1、第十五章 耳鼻咽喉的应用解剖生理 教学目的和要求?了解：鼓室，鼓窦，乳突，外耳的神经血管和淋巴；外鼻，鼻前庭，固有鼻腔内侧壁，顶壁和低壁；咽的粘膜间隙，咽的淋巴组织；喉软骨，喉肌，喉的淋巴和神经；气管和食道的应用解剖生理。?熟悉：鼓膜的正常标志，咽鼓管的特征，耳的生理；鼻部“危险三角区”，固有鼻腔的外侧壁，鼻的生理功能；咽的分部；喉腔。?掌握：外耳道，听骨，迷路的结构；鼻窦；咽的生理；喉的生理。第一节 耳的应用解剖生理 外耳?耳廓(auricle)：炎症时疼痛剧烈，易冻伤。?外耳道：呈型，外1/3为软骨，内2/3为骨。（1）软骨部覆盖皮肤，有毛囊和皮脂腺。是痤疮和疖肿的好发部位。（2）皮肤与皮
2、下组织紧密相连，炎症时疼痛剧烈。（3）检查耳道时：成人向后、向上、向外提起；儿童向后，向下牵拉。（4）由于神经的分布，牙痛可引起反射性耳痛；刺激外耳道后壁可引起反射性咳嗽。中耳：中耳由鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管组成 鼓室（tympanic cavity)外壁：鼓膜。内壁：面神经管凸、前庭窗、鼓岬和蜗窗。面 神经的水平管突位于上方。前壁：有两个口；上方有鼓膜张肌半管的开口 下方有咽鼓管半管的鼓室口。后壁：又名乳突壁，有面神经垂直段通过。上 部有鼓窦入口。上壁：名鼓室盖,与颅中窝相隔。下壁：为薄骨板，与颈静脉球相邻。鼓室主要结构鼓室主要结构?听鼓链：锤鼓、砧骨和镫骨。?鼓室内有两条肌肉：鼓膜张肌和镫
3、骨肌：鼓膜张肌收缩时增加鼓膜张力，防止鼓膜震破或损伤内耳。镫骨肌收缩时减少内耳压力。?鼓窦：为含气的空腔。?乳突：含气的蜂窝样气房。（气化型、板障型、硬化型和混合型）咽鼓管的特点咽鼓管的特点?外1/3为骨部，内2/3为软骨。?咽鼓管开放时，调节鼓室气压，保持鼓膜内、外压力平衡。?成人或儿童的耳咽管存在差异：成人：比较长，比较宽，比较斜。儿童：短而宽，又接近水平。内耳 膜迷路 在内?迷路 骨迷路 在外 外淋巴?淋巴 内、外淋巴互不相通。内淋巴 膜迷路?螺旋器：又称为Corti器，由内、外毛细胞、支柱细胞和盖膜等组成，是听觉感受器的主要部份。?椭圆囊和球囊内：有位觉斑，感受位觉，与感觉、视觉相互协
4、调共同保持躯体平衡。耳的生理耳的生理?听觉功能 声音可以通过两个途径传入内耳：空气传导 骨传导：经颅骨震动激动耳蜗的螺旋器 产生听力?平衡功能：人体的平衡主要依靠前庭、视觉和个体感觉3个系统。耳的生理 鼻的应用解剖生理鼻的应用解剖生理?鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦三部份构成。?外鼻：1.鼻尖、鼻翼及鼻前庭皮肤富有皮脂腺和毛囊，是鼻疖、痤疮的好发部位。2.皮肤与皮下组织结合紧密，炎症时皮肤张力较大，疼痛剧烈。3.鼻骨外伤时易发生骨折。鼻的应用解剖生理鼻的应用解剖生理 4.面部静脉无瓣膜，血液可以正逆向流动。有化脓性炎症时挤压易引起颅内并发症。临床将鼻根部与上唇三角区域称为“危险三角区”。鼻腔鼻腔?鼻前庭
5、：是疖肿的好发部位；疼痛较重。?固有鼻腔：可以分为内、外、顶和底壁?鼻阈：鼻前庭皮肤与固有鼻腔粘膜移行处称鼻阈。固有鼻腔固有鼻腔?内侧壁鼻中隔：前下方粘膜内动脉血管丰富，密集成网，称为利特尔区（易出血区）?外侧壁有三个鼻甲和三个鼻道。?顶壁有筛骨水平板，此板菲薄而脆，鼻骨骨折复位时，器械不能超过两眼内眦连线。?底壁与口腔相隔。固有鼻腔外侧壁固有鼻腔外侧壁 1.下鼻甲后端，有鼻咽静脉丛，是中老年人鼻出血的好发部位；下鼻道外侧壁前端近下鼻甲附着处骨质最薄，是上颌窦穿刺的最佳部位；下鼻道前上方，有鼻泪管的开口。2.中鼻道有两个隆起，分别为钩突和筛泡，是内窥镜手术的标志和进路；同时中鼻道还有上颌窦、额
6、窦和前组筛窦的开口。鼻腔 3.中鼻甲：内窥镜手术的标志和进路；上颌窦、额窦和前组筛窦的开口位于中鼻道。4.上鼻甲：蝶窦和后组筛窦的开口位于上鼻道。5.鼻腔粘膜以中鼻甲游离缘为界，以上为嗅区粘膜，以下为呼吸区粘膜。?顶壁筛板：薄而脆，外伤等易导致脑脊液鼻漏或鼻源性颅内并发症。鼻窦：?上颌窦：尖牙窝（尖齿窝）；窦口位置较高，不易引流，故易感染成上颌窦炎?筛窦：分为前后两组；筛窦的外侧鼻菲薄如纸，外伤或手术损伤，可造成颅内并发症。?额窦：眼眶内上角，炎症时有明显的压痛。炎症或外伤时可至骨髓炎，感染可侵入颅内。?蝶窦：鼻窦炎与鼻窦解剖特点的关系?窦口小，稍有狭窄和阻塞即引起鼻窦通气障碍。?鼻窦和鼻腔粘
7、膜相邻，炎症易于累及。?窦口彼此相邻，病变容易累积。?上颌窦开口高而窦腔低，容易发生炎症。鼻的生理功能?呼吸功能：清洁作用；温度调节作用；湿度调节作用。?嗅觉功能?共鸣作用（鼻和鼻窦）：可以出现闭塞性鼻音或开放性鼻音。鼻塞时出现的闭塞性鼻音 鼻咽腔闭合不全或不能关闭时可以出现开放 性鼻音。第三节 咽的应用解剖生理?鼻咽?口咽?喉咽 咽的应用解剖生理咽的应用解剖生理?鼻咽部：咽鼓管圆枕后上方有一凹陷区，称为咽隐窝，是鼻咽癌好发部位。?口咽部：咽腔（图）?喉咽：在喉口两侧各有一较深的隐窝称黎状窝；舌根与会厌之间左右各有一个浅窝，称会厌谷。口咽部 咽部异物容易存留的地方?会厌谷：舌根与会厌之间左右各
8、有一浅窝，称会厌谷。?黎状窝：在喉口两侧各有一较深的隐窝，称梨状窝。?扁桃体窝：扁桃体两侧。咽的粘膜间隙咽的粘膜间隙 在咽筋膜与邻近的筋膜之间，有一些疏松组织间隙，为咽的粘膜间隙，较重要的有咽后间隙和咽旁间隙。?有利于咽腔的吞咽运动。?调整头颈部的自由活动。?既可将病变局限于一定范围，又为病变的扩散提供了途径。咽的生理咽的生理?呼吸功能：调温、湿润和清洁?吞咽功能：?防御保护功能?言语形成功能?扁桃体的免疫功能 第四节 喉的应用解剖生理 喉软骨?会厌软骨：吞咽时会厌盖住喉入口，防止食物进入喉腔；会厌舌面组织疏松，患厌炎时引起呼吸困难。?甲状软骨：成年男性有喉结。?环状软骨：对保护喉气管的通畅至
9、关重要，但外伤或疾病可以引起喉狭窄，喉肌?环杓后肌声门张开?环杓侧肌和杓肌声门关闭?甲杓肌和环甲肌声带紧张和松驰?使会厌活动的肌群：?杓会厌肌喉入口关闭；?甲状会厌肌喉入口开放。喉腔 喉腔?喉腔被声带分隔成：声门上区 声门区：是喉腔最狭窄处 声门下区：炎症时水肿严重易引起 喉梗阻 喉的生理喉的生理?呼吸功能：声门大小改变调节呼吸。?发声功能：气流冲击声带使声带振动，发出基音，音调的高低与声带振动频率有关；声音的强度与肺部呼出气体和声带下气压成正比。喉的生理喉的生理?保护功能：吞咽时，会厌盖住喉入口，形成第一道防线；两侧室带内收向中线靠拢，行成第二道防线；同时声带也内收、声门闭合形成第三道防线。?屏气功能：声带内收，声门紧闭，形成屏气。复习思考题复习思考题?进行外耳道检查时，如何拉直外耳道。?听骨链由那几块骨头组成？?成人欲儿童的咽鼓管有何差异？?为何把耳朵称为听觉和平衡的器官？?鼻窦炎症的时候，体表的压痛点各在那里？?喉的保护功能中，三道防线指的是什么？复习思考题复习思考题?鼓膜的标志有哪些？?声波是如何进行空气传导的？?为什么鼻和上唇的疖肿和痤疮不能挤压？?常见的出血的部位在那里？?鼻腔的生理功能有哪些？?简述咽峡的解剖。?咽部异物容易存留的地方在那里？?喉腔分为几部分，最狭窄的部位在那里？
