1、鼻内镜上颌窦开放鼻内镜上颌窦开放术吕声锐鼻内镜上颌窦开放病变分类例数慢性鼻窦炎(均含上颌窦病变)40慢性鼻窦炎,鼻息肉36上颌窦后鼻孔息肉4鼻窦黏液囊肿6真菌病变(霉菌球)3上颌窦脓囊肿1鼻内镜上颌窦开放手术经验总结(讨论)1.高度重视OMC区域CT扫描.2.避免损伤上颌窦口黏膜.3.合理的上颌窦开窗术.4.影响上颌窦窦口开放的主要因素.5.中鼻道粘连的主要因素.6.防止医源性鼻窦黏液再循环.鼻内镜上颌窦开放高度重视OMC区域CT扫描 判断经中鼻道开窗的难易程度;区别上颌窦上隐窝和扩大的筛气房;额上颌窦炎者,如额隐窝引流向中鼻道,对同侧上颌窦炎的处理应更积极;鉴别上颌窦炎性钙化和真菌性钙化.鼻
2、内镜上颌窦开放 M：中鼻甲,U：钩突,E：筛泡,A：钩突角度,a：钩突内缘与中鼻甲外壁间距,b：钩突上缘与筛泡下缘间距,c：筛泡内缘与中鼻甲外壁间距，d:筛漏斗宽度图图2 2常用解剖径线举例鼻内镜上颌窦开放 判断经中鼻道开窗的难易程度鼻内镜上颌窦开放 额隐窝引流向中鼻道鼻内镜上颌窦开放避免损伤上颌窦口黏膜 窦口纤毛数量;窦腔黏膜淋巴回流;窦口与窦腔NO水平的关系;非窦口阻塞性上颌窦炎;医源性鼻窦黏液再循环;窦口向其正常生理大小生长的趋势.避免不必要的上颌窦窦口扩大开放术.鼻内镜上颌窦开放鼻内镜上颌窦开放3.1 钩突切除术 钩突头尾两个融合点的处理 钩突与鼻泪管的关系 妥善处理钩突暴露不佳病例鼻
3、内镜上颌窦开放 对钩突头尾两个融合点的处理是手术中必须注意的问题，其中，临床观察到钩突后下与下鼻甲骨筛突连接处多骨质肥厚，钩突常常在此岔开或变宽；而后上与腭骨垂直板连接处常被忽略而容易残留。只有断开这两处骨连接，上颌窦口才能暴露充分。钩突与鼻泪管之间的裂隙是术中钩突切除起始处。部分镰状型钩突与鼻泪管后缘贴得较近，术中损伤鼻泪管的危险性较大。对部分钩突暴露欠佳的病例可以使用钩突拉钩。在切除钩突前将拉钩探入筛漏斗，将钩突自其根部向前钩起使之骨折，使其与鼻腔外侧壁垂直后，再从其根部切开，可避免刀尖过于向外和过深而损伤眶纸板。鼻内镜上颌窦开放鼻内镜上颌窦开放3.2 定位上颌窦自然口 常用定位方法;窦口
4、处理方式;上颌窦窦口在修正性鼻窦手术中的意义.鼻内镜上颌窦开放 几种定位方法：对应中鼻甲前、下1/3交接处的鼻腔外侧壁；可以沿钩突切缘外侧筛漏斗形成的沟槽自前上向后下滑行；沿下鼻甲前上和鼻腔外侧壁结合处的上方，向外下轻压，寻找鼻囟门黏膜。钩突切除后，在70鼻内窥镜直视下寻找钩突残缘和其后上的粘膜（即半月裂），由此定位；可于钩突残缘后1/3处，用弯形镰状刀向外下探查，寻找落空感；前筛手术后沿眼眶内壁和上颌窦顶壁的光滑融合处寻找。鼻内镜上颌窦开放合理的开窗术 钩突切除 上颌窦自然口的定位 窦口开窗的大小和范围 窦口开放的手术分类鼻内镜上颌窦开放鼻内镜上颌窦开放3.3 开窗的范围和大小 推荐的窦口开放大小标准;对标准的灵活掌握;如何获得更大的开窗口.鼻内镜上颌窦开放3.4窦口开放手术分类 膜性切除 鼻囟门的切除 骨窗扩大术 中下鼻道联合开窗术 中下鼻道融合开窗术 上颌窦内侧壁的部分切除术鼻内镜上颌窦开放影响上颌窦窦口开放的主要因素 窦口骨性狭窄 黏膜内翻或撕脱 中鼻道术腔清理不及时 窦腔病变处理不彻底或窦内黏膜长期水肿 窦口黏膜的环性切除 中鼻甲漂移和粘连 筛窦术后瘢痕形成和回缩 钩突残留 息肉复发
