1、肺的解剖肺的解剖 胸外科胸外科 1 概述w 肺位于胸腔，坐落肺位于胸腔，坐落于膈肌上方、纵隔于膈肌上方、纵隔的两侧。的两侧。w 正常肺呈浅红色，正常肺呈浅红色，质柔软呈海绵状，质柔软呈海绵状，富有弹性。富有弹性。2w 肺的位置和形态肺的位置和形态w 肺肺lungs 左、右各一，居胸腔内，纵隔的两侧，膈的上方。因左、右各一，居胸腔内，纵隔的两侧，膈的上方。因右侧膈下有肝以及心脏位置偏左，故右肺宽短，左肺狭长。右侧膈下有肝以及心脏位置偏左，故右肺宽短，左肺狭长。w 肺表面被覆有脏胸膜，光滑润泽。肺质软，呈海绵状，富有弹肺表面被覆有脏胸膜，光滑润泽。肺质软，呈海绵状，富有弹性。透过脏胸膜可见多边形的
2、肺小叶轮廓。肺表面的颜色可随性。透过脏胸膜可见多边形的肺小叶轮廓。肺表面的颜色可随年龄和职业的不同而异，幼儿的肺呈淡红色；成人由于吸入空年龄和职业的不同而异，幼儿的肺呈淡红色；成人由于吸入空气中的尘埃沉积于肺内，肺呈深灰色或蓝黑色，部分呈棕黑色，气中的尘埃沉积于肺内，肺呈深灰色或蓝黑色，部分呈棕黑色，吸烟者为甚。肺内含有空气，相对密度小于吸烟者为甚。肺内含有空气，相对密度小于1.0，故入水不沉。，故入水不沉。而未经呼吸的肺，质实而重，入水则沉。法医常借此特点判断而未经呼吸的肺，质实而重，入水则沉。法医常借此特点判断死婴系出生前或出生后死亡。死婴系出生前或出生后死亡。3w肺尖钝圆，经胸廓上口伸入
3、颈肺尖钝圆，经胸廓上口伸入颈根部。根部。4w纵隔面纵隔面 中央有椭圆形凹陷，称肺中央有椭圆形凹陷，称肺门门。w其内有支气管、血管、神经、淋巴其内有支气管、血管、神经、淋巴管的出入并为结缔组织包裹，称肺管的出入并为结缔组织包裹，称肺根根。w肺根内的结构排列自前向后为：上肺根内的结构排列自前向后为：上肺静脉、肺动脉、主支气管。肺静脉、肺动脉、主支气管。5w肺呈圆锥形，分一尖、一底、三面、肺呈圆锥形，分一尖、一底、三面、三缘。三缘。6肺门和肺根肺门和肺根 纵隔面中央的支气管、血管、淋巴管和神经出入处叫肺门，这些出入肺门的结构，被结缔组织包裹在一起叫肺根。7支气管肺段支气管肺段w 一个肺叶一个肺叶pu
4、lmonary lobar。各肺叶支气管在相应的肺。各肺叶支气管在相应的肺叶内再分出叶内再分出2支支5支肺段支气管。每一肺段支气管及其支肺段支气管。每一肺段支气管及其分 支 和 它 们 所 属 的 肺 组 织，称 支 气 管 肺 段分 支 和 它 们 所 属 的 肺 组 织，称 支 气 管 肺 段bronchopulmonary segments，简称肺段。各肺段呈，简称肺段。各肺段呈圆锥形，尖朝向肺门，底朝向肺表面。按肺段支气管的圆锥形，尖朝向肺门，底朝向肺表面。按肺段支气管的分支分布，左、右肺各分为分支分布，左、右肺各分为10个肺段。各相邻肺段之间个肺段。各相邻肺段之间有薄层结缔组织间隔，
5、肺段支气管的分支与肺动脉的分有薄层结缔组织间隔，肺段支气管的分支与肺动脉的分支伴行，肺静脉的分支走行于相邻肺段之间。因此，每支伴行，肺静脉的分支走行于相邻肺段之间。因此，每个肺段构成了肺的形态学和功能学上的基本单位。由于个肺段构成了肺的形态学和功能学上的基本单位。由于支气管肺段在结构和功能上的相对独立性，临床上常以支气管肺段在结构和功能上的相对独立性，临床上常以支气管肺段为单位施行定位诊断或肺段切除。支气管肺段为单位施行定位诊断或肺段切除。8 9 10支气管肺段简表一 右肺支气管肺段 左肺支气管肺段上叶尖段（SI）上叶尖后段（S I+S II )后段（S II）前段（S III）前段（S II
6、I）上舌段（S IV）下舌段（S V)11支气管肺段简表二 右肺支气管肺段 左肺支气管肺段中叶 外侧段（S IV）中叶 内侧段（S V）12支气管肺段简表三 右肺支气管肺段 左肺支气管肺段 下叶背段（S VI）下叶背段（S VI）内侧底段（S VII)内前底段（S VII S VIII）前底段（S VIII）外侧底段（S IX）外侧底段（S IX）后底段（S X）后底段（SX）13w右肺根自上而下右肺根自上而下为：上叶支气管、为：上叶支气管、肺动脉、肺静脉。肺动脉、肺静脉。14右肺段 15左肺段 16经头臂静脉汇合处层面 17 18经主动脉弓层面 19经主动脉弓层面 20经气管分杈（主-肺动脉
7、窗）层面 21经肺动脉分叉层面 22经肺动脉分叉层面 23经左上肺静脉层面 24 经左上肺静脉层面 25经右上肺静脉层面 26经下肺静脉层面 27经四腔心下部层面 28经四腔心下部层面 29肺小叶(pulmonary lobules)。w 肺的表面被覆脏胸膜，透过胸膜可见许多呈多角形的小区，称肺小叶。每一细支气管连同它的分支和肺泡，组成一个肺小叶。直径1-2.5cm。每叶肺有50-80个肺小叶。30w 支气管经肺门入肺-支气管（第2级）右3左2w 细支气管及其分支包括：细支气管、终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。w 腺泡是一级呼吸性细支气管所属的肺组织，大小约6-8mm.是肺
8、的机能单位。31w 左、右支气管经肺门入肺。左支气管分两支，右支气管分三支。分别进入肺叶，称肺叶支气管(第二级支气管)。在肺叶内再分支称肺段支气管(第三级支气管)。每一支肺段支气管及其所属的肺组织称为支气管肺段。32肺的导气部w 从叶支气管到终末细支气管为肺的导气部。包括：w 叶支气管（第2级）w 段支气管（第3-4级）w 小支气管（5-10级）w 细支气管（11-13级）w 终末细支气管（14-16级）33肺的呼吸部w 呼吸性细支气管以下各段均出现了肺泡，为肺的呼吸部。包括：w 呼吸性细支气管（第17-19级）w 肺泡管（第20-22级）w 肺泡囊（第23级）w 肺泡（第24级）34支气管及
9、肺段的血液供应w 一、肺动脉 为功能性血管，在肺内多与支气管的分支伴行，直至进入肺泡隔，包绕肺泡壁形成肺泡毛细血管网。w 二、支气管动脉 为营养性血管，左侧主要起自胸主动脉和主动脉弓；右侧主要来自第3-5肋间后动脉。在肺门处支气管动脉互相吻合，广泛交通成网。进入肺内伴随支气管走行，最终在支气管壁的外膜和粘膜下层形成供应支气管的毛细血管网。35肺泡（pulmonary alveoli)为半球形的小囊，开口于肺泡囊、肺泡管、呼吸性细支气管，是肺进行气体交换的部位。肺泡壁很薄，由单层肺泡上皮组成。相邻肺泡之间的薄层纤维结缔组织构成肺泡隔。肺泡上皮由型肺泡细胞和型肺泡细胞组成。36w 型肺泡细胞 覆盖
10、了肺泡约95%的表面积，是进行气体交换的部位。w 型肺泡细胞 散在凸起于型肺泡细胞 之间，覆盖肺泡约5%的表面积。可产生表面活性物质，有降低肺泡表面张力，稳定肺泡大小的重要作用。37气-血屏障（blood-air barrier)w 是肺泡内气体与血液内气体进行交换所通过的结构，包括肺泡表面液体层、型肺泡细胞与基膜、薄层结缔组织、毛细血管基膜与内皮。有的部位无结缔组织，两层基膜融合。气-血屏障很薄，有利于气体迅速交换。38呼吸性支气管和肺泡 观察肺动、静脉和支气管动、静脉这2套血管的分布。39肺动脉肺动脉 w 肺动脉干起自右心肺动脉干起自右心室，在左主支气管室，在左主支气管前方向左后上行，前方
11、向左后上行，至主动脉弓下方，至主动脉弓下方，平第平第4胸椎高度分胸椎高度分为左、右肺动脉，为左、右肺动脉，经肺门入肺。经肺门入肺。40 41w 在肺段内，肺动脉的分支与肺段支气管的分支伴行，但肺静脉的属支却在肺段之间走行，接受相邻两肺段的静脉血。因此，这些段间的静脉又可作为肺叶分段的标志。42 43 44w右肺动脉较长，经升主动脉和上腔静右肺动脉较长，经升主动脉和上腔静脉后方，奇静脉弓下方入肺门。脉后方，奇静脉弓下方入肺门。45w左肺动脉较短，在胸主动脉前方和左左肺动脉较短，在胸主动脉前方和左主支气管前上方入肺门。主支气管前上方入肺门。46肺静脉w每侧两条，称每侧两条，称上肺静脉和下上肺静脉和
12、下肺静脉，由肺肺静脉，由肺泡周围毛细血泡周围毛细血管逐级汇集而管逐级汇集而成。成。47两肺静脉逐级汇集成左、右、两肺静脉逐级汇集成左、右、上、下肺静脉上、下肺静脉左上肺静脉收集左上叶及舌左上肺静脉收集左上叶及舌叶的静脉血；右上肺静脉收叶的静脉血；右上肺静脉收集右肺上叶及中叶的静脉血集右肺上叶及中叶的静脉血左右下肺静脉分别收集两肺左右下肺静脉分别收集两肺下叶静脉血，最后汇入左心下叶静脉血，最后汇入左心房房肺静脉肺静脉 48肺静脉肺静脉w 行程行程w 注入注入 49w 上肺静脉在主支气管和肺动脉下方行向内上肺静脉在主支气管和肺动脉下方行向内下，平第下，平第3肋软骨高度穿心包入左心房肋软骨高度穿心包入左心房.50w下肺静脉水平向前，平第下肺静脉水平向前，平第4肋软骨注肋软骨注入左心房。入左心房。51 52三、胸骨角的标志性意义三、胸骨角的标志性意义w 平对第二肋软骨平对第二肋软骨w 第四胸椎下缘第四胸椎下缘w 上、下纵隔的分界标志上、下纵隔的分界标志w 主动弓的起、止标志主动弓的起、止标志w 气管杈平面气管杈平面w 奇静脉弓跨右肺根、注入上腔静脉奇静脉弓跨右肺根、注入上腔静脉w 肺动脉分叉处肺动脉分叉处w 胸导管在脊柱前方由右转向左的部位胸导管在脊柱前方由右转向左的部位w 心包上界（浆膜心包返折的部位）心包上界（浆膜心包返折的部位）53谢谢！谢谢！54
