1、.1人工流产人工流产l 手术流产手术流产l 药物流产药物流产.2定义定义指妊娠指妊娠 12 周以内，用人工方法中周以内，用人工方法中 断妊娠的一种手术。断妊娠的一种手术。手术人工流产分为：手术人工流产分为：1.负压吸引术负压吸引术 2.钳刮术钳刮术.3 负压吸引术负压吸引术适应症适应症 宫内妊娠宫内妊娠 10 以内，要求手术无禁忌以内，要求手术无禁忌症妇女症妇女禁忌症禁忌症1.各种疾病的急性期各种疾病的急性期2.生殖道炎症（阴道、宫颈、盆腔等）生殖道炎症（阴道、宫颈、盆腔等）3.全身情况不良不能胜任手术者全身情况不良不能胜任手术者4.术前两次体温在术前两次体温在 37.5C以上以上.4术前准备
2、术前准备l询问病史、月经史、婚育史及避孕史（注意询问病史、月经史、婚育史及避孕史（注意 既往有无人流史、剖宫史、是否哺乳期）既往有无人流史、剖宫史、是否哺乳期）l妇科检查：妇科检查：了解子宫大小、位置及附件情况了解子宫大小、位置及附件情况l实验室检查：实验室检查：阴道分泌物阴道分泌物,绒毛膜促性腺激素（绒毛膜促性腺激素（HCGHCG）l术前排空膀胱术前排空膀胱l受术者不能化妆受术者不能化妆.5手术步骤手术步骤l外阴阴道常规冲洗及消毒外阴阴道常规冲洗及消毒l再次检查子宫位置及大小再次检查子宫位置及大小l窥阴器暴露宫颈，再次消毒宫颈、穹隆窥阴器暴露宫颈，再次消毒宫颈、穹隆l宫颈钳钳夹宫颈部，消毒颈
3、管宫颈钳钳夹宫颈部，消毒颈管l测量宫腔深度（执笔式手持探针）测量宫腔深度（执笔式手持探针）l再用扩宫棒按号的顺序，从小到大依次扩再用扩宫棒按号的顺序，从小到大依次扩 宫，不能跳号，如有阻力，不能暴力，可宫，不能跳号，如有阻力，不能暴力，可 倒回前一个号再扩倒回前一个号再扩l根据妊娠周数或子宫的大小，选择适当的根据妊娠周数或子宫的大小，选择适当的 吸管吸管.6l将吸管连接负压装置，并试一下是否负压将吸管连接负压装置，并试一下是否负压l负压高低根据孕周大小及吸管口径选择不同负压高低根据孕周大小及吸管口径选择不同 的负压，并随时加以调节，一般控制负压在的负压，并随时加以调节，一般控制负压在 400
4、500mmHg之间之间l沿子宫方向插入吸管达宫底，吸管可顺时针沿子宫方向插入吸管达宫底，吸管可顺时针 或反时针旋转，并上下移动，（注意吸引幅或反时针旋转，并上下移动，（注意吸引幅 度不宜过大，并保持在宫底部吸引，避免损度不宜过大，并保持在宫底部吸引，避免损 伤宫颈内膜）伤宫颈内膜）l大多组织吸出后，应降低负压，再吸引大多组织吸出后，应降低负压，再吸引 1-2 次，注意清扫两侧宫角，可用小刮匙轻轻搔次，注意清扫两侧宫角，可用小刮匙轻轻搔 刮宫底和宫角刮宫底和宫角.7l取出吸管或刮匙，测量宫腔深度取出吸管或刮匙，测量宫腔深度l用纱布檫净阴道血液，观察有无活动性出血用纱布檫净阴道血液，观察有无活动性
5、出血l除去宫颈钳和窥阴器除去宫颈钳和窥阴器l过滤和检查刮出组织有无绒毛，组织量是否过滤和检查刮出组织有无绒毛，组织量是否 与孕周数符合，组织与孕周数符合，组织 有无异常（如葡萄状）有无异常（如葡萄状）l受术者休息观察受术者休息观察 1-2 小时可离去小时可离去l术后常规给予缩宫剂术后常规给予缩宫剂 和抗菌素和抗菌素l填写手术记录填写手术记录.8.9.10手术步骤手术步骤.11l如宫腔深度如宫腔深度 11.5cm 7 号或号或 8 号号l如妊娠周数：如妊娠周数：妊娠妊娠 5 周周 5 号号 妊娠妊娠 6-7 周周 6 号号 妊娠妊娠 8-10 周周 7 号或号或 8 号号.12子宫腔内容物刮净的
6、标志子宫腔内容物刮净的标志l宫壁由光滑变粗糙宫壁由光滑变粗糙l子宫收缩，子宫深度较吸刮前缩小子宫收缩，子宫深度较吸刮前缩小 1-2cml吸管活动受限吸管紧贴宫壁吸管活动受限吸管紧贴宫壁l吸管取出时，仅带有少量血性泡沫吸管取出时，仅带有少量血性泡沫l刮宫可闻肌声刮宫可闻肌声.13术中注意事项术中注意事项l确认器械在宫腔内才能操作确认器械在宫腔内才能操作l确定为负压才能吸引确定为负压才能吸引l如有子宫损伤信号及大出血时应停止操作如有子宫损伤信号及大出血时应停止操作l首先吸引首先吸引孕卵着床部位孕卵着床部位，可减少出血，可减少出血l吸管进出宫颈时吸管进出宫颈时须捏住橡皮管须捏住橡皮管l如如吸管将宫壁
7、吸住吸管将宫壁吸住，不易抽出，应降低负，不易抽出，应降低负 压，让空气进入，使吸管与宫壁分离压，让空气进入，使吸管与宫壁分离l有异常吸出物应立即送冰冻病理检查有异常吸出物应立即送冰冻病理检查.14术后注意事项术后注意事项l受术者受术者 2 周内或血未净前，禁止盆浴，周内或血未净前，禁止盆浴，保持外阴清洁保持外阴清洁l1 月内禁止性交月内禁止性交l注意避孕，以免短期内再次妊娠注意避孕，以免短期内再次妊娠l如有异常随时复诊如有异常随时复诊.15 用于妊娠月份较大的妇女，利用钳夹和负压用于妊娠月份较大的妇女，利用钳夹和负压吸吸引结合的方式，使子宫出血得以减少引结合的方式，使子宫出血得以减少适应症适应
8、症 宫内妊娠宫内妊娠 11-14 周以内，要求终止妊娠而周以内，要求终止妊娠而无禁忌症的妇女无禁忌症的妇女禁忌症禁忌症1.各种疾病的急性期各种疾病的急性期2.生殖道炎症（阴道、宫颈、盆腔炎等）生殖道炎症（阴道、宫颈、盆腔炎等）3.全身情况不良不能胜任手术者全身情况不良不能胜任手术者4.术前两次体温在术前两次体温在 37.5C以上以上.16术前准备术前准备1.1.宫颈准备宫颈准备（术前（术前1 1天）天）可选用下列一种扩大宫颈内口可选用下列一种扩大宫颈内口l18 号尿管留置宫颈内口号尿管留置宫颈内口l牛膝（中药）牛膝（中药）l宫术安栓宫术安栓l前列腺素制剂（栓剂、海绵块、注射剂、前列腺素制剂（栓
9、剂、海绵块、注射剂、口服片）口服片）.17手术步骤手术步骤l排空膀胱，消毒外阴及阴道排空膀胱，消毒外阴及阴道l检查子宫位置及大小检查子宫位置及大小l窥阴器暴露宫颈，再次消毒宫颈及穹窿部窥阴器暴露宫颈，再次消毒宫颈及穹窿部l钳夹宫颈，消毒宫颈管钳夹宫颈，消毒宫颈管l测量宫腔深度，依顺序号从小到大扩宫到适测量宫腔深度，依顺序号从小到大扩宫到适 应的程度，一般可扩到应的程度，一般可扩到 12 号号l用有齿卵圆钳进入宫腔，钳破胎囊，待羊水用有齿卵圆钳进入宫腔，钳破胎囊，待羊水 流尽流尽.18l卵圆钳钳夹胎囊、胎体，尽量完整取出卵圆钳钳夹胎囊、胎体，尽量完整取出（胎儿长骨纵轴与子宫纵轴一致，以免损伤子宫
10、）（胎儿长骨纵轴与子宫纵轴一致，以免损伤子宫）l大部分胎儿大部分胎儿,胎盘取出，用吸管以胎盘取出，用吸管以 300mmHg负压负压 吸引子宫吸引子宫 1-2 圈，再用中号刮匙搔刮宫腔圈，再用中号刮匙搔刮宫腔 1 圈圈l清除残留组织，测量宫腔深度清除残留组织，测量宫腔深度l结束手术，检查胎体是否完整，胎盘组织量是否结束手术，检查胎体是否完整，胎盘组织量是否 与孕周相符合与孕周相符合l术后休息，观察子宫收缩及出血情况术后休息，观察子宫收缩及出血情况l填写手术记录填写手术记录.19.20术中注意事项术中注意事项l术前必须充分扩张宫颈，避免宫颈裂伤术前必须充分扩张宫颈，避免宫颈裂伤l术中如有活动性阴道
11、出血（呈鲜血），应注术中如有活动性阴道出血（呈鲜血），应注 意有无宫颈裂伤意有无宫颈裂伤l先破膜待羊水流净后方可操作，术中如有病先破膜待羊水流净后方可操作，术中如有病 人呛咳憋气、心慌气短、紫绀寒战等，应警人呛咳憋气、心慌气短、紫绀寒战等，应警 惕羊水栓塞惕羊水栓塞l尽快夹取胎体及胎盘，避免造成组织部分剥尽快夹取胎体及胎盘，避免造成组织部分剥 离而致大出血离而致大出血l术后核对胎体、胎盘组织，术后核对胎体、胎盘组织，l可疑子宫损伤立即停止手术可疑子宫损伤立即停止手术.21术后注意事项术后注意事项l术后阴道出血量多、持续性阴道出术后阴道出血量多、持续性阴道出 血血 20 天以上，腹痛、发烧等应及
12、天以上，腹痛、发烧等应及 时复诊时复诊l1 月内禁止性交及盆浴，月内禁止性交及盆浴，保持外阴清洁卫生保持外阴清洁卫生l注意避孕注意避孕.22人工流产并发症可分为：人工流产并发症可分为：术中术中 出血、人流综合征、子宫穿孔、出血、人流综合征、子宫穿孔、羊水栓塞、空吸羊水栓塞、空吸 近期近期 人流不全、感染、宫颈宫腔粘连人流不全、感染、宫颈宫腔粘连 宫腔积血、漏吸宫腔积血、漏吸 术后术后 远期远期 宫内膜异位症、继发不孕宫内膜异位症、继发不孕.23术中出血术中出血吸引术出血量吸引术出血量200ml 200ml，钳刮术出血量，钳刮术出血量400ml400ml原因原因l部分组织残留，影响子宫收缩，血窦
13、开放而部分组织残留，影响子宫收缩，血窦开放而 出血出血l子宫收缩不良子宫收缩不良l子宫损伤（子宫穿孔、宫颈裂伤）子宫损伤（子宫穿孔、宫颈裂伤）l受术者凝血机能障碍（严重肝病、血液病）受术者凝血机能障碍（严重肝病、血液病）临床表现临床表现 面色苍白、出冷汗、血压下降、脉细弱快，面色苍白、出冷汗、血压下降、脉细弱快，失血性休克状失血性休克状.24诊断诊断l可根据吸入负压瓶中血液累积量和目视或纱可根据吸入负压瓶中血液累积量和目视或纱l纱布吸血量估计计算纱布吸血量估计计算l已出现休克症状已出现休克症状处理处理l迅速清除宫内组织迅速清除宫内组织是止血的首要方法是止血的首要方法l使用缩宫剂使用缩宫剂l经腹
14、部或阴道双合诊按摩子宫经腹部或阴道双合诊按摩子宫l因损伤出血应及时修补缝合止血因损伤出血应及时修补缝合止血l必要时输液、输血必要时输液、输血.25预防预防l选择适当大小的吸管，吸管不宜过小，胶管选择适当大小的吸管，吸管不宜过小，胶管 不宜过软不宜过软l负压控制在负压控制在 400-500mmHg400-500mmHg，负压太小反复吸，负压太小反复吸 引，易增加出血引，易增加出血l首先吸刮孕卵着床部位，迅速吸出胚囊组织首先吸刮孕卵着床部位，迅速吸出胚囊组织l钳刮术前要充分扩张子宫颈，便于操作，避钳刮术前要充分扩张子宫颈，便于操作，避 免损伤及增加痛苦免损伤及增加痛苦l术前了解受术者出凝血情况，有
15、无血液性疾病术前了解受术者出凝血情况，有无血液性疾病l术前准备好缩宫剂及其它相关药物术前准备好缩宫剂及其它相关药物.26人流综合征人流综合征 即人流心脑综合征即人流心脑综合征原因原因 宫颈或子宫受到机械性刺激，反射性引起迷走神宫颈或子宫受到机械性刺激，反射性引起迷走神 经过度兴奋，使冠状动脉痉挛，心肌供血和脑供经过度兴奋，使冠状动脉痉挛，心肌供血和脑供 血不足，而出现的一系列症状血不足，而出现的一系列症状临床表现临床表现 手术过程中突然出现头晕、恶心、面色苍白、手术过程中突然出现头晕、恶心、面色苍白、出冷汗、脉搏细弱而缓慢、血压明显下降，严重出冷汗、脉搏细弱而缓慢、血压明显下降，严重 可晕厥或
16、抽搐可晕厥或抽搐.27预防预防l扩宫颈时不宜过快，应从小号逐渐到大号扩宫颈时不宜过快，应从小号逐渐到大号l动作轻柔、准确、切忌粗暴动作轻柔、准确、切忌粗暴l大部分组织吸出后，应降低吸引负压力大部分组织吸出后，应降低吸引负压力l吸净后不要反复吸刮吸净后不要反复吸刮处理处理l暂停手术操作暂停手术操作l平卧，按压人中穴平卧，按压人中穴l肌肉或静脉注射阿托品肌肉或静脉注射阿托品 0.5-1mg0.5-1mgl吸氧吸氧l待病情平稳时尽快结束手术待病情平稳时尽快结束手术.28子宫穿孔子宫穿孔原因原因l术前未查明子宫位置、大小、屈曲度或子宫位置判术前未查明子宫位置、大小、屈曲度或子宫位置判 断错误断错误l哺
17、乳期、长期服用避孕药、哺乳期、长期服用避孕药、多次人流史、近期人流史多次人流史、近期人流史 的妇女的妇女l癍痕子宫（曾剖宫产、癍痕子宫（曾剖宫产、肌瘤手术）肌瘤手术）l畸形子宫合并妊娠畸形子宫合并妊娠l技术不熟练或操作粗暴技术不熟练或操作粗暴.29临床表现临床表现1.腹痛腹痛l探针引起较小穿孔，可无明显症状或仅轻微探针引起较小穿孔，可无明显症状或仅轻微 下腹痛，但体征不明显下腹痛，但体征不明显l吸管、刮匙、卵圆钳引起穿孔，裂孔大，可吸管、刮匙、卵圆钳引起穿孔，裂孔大，可 突然下腹剧痛、恶心、呕吐、肛门坠胀突然下腹剧痛、恶心、呕吐、肛门坠胀l大网膜或肠曲牵拉出宫颈口时，可有心窝部大网膜或肠曲牵拉
18、出宫颈口时，可有心窝部 剧痛剧痛l体检：体检：腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹部压痛、反跳痛、肌紧张等.302.出血出血l穿孔未伤及血管，可因子宫肌肉收缩而出血穿孔未伤及血管，可因子宫肌肉收缩而出血不多不多l伤及大血管除阴道出血外，可有内出血的体伤及大血管除阴道出血外，可有内出血的体 征征（血压下降、面色苍白、出冷汗、脉细弱（血压下降、面色苍白、出冷汗、脉细弱 快等）快等）l检查：检查：腹膜刺激症状、移动性浊音腹膜刺激症状、移动性浊音3.3.发热：发热：l术后当日或次日体温升高，甚至高热，术后当日或次日体温升高，甚至高热，伴寒颤伴寒颤.31诊断诊断l术中有一过性腹痛术中有一过性腹痛l术中器械进入宫
19、腔深度明显超过原来测术中器械进入宫腔深度明显超过原来测 量深度量深度l器械进入宫腔有一种无底的感觉器械进入宫腔有一种无底的感觉l术中钳夹出脂肪组织或肠系膜、甚至肠术中钳夹出脂肪组织或肠系膜、甚至肠 内容物内容物l如在术后出现腹痛、内出血、休克或腹膜炎如在术后出现腹痛、内出血、休克或腹膜炎 表现，结合手术史，应考虑子宫穿孔的可表现，结合手术史，应考虑子宫穿孔的可 能，必要时可剖腹探查能，必要时可剖腹探查.32处理处理l保守治疗保守治疗适用于较小的单纯性穿孔适用于较小的单纯性穿孔l给予缩宫剂、止血药、抗菌素，并严密观给予缩宫剂、止血药、抗菌素，并严密观 察一般情况和血压等察一般情况和血压等l剖腹探
20、查：剖腹探查：凡有以下情况应立即手术凡有以下情况应立即手术内出血多，体征明显内出血多，体征明显疑有或肯定有内脏损伤疑有或肯定有内脏损伤保守治疗期间出现明显内出血或感染，不保守治疗期间出现明显内出血或感染，不 能用药控制者能用药控制者.33l手术所见不同情况不同处理手术所见不同情况不同处理破口不大、新鲜、整齐、无感染和希望继续破口不大、新鲜、整齐、无感染和希望继续 生育者，可用肠线缝合修补破口生育者，可用肠线缝合修补破口妊娠组织未清干净者，可开腹直视下经阴道妊娠组织未清干净者，可开腹直视下经阴道 清宫，再用肠线缝合修补，不愿生育者，可清宫，再用肠线缝合修补，不愿生育者，可 结扎输卵管结扎输卵管穿
21、孔大、破口不整齐、多处穿孔、或已有感穿孔大、破口不整齐、多处穿孔、或已有感 染、不再生育者，可做子宫次全切除或子宫染、不再生育者，可做子宫次全切除或子宫 全切除全切除 凡子宫穿孔病人，术后都需应用抗菌素、凡子宫穿孔病人，术后都需应用抗菌素、止血药、缩宫剂和全身支持疗法止血药、缩宫剂和全身支持疗法.34预防预防l术前了解既往有无人流史、人流次数、有术前了解既往有无人流史、人流次数、有无无 剖宫产史、服避孕药史、有无子宫畸形、是剖宫产史、服避孕药史、有无子宫畸形、是 否哺乳等否哺乳等l遵守操作常规、术前查清子宫位置、大小、遵守操作常规、术前查清子宫位置、大小、纠正过度屈曲的子宫纠正过度屈曲的子宫l
22、操作轻柔、切忌粗暴、器械进入宫腔方向操作轻柔、切忌粗暴、器械进入宫腔方向与与 宫腔长轴一致宫腔长轴一致l正确掌握并调节负压吸力正确掌握并调节负压吸力l钳刮术应充分扩张宫颈钳刮术应充分扩张宫颈.35羊水栓塞羊水栓塞定义定义 由于种种原因羊水进入母体血循环内，引起由于种种原因羊水进入母体血循环内，引起 以肺栓塞、过敏性休克和凝血机制障碍等以肺栓塞、过敏性休克和凝血机制障碍等 一系列临床表现的严重并发症一系列临床表现的严重并发症羊水栓塞发生的必备条件羊水栓塞发生的必备条件 1.1.胎膜破裂（无论人工或自然破裂）胎膜破裂（无论人工或自然破裂）2.2.强有力的子宫收缩强有力的子宫收缩 3.3.子宫内血窦
23、开放子宫内血窦开放.36羊水栓塞的病理生理变化羊水栓塞的病理生理变化1.1.肺动脉高压肺动脉高压l羊水和其它有形物质羊水和其它有形物质进入宫内血管进入宫内血管 经下腔静脉经下腔静脉 右心房、右心室右心房、右心室 经肺动脉经肺动脉 肺循环，羊水形成的肺循环，羊水形成的 栓子阻塞肺微循环栓子阻塞肺微循环 肺血管栓塞肺血管栓塞 影响肺血氧交换；影响肺血氧交换；l同时迷走神经反射性兴奋同时迷走神经反射性兴奋 肺支气管肺支气管 痉挛，加重肺梗塞，产生一系列临床表痉挛，加重肺梗塞，产生一系列临床表 现，重者突发性死亡现，重者突发性死亡.372.2.过敏反应过敏反应 羊水中的有形物质（胎脂、胎毛、羊水中的有
24、形物质（胎脂、胎毛、胎粪、胎儿上皮细胞以及蜕膜碎片）胎粪、胎儿上皮细胞以及蜕膜碎片）均可成为致敏原，引起一系列的过均可成为致敏原，引起一系列的过 敏反应，严重可致过敏性休克死亡敏反应，严重可致过敏性休克死亡.383.弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（DIC）早期早期 羊水中高活性的凝血活酶，激活某些凝血因羊水中高活性的凝血活酶，激活某些凝血因 子，使血小板和纤维蛋白元凝集，血液呈高子，使血小板和纤维蛋白元凝集，血液呈高 凝状态，微循环内广泛血栓形成凝状态，微循环内广泛血栓形成晚期晚期 l因大量凝血因子消耗，临床上表现为消耗性因大量凝血因子消耗，临床上表现为消耗性 低凝血出血状态低凝血出血状态
25、l羊水中的凝血活酶同时激活纤溶系统，促发纤羊水中的凝血活酶同时激活纤溶系统，促发纤 维蛋白的溶解活性增高，更加重凝血因子的消维蛋白的溶解活性增高，更加重凝血因子的消 耗，临床表现为血液不凝的大量出血耗，临床表现为血液不凝的大量出血 .39临床表现临床表现1.肺动脉高压l呛咳、胸闷、憋气、呼吸困难、紫绀呛咳、胸闷、憋气、呼吸困难、紫绀l粉红色泡沫痰、脉细弱、颈静脉怒张粉红色泡沫痰、脉细弱、颈静脉怒张 （有右心衰时）（有右心衰时）l出现肺水肿症状和体征：肺内湿罗音出现肺水肿症状和体征：肺内湿罗音l血压下降、休克血压下降、休克.402.2.过敏反应过敏反应l 肺动脉高压出现之后：肺动脉高压出现之后：
26、伴有寒战、高烧、烦燥不安伴有寒战、高烧、烦燥不安l紫绀加重、休克加深紫绀加重、休克加深.413.3.凝血机能障碍凝血机能障碍早期早期血液高凝状态：血液高凝状态：l抽出静脉血易凝固抽出静脉血易凝固 全身多脏器微循环内小血栓形成：全身多脏器微循环内小血栓形成：l可出现神经系统症状（昏迷、抽搐）可出现神经系统症状（昏迷、抽搐）l心肌缺血缺氧，而加重休克心肌缺血缺氧，而加重休克l肝肾功能受损害（肝功能异常、少尿、无尿肝肾功能受损害（肝功能异常、少尿、无尿 肾功衰竭）肾功衰竭）后期为消耗性低凝血状态：后期为消耗性低凝血状态：（发病（发病30-6030-60分钟）分钟）全身广泛性出血全身广泛性出血l皮肤粘
27、膜下淤血、阴道大出血皮肤粘膜下淤血、阴道大出血l脑出血、肺出血脑出血、肺出血l失血性休克死亡失血性休克死亡.42诊断诊断1.1.钳刮术时如出现呛咳、憋气、胸闷，应立即想到钳刮术时如出现呛咳、憋气、胸闷，应立即想到 该并发症的可能该并发症的可能2.2.辅助检查：辅助检查：1 1）心电图：）心电图：显示右心房右心室扩大显示右心房右心室扩大2 2）X X摄片：摄片：双肺可见点、片状阴影双肺可见点、片状阴影3 3）静脉血沉淀后涂片染色：）静脉血沉淀后涂片染色：可见胎毛或鳞状上可见胎毛或鳞状上 皮细胞皮细胞4 4）实验室检查）实验室检查 l早期（试管法）凝血时间低于早期（试管法）凝血时间低于4 4分钟分
28、钟l晚期凝血时间超过晚期凝血时间超过1515分钟，甚至不凝，分钟，甚至不凝，无血块收缩无血块收缩l后期纤维蛋白元低，血小板低，鱼精蛋白副后期纤维蛋白元低，血小板低，鱼精蛋白副 凝固实验（凝固实验（+）指示已进入纤溶活性增强阶段指示已进入纤溶活性增强阶段.43抢救处理原则抢救处理原则l立即加压给氧，改善肺循环血氧立即加压给氧，改善肺循环血氧 交换（必要时行气管插管或切开）交换（必要时行气管插管或切开）l组织一个抢救班子，各行其责组织一个抢救班子，各行其责l开放两个以上的静脉点滴开放两个以上的静脉点滴.44一、解痉药物：一、解痉药物：1）罂粟碱）罂粟碱 30-60mg 溶于溶于20-40ml 葡萄
29、糖葡萄糖 液中，静液中，静 脉推注脉推注 2）阿托品）阿托品 1mg 或或 654-2 10mg 静脉推，静脉推，15-30分分/次次 直到患者面色潮红为止直到患者面色潮红为止 3）氨茶碱）氨茶碱 0.25g 加葡萄糖液加葡萄糖液 20ml 静脉推静脉推.45二、抗过敏二、抗过敏1）地塞米松）地塞米松 10mg 静脉推注静脉推注 或或 氢化可的松氢化可的松 100-200mg，加入葡萄糖，加入葡萄糖 液中静脉点滴液中静脉点滴2）异丙嗪）异丙嗪 25-50mg 加入葡萄糖液中，静脉点滴加入葡萄糖液中，静脉点滴3）肾上腺素）肾上腺素 1mg 皮下注射皮下注射.46三、抗休克三、抗休克1）低分子右旋
30、糖酐）低分子右旋糖酐（为首选）（为首选）1000ml/24h 内静脉滴入内静脉滴入2）5%糖盐水或林格氏液糖盐水或林格氏液 静脉滴入静脉滴入3）血管活性药物）血管活性药物 （多巴胺、酚妥拉明等）（多巴胺、酚妥拉明等）.47四、预防和纠正凝血障碍四、预防和纠正凝血障碍 高凝阶段：高凝阶段：l 肝素肝素 首剂量首剂量 50mg 溶于溶于 100ml 液体中，液体中，30分钟分钟 静滴，静滴，4-6 h可重复可重复 25-50mg，24h不超过不超过200mg纤溶亢进阶段：纤溶亢进阶段：1）6-氨基己酸氨基己酸 4-6g 加入葡萄糖液中静脉点滴加入葡萄糖液中静脉点滴 2）止血环酸）止血环酸 0.25
31、-0.5g 加入葡萄糖液中静脉点滴加入葡萄糖液中静脉点滴 3）新鲜血液或纤维蛋白）新鲜血液或纤维蛋白（在肝素化条件下）（在肝素化条件下）.48五、纠正酸中毒五、纠正酸中毒 5%碳酸氢钠碳酸氢钠 250-500ml 静脉点滴六、预防和控制心衰六、预防和控制心衰 1）西地兰）西地兰 0.2-0.4mg 加入液体中静脉点滴，加入液体中静脉点滴，4-6h可可 重复一次，重复一次，24h不超过不超过1.2mg 2）毒毛旋花子甙）毒毛旋花子甙K 0.25mg加入液体中静脉点滴加入液体中静脉点滴 24h 不超过不超过 0.5mg.49七、预防和治疗肾功衰七、预防和治疗肾功衰1）速尿）速尿 40-80mg/一
32、次一次 静脉点滴静脉点滴2）20%甘露醇：甘露醇：250ml 静脉点滴静脉点滴3）利尿合剂）利尿合剂：20-25%葡萄糖液葡萄糖液 500ml 加入加入 普鲁卡因普鲁卡因 1g 安茶碱安茶碱 0.5g 咖啡因咖啡因 0.25g 维生素维生素C 5g 静脉点滴静脉点滴4）利尿酸钠：）利尿酸钠：50mg 静脉点滴静脉点滴.50八、预防和治疗感染八、预防和治疗感染 常规使用抗生素常规使用抗生素九、妊娠的处理九、妊娠的处理 待病情控制平稳后尽快清除妊娠组织待病情控制平稳后尽快清除妊娠组织.51预防预防l尽量减少钳刮术尽量减少钳刮术l钳刮术须先破膜待羊水流净后再操作钳刮术须先破膜待羊水流净后再操作l扩张
33、宫颈要顺号，不能跳号或猛烈扩张扩张宫颈要顺号，不能跳号或猛烈扩张l中期引产羊膜腔穿刺时，穿刺准确且不中期引产羊膜腔穿刺时，穿刺准确且不 超过超过3 3次次l中期引产或钳刮术过程中，避免和警惕中期引产或钳刮术过程中，避免和警惕 子宫破裂子宫破裂.52空吸空吸定义定义 非妊娠子宫误认为子宫内妊娠而行人工流产术非妊娠子宫误认为子宫内妊娠而行人工流产术原因原因l子宫肌瘤、哺乳闭经、月经失调、卵巢肿瘤、子宫肌瘤、哺乳闭经、月经失调、卵巢肿瘤、停避孕药闭经等停避孕药闭经等l早期宫外孕与宫内孕混淆早期宫外孕与宫内孕混淆.53预防处理预防处理l详问病史、认真作好妇科检查详问病史、认真作好妇科检查l必要必要B
34、B超检查后再手术超检查后再手术l手术后仔细检查吸出物，发现空吸应将手术后仔细检查吸出物，发现空吸应将 吸出物全部送病检吸出物全部送病检l发现空吸，血或尿发现空吸，血或尿HCGHCG持续阳性，应疑为持续阳性，应疑为 滋养叶细胞疾病滋养叶细胞疾病.54人流不全（吸宫不全）人流不全（吸宫不全）定义定义 人流术后阴道出血或多或少，出血不止，人流术后阴道出血或多或少，出血不止，排出物或再次刮出物为妊娠残留组织排出物或再次刮出物为妊娠残留组织原因原因l操作技术不熟练，没能掌握子宫吸净的征象操作技术不熟练，没能掌握子宫吸净的征象l子宫位置明显异常子宫位置明显异常l术后没有仔细检查吸出物，对残留组织没能术后没
35、有仔细检查吸出物，对残留组织没能 发现发现.55诊断诊断l术后不规则阴道出血超过术后不规则阴道出血超过2 2周周l术后不同程度下腹坠痛或腰痛术后不同程度下腹坠痛或腰痛l检查子宫体软、稍大、宫口张开、检查子宫体软、稍大、宫口张开、可容纳一指可容纳一指.56预防预防l提高操作者技术水平，熟悉掌握子提高操作者技术水平，熟悉掌握子 宫吸净指征宫吸净指征l过度屈曲、后屈子宫，应先纠正以过度屈曲、后屈子宫，应先纠正以 利手术利手术l术后常规检查刮出组织与妊娠月份术后常规检查刮出组织与妊娠月份 是否相符合是否相符合.57处理处理l保守治疗：保守治疗：出血不多者，先给予缩宫剂、抗菌素，无出血不多者，先给予缩宫
36、剂、抗菌素，无 效时再清宫效时再清宫l手术治疗手术治疗：流血多者，立即清宫，术后给予抗菌素、流血多者，立即清宫，术后给予抗菌素、缩宫药、止血药缩宫药、止血药l先抗感染后清宫：先抗感染后清宫：伴有感染者，先将大块组织夹出，同时抗伴有感染者，先将大块组织夹出，同时抗 菌素，待感染控制后再手术清宫菌素，待感染控制后再手术清宫.58感染感染定义定义 术前无生殖道的炎症，术后术前无生殖道的炎症，术后2 2周内致病菌进周内致病菌进入而发生的生殖道炎症（入而发生的生殖道炎症（子宫内膜炎、子宫子宫内膜炎、子宫肌炎、附件炎、盆腔炎等肌炎、附件炎、盆腔炎等）原因原因l手术时器械多次进入宫腔，增加感染机会手术时器械
37、多次进入宫腔，增加感染机会l人流不全继发感染人流不全继发感染l人流同时放置人流同时放置IUDIUD或取出或取出IUDIUD.59临床表现临床表现l腹痛：腹痛：下腹部压痛、反跳痛、宫颈举痛下腹部压痛、反跳痛、宫颈举痛l出血与分泌物：出血与分泌物：长期小量阴道出血或不规则出血，分泌长期小量阴道出血或不规则出血，分泌物可呈脓性，有臭味物可呈脓性，有臭味l体温升高体温升高l盆腔包块：盆腔包块：可触及增粗的输卵管或炎性包块可触及增粗的输卵管或炎性包块l感染严重时可出现感染性休克感染严重时可出现感染性休克.60处理处理l抗炎治疗：抗炎治疗：选用口服或静脉给予抗菌素选用口服或静脉给予抗菌素l适当休息、增强营
38、养：适当休息、增强营养：高维生素及高蛋白饮食，提高抗病力高维生素及高蛋白饮食，提高抗病力l选择时机清宫：选择时机清宫：宫腔有残留组织或积血，先应用抗菌素宫腔有残留组织或积血，先应用抗菌素 再择机清宫，术后给予缩宫剂和抗菌素再择机清宫，术后给予缩宫剂和抗菌素l发生中毒性休克时：发生中毒性休克时：在抗感染同时抗休克治疗在抗感染同时抗休克治疗.61预防预防l严格掌握手术适应症、禁忌症和无菌操作严格掌握手术适应症、禁忌症和无菌操作l避免人流不全并发症避免人流不全并发症l提高技术水平，减少器械进入宫腔次数提高技术水平，减少器械进入宫腔次数l术后阴道反复出血或估计有感染机会者，术后阴道反复出血或估计有感染
39、机会者，应常规使用抗菌素应常规使用抗菌素l术后一月内禁止性交，避免盆浴，保持外术后一月内禁止性交，避免盆浴，保持外 阴清洁阴清洁.62宫颈宫腔粘连宫颈宫腔粘连原因原因l宫颈扩张不充分而伤及宫颈管宫颈扩张不充分而伤及宫颈管l吸管带负压通过宫颈管或刮匙过于锐利吸管带负压通过宫颈管或刮匙过于锐利l吸引幅度过大、负压过高吸引幅度过大、负压过高l吸刮次数过多、过重而伤及宫体吸刮次数过多、过重而伤及宫体l术后发生宫颈管和宫内膜炎术后发生宫颈管和宫内膜炎.63临床表现临床表现l术后出血量少，甚至没有阴道出血术后出血量少，甚至没有阴道出血l继发闭经：继发闭经：HCGHCG（-）黄体酮撤退性出血试验（黄体酮撤退
40、性出血试验（-）人工周期治疗无效人工周期治疗无效 卵巢检查功能正常卵巢检查功能正常l周期性腹痛：周期性腹痛：伴肛门下坠、宫颈举痛、子宫较大、宫体伴肛门下坠、宫颈举痛、子宫较大、宫体 和附件有压痛和附件有压痛.64诊断诊断l术后闭经伴周期性腹痛术后闭经伴周期性腹痛l于腹痛发作时用探针探查宫腔，发现阻力，于腹痛发作时用探针探查宫腔，发现阻力，可稍用力分离，有通破窗户纸样感觉，随即可稍用力分离，有通破窗户纸样感觉，随即 有暗红色陈旧性血液涌出，腹痛明显减轻有暗红色陈旧性血液涌出，腹痛明显减轻l可利用子宫碘油造影或宫腔镜明确诊断可利用子宫碘油造影或宫腔镜明确诊断处理处理l用扩宫棒分离粘连用扩宫棒分离粘
41、连l利用宫腔镜下分离粘连，并放置利用宫腔镜下分离粘连，并放置IUDIUD预防预防 再粘连再粘连.65预防预防l术后常规抗菌素术后常规抗菌素l选择适宜的吸管及负压选择适宜的吸管及负压l术中吸引幅度适宜术中吸引幅度适宜l吸管进出宫颈管时不带负压、同时吸管进出宫颈管时不带负压、同时 减少进出宫口次数减少进出宫口次数l应充分扩张宫颈口再手术操作应充分扩张宫颈口再手术操作l减少不必要的人流手术减少不必要的人流手术.66宫腔积血宫腔积血原因原因l子宫极度屈曲与宫颈内口形成角子宫极度屈曲与宫颈内口形成角 度，血液容易淤积宫腔内度，血液容易淤积宫腔内l宫颈内口粘连宫颈内口粘连l子宫收缩不良子宫收缩不良l凝血机
42、能障碍凝血机能障碍.67临床表现临床表现l术后数小时或术后数小时或2-32-3天内出现较严重的下天内出现较严重的下 腹痛、下坠腹痛、下坠l子宫迅速增大，超过术前孕月大小子宫迅速增大，超过术前孕月大小l少许阴道出血或无阴道出血少许阴道出血或无阴道出血l探宫腔可有较多淤血或血块排出探宫腔可有较多淤血或血块排出.68诊断诊断 结合临床表现，对可疑者探测宫腔结合临床表现，对可疑者探测宫腔 即可确诊即可确诊处理处理l明确诊断后可再次吸宫，将出血或明确诊断后可再次吸宫，将出血或 残留组织清除残留组织清除l给予缩宫剂和抗菌素给予缩宫剂和抗菌素.69漏吸漏吸 凡宫内妊娠，人工流产手术未能将胚胎组织凡宫内妊娠，
43、人工流产手术未能将胚胎组织 吸出，术后胚胎继续发育者吸出，术后胚胎继续发育者原因原因l子宫位置异常或畸形子宫位置异常或畸形 （极度屈曲、双子宫或子宫纵隔）（极度屈曲、双子宫或子宫纵隔）l技术操作不熟练，吸管未能达到宫底或技术操作不熟练，吸管未能达到宫底或 抽吸过快抽吸过快l术后未能检查吸出物和不会识别绒毛组织术后未能检查吸出物和不会识别绒毛组织l妊娠极早期，胚胎组织过小妊娠极早期，胚胎组织过小.70诊断诊断l 术中未吸出胎囊及绒毛，术后术中未吸出胎囊及绒毛，术后 病人仍有早孕反应病人仍有早孕反应l 血、尿血、尿HCGHCG试验（试验（+）l B B超提示宫内妊娠、有胎心、超提示宫内妊娠、有胎心
44、、胎动胎动.71处理处理l 可由有经验的医生再次操作，或在可由有经验的医生再次操作，或在B B超超 下手术下手术预防预防l 子宫过度屈曲尽可能在术前纠正复位子宫过度屈曲尽可能在术前纠正复位l 术前发现子宫畸形，明确妊娠的部位术前发现子宫畸形，明确妊娠的部位 予以清除予以清除l 术后寻找和辨认绒毛和胚胎组织术后寻找和辨认绒毛和胚胎组织l 吸出物过少应重复做内诊检查和吸引吸出物过少应重复做内诊检查和吸引.72子宫内膜异位症子宫内膜异位症原因原因l吸刮术后宫腔血液逆流吸刮术后宫腔血液逆流l术后继发宫颈、宫腔粘连，术后继发宫颈、宫腔粘连，使经血及内膜组织逆流使经血及内膜组织逆流.73诊断诊断l人流术后
45、出现人流术后出现继发性进行性痛经继发性进行性痛经l检查子宫后壁、子宫骶骨韧带处有检查子宫后壁、子宫骶骨韧带处有 痛性结节痛性结节l或子宫后倾固定，子宫附件处有粘或子宫后倾固定，子宫附件处有粘 连性包块连性包块lB B超或腹腔镜可助诊断超或腹腔镜可助诊断.74处理处理l药物治疗（激素治疗）药物治疗（激素治疗）孕三烯酮孕三烯酮、醋酸甲孕酮、醋酸甲孕酮、米非司酮、丹拉唑米非司酮、丹拉唑 l手术治疗手术治疗 腹腔镜下电灼、经腹手术腹腔镜下电灼、经腹手术.75继发不孕继发不孕定义定义 人流术后未采用任何避孕措施一年未受孕者人流术后未采用任何避孕措施一年未受孕者原因原因l主要为输卵管慢性炎症粘连主要为输卵
46、管慢性炎症粘连l子宫内膜损伤子宫内膜损伤l子宫内膜异位子宫内膜异位l内分泌紊乱内分泌紊乱处理处理 寻找不孕不育的原因作相应的处理寻找不孕不育的原因作相应的处理.761.1.人工流产的定义？人工流产的定义？2.2.两种人工流产手术的适应范围？两种人工流产手术的适应范围？3.3.人工流产术的禁忌症？人工流产术的禁忌症？4.4.妊娠大小与吸管大小的正确选择？妊娠大小与吸管大小的正确选择？5.5.负压吸引术时通常选用负压的大小？负压吸引术时通常选用负压的大小？6.6.子宫腔内容物刮净的指征？子宫腔内容物刮净的指征？7.7.负压吸引术中注意事项？负压吸引术中注意事项？8.8.钳刮术操作中注意事项？钳刮术操作中注意事项？9.9.人工流产主要并发症有哪些？发生原因？人工流产主要并发症有哪些？发生原因？如何防及处理？如何防及处理？10.10.各种并发症的主要临床表现？各种并发症的主要临床表现？.77
