1、婴幼儿喂养与营养指南 邯郸市中心医院 1、保护、促进和支持母乳喂养 2、辅食添加 3、特殊情况下的婴幼儿喂养 4、婴幼儿营养保护促进和支持母乳喂养 一、母乳喂养的重要性 1、对孩子 2、对母亲 3、对家庭 4、对社会保护促进和支持母乳喂养 二、母乳代用品在婴儿喂养中的问题 母乳代用品中的蛋白质、脂肪及碳水化合物的质量差别无法改变，奶粉中还缺乏母乳中存在抗感染因子及生物活性因子。不能用母乳喂养婴儿时，可用母乳代用品，6月龄之后，孩子可以饮用煮过的全脂奶。动物性乳汁永远不如母乳。保护促进和支持母乳喂养 挤出的母乳在不同条件下贮存时间不同：室温2527下可贮存3小时，冷藏室贮存3日，冷冻室贮存不超过
2、3月。冷藏、冷冻乳样的加热过程：不能用微波炉解冻或加热母乳，可通过流动的水或放在冷藏室过夜来解冻，再把奶瓶放在装有40以下温水的容器里加热。2、辅食添加 3、特殊情况下的婴幼儿喂养 4、婴幼儿营养辅食添加 一、辅食添加的重要性：辅食添加是儿童从液态食物逐步转化/过渡为普通食物的一个特殊的重要阶段，这个过程基本在624月龄完成。重要性：1、满足婴幼儿对营养不断增长的需求。2、促进进食及消化能力的发展、培养良好饮食习惯。3、促进婴幼儿心里行为发育。辅食添加 二、辅食添加的基本原则：1、辅食添加的适宜年龄：6个月开始添加 当出现下列情况时，可以提前添加辅食，但不应早于4个月，母乳已经不能满足婴儿的需
3、求，婴儿体重增加不理想；婴儿有进食的欲望，看见食物会张嘴期待；婴儿口咽已经具备安全的接受、吞咽辅食的能力。过早（小于4个月），过迟（大于8个月）添加辅食均会造成不良影响。辅食添加 2、继续母乳喂养：母乳喂养的前期阶段一般不影响奶量的摄入，随辅食数量、质量的增加，辅食添加中后期会相应的减少乳类的摄入。辅食添加 3、由一种到多种 开始添加辅食时，要一种一种的逐一添加，当婴儿适应了一种食物后再开始添加另一种新食物，这样有助于观察婴儿对新食物的接受程度及其反应，特别是对食物的消化情况和过敏反应。一般5-7天的适应时间。辅食添加 4、有少量到多量。开始添加食物可先从每天1次开始，之后逐渐增加次数2-3次
4、，数量也是由少到多。辅食添加 5、由细到粗：早期阶段添加的辅食应是细软的泥糊状食物，逐步过渡为粗颗粒的半固体食物，当幼儿多数牙齿特别是乳磨牙长出后，可给予较大的团块状固体食物。辅食添加 6、单独制作：不加盐、糖和其他调味品，除了家庭不方便制作的含铁米粉、含铁营养包外，婴儿辅食可挑选优质食材在家庭中单独烹制。辅食添加 7、按需喂养 父母要善于观察了解婴儿膳食需求和进食状态，适时调整喂养节奏，个体化的满足婴儿膳食需求，定期检测其身长、体重等体格指标，以判断儿童是否摄入充足的膳食营养。辅食添加 三、添加辅食的方法 从开始添加辅食到幼儿完全能够自主进食普通食物，约历时1年半左右，是一个极其重要而十分复
5、杂的过程，按照儿童对辅食接受和摄入的一般进程，把辅食添加划分为以下四个阶段：辅食添加 1、初始阶段：是抚育者尝试让婴儿感受辅食、接受辅食和练习咀嚼、吞咽等摄食技能的过程，个体差异较大，大约1个月左右。（1）继续母乳喂养：800-1000ml奶量。（2）辅食种类：易消化、不容易过敏的食物，强化铁的谷物，如强化铁米粉；蔬菜类，如胡萝卜、白萝卜、南瓜、西红柿等蔬菜泥；水果类常见的有苹果、梨子、木瓜泥等。（3）食物质地：糊状、泥状等方便吞咽。（4）喂时用勺子将食物放在儿童舌的前端，让儿童自己通过口腔运动的食物移动到口腔后部进行吞咽。（5）餐次食量：开始一天1次，每次12勺米粉或蔬菜、水果泥，每次只添加
6、一种，57天无不良反应添加另一种辅食，逐渐增加到一天23小餐。辅食添加 2、辅食添加第二阶段（79个月）进一步增加儿童辅食添加的种类和数量，达到代替1-2次母乳的程度。（1）继续母乳喂养：每天至少34次，提供700800的奶量。（2）辅食种类：在前期辅食的基础上，适当增加谷薯类食物、蔬菜、水果的种类；注意食物的能量密度和蛋白质的含量，富含铁食物，深色蔬菜为优先。高蛋白食物包括动物性食物如蛋黄、畜禽类、鱼类、豆类食物，红肉、肝泥、动物血中铁含量丰富且易于吸收，而蛋黄及植物类食物中铁吸收率较低。可添加少许植物油，数量控制在10g以内。辅食添加（3）食物质地：逐渐过渡到碎末状食物，相应适当增加食物的
7、粗糙度，如从水果、蔬菜泥到软的碎末状水果和蔬菜，可给8月婴儿提供一定的手抓食物，如手指面包等，婴儿9个月后基本可用杯子进食液体食物。（4）餐次食量：每天辅食喂养2次，谷薯类食物如面条、面包、土豆等38勺，动物类、豆类食物如蛋黄、红肉、鸡肉、鱼肉、肝脏、豆腐34勺，蔬菜、水果个1/3碗。辅食添加 三、第三阶段（1012个月）（1）继续母乳喂养：每天不少于24次，提供约600700ml奶量（2）辅食种类：继续添加各种谷类食物如软，米饭、手抓面包、磨牙饼干，豆类食物如豆腐，动物性食物如蛋黄、畜禽类、鱼类食物以及常见的蔬菜及水果等，油脂的量在10g以内。（3）食物质地：由泥状、碎末状逐渐过渡到碎块状、
8、指状食物。（4）餐次食量：每天23次，加餐1次，进食量为每天谷薯类1/23/4碗，动物类46勺，蔬菜、水果类个1/2碗。让幼儿与家人同桌吃饭，练习用勺进食，用杯子喝水等辅食添加 4、辅食添加的第四阶段（1224个月）（1）继续母乳喂养：提供奶量400600ml，如不足，可用配方奶，也可摄入一定量的鲜牛奶、酸奶等。（2）辅食种类：普通食物已占食量的一半以上，逐渐成为儿童食物的主体，除了上述的谷薯类、动物类等普通食物外，一些容易引起过敏的食物包括鸡蛋白、贝壳类（虾蟹等）、花生和坚果类（如杏仁、腰果、核桃等），可以尝试添加，注意观察幼儿添加后的反应，每天油脂的量不高于15g，食盐不高于1.5g。辅食
9、添加（3）食物质地：尝试各种大块的家常食物如各种肉块、水果、大块蔬菜等，但相较成人食物相对松软一些。（4）餐次食量：每日3餐，每餐1碗，另加餐2次（在2次正常之间各加1次），辅食量大约是谷类3/4至1碗多，鸡蛋、红肉、禽肉、鱼肉约68勺，蔬菜、水果类个1/22/3碗。让儿童和家人同桌吃饭，培养进食节律和良好的饮食习惯，鼓励幼儿用勺、手拿等方式自主进食，进餐时间控制在20分钟以内，最长不超过30分钟。避免吃饭时玩游戏、看电视等干扰活动。年龄阶段年龄阶段6 6个月个月7979个月个月10121012个月个月132132个月个月食物质地食物质地泥糊状泥状、碎末状碎块状、指状条状、球块状辅食餐次辅食餐
10、次12次每天2次每次2/3碗每天23次每次3/4碗每天3次每次1碗食物种类及数量乳类乳类46次8001000ml34次700800ml24次600700ml2次400600ml谷薯类谷薯类含铁米粉12勺含铁米粉、粥、烂面、米饭等38勺面条、米饭、小馒头、面包等1/23/4碗各类家常谷类食物3/41碗多蔬菜类蔬菜类菜泥12勺烂菜、细碎菜1/3碗碎菜1/2碗各类水果1/22/3碗水果类水果类水果泥12勺水果泥/碎末1/3碗水果小块/条1/2碗各种水果1/22/3碗动物类动物类豆类豆类-蛋黄、肉、禽、鱼、豆腐等34勺蛋黄、肉、禽、鱼、豆腐等46勺鸡蛋、肉、禽、鱼、豆制品等68勺油盐油盐-植物油010
11、g盐不加植物油010g盐不加植物油510g盐1.5g辅食添加 四、辅食营养补充品 1、定义：一种含有多种微量元素（维生素、矿物质等）的补充品，其中含有或不含有食物基质和其他辅料，添加在636个月婴幼儿即食的辅食中食用。通常辅食营养补充品中强化的多种营养素范围在该年龄推荐摄入量的1/32/3之间，长期食用不会导致过量或增加婴幼儿肥胖的风险。辅食添加 2、种类：辅食营养素补充品（营养包）辅食营养素补充片 辅食营养素撒剂 3、主要营养成分：蛋白质含量25ug/100g，添加的必需成分包括铁、钙、锌、维生素A、D、B1、B2，可选择的成分包括维生素K、B4、烟酸、叶酸、泛酸、胆碱、生物素、维生素C、二
12、十二碳六烯酸。4、食用方法：一包产品放入30ml凉开水，搅拌成糊状食用，也可以放入辅食中食用，一天1包。辅食添加辅食添加 五、良好饮食习惯的建立：2、辅食添加 3、特殊情况下的婴幼儿喂养 4、婴幼儿营养 5特殊情况下婴幼儿喂养 一、食物过敏或食物不耐受：婴幼儿时期是高发时期，3岁后开始下降，严重者可延伸至学龄期甚至成人。人体免疫系统参与的免疫反应。可致过敏的食物有数百种，但90%以上婴幼儿过敏与牛奶、鸡蛋、花生、鱼虾、坚果、大豆、小麦等有关。食物不耐受没有免疫系统参与，如乳糖不耐受。特殊情况下婴幼儿喂养（一）食物过敏儿童的喂养 1、预防或延迟食物过敏：（1）至少46个月的母乳喂养。（2）避免过
13、早添加辅食（6个月之前）（3）辅食添加从低过敏原食物开始，如铁加强米粉、根类蔬菜、水果等，高过敏原食物如鸡蛋白、花生、虾蟹、坚果等1岁后添加。（4）添加的食物要充分烹饪加工使蛋白质彻底变性，避免进食生的食物。特殊情况下婴幼儿喂养 2、食物过敏儿童喂养 1）回避过敏食物：明确过敏的食物完全回避，母乳喂养者需一起回避，过敏原不明确的，可以短期内采用经验性限制食物的方法，24周内让婴幼儿回避常见食物过敏原，如过敏症状消失，可以定期有计划的逐步添加单一食物，然后根据婴儿反应决定回避或添加某一特定食物。2）食物替代品的喂养：牛奶蛋白过敏：非母乳喂养婴儿，重度过敏可选用氨基酸配方奶，中度过敏首选深度水解蛋
14、白配方粉，替代时间36个月，然后评估调整。母乳喂养婴儿，母亲可回避牛奶蛋白及奶制品。不建议以其他动物奶来源的奶粉或部分水解蛋白配方粉作为牛奶蛋白过敏患儿的代用品。其他食物过敏：鸡蛋、大豆、坚果等，因不是婴儿营养素的主要来源，可与低过敏原饮食配方。特殊情况下婴幼儿喂养（二）乳糖不耐受患儿喂养：分为先天性和继发性，如果患儿大便次数不多且不影响生长发育，一般无需特殊治疗，如果腹泻次数多，体重增加缓慢，则需饮食调整，主要是限制含乳糖的食物，适当给予替代食物。1、无乳糖配方食品：无乳糖配方奶粉，腹泻停止后酌情逐渐增加母乳喂养次数，改为母乳和无乳糖奶粉混合喂养，最终转为母乳或普通配方奶。2、发酵乳及益生菌
15、：发酵乳通过牛奶中天剑保加利亚乳杆菌、噬热链球菌等，利用乳酸发酵的作用使牛奶中的乳糖分解。益生菌能促进小肠绒毛上皮细胞增生，有利于乳糖酶的恢复，对继发性乳糖不耐受引起腹泻有一定治疗作用。特殊情况婴幼儿喂养一、早产儿喂养 按胎龄和出生体重，可将早产儿分为 高危早产儿：胎龄32周，出生体重1500g 中危早产儿：胎龄3234周，出生体重15002000g 低危早产儿：胎龄34周，出生体重2000g 可以依据上述分类评估营养风险。特殊情况下婴幼儿喂养 1、喂养乳类选择（1）母乳：出院后母乳为首选，至少应持续6月龄以上。（2）母乳强化剂：胎龄34周，出生体重2kg的早产儿采用。（3）早产儿配方奶粉：胎
16、龄34周，出生体重2kg的早产儿住院期间应用。（4）早产儿过渡配方奶粉：34周或出院后早产儿，无母乳或母乳不足者可选择。（5）其他特殊配方奶粉：去乳糖配方、水解蛋白方等。特殊情况下婴幼儿喂养 2、个性喂养方案 1）乳类喂养：根据早产儿营养风险等级，母乳量多少，选择不同的方案。如母乳充足，直接哺乳或强化喂养。母乳不充足，采用补受法。低危早产儿：母乳喂养，按需哺乳。配方奶喂养，普通婴儿奶粉，如生长缓慢，25g/kg.d，或奶量摄入量150ml/kg.d，可采用部分早产儿过渡配方，并加用母乳强化剂，直至生长满意。特殊情况下婴幼儿喂养 中危早产儿：同高危早产儿，持续时间短一些，矫正胎龄3个月。高危早产
17、儿：母乳喂养：住院期间及出院后足量强化喂养至胎龄3840周，然后调整为半量强化喂养。部分母乳喂养：母乳量50%，足量强化母乳+早产儿配方奶粉至胎龄3840周，之后转换为半量母乳强化+早产儿过渡配方奶粉，强化到矫正胎龄612个月。母乳量50%，或50%，缺乏母乳强化剂时，鼓励直接哺乳+早产儿过渡配方奶。注：足量强化喂养能量密度是8085kcal/100ml，半足量是75kcal/100ml，配置方法不一样。特殊情况下婴幼儿喂养 三、艾滋病母亲的婴儿喂养 因HIV病毒可通过怀孕、分娩、哺乳等环节传递给胎儿，所以应避免母乳喂养。婴幼儿营养 1、保护、促进和支持母乳喂养 2、辅食添加的基本原则 3、特
18、殊情况下的婴幼儿喂养 4、婴幼儿营养婴幼儿营养 婴幼儿从母乳和食物中活动所需能量及营养素，根据功能和性质，可将营养素分为六类：蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质和水。婴幼儿营养 一、能量 婴幼儿能量需要量年龄年龄每日能量每日能量kcal男女出生90kcal/kg.d90kcal/kg.d6个月80kcal/kg.d80kcal/kg.d1岁900kcal800kcal2岁3岁1100kcal1000kcal婴幼儿营养 二、蛋白质 出生6月 9g/d 712月 20g/d 1岁2岁 25g/d 2岁3岁 25g/d婴幼儿营养 三、脂类 营养状况良好的乳母，其乳汁能满足06月婴儿的营养需要。
19、712月龄的婴儿，膳食脂肪提供的能量占总能量的适宜比例是40%。13岁幼儿，膳食脂肪提供的能量占总能量的适宜比例是35%。婴幼儿营养 碳水化合物 06月龄内婴儿纯母乳喂养，能满足其全部营养需要，碳水化合物的适宜摄入量为60g/d；712月龄碳水化合物的适宜摄入量为85g/d；13岁幼儿，碳水化合物提供的能量占总能量比为5065%。婴幼儿营养 维生素A 适宜与推荐摄入量 06月龄婴儿适宜摄入量为300600 ugRAE/d（RAE，视黄醇活性当量）。712月龄适宜摄入量为350600ugRAE/d；12岁310700ugRAE/d 2岁3岁 310700ugRAE/d 建议：对腹泻、反复呼吸道感
20、染的患儿补充维生素A，可改善症状、缩短病程、降低发病风险。婴幼儿营养 维生素D 03岁婴儿维生素D摄入量10（AI）20（UL）ug/d 1ug=40IU 维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病的预防从围生期开始，一婴幼儿为重点对象并持续到青春期。婴幼儿营养 婴幼儿水溶性维生素RNI或AI和UL年龄年龄维生素维生素B1维生素维生素B2维生素维生素B6维生素维生素B12泛酸泛酸叶酸叶酸烟酸烟酸维生素维生素Cmg/dmg/dmg/dmg/dmg/dmg/dmg/dmg/d0岁0.10.40.40.31.7652400.5岁0.30.50.50.61.91003401岁0.60.60.6-201.02.
21、1160-3006-1040-4002岁3岁0.60.60.6-201.02.1160-3006-1040-400婴幼儿营养 三、矿物质 1、钙 是人体含量最多的矿物质，正常人体内含有10001200g的钙，其中99.3%集中于骨骼和牙齿组织。适宜与推荐摄入量 06月 200mg/d 712月 250mg/d 13岁 600mg/d婴幼儿营养 2、铁 是人体内含量最多的一种必需微量元素。适宜与推荐摄入量：06月 0.3mg/d 712月 10mg/d 13岁 925mg/d婴幼儿营养 3、碘 人体必需的微量元素，参与甲状腺素的合成。适宜与推荐摄入量：06月 100ug/d 712月 180ug/d 13岁 300mg/d婴幼儿营养 4、锌 是细胞内最为丰富的微量元素。适宜与推荐摄入量：06月 2mg/d 712月 3.5mg/d 13岁 48mg/d
