1、提高护士静脉输液时患者身份识别核查合格率活动单位：某某某市中心医院放射治疗科汇报人：某某某阳光圈圈的组成成立日期：2020年4月2号成员人数：11人平均年龄：34岁圈 长：辅导员：所属单位：平均工作年限：年圈 员：主要工作：发现科室现存问题，找出解决问题方案，保持团队和谐的良好群风，发挥表率与模 范带头作用。完成时间：2020年9月30日智慧圈成员介绍及分工职 务姓 名年 龄资 历学 历主要负责工作内容辅导员某某某47副主任护师本 科对圈活动计划予以指导，进度控制、改善过程协助。圈长某某某54副主任护师本 科领导圈员积极参与活动。圈活动计划的拟订与执行，统一全体圈员的意志、观念、做法。某某某3
2、3主管护师本 科圈员某某某47主管护师本 科指导、培训某某某30护 师本 科整理、交流某某某28护 师本 科整理、记录某某某27护 师本 科调查、记录某某某28护 师本 科调查、实施某某某25护 师本 科调查、实施某某某30护 师本 科调查、实施某某某25护师本 科调查、实施圈名选定候选圈名第一轮投票结果第二轮投票结果放疗圈11天使圈11阳光圈36 希望圈31生命圈21“阳光圈”的寓意希望我们拥有一颗阳光的心，快乐工作希望患者有一颗阳光的心，积极战胜疾病希望通过我们的护理，患者重新拥有阳光般灿烂的健康生命圈徽释义图中的花瓣代表科室的每个成员的双手，中间的花盘代表我们的患者的健康。花瓣托起花盘，
3、象征我们托起每位患者的健康。向日葵代表明朗，忠诚。我们希望通过大家真心的呵护与关爱，被疾病困扰的患者能拥有一颗向日葵般的阳光心，能积极战胜疾病。黄色是阳光的象征，具有光明、希望的含义，给人以辉煌、灿烂、柔和、崇高、神秘、威严超然的感觉。绿色是平凡而随和，时生命之色，象征和平、青春、温柔、更具有生气、充满活力。主题选定小组成员发言：简要介绍自己在临床实践过程中发现的实际护理问题，提炼主题并阐述开放式讨论后，针对具有代表性的问题列出民主投票方式产生项目主题问题上级政策可行性迫切性圈能力总分排名选定减少意外针刺伤发生率484040321603减少化疗药物外渗发生率464842381742提高医护人员
4、手卫生依从率423838361444提高护士静脉输液患者身份识别核查合格率504850501981主题选定备注：1、以评价法进行主题评价，圈员使用头脑风暴方法参与选题过程。2、票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，计算出平均分数，项目累计分数第一顺位为本次活动主题。评价说明分 数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可 行尽快解决自行能解决最终选定主题提高护士静脉输液患者身份识别核查合格率选题理由对科室而言：提高护理安全，准确的执行患者身份识别制度。提高护士静脉输液患者身份识别核查合格率对患者而言：保证了患者的用药安全
5、。对医院而言：减少护理纠纷，做到护理安全。提升医院服务质量，利于医院的长远发展。对同仁而言：通过活动的开展，学习品管手法和程序，提升个人各方面能力和团队凝聚力。QCC活动步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计划 Plan实施 Do确认Check处置Action无效果活动类型 时间步骤 2020年4月2020年5月2020年6月2020年7月2020年8月2020年9月负责人手法地点1周2周3周4周1周2周3周4周周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周周1周2周3周4周提高护
6、士静脉输液患者身份识别核查合格率组织团队P主题选定 头脑风暴小组讨论会议室计划拟订 甘特图现况把握 查检表柏拉图目标设定 柱状图解 析 头脑风暴鱼骨图对策拟订 小组讨论D对策实施与检讨 头脑风暴C效果确认 柏拉图 雷达图A标 准 化 小组讨论检讨改进 小组讨论计划拟定（甘特图）计划进度实际进度备注：P:30%D:40%A:10%C:20%现状把握负责收集数据的圈员吴兆莉 曹彦飞收集数据时间2020年4月收集数据地点 放射治疗科病区调查方式自制查检表，观察并记录每次静脉输液核对缺陷及原因调查人次数120人次存在缺陷人次58人次缺陷率48.3%改善前数据分析存在问题错误次数百分比累计百分比患者佩戴
7、腕带依从性差3532.1%32.1%患者未答应3128.5%60.6%腕带字迹不清晰2119.3%79.9%护士未询问患者1311.9%91.8%护士输液前未核对输液卡98.2%100%合计109100%35312113932.10%60.60%79.90%91.80%100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%0102030405060708090100110患者佩戴腕带依从性差 患者未答应 腕带字迹不清晰 护士未询问患者 护士输液前未核对输液卡 错误次数 累计百分比 改善前柏拉图确定改善重点柏拉图根据80/20法则即改善重点为79.9%目标值目标值=现状值-改
8、善值=现状值-（现状值圈能力改善重点）目标值一、患者佩戴腕带依从性差目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值圈能力改善重点）=35-（3580%32.1%）=26二、患者未答应目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值圈能力改善重点）=31-（3180%60.6%）=16三、腕带字迹不清晰目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值圈能力改善重点）=21-（2180%79.9%）=7.6目标值柱状图35260510152025303540改善前目标值改善前目标值3111.205101520253035改善前目标值改善前目标值目标下降幅度25.7%217.60510152025改善前目标值改善前目标值
9、目标下降幅度63.9%目标下降幅度63.8%患者佩戴腕带依从性差患者未答应腕带字迹不清晰原因解析（鱼骨图一）为什么患者佩戴腕带依从性差材质较硬字迹易模糊按扣导致压疮护士患者患者自行摘除影响三查八对增加压疮风险个别病人过敏加强管理改进材质有效沟通操作引导加大健康教育统一培训重要性认识不足责任心不强安全意识差宣教不到位影响活动认为毫无意义舒适度改变不美观人员因素事物因素法设计不美观材质可能致过敏按扣导致压疮为圈员选定要因原因解析（鱼骨图二）为什么患者未答应护士患者因事情外出宣教材料有效沟通加大健康教育宣教年龄情绪老人紧张烦躁健康宣教不够主动性情绪不佳人员因素事法入院宣教不够病人病情解释不到位未及时
10、沟通查对制度不严患者身份确认制度及核对流程吃饭沟通语言认知度低参与度低为圈员选定要因原因解析（鱼骨图三）为什么腕带字迹不清晰护士患者腕带质量差宣教材料监管力度不够查对意识不强重要性认识不足重视性不够汗渍污染缺乏责任心人员因素物法未使用圆珠笔书写更换不及时缺打印机重复书写字迹潦草使用时间长摩擦腕带沾水为圈员选定要因患者佩戴腕带依从性差真因选定患者佩戴腕带依从性差真因选定要因圈员打分情况总分选定某某某某某某某某某某某某某某某某人员因素重要性认识不足5553535536选定责任心不强5551555334选定宣教不到位3553535534选定舒适度改变3355313326不选定物因素材质过硬53553
11、55536选定字迹模糊3133313118不选定事增加压疮风险3533133121不选定个别病人过敏3133335324不选定法有效沟通5535535536选定加大健康教育3513131320不选定加强管理3533533328不选定说明：重要5分，一般3分，不重要1分。圈员8人评分，总分40分。按20/80原则，总分32分以上的为真因。患者未答应真因选定患者未答应真因选定要因圈员打分情况总分选定某某某某某某某某某某某某某某某某人员因素入院宣教不够5355355536选定健康宣教不够5535551534选定患者认知度低3531355328不选定缺少沟通5535551534不选定法宣教材料3335
12、333528不选定有效沟通5553555538选定加大健康教育5355355536选定说明：重要5分，一般3分，不重要1分。圈员8人评分，总分40分。按20/80原则，总分32分以上的为真因。腕带字迹不清晰真因选定腕带字迹不清晰真因选定要因圈员打分情况总分选定某某某某某某某某某某某某某某某某人员因素重要性认识不足3353133324不选定重视性不够3353333326不选定字迹潦草3131313318不选定使用时间长3313113116不选定物腕带质量差5555535528选定法查对意识不强5353553534选定更换不及时5353551532选定监管力度不够3353531326不选定说明：重
13、要5分，一般3分，不重要1分。圈员8人评分，总分40分。按20/80原则，总分32分以上的为真因。对策拟定WHATWHYHOW决策判断WHOWHENWHERE真因说明措施可行性经济性效益性总分负责人实施日期地点重要性认识不足医护患者对腕带佩戴重要性认识不足加强宣教做好解释工作，让患者和家属充分认识到腕带的重要性并取得信任和配合343436104对策26.8-6.24放射治疗病区加强培训，提高责任心和耐心363436106对策15.30-6.15放射治疗病区健康教育程度不够缺乏相关专业知识加强健康教育培训383436108对策26.8-6.24放射治疗病区宣教不到位加强宣教363434104对策
14、26.8-6.24放射治疗病区制作宣教视频24182062腕带质量差材质过硬材料硬质量差向医院及时上报反应34323298对策36.24-7.30放射治疗病区更换舒适度好的材质32282878沟通不到位缺乏沟通方法学习沟通技巧，改变沟通方式34323298对策15.30-6.15放射治疗病区责任心不强缺乏责任心和安全意识加强培训力度363434104对策15.30-6.15放射治疗病区加大考核力度查对意识不强查对不及时加强操作流程培训，总结经验，避免流程简化。343234100对策36.24-7.30放射治疗病区更换不及时字迹不清更换不及时责任护士查房或巡视病房时，应检查患者的腕带是否遗失或损
15、坏，及时为患者更换腕带。363434104对策36.24-7.30放射治疗病区评价方式：优5分，可3分，差1分。共8人参加评分，总分120分；根据80/20原则，96分以上为实行对策。对策一对策一对策名称患者佩戴腕带依从性差主要因素患者腕带认识不足，宣教不到位。改善前：患者腕带佩戴不及时，认识不足。对策内容：1、增强工作的责任心和对待患者的耐心。2、掌握沟通方面的技巧。对策实施：放射治疗病区护士负责人：实施时间：5月30日-6月15日实施地点：放射治疗病区对策处置：经效果确认该对策为有效对策，予继续执行。对策效果确认:1.通过沟通讲解多数患者及其家属理解，信任，合作度提高。2.按时抽查，落实状
16、况良好。PDCA对策一实施掠影加强健康教育接诊佩戴腕带对策二对策二对策名称患者未应答主要因素患者对双向核对意识不足。改善前：患者不主动的说出自己的姓名。对策内容：1、加强宣教，实施双向反问式。2、强调应答的必要性。对策实施：放射治疗病区护士负责人：实施时间：6月8日-6月24日实施地点：放射治疗病区对策处置：经效果确认该对策为有效对策，予继续执行，继续维持。对策效果确认:1.通过沟通多次健康教育，几乎所有的患者都可以及时应答。2.护士长抽查患者，落实率达到100%。PDCA对策三对策三对策名称患者腕带质量差主要因素患者腕带材质较硬改善前：患者腕带材质较硬。对策内容：向医院及时上报反应，及时查看
17、患者腕带是否遗失或损坏，及时为患者更换。对策实施：放射治疗病区护士负责人：实施时间：6月24日-7月30日实施地点：放射治疗病区对策处置：经效果确认该对策为有效对策，予继续执行。对策效果确认:运行良好。PDCA改善后数据调查负责收集数据的圈员某某某 收集数据时间2020年8月收集数据地点 放射治疗科病区调查方式自制查检表，观察并记录每次静脉输液核对缺陷及原因调查人次数120人次存在缺陷人次42人次缺陷率35%改善后数据分析存在问题错误次数百分比累计百分比患者佩戴腕带依从性差2050%50%患者未答应922.5%72.5%腕带字迹不清晰820%92.5%护士未询问患者25%97.5%护士输液前未
18、核对输液卡12.5%100%合计40100%20982150%72.50%92.50%97.50%100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%0102030405060708090100110患者佩戴腕带依从性差 患者未答应 腕带字迹不清晰 护士未询问患者 护士输液前未核对输液卡 错误次数 累计百分比 改善后柏拉图改善前后柏拉图对比改善前柏拉图改善后柏拉图目标达标率及进步率目标一达标率=（20-35）/（24-35）100=136.4%腕带未佩戴进步率=（20-35）/35100=125%目标二达标率=（9-31）/（11.2-31）100=111%患者未答应进步
19、率=（9-31）/31100=71%目标三达标率=（8-21）/（7.6-21）100=97%腕带字迹不清晰进步率=（8-21）/21100=61.9%目标达标率=（改善后-改善前）（目标值-改善前）100%=(94%-86.5%)/(95.1%-86.5%)100%=87.2%进步率=（改善后-改善前）改善前100%=（94%-86.5%)/86.5%100%=8.7%改善前后柱状图对比目标上升幅度9.9%实际上升幅度8.7%效果确认项目改善前改善后调查日期2020.8.3-9.12020.8.3-9.1资料来源通过对病区资料的收集采用设计调查表在4周内对120位患者身份识别的各项进行核查调
20、查人数120人120人患者未佩戴腕带35例20例患者未答应31例9例腕带字迹部清晰21例4例改善前后无形成果（雷达图）1.92.82.622.32.32.53.84.44.54.43.83.44.6012345解决问题能力 责任心 沟通协调 自信心 积极性 品管手法 和谐度 活动前活动后编号评价项目活动前活动后活动成长正/负向 合计平均合计平均1解决问题能力151.9303.81.92责任心222.8354.41.63沟通协调212.6364.51.94自信心162.0354.42.45积极性182.3303.81.56品管手法182.3273.41.17和谐度202.5374.62.1标准化
21、（护士输液时患者身份识别流程）携用物至患者床旁有疑问时确认无误后进行穿刺前准备穿刺前再次核对患者瓶签，手腕带。穿刺后最后核对患者的输液卡和床头卡护士在输液卡上签字确认调节滴速，交代注意事项，整理床单元。追查原因并及时进行处理无疑问时实行双向反问式核对患者的床头卡、腕带（至少同时使用床号、姓名、年龄三项核对患者身份）患者不能进行语言沟通又无家属陪同的患者，护士至少确认腕带信息两次.总结与展望活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定紧贴临床，从目前存在的问题中抓住重点可向创新型课题发展计划拟定详细、明确、可实施性强计划时间略短现状把握客观、准确、及时分层可再细一些目标设定目标明确向更高的目标进发解析
22、解析过程明确解析不够详尽对策拟定能集思广益，从不同角度去拟定对策拟定对策还可以更细化实施检讨能掌握对策要点确保各项对策持续实施下去效果确认能以数据来说明获得实际改善结果确保改善结果的持续性标准化清晰、可行的流程每项标准不断进行PDCA，使之更简易可行圈会运作情况有组织活动，圈员参与度高、沟通过程愉快遗留问题本次活动虽然取得了很好的效果，需要持续推进收获满满收获满满收获满满通过此次品管圈活动，圈员学会了通过评价法选定主题，画柏拉图把握现状，用鱼骨图解析问题，画雷达图对无形成果进行评价等一系列品管手法，为持续推行品管圈活动奠定了理论基础，也为下一期品管圈活动更好的开展提供了坚实的后盾。品管圈活动在管理过程中，赋予全体护士真实的参与感，使他们的自身价值得到最佳的发挥，为他们创造一个愉悦的工作环境，增强了护士发现问题、解决问题的能力，提高了护士主动参与管理的意识。同时，品管圈活动能有效地挖掘护理人员的管理潜能，有利于护理人员为患者提供全面、优质的服务。谢谢聆听
