1、公共卫生学教研室公共卫生学教研室陈建陈建社区卫生服务社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导之下，政府领导、社区参与、上级卫生机构指导之下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心，以人的健康为中心，以家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇以家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、，以解决社区主要卫生问题、满足基
2、本卫生需要满足基本卫生需要为目的为目的，融，融预防、医疗、保健、康复、健康教育预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、，有效、经济、方便、综合、连续的方便、综合、连续的基层卫生服务基层卫生服务。社区卫生服务 第一线服务第一线服务 综合性服务综合性服务 持续性服务持续性服务 协调性服务协调性服务 可及性服务可及性服务社区卫生服务的特征 以家庭为单位以家庭为单位 以社区为范围以社区为范围 以生物以生物-心理心理-社会医学模式为基础社会医学模式为基础 预防为主预防为主 采用团队合作的方式采用团队合作的方式社区卫生服务的特征有利于社会卫生事
3、业适应社会需求有利于社会卫生事业适应社会需求有利于抑制医药费用的不合理增长有利于抑制医药费用的不合理增长有利于优化配置卫生资源有利于优化配置卫生资源有利于构建有效、经济的卫生服务体系有利于构建有效、经济的卫生服务体系有利于加强预防战略有利于加强预防战略有实现人人享有卫生保健的基础有实现人人享有卫生保健的基础是精神文明建设的重要组成部分是精神文明建设的重要组成部分是转变医学模式的重要途径是转变医学模式的重要途径开展社区卫生服务的意义 到到2000年，基本完成社区卫生服务的试点和扩年，基本完成社区卫生服务的试点和扩大试点工作，部分城市应基本建成社区卫生服大试点工作，部分城市应基本建成社区卫生服务体
4、系的框架；务体系的框架；到到2005年，各地基本建成社区卫生服务的框架，年，各地基本建成社区卫生服务的框架，部分城市建成较为完善的社区卫生服务体系；部分城市建成较为完善的社区卫生服务体系；到到2010年，在全国范围内，建成较为完善的社年，在全国范围内，建成较为完善的社区卫生服务体系，成为卫生服务体系的重要组区卫生服务体系，成为卫生服务体系的重要组成部分。成部分。我国社区卫生服务的发展阶段英国的社区卫生服务英国的社区卫生服务我国的社区卫生服务的组织形式我国的社区卫生服务的组织形式社区卫生服务的组织形式第二次世界大战之后第二次世界大战之后,英国把战时形成的医疗英国把战时形成的医疗体制规范化体制规范
5、化,于于19461946年颁布了年颁布了“国家卫生服务国家卫生服务法法”,1948,1948年建立了年建立了NHS,NHS,是世界上最早实行国是世界上最早实行国家医疗卫生服务体制的国家。家医疗卫生服务体制的国家。NHS(National Health Service)NHS(National Health Service)的建立的建立全科医师全科医师GP(General Practitioner)GP(General Practitioner)各种护士各种护士 临床治疗护士临床治疗护士 社区护士社区护士 健康访视员健康访视员 助产士助产士 社区精神心理护士社区精神心理护士社会工作者社会工作者社
6、区卫生中心的人员社区卫生中心的人员 组织原则组织原则 社区卫生服务的组织结构社区卫生服务的组织结构我国的社区卫生服务的组织形式我国的社区卫生服务的组织形式 根据本地人口的地域分布和应完成的社区卫生服根据本地人口的地域分布和应完成的社区卫生服务量务量,按按1:10001:1000或或1:15001:1500的比例配备社区卫生服的比例配备社区卫生服务人员，建立相应的社区卫生服务机构。务人员，建立相应的社区卫生服务机构。设点的地域分布基本以覆盖设点的地域分布基本以覆盖1 1平方公里范围为准，平方公里范围为准，可以按居委会行政组织设点。同时，应注意与社可以按居委会行政组织设点。同时，应注意与社区医院和
7、其它医疗机构保持一定的距离。区医院和其它医疗机构保持一定的距离。街道办事处和居委会参与工作。街道办事处和居委会参与工作。组织原则组织原则 全科医生负责的团队和小组一般选择社区卫生资全科医生负责的团队和小组一般选择社区卫生资源及环境、居住本地区、专业和技术有互补作用源及环境、居住本地区、专业和技术有互补作用的技术员组成。的技术员组成。根据社区卫生服务的内容，对社区卫生人员实行根据社区卫生服务的内容，对社区卫生人员实行脱产或不脱产的岗位培训，并可轮流选拔有关人脱产或不脱产的岗位培训，并可轮流选拔有关人员参加全科医生培训。员参加全科医生培训。社区医院与社区卫生服务中心保持密切的联系。社区医院与社区卫
8、生服务中心保持密切的联系。组织原则组织原则社区卫生服务体系主要依托现有的基层卫生社区卫生服务体系主要依托现有的基层卫生机构，形成以社区卫生服务中心、社区卫生服务机构，形成以社区卫生服务中心、社区卫生服务站为主体，其它医疗卫生机构为补充，以上级卫站为主体，其它医疗卫生机构为补充，以上级卫生机构为指导，与上级医疗卫生机构实行双向转生机构为指导，与上级医疗卫生机构实行双向转诊的基层卫生服务网络。诊的基层卫生服务网络。社区卫生服务人员主要由全科医师、护士等社区卫生服务人员主要由全科医师、护士等有关专业卫生技术和管理人员组成。有关专业卫生技术和管理人员组成。社区卫生服务的组织结构医医 疗疗 中中 心心(
9、大医院、专科医院）大医院、专科医院）社区卫生服务中心（一般以街道办事处辖区为服务范围）防保中心防保中心双向转诊指导培训信息反馈指导培训城市医疗卫生服务体系框架服务站（不独立，酌情建立，一般以居委会辖区为服务范围）社区卫生社区卫生服务组织服务组织 社区健康教育社区健康教育 社区预防社区预防 社区康复社区康复 社区医疗社区医疗 慢性病防治与管理慢性病防治与管理 计划生育技术指导计划生育技术指导社区卫生服务的内容社区卫生服务的内容 特殊人群的社区保健社区保健社区保健就是充分利用社区的人文就是充分利用社区的人文环境、医疗卫生资源以及专业人员的环境、医疗卫生资源以及专业人员的平台落实保健计划。平台落实保
10、健计划。社区保健工作是对社区全人口进行社区保健工作是对社区全人口进行的保健工作的保健工作 儿童少年社区保健儿童少年社区保健 妇女社区保健妇女社区保健 老年人社区保健老年人社区保健 临终关怀临终关怀 新生儿保健新生儿保健 儿童少年预防保健儿童少年预防保健 学校预防保健服务学校预防保健服务做好婚前、孕期、围产期保健及卫生宣教工作做好婚前、孕期、围产期保健及卫生宣教工作建立儿童保健登记卡建立儿童保健登记卡 新生儿家庭访视新生儿家庭访视指导母乳喂养指导母乳喂养体检监测体检监测一、儿童少年预防保健一、儿童少年预防保健(一一)儿童预防保健儿童预防保健(二二)学校预防保健服务学校预防保健服务营养指导营养指导
11、儿童系统保健儿童系统保健体弱儿管理体弱儿管理儿童常见的防治儿童常见的防治计划免疫接种计划免疫接种健康教育健康教育1.儿童预防保健服务的内容儿童预防保健服务的内容 计划免疫和传染病管理计划免疫和传染病管理儿童常见病的防治儿童常见病的防治健康教育健康教育 营养指导营养指导儿童系统保健儿童系统保健体弱儿管理体弱儿管理佝偻病缺铁性贫血肺炎腹泻龃齿、沙眼、视力不正2.儿童预防保健服务的方式儿童预防保健服务的方式集体儿童预防服务集体儿童预防服务散居儿童预防服务散居儿童预防服务3.儿童预防保健工作实施的阶段儿童预防保健工作实施的阶段新生儿预防服务新生儿预防服务婴幼儿预防服务婴幼儿预防服务学龄前儿童预防保健服
12、务学龄前儿童预防保健服务(二二)学校预防保健服务学校预防保健服务 儿童少年生长发育与健康状况调查儿童少年生长发育与健康状况调查 儿童少年常见病的防治儿童少年常见病的防治 健康教育健康教育 合理营养合理营养 教育过程的卫生教育过程的卫生 教育环境与设备卫生教育环境与设备卫生近视近视龋齿龋齿柱弯曲柱弯曲扁平足扁平足沙眼沙眼生物遗传因素生物遗传因素社会经济状况社会经济状况家庭因素家庭因素生活方式生活方式体育锻炼体育锻炼营养状况营养状况环境污染与保护环境污染与保护营养不良和肥胖营养不良和肥胖近视近视龋齿龋齿贫血贫血心理卫生问题心理卫生问题妇女社区保健妇女社区保健我国妇女保健存在的问题我国妇女保健存在的
13、问题影响妇女健康的社会因素影响妇女健康的社会因素妇女的社区保健措施妇女的社区保健措施影响妇女健康的社会因素影响妇女健康的社会因素社会地位：社会、家庭、经济、就业、受教育、社会地位：社会、家庭、经济、就业、受教育、文化等文化等经济因素：经济状况与妇女的健康状况密切相关经济因素：经济状况与妇女的健康状况密切相关文化习俗：重男轻女文化习俗：重男轻女教育：文盲男女比教育：文盲男女比2 2：1 1就业：女性终身就业率低于男性就业：女性终身就业率低于男性地域：农村及偏远地区妇女的健康状况差地域：农村及偏远地区妇女的健康状况差妇女社区保健措施妇女社区保健措施妇女五期预防保健服务妇女五期预防保健服务妇科常见病
14、的防治妇科常见病的防治计划生育技术指导计划生育技术指导健康教育健康教育妇女五期预防保健服务妇女五期预防保健服务青春期保健青春期保健婚前期保健婚前期保健孕产期保健孕产期保健哺乳期保健哺乳期保健更年期保健更年期保健妇女社区保健措施妇女社区保健措施妇女五期预防保健服务妇女五期预防保健服务妇科常见病的防治妇科常见病的防治计划生育技术指导计划生育技术指导健康教育健康教育老年人的社区保健老年人的社区保健人口老龄化人口老龄化是指老年人口占总人口的比重不断是指老年人口占总人口的比重不断增加的现象。增加的现象。国际上规定，国际上规定，60岁及以上人口占总人口比重超岁及以上人口占总人口比重超过过10%或或65岁及
15、以上人口占总人口的比重超过岁及以上人口占总人口的比重超过7%的社会称之为的社会称之为老龄化社会老龄化社会。健康老龄化的目标是面对人口老龄化的一项积极战略是面对人口老龄化的一项积极战略 提高老年人生命质量提高老年人生命质量提高提高老年人的健康预期寿命，老年人的健康预期寿命，延长延长老年人独立生活年限，老年人独立生活年限，把老年人需要长期护理的期限把老年人需要长期护理的期限压缩压缩到生命最后一个很短的时期到生命最后一个很短的时期器管功能和生命过程器器管管功功能能发育期发育期成人期成人期老年期老年期Age独立能力水平独立能力水平Range of function in individuals四大丧失
16、四大丧失身心健康的更新丧失身心健康的更新丧失使人有使人有“老朽感老朽感”。权力、地位、经济的丧失权力、地位、经济的丧失使人有使人有“失落失落感感”、自卑感、被遗弃感。、自卑感、被遗弃感。社会联系的丧失社会联系的丧失使人有使人有“孤寂感孤寂感“。生存目的的丧失。生存目的的丧失。社区老年人的健康及其影响因素社区老年人的健康及其影响因素老年的健康状况老年的健康状况影响老年人健康的因素影响老年人健康的因素 社会经济社会经济文化素质文化素质婚姻状况婚姻状况社会关心社会关心社会保健制度社会保健制度社区老年人社区保健服务社区老年人社区保健服务群体保健群体保健个体保健个体保健心理卫生教育心理卫生教育健康生活方
17、式健康生活方式合理营养合理营养开展体育锻炼开展体育锻炼常见病多发病的防治常见病多发病的防治注意合理用药注意合理用药康复医疗康复医疗老年人群体保健老年人群体保健对老年健康问题进行社区诊断对老年健康问题进行社区诊断建立健全老年预防保健网建立健全老年预防保健网定期为老年人进行健康体检定期为老年人进行健康体检开展老年人健康教育开展老年人健康教育死亡与临终关怀（死亡与临终关怀（Hospice Care）临终（临终（dying）是临近死亡的阶段。是临近死亡的阶段。对临终病人及其家属开展一系列综合性、人对临终病人及其家属开展一系列综合性、人性化的医疗保健服务，即为性化的医疗保健服务，即为临终关怀。临终关怀。
18、死亡对人生而言是具有绝对意义的全程终点。死亡对人生而言是具有绝对意义的全程终点。人是人是“向死向死”的存在的存在。死亡客观存在，死亡本和降生一样的自然。死亡客观存在，死亡本和降生一样的自然。活人活人就是未來的死人就是未來的死人!死人就是过去的活人死人就是过去的活人!生死已然必然生命的生命的觉觉知知死亡的死亡的尊严尊严据不完全统计，自有人类历史以来，已经有据不完全统计，自有人类历史以来，已经有800800亿个个体生命死去，而现今中国每年的去世亿个个体生命死去，而现今中国每年的去世者也有者也有700700万之巨。也就是说，在人类历史上，万之巨。也就是说，在人类历史上，曾经有曾经有800800亿人进
19、入了临终期，并一去不返；而亿人进入了临终期，并一去不返；而中国现在则每年有中国现在则每年有700700万人要走向临终直至死亡，万人要走向临终直至死亡，经历这人世间最大最深刻的痛苦。经历这人世间最大最深刻的痛苦。死亡过程的延长死亡过程的延长 死亡医院化死亡医院化 死亡世俗化死亡世俗化 好死好死 痛及不适的症状减至最低，病人能忍受的程度痛及不适的症状减至最低，病人能忍受的程度身体及仪容整洁，以保持个人尊严身体及仪容整洁，以保持个人尊严在可能的在可能的范围范围內，內，给给予病人活予病人活动动的空的空间间尽可能满足其情绪上及社会层面的需要尽可能满足其情绪上及社会层面的需要释放过往的人际冲突释放过往的人
20、际冲突好死好死 允许表达并满全其心愿允许表达并满全其心愿给予自由选择的权利给予自由选择的权利保护他不受到不需要的、非人性的及无意义的保护他不受到不需要的、非人性的及无意义的医疗处置医疗处置满足他的精神需要，感受到其生命是有意义的满足他的精神需要，感受到其生命是有意义的存在存在给予机会安排自己的后事及向亲友告别给予机会安排自己的后事及向亲友告别从养老院走向天堂从养老院走向天堂张雨生死于车轮之下张雨生死于车轮之下 1997年年11月月12日晚日晚11时时48分，在与死神抗争分，在与死神抗争24个昼夜后，台湾歌手张雨生最终没能在家人和个昼夜后，台湾歌手张雨生最终没能在家人和朋友的呼唤声中醒来，那个唱
21、着朋友的呼唤声中醒来，那个唱着我的未来不是我的未来不是梦梦的大男孩结束了他年仅的大男孩结束了他年仅31岁的生命，仅留下岁的生命，仅留下他清朗、健康的歌声。他清朗、健康的歌声。一般情况下，临终病人家属要经历一般情况下，临终病人家属要经历震震惊惊、否认否认、愤怒愤怒、悲伤悲伤和和接受接受等几个阶段，等几个阶段，而这几个阶段并非都必然发生，其发生的而这几个阶段并非都必然发生，其发生的次序也可能有所改变。次序也可能有所改变。临终病人家属的心理变化临终病人家属的心理变化、根据资料记载，临终关怀的雏形是出现在根据资料记载，临终关怀的雏形是出现在1919世紀。世紀。19671967年，年，Dame Cice
22、ly SaundersDame Cicely Saunders于英国伦敦成立于英国伦敦成立 Christophers HospiceChristophers Hospice。、英国的桑德斯博士英国的桑德斯博士在在19671967年，年，创建了临终关怀创建了临终关怀事业，其宗旨是以全面的生理疗法和细致的心事业，其宗旨是以全面的生理疗法和细致的心理护理來缓解临终者的生理痛苦和心理理护理來缓解临终者的生理痛苦和心理忧忧患，患，维持临终者的至死尊严，维持临终者的至死尊严，减减轻亲属的心理负担。轻亲属的心理负担。我国的临终关怀事业开始于我国的临终关怀事业开始于19881988年。年。一九七一九七至一九九
23、至一九九年代中，纷纷提出数个与临终年代中，纷纷提出数个与临终关怀相关的名词：关怀相关的名词：1.适当的死亡适当的死亡(appropriate death)2.好死好死(good death)3.安宁尊严地临终安宁尊严地临终(Dying with peace and dignity)4.健康的临终健康的临终(healthy dying)5.驯服的死亡驯服的死亡(tame death)沒有痛苦；滿足临终病人心理与社会层面的需要；拥有自主权；释放以往人际间的冲突；滿足他的心愿与期望。临终关怀的目的临终关怀的目的 解除病人的疼痛和痛苦解除病人的疼痛和痛苦 尽可能使病人安然去世尽可能使病人安然去世 帮助
24、丧偶者及其家庭帮助丧偶者及其家庭 探讨生与死的意义探讨生与死的意义临终关怀的几个基本观点：临终关怀的几个基本观点：注重人而不是病，以关怀服务为中心；注重人而不是病，以关怀服务为中心；维护临终病人的尊严，尊重其生命的价值；维护临终病人的尊严，尊重其生命的价值；提高临终生命的质量；提高临终生命的质量；共同面对死亡。共同面对死亡。临终关怀服务的内容临终关怀服务的内容 1.生理服务生理服务疼痛控制疼痛控制解决基本的生理需要解决基本的生理需要2.心理服务心理服务3.伦理服务伦理服务4.社会服务社会服务保证营养保证营养管理排泄管理排泄皮肤护理皮肤护理缓解呼吸困难缓解呼吸困难促进休息和睡眠促进休息和睡眠 以
25、病人为中心的服务模式以病人为中心的服务模式 以家庭为单位的服务模式以家庭为单位的服务模式 集体合作性服务模式集体合作性服务模式 非赢利性服务模式非赢利性服务模式临终关怀的服务模式临终关怀的服务模式临终关怀的核心只有一个字 爱目的相同。强调人们要勇敢地面对死亡，都是以目的相同。强调人们要勇敢地面对死亡，都是以不过度浪费医疗资源，使病人安享地离开人世为不过度浪费医疗资源，使病人安享地离开人世为目的。目的。生命价值观相同。在重视生命质量的基础上，希生命价值观相同。在重视生命质量的基础上，希望提高死亡的质量。望提高死亡的质量。二者相互依存。没有临终关怀，安乐死的道德性二者相互依存。没有临终关怀，安乐死
26、的道德性将受到怀疑。安乐死是临终关怀的最后一个手段。将受到怀疑。安乐死是临终关怀的最后一个手段。概念的渊源不同。概念的渊源不同。伦理价值的依据或出发点不同。伦理价值的依据或出发点不同。临终关怀具临终关怀具有浓厚的人道主义色彩，它的医学伦理原则是有浓厚的人道主义色彩，它的医学伦理原则是传统的，是对临终者的同情、关怀。安乐死的传统的，是对临终者的同情、关怀。安乐死的伦理出发点有两个，一个是病人的权力；另一伦理出发点有两个，一个是病人的权力；另一个是功利主义的伦理观。个是功利主义的伦理观。关注的范围和焦点不同。关注的范围和焦点不同。临终关怀和安乐死的区别临终关怀和安乐死的区别 开展社区卫生服务的意义？开展社区卫生服务的意义？社区卫生服务的内容与形式？社区卫生服务的内容与形式？就你所熟悉的某一特定人群，给出社区卫生保就你所熟悉的某一特定人群，给出社区卫生保健措施。健措施。
