1、鼻出血的护理五官科五官科 唐兰唐兰 鼻出血鼻出血 多因鼻腔、鼻窦疾病病变引起，也多因鼻腔、鼻窦疾病病变引起，也可由全身疾病所引起。可由全身疾病所引起。它是一症状，它是一症状，不是一个不是一个独立的疾病独立的疾病。是鼻科常见的急症之一，需作紧是鼻科常见的急症之一，需作紧急处理。急处理。特点：特点：多由鼻腔、鼻窦疾病引起，少数由全身疾病引起；多由鼻腔、鼻窦疾病引起，少数由全身疾病引起；多数为单侧鼻腔出血，少数为双侧鼻腔的出血；多数为单侧鼻腔出血，少数为双侧鼻腔的出血；多数为间歇性少量出血，少数为持续性大量出血；多数为间歇性少量出血，少数为持续性大量出血；鼻出血鼻出血原因复杂，大致可分为两类：原因复
2、杂，大致可分为两类：局部原因和全身原因局部原因和全身原因（一）局部病因（一）局部病因v鼻和鼻窦外伤或医源性损伤鼻和鼻窦外伤或医源性损伤v鼻腔和鼻窦炎症鼻腔和鼻窦炎症v鼻中隔病变鼻中隔病变v鼻部及咽部肿瘤鼻部及咽部肿瘤 鼻、鼻窦、咽部恶性肿瘤鼻、鼻窦、咽部恶性肿瘤v物理因素物理因素病病 因因 急性发热性传染病急性发热性传染病 出血热、麻疹、伤寒、传染性肝出血热、麻疹、伤寒、传染性肝炎等。炎等。心血管疾病心血管疾病 高血压、动脉硬化和充血性心力衰竭等高血压、动脉硬化和充血性心力衰竭等 血液病血液病 凝血机制异常的疾病如血友病，血小板量异凝血机制异常的疾病如血友病，血小板量异常的疾病如血小板减少性紫
3、癜、白血病、再生障碍性贫常的疾病如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等。血等。营养障碍或维生素缺乏营养障碍或维生素缺乏 维生素维生素C C、维生素、维生素K K等缺乏等缺乏 其他其他 如肝、肾等慢性疾病和风湿热；磷、汞、苯等如肝、肾等慢性疾病和风湿热；磷、汞、苯等中毒，长期使用水杨酸药物，女性内分泌失调等。中毒，长期使用水杨酸药物，女性内分泌失调等。（二）全身原因（二）全身原因常见的出血部位及特点常见的出血部位及特点利特尔区利特尔区:位于位于鼻中隔前下部鼻中隔前下部由鼻腭动脉由鼻腭动脉 筛前动脉筛前动脉 筛后筛后动脉动脉 上唇动脉上唇动脉 腭大动脉组腭大动脉组成成.多见于多见于儿童、青壮
4、年儿童、青壮年鼻一鼻咽静脉丛鼻一鼻咽静脉丛位于下鼻道外侧壁近鼻咽位于下鼻道外侧壁近鼻咽处处多见于多见于老年人（高血压老年人（高血压)估计出血量：估计出血量：v少量出血可无任何症状少量出血可无任何症状v出血量达出血量达500ml可出现头昏、口渴、乏力、面色可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白。苍白。v 500ml-1000ml表现为出冷汗、血压下降、脉速表现为出冷汗、血压下降、脉速乏力等。乏力等。v收缩压收缩压BP80mmHg 血容量损失约血容量损失约1/4 护理措施护理措施 处理原则：处理原则：先止血，再查病因，先止血，再查病因，然后针对病因进行治疗，以防止再出血。然后针对病因进行治疗，以防止再出
5、血。（一）一般处理（一）一般处理 安慰病人，使之镇静，过度紧张者可给予镇静剂。安慰病人，使之镇静，过度紧张者可给予镇静剂。取坐位或半坐位，疑休克时可取平卧位取坐位或半坐位，疑休克时可取平卧位 嘱病人勿将血液咽下，以免刺激胃肠道引起呕吐。嘱病人勿将血液咽下，以免刺激胃肠道引起呕吐。护理措施护理措施（二）止血方法（二）止血方法简易止血法简易止血法 烧灼止血法烧灼止血法 填塞止血填塞止血法法(包括前鼻孔填塞法和后鼻孔填塞法包括前鼻孔填塞法和后鼻孔填塞法)血管结扎法血管结扎法 v轻度出血：轻度出血：（1）简易止血法：用于鼻中隔前下方，出血量少。）简易止血法：用于鼻中隔前下方，出血量少。A A、指压发：
6、、指压发：手指手指捏紧两侧鼻翼捏紧两侧鼻翼 10151015分钟，同时分钟，同时 冷敷冷敷前额及后颈部前额及后颈部 B B、收敛法：、收敛法：1%1%麻黄碱或麻黄碱或0.1%0.1%肾上腺素棉片塞入鼻肾上腺素棉片塞入鼻 腔，可止血并寻找出血点腔，可止血并寻找出血点（2）烧灼法）烧灼法：用于反复小量出血且能找到固定出血点者用于反复小量出血且能找到固定出血点者 A 化学烧灼：化学烧灼：烧灼法必须明烧灼法必须明确出血部位确出血部位指压患侧鼻翼或紧捏两侧鼻翼止血指压患侧鼻翼或紧捏两侧鼻翼止血（3）填塞法：）填塞法：用于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明确者用于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明确者 A
7、 鼻腔纱条填塞：鼻腔纱条填塞：为最常用的止血方法，为最常用的止血方法，多使用无菌凡士林纱条填塞鼻多使用无菌凡士林纱条填塞鼻 腔。腔。鼻腔填塞物一般在鼻腔填塞物一般在24h24h48h48h分次取出分次取出,并常规应用并常规应用抗生素，填塞时间不宜超过抗生素，填塞时间不宜超过72小时。小时。B 后鼻孔填塞：后鼻孔填塞：对于出血部位在鼻腔后部、前鼻孔填塞对于出血部位在鼻腔后部、前鼻孔填塞无效者，可使用后鼻孔填塞法，填塞期间给予抗生素无效者，可使用后鼻孔填塞法，填塞期间给予抗生素（4）血管结扎法：）血管结扎法：用于严重出血者。用于严重出血者。严重出血：严重出血：v前鼻孔填塞：前鼻孔填塞：常用凡士林纱
8、条经前鼻孔对鼻腔进常用凡士林纱条经前鼻孔对鼻腔进行带状折叠式逐层填塞，保持一定压力（如右行带状折叠式逐层填塞，保持一定压力（如右图），图），24244848小时后取出。小时后取出。凡士林纱条凡士林纱条前鼻孔填塞法前鼻孔填塞法 v后鼻孔填塞：后鼻孔填塞：先用凡士林纱条做成近似病先用凡士林纱条做成近似病人后鼻孔大小的锥形纱团，然后从出血侧前人后鼻孔大小的锥形纱团，然后从出血侧前鼻孔伸入输液管，经口腔将纱球引入后鼻孔鼻孔伸入输液管，经口腔将纱球引入后鼻孔并栓紧，再用凡士林纱条填塞鼻腔，纱球之并栓紧，再用凡士林纱条填塞鼻腔，纱球之引线用小纱布枕固定于前鼻孔（见下页图）。引线用小纱布枕固定于前鼻孔（见下
9、页图）。后鼻孔填塞法后鼻孔填塞法 后鼻孔填塞法后鼻孔填塞法血管结扎法血管结扎法 （三）药物治疗（三）药物治疗p注射或口服止血药如维生素、，安络注射或口服止血药如维生素、，安络血、止血敏等。失血严重者，可输血、输液。血、止血敏等。失血严重者，可输血、输液。（四）病因治疗（四）病因治疗p鼻出血只是一个症状，止血并非治疗的终结，鼻出血只是一个症状，止血并非治疗的终结，要防止复发，还应积极查找出血原因，针对病要防止复发，还应积极查找出血原因，针对病因进行治疗。因进行治疗。护理措施护理措施 怎样进行正确急救怎样进行正确急救 正确的应急方法是：病人稍正确的应急方法是：病人稍微低头，用手指轻轻按住出血那微低
10、头，用手指轻轻按住出血那侧鼻孔，再采取其他方法：侧鼻孔，再采取其他方法：(1)(1)鼻鼻腔填塞法，用洁净纱布或卫生纸，腔填塞法，用洁净纱布或卫生纸，卷成粗细适宜的小卷，塞入鼻孔卷成粗细适宜的小卷，塞入鼻孔出血的地方；出血的地方；(2)(2)用毛巾沾冷水作用毛巾沾冷水作前额、鼻部冷敷，使血管遇冷刺前额、鼻部冷敷，使血管遇冷刺激而收缩，从而达到止血目的。激而收缩，从而达到止血目的。如果出血量较多，则应及时去医如果出血量较多，则应及时去医院诊治。院诊治。知识链接知识链接TJ ESH 1 1、要镇静，忌惊慌，因为精神过分紧张对止血不利。、要镇静，忌惊慌，因为精神过分紧张对止血不利。2 2、忌把头仰着。
11、仰头的时候，前鼻孔流出的血液就会畅通、忌把头仰着。仰头的时候，前鼻孔流出的血液就会畅通无阻地流向后鼻孔，再经后鼻孔流向口腔，这样，血液不无阻地流向后鼻孔，再经后鼻孔流向口腔，这样，血液不容易凝固成块，难以止血。容易凝固成块，难以止血。3 3、忌用手指紧紧捏住两个鼻孔，因这样使血液流到别处。、忌用手指紧紧捏住两个鼻孔，因这样使血液流到别处。因为鼻孔与口、眼、耳都是相通的，血液可以从这些地方因为鼻孔与口、眼、耳都是相通的，血液可以从这些地方流出，严重者造成流出，严重者造成“七孔流血七孔流血”。4 4、忌用纸团、树叶塞鼻腔。此法不但达不到止血目的，、忌用纸团、树叶塞鼻腔。此法不但达不到止血目的，反而
12、会刺伤鼻粘膜血管，造成更严重的出血。反而会刺伤鼻粘膜血管，造成更严重的出血。鼻出血急救七忌 TJ ESH5 5、忌用布或棉花塞鼻腔，因可能在鼻内留下纤维质，引起再、忌用布或棉花塞鼻腔，因可能在鼻内留下纤维质，引起再度出血。度出血。6 6、忌用痰盂接血。采取身体前俯低头姿势向痰盂内吐血，一、忌用痰盂接血。采取身体前俯低头姿势向痰盂内吐血，一方面因病人头部过低，可使出血更多；另方面痰盂中水与方面因病人头部过低，可使出血更多；另方面痰盂中水与血混合，显示出血量多，使病人精神紧张，也可增加出血。血混合，显示出血量多，使病人精神紧张，也可增加出血。7 7、忌仍用鼻子呼吸，应暂时改用口进行呼吸。一般鼻出血
13、，、忌仍用鼻子呼吸，应暂时改用口进行呼吸。一般鼻出血，最常见的、出血部位是鼻中隔前区，此处血管丰富，粘膜最常见的、出血部位是鼻中隔前区，此处血管丰富，粘膜较薄，位置又偏前下，最容易受外界刺激，一般多为单侧较薄，位置又偏前下，最容易受外界刺激，一般多为单侧鼻孔出血。鼻孔出血。鼻出血急救七忌TJ ESH 1 1、鼻出血后两周内要避免打喷嚏和大便干结。、鼻出血后两周内要避免打喷嚏和大便干结。2 2、尽量避免碰伤鼻部、尽量避免碰伤鼻部 3 3、切忌用力擤鼻、提重物，并暂忌参加剧烈、切忌用力擤鼻、提重物，并暂忌参加剧烈 的体育运动。的体育运动。4 4、忌挖鼻孔。、忌挖鼻孔。5 5、忌过量服用阿司匹林之类
14、的解热镇痛药。、忌过量服用阿司匹林之类的解热镇痛药。6 6、少吃或忌吃辛辣刺激和油炸食物，以防诱发、少吃或忌吃辛辣刺激和油炸食物，以防诱发再度出血。再度出血。经常流鼻血的人要注意以下预防禁忌TJ ESH 由于鼻子出血的原因多种多样，在日常生活中，要养成良好的由于鼻子出血的原因多种多样，在日常生活中，要养成良好的卫生习惯，主要有以下五点预防措施：卫生习惯，主要有以下五点预防措施：一、不要用手挖鼻，注意鼻腔卫生。一、不要用手挖鼻，注意鼻腔卫生。二、不要偏食挑食，多食蔬菜、水果，少食辛辣食物。二、不要偏食挑食，多食蔬菜、水果，少食辛辣食物。三、老年人鼻腔黏膜逐渐萎缩，血管弹性差，秋冬季节气候干三、老
15、年人鼻腔黏膜逐渐萎缩，血管弹性差，秋冬季节气候干燥，最好在室内放上一个加湿器或一盆水。老年人也应当预防高血压、燥，最好在室内放上一个加湿器或一盆水。老年人也应当预防高血压、动脉硬化的发生，它也是造成鼻子出血的一个重要因素。动脉硬化的发生，它也是造成鼻子出血的一个重要因素。四、大人在看管儿童时，应注意不要将玩具和异物塞入鼻孔，如豆四、大人在看管儿童时，应注意不要将玩具和异物塞入鼻孔，如豆粒、花生米等植物性异物，因为这些东西在鼻内存放时间一长就会膨粒、花生米等植物性异物，因为这些东西在鼻内存放时间一长就会膨胀，导致局部感染出血。胀，导致局部感染出血。五、平时应适当强身健体、提高身体抵抗能力，老年人以慢步等不五、平时应适当强身健体、提高身体抵抗能力，老年人以慢步等不太剧烈的锻炼方式为好，这样可尽量避免鼻出血发生。太剧烈的锻炼方式为好，这样可尽量避免鼻出血发生。健康教育
