1、麻醉药品和精神药品麻醉药品和精神药品的管理与应用的管理与应用药剂科 杨天华科室培训2018年4月25日目目录录对麻醉、精神药品的认识1相关的法律法规2麻醉、精神药品的使用管理3麻醉药品、精神药品的合理使用4对麻醉、精神药品的认识对麻醉、精神药品的认识?麻醉药品：是指连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾癖的药品。-药理（麻醉性镇痛药）?精神药品：是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生药物依赖性的药品。-药理?麻醉药品和精神药品是指列入麻醉药品目录、精神药品目录的药品和其他物质。-法律?依据精神药品产生依赖性和危害人体健康程度，精神药品分为第一类精神药品和第二类精神药品。基本概念
2、基本概念麻醉药品和精神药品管理条例对麻醉、精神药品的认识对麻醉、精神药品的认识?枸橼酸芬太尼注射液（2ml：0.1mg）?枸橼酸舒芬太尼注射液（2ml：0.1mg，1ml:50mg)?注射用盐酸瑞芬太尼（1mg）?盐酸哌替啶注射液、（2ml：100mg）?盐酸吗啡注射液（1ml:10mg)?阿桔片（复方）20s/盒?磷酸可待因片（30mg）?盐酸吗啡缓释片（30mg）我院麻醉药品目录我院麻醉药品目录对麻醉、精神药品的认识对麻醉、精神药品的认识?盐酸麻黄碱注射液1ml：30mg我院第一类精神药品目录我院第一类精神药品目录对麻醉、精神药品的认识对麻醉、精神药品的认识苯巴比妥片（30mg）氯硝西泮片
3、（2.5mg）右佐匹克隆片（3mg）曲马多片（50mg)苯巴比妥注射液（1ml：0.1mg）曲马多注射液（2ml:100mg)咪达唑仑注射液（1 ml：5mg）我院第二类精神药品目录我院第二类精神药品目录相关的管理法律法规相关的管理法律法规麻醉药品和精神药品的管理法规麻醉药品和精神药品的管理法规医疗用麻醉药品管理政策：医疗用麻醉药品管理政策：逐渐放宽逐渐放宽建国初期1994年2000年至今限量供应计划供应备案制按需供应?专库（柜）加锁?专用帐册?专人负责?专用处方（红色）?专册登记储储存存处方开具麻醉、精神药品的处方管理第二类精神药品处方前记正文正文后记处方开具处方开具麻醉、精神药品的处方管理
4、麻醉、精神药品的处方管理麻醉、精一处方处方开具处方开具麻醉、精神药品的处方管理麻醉、精神药品的处方管理麻醉、精一处方处方开具处方开具医师不得为自己开具专用处方医师开方时应在病历中记录处方资格医疗机构应当按照有关规定，对本机构医师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训。执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权，方可在本机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但不得为自己开具该类药品处方。二级以上医院自行组织麻醉药品和精神药品相关知识培训和考核，其他医疗机构可以由省级卫生行政部门结合当地实际情况作出规定。麻醉药品和精神药品管理条例医师的处方资格调剂资格调剂资格医疗机构应当按
5、照有关规定，对本机构药师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训。药师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。药师取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格后，方可在本机构调剂麻醉药品和第一类精神药品。-处方管理办法 第十一条药师的调剂资格药师的调剂资格患者：使用麻、精一药品注射剂或贴剂再次调配时，将原批号的空安瓿或贴剂交回，并记录。各病区、手术室等：调配使用麻、精一药品注射剂时应 收回空安瓿，核对批号和数量，并记录。收回的空安瓿、废贴由专人计数监督销毁，并记录。剩余处理剩余处理单张处方开具数量单张处方开具数量单张处方开具数量单张处方开具数量?盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，药品仅
6、限于二级以上医院内使用。?盐酸哌替啶处方为一次常用量，药品仅限于医疗机构内使用，不得带出院外使用。?为了规范盐酸哌替啶注射液管理，原则上要求由处方医生或当班护士到药房取药，注射后立即将空安瓶交回药房，不得直接将盐酸哌替啶注射液发给病人或家属。?哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。癌症疼痛五项基本原则癌症疼痛五项基本原则-麻醉药品临床用药指导原则推行WHO三阶梯止痛治疗原则(1986)口服首选按阶梯给药按时给药个体化治疗注意具体细节?首选无创途径（口服、经皮等）给药口服：无创、方便、安全、经济其它无创途径给药：透皮贴剂、直肠栓剂等原则一?按阶梯给药原则二2012年EAPC
7、癌痛指南：弱化第二阶梯弱阿片类药物中度疼痛直接用低剂量强阿片类药物中、重度疼痛均用强阿片类药物按时给药按时给药原则三即按照规定的间隔时间给药过量镇痛疼痛?个体化给药个体化给药个体差异明显：对麻醉药品敏感度不同个体化选择药物个体化滴定药物剂量?剂量个体化滴定无极量限制，以疼痛完全控制为唯一目标为唯一目标原则四对癌症病人镇痛使用吗啡，应由医师据病情需要和耐受情况决定剂量，即不受药典中关于吗啡极量的限制?注意具体细节1、监测用药效果及不良反应2、尽可能减少药物的不良反应3、提高止痛治疗效果医嘱应包括：止痛药+辅助用药+突发痛用药+预防不良反应用药原则五麻醉、精神药品的检查麻醉、精神药品的检查?医院等级评审?公立医院巡查?省卫生计生委专项检查（抗菌药物、麻药）麻醉、精神药品管理目的麻醉、精神药品管理目的支持临床医生的合理用药防止流弊及滥用小结麻醉药品和精神药品是特殊药品合法使用安全使用合理使用满足临床需要防止流入非法渠道
