1、主要内容主要内容u概念概念u流行病学特点流行病学特点u老年病的临床特征老年病的临床特征u治疗特点治疗特点u治疗原则治疗原则u调护特点调护特点u中国古代医家对人体盛衰的认识中国古代医家对人体盛衰的认识u中医对老年病的认识中医对老年病的认识u中医药治疗老年病特色中医药治疗老年病特色u老年病研究进展老年病研究进展u老年医学研究之展望老年医学研究之展望 概念概念 老年病是指老年人患病率明显增高且与衰老密切相关的老年病是指老年人患病率明显增高且与衰老密切相关的疾病。疾病。一般分为二类：一般分为二类：一是老年常见病，是指中青年人可发病而老年人患病一是老年常见病，是指中青年人可发病而老年人患病率明显增高的急
2、慢性疾病，如高血压病、冠心病、脑率明显增高的急慢性疾病，如高血压病、冠心病、脑血管病、恶性肿瘤等，这类疾病往往由多因素所致，血管病、恶性肿瘤等，这类疾病往往由多因素所致，其发病机制尚不清楚，治疗上尚缺乏特效疗法，从中其发病机制尚不清楚，治疗上尚缺乏特效疗法，从中青年期着手预防甚为重要。青年期着手预防甚为重要。二是老年特发病，即只发生于老年人的特有疾病，如二是老年特发病，即只发生于老年人的特有疾病，如钙化性心脏瓣膜病、老年性痴呆、骨质疏松症及老年钙化性心脏瓣膜病、老年性痴呆、骨质疏松症及老年性白内障等疾病。器官组织的退行性变是此类疾病的性白内障等疾病。器官组织的退行性变是此类疾病的发病基础。发病
3、基础。流行病学特点流行病学特点 我国老年人前我国老年人前3位常见病依次为高血压病、冠心病、位常见病依次为高血压病、冠心病、脑血管病。脑血管病。全国全国9个城市部分老年人常见病患病率调查结果：个城市部分老年人常见病患病率调查结果：高血压病为高血压病为22.4%-42.2%冠心病冠心病5.1%-33.8%脑血管病脑血管病2.5%-4.2%慢性支气管炎慢性支气管炎12.3%-30.4%肺心病肺心病0.7%-6.1%糖尿病糖尿病1.4%-12.9%癌症癌症0.3%-4.5%。白内障白内障17.5-86.5 流行病学特点流行病学特点 重要的特点是慢性病患病率高，为重要的特点是慢性病患病率高，为76%-8
4、9%。在老年慢性疾病中，在老年慢性疾病中，46%为运动功能障碍性疾病，为运动功能障碍性疾病，17%生活不能自理，因各种疾病致活动障碍者占生活不能自理，因各种疾病致活动障碍者占41.9%-55.6%。流行病学特点流行病学特点 慢性病的特点是致残率高。慢性病的特点是致残率高。脑卒中的致残率高达脑卒中的致残率高达75%以上；以上；老年性痴呆的患病率已从老年性痴呆的患病率已从0.5%-1.8%上升到上升到6.9%，接近于，接近于6.4%的的欧美国家和欧美国家和7.0%的日本的患病率；的日本的患病率；骨质疏松症患病率仍很高，在骨质疏松症患病率仍很高，在25%-70%之间。之间。发病特点发病特点 致病因素
5、与衰老有关致病因素与衰老有关 一是因衰成疾；一是因衰成疾；二是衰老受邪。二是衰老受邪。体质和宿疾影响发病体质和宿疾影响发病 老年人个体体质的特殊性，往往导致对某种致病因子或疾病老年人个体体质的特殊性，往往导致对某种致病因子或疾病的易感性；的易感性；老年人个体体质的差异性往往导致对某种疾病发展变化（转老年人个体体质的差异性往往导致对某种疾病发展变化（转化化）的特异性；）的特异性；老年人个体有无宿疾留邪以及留邪的性质和部位，往往影响老年人个体有无宿疾留邪以及留邪的性质和部位，往往影响疾病的发展或转归的趋势。疾病的发展或转归的趋势。病发于老年病发于老年 老年人往往多种疾病同时存在，每位老年老年人往往
6、多种疾病同时存在，每位老年人平均患有人平均患有 6 6 种疾病。种疾病。北京医院统计北京医院统计60606969岁组人均患岁组人均患9.79.7种疾种疾病，病，9090岁以上岁以上11.111.1种，种，提示老年人患病数目随增龄而增加。症状提示老年人患病数目随增龄而增加。症状相互重叠，相互掩盖，易导致误诊误治。相互重叠，相互掩盖，易导致误诊误治。老年病的临床特征老年病的临床特征 1.1.多病共存多病共存 容易误诊误治容易误诊误治 老年病多属于慢性病，其起病隐匿、发展老年病多属于慢性病，其起病隐匿、发展缓慢，在相当长时间内无症状，无法确定其发缓慢，在相当长时间内无症状，无法确定其发病时间，尤其是
7、恶性肿瘤，如常见的肺癌、胃病时间，尤其是恶性肿瘤，如常见的肺癌、胃癌、肝癌、前列腺癌等，早期常缺乏临床症状，癌、肝癌、前列腺癌等，早期常缺乏临床症状，一旦出现症状，一旦出现症状，6060-80%-80%已属晚期，失去了最已属晚期，失去了最佳的治疗时间窗。佳的治疗时间窗。因此，对老年人进行定期健康检查，是早因此，对老年人进行定期健康检查，是早期发现，早期治疗的重要措施。期发现，早期治疗的重要措施。2.2.起病隐匿起病隐匿 不易早期诊断不易早期诊断 老年无痛性心肌梗死占老年无痛性心肌梗死占3030-80-80，而成年患者仅占而成年患者仅占7 7；老年腔隙性脑梗死老年腔隙性脑梗死8080无症状；无症
8、状；老年人下尿路感染和肺结核老年人下尿路感染和肺结核9090以上无以上无症状，多经辅助检查而发现。症状，多经辅助检查而发现。从不典型表现中研究其代表性、敏感从不典型表现中研究其代表性、敏感性、特异性是老年医学研究的重要课题，性、特异性是老年医学研究的重要课题，研究发现研究发现,谵妄谵妄、跌倒跌倒、活动受限活动受限(不能直不能直立行走立行走)、不能进行有计划地社会活动不能进行有计划地社会活动等等4 4项具有较高的敏感性，虽特异性不高，但项具有较高的敏感性，虽特异性不高，但说明高级中枢功能受损，出现了严重的健说明高级中枢功能受损，出现了严重的健康警示，若及时查明病因，有效干预，有康警示，若及时查明
9、病因，有效干预，有助于老年人整体健康的保护。助于老年人整体健康的保护。老年人器官功能多处于衰竭的边缘，老年人器官功能多处于衰竭的边缘，一旦发生应激，触发多米诺效应，诱发多一旦发生应激，触发多米诺效应，诱发多器官功能衰竭，导致病情急剧恶化。如老器官功能衰竭，导致病情急剧恶化。如老年人发生肺部感染可并发心脏及呼吸衰竭，年人发生肺部感染可并发心脏及呼吸衰竭，应用抗生素又可以很快诱发急性肾功能衰应用抗生素又可以很快诱发急性肾功能衰竭，使病情急转直下。竭，使病情急转直下。3.3.变化迅速，病情急转直下变化迅速，病情急转直下经过广谱抗生素治疗又易发生真菌双重感染。感染既是老年人常见的并发症又是其重要的死因
10、。4.4.并发症多并发症多 感 染在慢性心衰心肌梗死脑卒中慢性支气管炎重大手术股骨颈骨折等疾病的基础上容易并发呼吸道、胆道及泌尿系统感染老年人由于免疫功能减退 老年人组织器官萎缩，虽细胞外液无老年人组织器官萎缩，虽细胞外液无明显减少，但细胞内液不仅绝对量减少，明显减少，但细胞内液不仅绝对量减少，而且在体液中所占比重明显降低约而且在体液中所占比重明显降低约1515。同时，内环境稳定性差、代偿能力减退，同时，内环境稳定性差、代偿能力减退，只要稍有诱因只要稍有诱因,如利尿、大汗、中暑、缺如利尿、大汗、中暑、缺水等，就可导致水电解质紊乱，容易发生水等，就可导致水电解质紊乱，容易发生虚脱，甚至休克。虚脱
11、，甚至休克。水水 电电 解解 质质 紊紊 乱乱 老年人在器官老化和患有多种慢性老年人在器官老化和患有多种慢性病的基础上，由于某种诱因激发，如手病的基础上，由于某种诱因激发，如手术、发热、感染、创伤等，在短时间内术、发热、感染、创伤等，在短时间内(1-2(1-2周周)出现两个或两个以上器官序贯或出现两个或两个以上器官序贯或同时衰竭，称为同时衰竭，称为老年多器官衰竭老年多器官衰竭。器官。器官衰竭愈多，治疗难度愈大，病死率愈高。衰竭愈多，治疗难度愈大，病死率愈高。老年多器官衰竭老年多器官衰竭 而导致长期卧床而导致长期卧床容易发生局部容易发生局部挛缩挛缩褥疮褥疮骨质疏松骨质疏松、骨折骨折血栓与栓塞（肺
12、栓塞）血栓与栓塞（肺栓塞）感染性疾病感染性疾病(坠积性肺炎坠积性肺炎)失眠、瞻妄失眠、瞻妄焦虑、抑郁症焦虑、抑郁症(60(60)食欲不振、便秘食欲不振、便秘等等 运动减少性疾病运动减少性疾病老年人老年人心肌梗死心肌梗死脑卒中脑卒中股骨颈骨折股骨颈骨折重大手术重大手术等因此，强调早期被动或主动运动、尽可能减少因此，强调早期被动或主动运动、尽可能减少卧床时间，这对预防和减少并发症至关重要。卧床时间，这对预防和减少并发症至关重要。因 治疗特点治疗特点 治疗目的是减轻痛苦治疗目的是减轻痛苦 老年人由于长期患有多种慢性病及衰老等因素的影响，一般老年人由于长期患有多种慢性病及衰老等因素的影响，一般难以治愈
13、，故老年病学治疗目的只是减轻患者的痛苦，尽可难以治愈，故老年病学治疗目的只是减轻患者的痛苦，尽可能恢复正常功能。能恢复正常功能。依从性差依从性差 由于缺乏护理人员、行动不便、记忆力差、听视能力减退、由于缺乏护理人员、行动不便、记忆力差、听视能力减退、用药复杂、药物毒副作用或打不开药瓶盖等原因，可导致半用药复杂、药物毒副作用或打不开药瓶盖等原因，可导致半数以上的老年患者不能按医嘱用药，严重影响治疗效果。数以上的老年患者不能按医嘱用药，严重影响治疗效果。用药种类多用药种类多 老年人疾病较多，用药种类也多，由于多药合用，药物之间老年人疾病较多，用药种类也多，由于多药合用，药物之间容易发生互相作用，从
14、而使毒副作用增加。容易发生互相作用，从而使毒副作用增加。治疗特点治疗特点 治疗矛盾多治疗矛盾多 多种慢性病并存，需接受多种药物治疗，因而治疗矛盾多、多种慢性病并存，需接受多种药物治疗，因而治疗矛盾多、难度大。抗心律失常药加重传导阻滞与心衰的矛盾；纠正低难度大。抗心律失常药加重传导阻滞与心衰的矛盾；纠正低血容量与心衰的矛盾；抗生素控制感染与菌群失调、肝肾损血容量与心衰的矛盾；抗生素控制感染与菌群失调、肝肾损害的矛盾；激素使用与胃肠道出血、感染扩散的矛盾；胃肠害的矛盾；激素使用与胃肠道出血、感染扩散的矛盾；胃肠道出血应用止血药与诱发心脑血管闭塞性疾病的矛盾。道出血应用止血药与诱发心脑血管闭塞性疾病
15、的矛盾。药物疗效反应不一药物疗效反应不一 由于个体差异大，对药物反应性显著不一，且没有严格的同由于个体差异大，对药物反应性显著不一，且没有严格的同年龄相关的规律可循，因此老年病人的治疗必须坚持个体化年龄相关的规律可循，因此老年病人的治疗必须坚持个体化原则，不能凭经验用药，用药过程中应严格摸索药物的剂量。原则，不能凭经验用药，用药过程中应严格摸索药物的剂量。治疗特点治疗特点 药物不良反应多药物不良反应多 老年人肝肾功能减退导致药物代谢和排泄降低、对药老年人肝肾功能减退导致药物代谢和排泄降低、对药物的敏感性改变以及多药合用所致的药物相互作用等物的敏感性改变以及多药合用所致的药物相互作用等原因，使之
16、较年轻人更容易发生药物不良反应，一般原因，使之较年轻人更容易发生药物不良反应，一般比年轻人高比年轻人高2-3倍。老年人一旦发生药物不良反应，其倍。老年人一旦发生药物不良反应，其程度较年轻人严重，甚至使病情急转直下而难以挽救。程度较年轻人严重，甚至使病情急转直下而难以挽救。药物不良反应常发生在体形瘦小、心衰、肝肾损害、药物不良反应常发生在体形瘦小、心衰、肝肾损害、糖尿病、关节炎及有脑功能损害的老年患者。药物不糖尿病、关节炎及有脑功能损害的老年患者。药物不良反应多见于中枢神经系统药物、心血管药物、降糖良反应多见于中枢神经系统药物、心血管药物、降糖药、非甾体消炎药、皮质激素及抗生素等药物。临床药、非
17、甾体消炎药、皮质激素及抗生素等药物。临床上以神经精神症状、消化道症状、低血压等最常见。上以神经精神症状、消化道症状、低血压等最常见。老年病的诊治原则老年病的诊治原则 详细的询问病史详细的询问病史 详细 的 询问 病史 仔细 的 体格 检查 必要 的 实验 检查 和特殊辅助诊断检查四者之间顺序不可颠倒 轻 重 不 可 偏 移 顺畅和善地沟通是人文科学第一要素顺畅和善地沟通是人文科学第一要素 询询 问问 病病 史史不仅可以提高疗效及不仅可以提高疗效及 病人对医疗的依从性病人对医疗的依从性还可以避免一些不必要还可以避免一些不必要 的误解和医疗纠纷的误解和医疗纠纷是进行诊断与鉴别诊断最简单、最直接、有
18、效的证据是进行诊断与鉴别诊断最简单、最直接、有效的证据是向病人学习是向病人学习 建建 立立 感感 情情拉近距离的过程拉近距离的过程和霭而细心的询问及耐心倾听病人讲述病和霭而细心的询问及耐心倾听病人讲述病史是一个临床医师必备的素质和职业艺术史是一个临床医师必备的素质和职业艺术传统的望、触、叩、听的体检方法任何时候都不过时，它传统的望、触、叩、听的体检方法任何时候都不过时，它是最简单、直接、快速、有效而价廉的基本诊察手段，任何是最简单、直接、快速、有效而价廉的基本诊察手段，任何高精尖技术都存在高精尖技术都存在“死穴死穴”，可能会造成误诊、漏诊。，可能会造成误诊、漏诊。体体 格格 检检 查查 回归人
19、文回归人文 回归基本功回归基本功不是例行公事，养成一个认真、细心、严不是例行公事，养成一个认真、细心、严谨的好习惯谨的好习惯-这是这是成功学成功学的金鈅匙的金鈅匙必须用心、用情、去检查必须用心、用情、去检查,去发现去发现,去传递一个医生对去传递一个医生对病人的尊重、感激、热爱和高度负责的信息。病人的尊重、感激、热爱和高度负责的信息。人类社会的进步离不开大家的相互邦助、协人类社会的进步离不开大家的相互邦助、协作、支持，说声作、支持，说声“谢谢谢谢”己经成为文明社会表达己经成为文明社会表达相互感激之情最通用的方式。然而医患之间，很相互感激之情最通用的方式。然而医患之间，很少听到医护人员在为病人做完
20、一项检查、治疗或少听到医护人员在为病人做完一项检查、治疗或手术之后，向病人道声手术之后，向病人道声“谢谢谢谢”，而是病人向医，而是病人向医者连连致谢者连连致谢,这公平吗？值得重新思考。这公平吗？值得重新思考。对患者心存由衷的感激之情，才能有相互对患者心存由衷的感激之情，才能有相互理解、宽容、关爱和真诚的沟通，才能建立彼此理解、宽容、关爱和真诚的沟通，才能建立彼此信任、尊重、平等、和谐的医患关系信任、尊重、平等、和谐的医患关系 这些检查，必须在完成询问病史及这些检查，必须在完成询问病史及体格检查之后，医生已经有了一个初步体格检查之后，医生已经有了一个初步印象，也许还有几个疑似问题。选择实印象，也
21、许还有几个疑似问题。选择实验检查和特殊检查是为了给初步诊断提验检查和特殊检查是为了给初步诊断提供客观证据，回答临床表现尚不能做出供客观证据，回答临床表现尚不能做出合理解释的疑难问题，不是无的放矢，合理解释的疑难问题，不是无的放矢，大撒网式、拉网式的检查。大撒网式、拉网式的检查。实验检查和特殊辅助诊断检查实验检查和特殊辅助诊断检查 据循证检验医学分析，当前临床实验检查据循证检验医学分析，当前临床实验检查中，有中，有34344040的项目，存在着不同程度的的项目，存在着不同程度的使用不当，其中过度使用或错误使用率约占使用不当，其中过度使用或错误使用率约占15159595给国家、人民群众造成巨大的经
22、济浪给国家、人民群众造成巨大的经济浪费，还给病人造成一定的痛苦和伤害。费，还给病人造成一定的痛苦和伤害。一次一次6464排排CTCT冠脉造影检查相当照冠脉造影检查相当照600600张张X X线胸像所吃的线胸像所吃的X X射线。射线。据报道，北京市每年约有据报道，北京市每年约有5050个儿童因过度照射个儿童因过度照射X X线而线而引发白血病。引发白血病。老年病多种疾病并存须要临床老年病多种疾病并存须要临床医生具备医生具备全科意识全科意识，多维思考多维思考，换位思考换位思考，辯证思考辯证思考，进行，进行全方全方位的医疗保健位的医疗保健，不要顾此失彼。，不要顾此失彼。老年病多种疾病并存需注意老年病多
23、种疾病并存需注意 当两种疾病同时存在，临床医生不要当两种疾病同时存在，临床医生不要犯犯“一元论一元论”的错误。如原有溃疡病，当的错误。如原有溃疡病，当有上腹部或剑突下疼痛伴恶心呕吐时有上腹部或剑突下疼痛伴恶心呕吐时,不不要想当然，认为是溃疡病发作，很可能是要想当然，认为是溃疡病发作，很可能是下壁下壁AMIAMI。对老年病人要以。对老年病人要以“多元论多元论”解释解释病情，出现异常要从各有关器官疾病多视病情，出现异常要从各有关器官疾病多视角分析、检查，以杜绝漏诊误诊。角分析、检查，以杜绝漏诊误诊。一种疾病表现掩盖另一种疾病表现，一种疾病表现掩盖另一种疾病表现，这也是老年病临床常见的现象，如慢性气
24、这也是老年病临床常见的现象，如慢性气管炎、肺气肿患者，夜间常有咳嗽或憋醒管炎、肺气肿患者，夜间常有咳嗽或憋醒，坐起咳嗽缓解，误为气管炎发作，消炎，坐起咳嗽缓解，误为气管炎发作，消炎、止咳、祛痰无效；而经进一步检查原是、止咳、祛痰无效；而经进一步检查原是冠心病心功能不全所致经扩血管、强心、冠心病心功能不全所致经扩血管、强心、利尿治疗好转。利尿治疗好转。对待老年人，尤其高龄老人对待老年人，尤其高龄老人疾病的救治，必须要全面、细致、慎重、疾病的救治，必须要全面、细致、慎重、周到，对各种器官功能要有预见性，都要周到，对各种器官功能要有预见性，都要预先保护到位，措施得力，预先保护到位，措施得力，老年病没
25、大小老年病没大小之分，只有缓急之别。之分，只有缓急之别。老年病医生面对老老年病医生面对老年病人必须要有年病人必须要有尊重长者之情，尊重长者之情，热爱父母热爱父母之心之心，如履薄冰之感，如履薄冰之感，精湛医疗之术。精湛医疗之术。不不但一切为了病人，但一切为了病人，而且要为了病人的一切而且要为了病人的一切，包括包括精神心理精神心理、康复康复、生活质量生活质量、医护医护质量质量、权益、个人意愿、价值取向等权益、个人意愿、价值取向等。老年人由于肝肾功能衰退，对老年人由于肝肾功能衰退，对药物代谢、排泄减慢，极易发生药药物代谢、排泄减慢，极易发生药物不良反应。因此，对老年人用药物不良反应。因此，对老年人用
26、药，必须本着，必须本着 “循证、准确、有效循证、准确、有效、无害、方便、价廉的原则、无害、方便、价廉的原则”，切忌盲目滥用药物。切忌盲目滥用药物。3.老年病合理用药老年病合理用药 循证治疗循证治疗 准确诊断准确诊断 对症选药对症选药 当两种以上疾病同时存在，选用药物时要当两种以上疾病同时存在，选用药物时要考虑到对两种疾病考虑到对两种疾病“共同受益共同受益”的原则，可以的原则，可以获取一举两得，事半功倍之效。如糖尿病与高获取一举两得，事半功倍之效。如糖尿病与高血压同时存在，可首选血压同时存在，可首选ACEIACEI类药物降压药。该类药物降压药。该药是最近药是最近JNC-7JNC-7推荐为唯一具备
27、推荐为唯一具备6 6项强适应证的项强适应证的抗高血压药。同时它又具有改善胰岛素抵抗，抗高血压药。同时它又具有改善胰岛素抵抗，降低高胰岛素血症，提高胰岛素敏感性，降低高胰岛素血症，提高胰岛素敏感性，有利于糖代谢，降低血糖的功效。有利于糖代谢，降低血糖的功效。再如冠心病与高血压同时存在选用再如冠心病与高血压同时存在选用硝酸酯类硝酸酯类与卡托普利同时应用，与卡托普利同时应用，两药除对降血压有协同作两药除对降血压有协同作用外，卡托普利可以提供巯基，预防硝酸酯类的用外，卡托普利可以提供巯基，预防硝酸酯类的耐药性耐药性,而增强硝酸酯类扩张冠状动脉的作用。而增强硝酸酯类扩张冠状动脉的作用。各种药物都有特定的
28、药理作用，要做到合理用药各种药物都有特定的药理作用，要做到合理用药，必须熟悉药物的药理特性，以便有针对性地选，必须熟悉药物的药理特性，以便有针对性地选择疗效好，而副作用小，适合患者个体病情的药择疗效好，而副作用小，适合患者个体病情的药物。物。剂量宜从小剂量开始老年人身患多种疾病，每剂量宜从小剂量开始老年人身患多种疾病，每人平均患有人平均患有6-76-7种疾病，服药也常在种疾病，服药也常在5-65-6种以上，笔种以上，笔者曾调查我院干部病房病例，平均每人用药者曾调查我院干部病房病例，平均每人用药7-87-8种，种，最多的最多的1 1人用药人用药2424种，每天用药种，每天用药5050余片。药物不
29、良余片。药物不良反应，与用药品种呈正相关，老年人提倡反应，与用药品种呈正相关，老年人提倡“5 5种药以种药以下原则下原则”。用药用药5 5种以下，不良反应发生率种以下，不良反应发生率8 8，5-105-10种药品，不良反应升至种药品，不良反应升至5050-60-60，10-1510-15种药品不良反应为种药品不良反应为6060-80-80，1515种以上，不良反应可达种以上，不良反应可达8080-100-100。（2 2）用药品种不易过多）用药品种不易过多 老年病科医生要求应是全科医生，老年病科医生要求应是全科医生，用药强用药强“个体化原则个体化原则”，面对一位患有，面对一位患有多种疾病的病人
30、，服用药品可能出自各多种疾病的病人，服用药品可能出自各专科医生，各看各科疾病，互不协商，专科医生，各看各科疾病，互不协商，互不通气，最后落实到病人身上就可能互不通气，最后落实到病人身上就可能会出现会出现重复用药重复用药、矛盾用药矛盾用药、超量用药超量用药、多余用药多余用药。近年来，对一些老年病，如心、脑血管病、近年来，对一些老年病，如心、脑血管病、糖尿病、高血压、高脂血症及肿瘤等，陆续报告糖尿病、高血压、高脂血症及肿瘤等，陆续报告了一些循证医学的最新证据，为我们选择有效的了一些循证医学的最新证据，为我们选择有效的治疗保健措施提供了多种方案。我们要充分利用治疗保健措施提供了多种方案。我们要充分利
31、用这些科学证据，为改善病人长远预后，及生活质这些科学证据，为改善病人长远预后，及生活质量做出最佳选择。当循证医学的治疗方案与经验量做出最佳选择。当循证医学的治疗方案与经验医学有矛盾时，要冷静思考，科学比较，取长补医学有矛盾时，要冷静思考，科学比较，取长补短，从病人实际情况出发取其优。短，从病人实际情况出发取其优。（3）严格遵循循证医学证据 尽量减少药物不良反应 当前，当前，临床上老年人临床上老年人在用药方面存在着在用药方面存在着几类药物的滥用现象，几类药物的滥用现象，需注意纠正，以需注意纠正，以减少药物不良反应减少药物不良反应 和药源性疾病。和药源性疾病。（4 4）减少药物的滥用）减少药物的滥
32、用滥用抗生素滥用抗生素 据统计据统计,我国各大医院，无论门诊、病房，抗我国各大医院，无论门诊、病房，抗生素费用，约占药物总费用的生素费用，约占药物总费用的505080%80%，占全部药，占全部药费的第一位。费的第一位。住院患者抗生素使用率高达住院患者抗生素使用率高达60%60%80%80%，其中一半以上为不合理过度滥用其中一半以上为不合理过度滥用。尤其儿童、老人。尤其儿童、老人感冒发热、手术前后预防性应用抗生素较为普遍。感冒发热、手术前后预防性应用抗生素较为普遍。而由抗生素引起的不良反应，如过敏反应、胃肠反而由抗生素引起的不良反应，如过敏反应、胃肠反应、耳毒性、肾毒性、神经毒性、霉菌感染等所致
33、应、耳毒性、肾毒性、神经毒性、霉菌感染等所致的药源性疾病，在临床上所占比例不断上升。的药源性疾病，在临床上所占比例不断上升。据卫生部统计，我国每年有据卫生部统计，我国每年有8 8万人死于直万人死于直接或间接滥用抗生素，每年仅由药物致聋（接或间接滥用抗生素，每年仅由药物致聋（链霉素、庆大、卡那、万古、新、妥布霉素链霉素、庆大、卡那、万古、新、妥布霉素等）、致哑者，就以等）、致哑者，就以2 24 4万人的速度递增。万人的速度递增。细菌耐药性在我国发展的很快，细菌产生耐细菌耐药性在我国发展的很快，细菌产生耐药的周期已大大超过了抗生素的研制周期，药的周期已大大超过了抗生素的研制周期，对我们今后抗菌药物
34、临床应用的有效性，构对我们今后抗菌药物临床应用的有效性，构成了严重威胁。成了严重威胁。滥用非甾体抗炎药（滥用非甾体抗炎药（NSAIDNSAID）老年人骨性关节病，也称增生性关节炎，它与骨老年人骨性关节病，也称增生性关节炎，它与骨质疏松一样是老年人常见病，也是骨代谢衰退的两种质疏松一样是老年人常见病，也是骨代谢衰退的两种不同的临床表。不同的临床表。6060岁以上老年人岁以上老年人8080以上，在以上，在X X线片线片上都可见到骨质增生，约有上都可见到骨质增生，约有2020的病人骨刺压迫了软的病人骨刺压迫了软组织、神经、血管而出现疼痛。多见于髋、膝、手指组织、神经、血管而出现疼痛。多见于髋、膝、手
35、指关节，颈、腰椎骨质增生压迫神经根可有颈、肩、背关节，颈、腰椎骨质增生压迫神经根可有颈、肩、背、腰、肢体疼痛。、腰、肢体疼痛。6565岁以上老年人骨性关节炎患病率为岁以上老年人骨性关节炎患病率为7070。急。急性发作时，关节肿胀、积液、疼痛加剧。有些人需性发作时，关节肿胀、积液、疼痛加剧。有些人需经常服用经常服用NSAID(NSAID(布洛芬、扶他林、芬必得、瑞力芬布洛芬、扶他林、芬必得、瑞力芬、西乐葆、西乐葆)，甚至产生了药物的依赖性。不按时用，甚至产生了药物的依赖性。不按时用药，就全身酸痛不适，甚至出现精神症状。该类药药，就全身酸痛不适，甚至出现精神症状。该类药物最常见的副作用是胃肠溃疡、
36、肾功能损害。尤其物最常见的副作用是胃肠溃疡、肾功能损害。尤其老年人胃肠粘膜保护屏障降低，很易收到老年人胃肠粘膜保护屏障降低，很易收到NSAIDNSAID的的侵害，导致粘膜糜烂、瘀斑、溃疡及消化道出血。侵害，导致粘膜糜烂、瘀斑、溃疡及消化道出血。有报道老年人胃肠溃疡有报道老年人胃肠溃疡5050是由长期是由长期使用使用NSAIDNSAID所致。溃疡病并发症，如穿孔所致。溃疡病并发症，如穿孔、出血和死亡率，亦与使用、出血和死亡率，亦与使用NSAIDNSAID密切相密切相关，美国和英国的对照研究报道，住院患关，美国和英国的对照研究报道，住院患者中约有者中约有3434-80-80的死亡与服的死亡与服NS
37、AIDNSAID有一有一定关系。定关系。60%60%以上的人不知道或不担心抗以上的人不知道或不担心抗炎镇痛药所致胃肠道严重不良反应。炎镇痛药所致胃肠道严重不良反应。我国中老年人约有我国中老年人约有40%40%50%50%睡眠障碍（约睡眠障碍（约3 3亿人），约有亿人），约有60%60%以上的领导干部和高知人员以上的领导干部和高知人员服用镇静睡眠药。美国在服用镇静睡眠药。美国在196219628282年，有年，有20%20%以以上的女性长期服用安定药片，引发了一系列社上的女性长期服用安定药片，引发了一系列社会、家庭、个人健康问题，受到了专家们的质会、家庭、个人健康问题，受到了专家们的质疑。疑。2
38、0022002年全球生产安定最大的罗氏公司已仃年全球生产安定最大的罗氏公司已仃止生产该药。全球安眠药年销售额约止生产该药。全球安眠药年销售额约20203030亿亿美元，还将驱动着研发更新的镇静催眠药。美元，还将驱动着研发更新的镇静催眠药。滥用睡眠药滥用睡眠药（1 1）依赖性和戒断现象，长期服用突然停药会）依赖性和戒断现象，长期服用突然停药会出现失眠、焦虑、激动、震颤、惊厥、高热等；出现失眠、焦虑、激动、震颤、惊厥、高热等；（2 2）耐药性，用量逐渐增大，药物不良反应增）耐药性，用量逐渐增大，药物不良反应增加；（加；（3 3）宿醉现象，次日昏昏沉沉，头脑不清）宿醉现象，次日昏昏沉沉，头脑不清醒，
39、工作效率下降，容易引发事故，尤其服用半醒，工作效率下降，容易引发事故，尤其服用半衰期较长的镇静安眠药更易发生，如安定半衰期衰期较长的镇静安眠药更易发生，如安定半衰期长达长达5050小时、硝基安定（小时、硝基安定（8 81616小时）、佳静安定小时）、佳静安定（12121818小时）、舒乐安定（小时）、舒乐安定（10102424小时）、氯硝小时）、氯硝安定（安定（20203838小时）等小时）等；催眠药常见的不良反应催眠药常见的不良反应（4 4）肌松弛，站立、步态不稳，易摔跤；（）肌松弛，站立、步态不稳，易摔跤；（5 5）长）长期服用，记忆力减退、短暂遗忘效应、反应迟钝；期服用，记忆力减退、短暂
40、遗忘效应、反应迟钝；（6)6)过量可出现精神错乱，行为不能控制，如当年过量可出现精神错乱，行为不能控制，如当年行刺里根总统的约翰行刺里根总统的约翰.辛克利自我辯护说，他服了过辛克利自我辯护说，他服了过量的安定，行为不能控制；严重者可抑制呼吸而死量的安定，行为不能控制；严重者可抑制呼吸而死亡亡(杰克逊镇静麻醉药异丙酚中毒死亡杰克逊镇静麻醉药异丙酚中毒死亡)。苯二氮卓苯二氮卓类均具有上述不良反应。现用三代睡眠药类均具有上述不良反应。现用三代睡眠药思诺思、思诺思、佐匹克隆佐匹克隆(忆梦返忆梦返)、扎来普隆，、扎来普隆，半衰期短，无明显耐半衰期短，无明显耐药、戒断现象。药、戒断现象。老年病人，尤其重症
41、患者老年病人，尤其重症患者,焦虑焦虑和抑郁症是很常见的，心脑血管事件和抑郁症是很常见的，心脑血管事件患者，患者，60%60%有焦虑和抑郁症状，使躯体有焦虑和抑郁症状，使躯体疾病与精神症状形成恶性循环。老年疾病与精神症状形成恶性循环。老年病科医生必须对这两种老年期情感障病科医生必须对这两种老年期情感障碍提高认识水平和处理能力。碍提高认识水平和处理能力。重视老年期情感障碍重视老年期情感障碍 调护特点调护特点 老年患者的护理首先要强调以人为本，以帮助病人带老年患者的护理首先要强调以人为本，以帮助病人带病延年为目的。其次，要注意身心并重，促使病人保病延年为目的。其次，要注意身心并重，促使病人保持良好的
42、心境和提高自我调节力。持良好的心境和提高自我调节力。起居护理起居护理 环境应熟识环境应熟识 居室应保持清洁、安静、空气新鲜、温度、湿度适宜；居室应保持清洁、安静、空气新鲜、温度、湿度适宜；地面平坦防滑；地面平坦防滑；被褥定时更换；被褥定时更换；季节及早晚气候变化随时增减衣被。季节及早晚气候变化随时增减衣被。调护特点调护特点 心理护理心理护理 老年人患病后易产生悲观、焦虑、抑郁、恐惧等不良心理状态，老年人患病后易产生悲观、焦虑、抑郁、恐惧等不良心理状态，治疗过程中应注重身心并重的整体护理。要热情、耐心地对待病治疗过程中应注重身心并重的整体护理。要热情、耐心地对待病人，经常和患者交流，消除患者的孤
43、独感和不安全感。对患者进人，经常和患者交流，消除患者的孤独感和不安全感。对患者进行激励和安慰，建立良好的医患关系，以行为来影响改变患者的行激励和安慰，建立良好的医患关系，以行为来影响改变患者的心理状态，消除各种不利因素，使患者在最佳心境中接受治疗。心理状态，消除各种不利因素，使患者在最佳心境中接受治疗。对老年抑郁症的患者要防止自杀倾向。对老年抑郁症的患者要防止自杀倾向。调护特点调护特点 饮食护理饮食护理 根据老年病人的习惯，因时、因地、因人施膳，制定根据老年病人的习惯，因时、因地、因人施膳，制定理想的膳食标准及营养成分表。饭菜要求细软、清淡、理想的膳食标准及营养成分表。饭菜要求细软、清淡、易消
44、化，多食水果蔬菜及含纤维素丰富的食物，供给易消化，多食水果蔬菜及含纤维素丰富的食物，供给含钙质较多的食物，限制钠盐的摄入。含钙质较多的食物，限制钠盐的摄入。用药护理用药护理 掌握药物间的相互作用，避免不合理的联合用药，用掌握药物间的相互作用，避免不合理的联合用药，用药后更应仔细观察药物的作用和副作用，随时调整用药后更应仔细观察药物的作用和副作用，随时调整用药剂量，避免不良反应的发生。药品应定位放置，标药剂量，避免不良反应的发生。药品应定位放置，标记要醒目，避免吃错药或重复吃药。静脉穿刺时，要记要醒目，避免吃错药或重复吃药。静脉穿刺时，要保护血管，静脉输液时注意滴速。保护血管，静脉输液时注意滴速
45、。调护特点调护特点 鼓励适当活动鼓励适当活动 鼓励卧床老年病人做一些床上活动或尽量试着下床活动，不能自鼓励卧床老年病人做一些床上活动或尽量试着下床活动，不能自己活动的患者，护理人员应对其进行被动的肢体按摩和肢体活动，己活动的患者，护理人员应对其进行被动的肢体按摩和肢体活动，防止关节挛缩和肌肉萎缩，缩短康复时间。防止关节挛缩和肌肉萎缩，缩短康复时间。密切观察病情密切观察病情 老年人主诉常缺乏重点，感受性减低，症状不典型，平时应注意老年人主诉常缺乏重点，感受性减低，症状不典型，平时应注意多深入病房，进行认真仔细的病情观察，要及早发现病情变化。多深入病房，进行认真仔细的病情观察，要及早发现病情变化。
46、由于老年人生理的变化及消化功能的降低，心血管系统及其他由于老年人生理的变化及消化功能的降低，心血管系统及其他器官上都有不同程度的改变，因此在膳食上有着特殊的要求：器官上都有不同程度的改变，因此在膳食上有着特殊的要求：1.数量少一点：比年轻人少数量少一点：比年轻人少10%-15%左右左右2.质量精一点：蛋白质以鱼类、禽类、蛋类、牛奶、大豆为佳质量精一点：蛋白质以鱼类、禽类、蛋类、牛奶、大豆为佳3.蔬菜多一点：每天不少于蔬菜多一点：每天不少于250克克4.味要淡一点：一日食盐量应控制在味要淡一点：一日食盐量应控制在6克以下克以下5.品种杂一点：荤素兼顾，粗细搭配，每天主副食品不少于品种杂一点：荤素
47、兼顾，粗细搭配，每天主副食品不少于10样样6.饭菜香一点：适当多加点葱、姜、醋等调料饭菜香一点：适当多加点葱、姜、醋等调料老人膳食要点老人膳食要点7.饭菜烂一点：食物做的烂一点软一点有助消化饭菜烂一点：食物做的烂一点软一点有助消化8.饮食热一点：特别在严冬季节要注意饮食热一点：特别在严冬季节要注意9.饭要稀一点：把饭做成粥有助于消化，能补充必需水分饭要稀一点：把饭做成粥有助于消化，能补充必需水分10.吃得慢一点：细嚼慢咽，食物消化的更好吃得慢一点：细嚼慢咽，食物消化的更好，易产生饱胀感，易产生饱胀感，防止吃的过多防止吃的过多11.早餐好一点：早餐应占全天总热量的早餐好一点：早餐应占全天总热量的
48、30%-40%,质量和营养价质量和营养价值要高一点值要高一点12.晚餐早一点：晚餐不仅要少吃，而且要早吃。晚餐早一点：晚餐不仅要少吃，而且要早吃。婴幼儿期婴幼儿期 黄帝内经黄帝内经：夫人生于地，悬命于天，天地合气，：夫人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人。命之曰人。钱乙钱乙小儿药证直诀小儿药证直诀：小儿骨气未成，音声未正，：小儿骨气未成，音声未正，悲啼喜怒，变幻无常。悲啼喜怒，变幻无常。吴鞠通吴鞠通温病条辨温病条辨：小儿稚阳未充，稚阴未长。：小儿稚阳未充，稚阴未长。少年期少年期 黄帝内经黄帝内经：女子七岁，肾气盛，齿更发长；二：女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事
49、以时下，故有子。七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。精气溢泻，阴阳和，故能有子。中国古代医家对人体盛衰之认识中国古代医家对人体盛衰之认识青壮年期青壮年期黄帝内经黄帝内经：女子三七，肾气平均，故真牙生而长极；：女子三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮 男子三八，肾男子三八，肾气平均，筋骨劲强。故真牙生而长极；四八，筋骨隆气平均，筋骨劲强。故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮。盛，肌肉满壮。中年期中
50、年期黄帝内经黄帝内经：女子五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；：女子五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面始焦，发始白；七七，任脉六七，三阳脉衰于上，面始焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也也 丈夫五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰丈夫五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦发鬓斑白；七八，肝气衰，筋不能动。竭于上，面焦发鬓斑白；七八，肝气衰，筋不能动。老年期老年期黄帝内经黄帝内经：男不过尽八八、女不过尽七七，而天地：男不过尽八八、女不过尽七七，而天地之精气皆竭矣。之精气皆竭矣。今五脏皆衰，筋
