1、LOGO 放疗的不良反应与防治放疗的不良反应与防治 肿瘤四病区 王佩 1 目 录 放疗的不良反应 1 不良反应的防治 2 2 概概 述述?任何治疗措施都有利有弊，放射治疗亦不例外，但总体来讲放疗的不良反应较小，例外，但总体来讲放疗的不良反应较小，比手术、化疗易接受。-放疗不良反应的程度与照射剂量、照射体积的大小、个人对放射线 的敏感程度以及是否运用化疗有关。3 不良反应范围 放疗不 良反 应范围 全身反应 主要是一系列的功能紊乱与失调，表现为乏力，虚弱多汗，低热，食欲下降，恶心呕吐，睡眠欠佳，以及骨髓抑制。局部反应 因照射部位不同而异，如放疗局部的皮肤反应，口腔食管黏膜反应，肺部反应，消化系统
2、反应，泌尿系统反应等。Text Text 4 不良反应时间 急性放射反应 在放疗第190日内发生的放射损伤（又称急性损伤、急性反应）放疗不良反应 发生时间 晚期放射反应 在放疗第90日后发生的放射损伤（又称后期损伤、后期反应）5 放射反应的评估放射反应的评估?美国放射肿瘤学研究组（RTOG）和欧 洲放射肿瘤学会（EORT）发 布了急性放射反应评分标准 （1992年）和晚期放射反应评 分标准（1987年），评 分标 准是用来评价放射治疗毒性的等 等级。6 评估放射反应注意 将疾病和治疗引起的体征和症状区分开来。必须准确评价患者治疗前的基线。任何引起死亡的毒性为5级。所有3、4或5级反应必须经主要
3、医师确认。7 RTOG/EORTC急性放射反应评分标准 部位 0级 级 级 级 级 皮肤 无变化 点或片状红斑/脱毛/干性脱皮/出汗减小 明显红斑/斑状湿性脱皮/中度水肿 融合性湿性脱皮/凹陷性水肿 溃疡/出血/坏死 黏膜 无变化 红斑/轻微疼痛不需止痛药 斑状粘膜炎性浆液渗出炎/中度疼痛需止痛药 融合纤维粘膜炎/严重疼痛需麻醉药 溃疡，出血或坏死 眼 无变化 轻微结膜炎可伴有或不伴有巩膜充血/流泪增加 伴有或不伴有需用激素或抗生素处理角膜炎的中度结膜炎/需人工泪液的干眼症/伴有畏光的虹膜炎 伴有角膜溃疡的严重的角膜炎/客观的视力或视野减少/急性青光眼/全眼球炎 失明（单侧或双侧）8 RTOG
4、/EORTC急性放射反应评分标准放射反应评分标准 部位 0级 级 级 级 级 耳 无变化 伴红斑疼痛的外耳道炎，可有继发性干性脱皮，但无需药物治疗 需用药治疗的的中度外耳道炎，浆液性中耳炎经检查 有渗出或湿性的严重外耳道炎，症状性听力下降，非药物性耳鸣 耳聋 唾液腺 无变化 轻微口干/轻度粘稠唾液/轻度味觉改变如金属味/这些改变不反映进食习惯的改变如进食时增加用水 中度口干，粘稠唾液/明显味觉改变 完全口干 急性唾液腺坏死 咽和食管 无变化 轻微吞咽困难需一般的止痛药或/非麻醉药镇痛/需半流饮食 中度吞咽困难/麻醉药镇痛/流质 严重吞咽困难脱水或体重下降15%/需胃饲或静脉输液 完全阻塞，溃
5、疡，穿孔，窦道 9 RTOG/EORTC急性放射反应评分标准放射反应评分标准 部位 0级 级 级 级 级 喉 无变化 轻、中度声嘶/不需止咳药的咳嗽/粘膜水肿 持续声嘶但能发声/牵涉性耳痛、喉痛、片状纤维修出或轻度杓状水肿/不需麻醉药/需止咳药的咳嗽 轻声讲话，喉痛或牵涉性耳痛需麻醉药/融合性纤维渗出，明显杓状水肿 明显呼吸困难、喘鸣、需气管切开的咯血或需插管 上消化道 无变化 厌食伴体重下降5%治疗前水平/恶心但不需止呕药/不需抗副交感神经药或止痛药的腹部不适 厌食伴体重下降在5%15%治疗前水平/恶心或呕吐需止呕药/需抗副交感神经药或止痛药的腹部不适 厌食伴体重下降l5%治疗前水平或需鼻胃
6、管或胃肠外营养支持/恶心和/或呕吐需鼻胃管或胃肠外营养支持/药物不能止的严重腹痛/腹胀(X线平片证实扩张肠环）亚急性或急性肠梗阻胃肠穿孔，需输血的出血/需胃肠减压或肠管改道的腹痛 10 RTOG/EORTC急性放射反应评分标准放射反应评分标准 部位 0级 级 级 级 级 下消化道 无变化 不需药物处理的大便次数增加或习惯的改变/不需 止痛药的直肠不适 需抗副交感神经药的腹泻/不需卫生纸的粘液排出/需止痛药的直肠或腹痛 需胃肠外营养支持的腹泻或需卫生纸的出血/腹胀(X线平片证实扩张肠环）急性或亚急性肠梗阻，窦管，穿孔和需输血的出血/需胃肠减压或肠管改道的腹痛或里急后重 肺 无变化 轻度干咳或用力
7、性呼吸困难 需麻醉药、止咳药的持续咳嗽/轻微活动时呼吸困难 麻醉药、止咳药无效的严重咳嗽或休息时呼吸困难/有临床或放射学证据的肺炎/需间隙吸氧或激素治疗 严重呼吸不足/持续吸氧或辅助通气 11 RTOG/EORTC急性放射反应评分标准放射反应评分标准 部位 0级 级 级 级 级 生殖泌尿 无变化 小便次数或夜尿两倍于治疗前水平/不需药物治疗的小便困难、尿急 小便或夜尿间隔超过1 个小时/需局部麻醉的小便困难、尿急、膀胱痉挛 小便或夜尿间隔小于 1个小时/需频繁定时麻醉药治疗的小便困难。盆腔痛、膀胱痉挛/伴或不伴血块的肉眼血尿 需输血的血尿/不是继发于尿道血块、溃疡或坏死的急性膀胱阻塞 心脏 无
8、变化 无症状但心电图有客观改变或无其它心脏病的心包异常 有症状伴心电图有客观改变和放射学发现充血性心衰或心包疾病/不需特别治疗 对治疗有反应的充血件心衰、心悸或心包疾病 充血性心衰、心悸或心包疾病，对非外科治疗无反应的心律失常 中枢神经系统 无变化 功能完全正常（如能工作）伴有轻微神经症状，不需用药治疗 需家里护理的神经症状/需护理支持/需激素，抗癫痫药 需住院治疗的神经症状 严重神经损害包括瘫痪，昏迷，癫病发作3/周，需住治疗 12 RTOG/EORTC急性急性放射反应评分标准放射反应评分标准 部位 0级 级 级 级 级 白细胞计数（109/L）4.5 3.04.5 2.03.0 1.02.
9、0 1.0 血小板计数（109/L）130 90130 5090 2550 25 或自动出血 中性粒细胞绝对值（109/L）1.9 1.51.9 1.01.5 0.51.0 0.5或败血症 血红蛋白（g/L）110 9.511 9.5 需成分输血 红细胞比容（%）32 2832 28 需成分输血 13 RTOG/EORTC晚期放射反应评分标准放射反应评分标准 部位 0级 级 级 级 级 皮肤 无变化 轻度萎缩，色素沉着，部分头发脱落 片状萎缩，中度毛细血管扩张，全部头发脱落 明显萎缩，交叉性毛细血管扩张，溃疡 皮下组织 无变化 轻度硬化（纤维化）和皮下脂肪组织丧失 中度纤维化但无症状/轻微照射
10、野收缩/小于边长10%严重硬化和皮下组织丧失照射野收缩10%边长 溃疡 粘膜 无变化 轻度萎缩和干燥 中度萎缩和毛细血管扩张/少粘液 明显萎缩和完全于燥/严重毛细血管扩张 溃疡 唾液腺 无变化 轻微口干/对刺激反应好 中度口干/对刺激反应差 明显口干/对刺激无反差 纤维化 14 RTOG/EORTC晚期放射反应评分标准 部位 0级 级 级 级 级 脊髓 无变化 轻度莱尔米特征 严重莱尔米特征 在治疗水平或以下出现客观的神经症状 单，双或四肢麻痹 脑 无变化 轻度头痛或昏睡 中度头痛/严重昏睡 严重头疼/严重中枢神经系统障碍（部分肌力减退或运动障碍）癫涧发作/瘫痪/昏迷 眼 无变化 无症状白内障
11、/轻微角膜溃疡或角膜炎 症状性白内降/中度角膜溃疡/轻度视网膜病变或青光眼 严重角膜炎/严重视网膜病变或剥离/严重青光服 全眼球炎/眼盲 喉 无变化 声嘶/轻度杓状水肿 中度杓状水肿/软骨炎 严重水肿/严重软骨炎 坏死 15 RTOG/EORTC晚期放射反应评分标准 部位 0级 级 级 级 级 肺 无变化 无症状或轻微症状（干咳）轻微放射影像征象 中度有症状的纤维化或肺炎（严重咳嗽）/低热/斑点状放射影像征象 严重有症状的纤维化或肺炎/致密状放射影像征象 严重呼吸不足/持续吸氧或辅助通气 心 无变化 无症状或轻微症状/暂时性T波倒置和ST改变、窦性心律过速110次/分（休息）中度用力心悸/轻微
12、心包炎/正常心形/持续性异常T波和ST改变/低QRS 严重心悸/心包积液/缩窄性心包炎/中度心衰/心脏增大/EKG异常 心包填塞/严重心衰，严重缩窄性心包炎 食管 无变化 轻微纤维化/进食固体食物时轻微吞咽困难/无吞咽痛 不能正常地进食固体食物/半流/有扩张指征 严重纤维化/流质/有吞咽痛/需扩张 坏死/穿孔/窦道 16 RTOG/EORTC晚期放射反应评分标准放射反应评分标准 部位 0级 级 级 级 级 小/大肠 无变化 轻微腹泻/轻微痉挛/每天大便5次/轻微直肠渗液或出血 中度腹泻/中度痉挛/每天大便5次/过多直肠渗液或间歇出血 需外科处理的阻塞或出血 坏死/穿孔/窦道 肝 无变化 轻微疲
13、倦/恶心消化不良/轻微异常肝功能 中度症状/某些肝功能异常/血清白蛋白正常 肝功能不全/肝功能明显异常/低白蛋白/水肿或腹水 坏死/肝性昏迷或脑病 肾 无变化 暂时蛋白尿/无高血压/轻微肾功能损害/尿素25-35mg%肌配1.5-2.0mg%肌配清除率75%持续中度蛋白尿（2+）/轻微高血压/无相关贫血/中度肾功能损害/尿素36-60mg%肌酐2.5-4.0mg%肌酐清除率50-74%严重蛋白尿/严重高血压/持续贫血/重度肾功能损害/尿素60mg%肌酐4mg%肌酐清除率50%恶性高血压/尿毒症昏迷/尿素100%17 RTOG/EORTC晚期放射反应评分标准放射反应评分标准 部位 0级 级 级
14、级 级 膀胱 无变化 轻微上皮萎缩轻微毛细血管扩张（显微镜下血尿）中度尿频/全面毛细血管扩张/间歇性肉眼血尿 严重尿频：排尿困难严重毛细血管扩张（常为瘀点）。常血尿。膀胱容量减小（150cc）坏死缩窄性膀胱（容量100cc)严重出血性膀胱炎 骨 无变化 无症状/无生长迟缓骨密度减少 中度痛或压痛/生长迟缓/不规则骨硬化 严重痛或压痛/生长停滞/致密性骨硬化 坏死/自发性骨折 关节 无变化 轻度关节僵硬轻度运动受限 中度关节僵硬中度关节痛/中度关节运动受限 严重关节僵硬疼痛并严重关节运动限制 坏死，完。全固定 18 放疗不良反应的防治放疗不良反应的防治?放疗不良反应的临床表现类似炎症，如食管炎、
15、肠炎等，但事实上并非感染。放疗引起的急性反应会给患者带来很大的痛苦，反应严重时患者的全身状况急转直下，一般经对症处理或停止放疗后多可逐步恢复。放疗的后期反应一旦发生，则不易恢复，顾以预防为主。19 不良反应的预防措施 放射野内部 局部做好准 备，如拔出 严重龋齿、控制病灶的 局部感染以 及伤口愈合 等。注意患者是 否伴有可能 增加正常组 织放射敏感 性的因素，如曾接受化 疗、糖料病 等。精心设计放 疗计划最关 键，特别注 意相邻野间 热点问题和 各种正常组 织的耐受量，严重不良反 应必须避免。放疗期间密 切观察病情 变化，及时 处理急性放 射反应。20 不良反应的治疗原则 放疗不良反应病理上多为无菌性炎症，采用激素可以减少渗出，防止炎症进一步扩展。开放部位的放疗不良反应，多伴有细菌感染，而细菌感染又会促进病变扩散，因此抗生素的使用有助于控制放疗不良反应。积极对症处理，如止咳、化痰等，一方面减轻患者症状，另一方面避免急性反应转向后期反应。21 LOGO 22
