查四、凝血功能及纤溶活性检查凝血功能检查凝血功能检查n可以在术前了解患者有无凝血功能的异常，有效防止在术中及术后出现出血不止等意外情况，从而获得最佳的手术效果。n机体的止血功能是由血小板、凝血系统、纤溶系统和血管内皮系统等的共同作用来完成的。过去我们曾用出血时间作为止血功能缺陷的筛检试验，但因其操作标准化程度不高，敏感性不好，且无法反映凝血因子的含量及活性，故目前已为凝血功能检查所取代。n凝血功能检查主要包括血浆凝血酶原时间（PT）及由PT计算得到的PT活动度、国际标准化比值（INR），纤维蛋白原（
48、FIB），活化部分凝血活酶时间（APTT）和血浆凝血酶时间（TT）。1、（凝血酶原时间）PT主要是反映外源性凝血系统功能,PT正常范围：1113秒临床意义:PT超过正常对照3秒以上者有临床意义国际标准化比值INR：0.81.5,用于口服抗凝剂的监测，23为宜。PT延长主要见于先天性凝血因子、减少及纤维蛋白原缺乏、获得性凝血因子缺乏（DIC、原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维生素K缺乏、血循环中抗凝物质增多等）；PT缩短主要见于先天性凝血因子V增多、DIC早期、血栓性疾病、口服避孕药等；监测PT和INR可作为临床口服抗凝药物的监护。2、（部分活化凝血酶时间）APTT是内源性凝血因子缺乏最可靠的筛选试
49、验。APTT参考值：(3243)秒临床意义：超过正常对照值10秒以上有意义。APTT延长主要见于血友病、DIC、肝病、大量输入库存血等；APTT缩短主要见于DIC、血栓前状态及血栓性疾病；APTT可作为肝素治疗的监护指标。TT延长见于低或无纤维蛋白原血症和异常纤维蛋白原血症、血中FDP增高（DIC）、血中有肝素和类肝素物质存在（如肝素治疗中、SLE、肝脏疾病等）。3、纤维蛋白原（Fibrinogen FIB）正常参考值：24g/L。临床意义:1.纤维蛋白原减少:(17.1mol/L、342mol/L为重度黄疸。为重度黄疸。推断黄疸病因、类型：推断黄疸病因、类型：溶血性黄疸通常溶血性黄疸通常34
50、2mol/L，均伴有，均伴有CB明显增高。明显增高。4、血清结合胆红素（、血清结合胆红素（CB）与非结合胆红素（）与非结合胆红素（UCB）【参考值】【参考值】CB 06.8mol/L UCB 1.710.2mol/L 鉴别黄疸类型：鉴别黄疸类型：CB/STB50%为梗阻性黄疸。为梗阻性黄疸。CB测定有助于诊断轻度肝细胞损害，如肝炎的黄疸前期、无黄疸测定有助于诊断轻度肝细胞损害，如肝炎的黄疸前期、无黄疸型肝炎、肝癌等可表现为型肝炎、肝癌等可表现为CB增高而增高而STB正常。正常。5、血清氨基酸转移酶（转氨酶）、血清氨基酸转移酶（转氨酶）【参考值】【参考值】丙氨酸氨基转移酶（丙氨酸氨基转移酶（AL
