1、 尹婷婷胃癌的护理查房胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。临床上以上腹痛，伴有消瘦等为主要表现。早诊断、早治疗为本病的关键，手术治疗为首要措施。【病因和发病机制】1.环境和饮食因素 不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关，其中最主要的是饮食因素。摄入过多的食盐、高盐的盐渍食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素等。2.幽门螺杆菌感染 大量研究表明，.幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病变，从而发生癌变。3.遗传因素 某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的胃癌发病率高出于正常人四倍。一些资料表明胃癌发生于A血型的
2、人较O血型者为多。4.免疫因素 免疫功能低下的人胃癌发病率较高。5.癌前期变化 所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变，这种病变如不予以处理，有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态（precancerous conditions）与癌前期病变（precancerous lesions）。胃癌的发生部位，可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。1.具体形态分型：早期胃癌、中晚期胃癌。2.组织分型：腺癌、粘液癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。3.转移途径直：接播散、淋巴结转移（占胃癌转移的70%）、血行转移。【临床表现】（一）症状 1、早
3、期胃癌 70%以上无明显症状，有时出现上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心，偶有呕吐、食欲减退等非特异性的上消化道出血症状，容易被忽视。2、进展期胃癌 最早出现的症状是上腹部疼痛，伴食欲不振、厌食、腹痛、恶心、呕吐、贫血等，继之会出现持续性隐痛，进食后加剧，解痉及抗酸剂无效。（二）体征 早期胃癌体征并不明显。很多晚期胃癌患者可于上腹部触及肿块，质坚硬，结节状，随呼吸上下移动。胃癌可直接蔓延至邻近的胰腺、肝脏、横结肠;也可经淋巴转移至胃周围淋巴结及远处淋巴结，这时可扪及固定不移的肿块;在左锁骨上窝和腋下扪及肿大的淋巴结;或出现腹水、黄疸、肝肿大、直肠陷凹内肿物。晚期胃癌可因腹膜和肝脏转移或门静
4、脉被癌肿阻塞而引起腹水。治疗要点 胃癌以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。1.胃癌手术种类有：根治性切除术、姑息性切除术、短路手术等。2.内镜治疗：纤维胃镜直视下行激光。微波、电灼等治疗。3.其他治疗：放射治疗、化学治疗及支持疗法等。简要病史患者，陶荣胜，男性，71岁，因胃癌术后4月余入院进一步治疗。患者于2015年3月27日在我院外科全麻下行根治性全胃切除术+食管、空肠Roux-en-Y 吻合术，术后病理示：低分化腺癌，溃疡型，癌组织侵犯浆膜外脂肪组织。术后患者恢复可，5月1日、5月22日、6月19日、7月16日行全身化疗，具体用药奥沙利铂200mg d1+替吉奥40mgbid d1-
5、14天，辅以止吐护胃、保护细胞膜等治疗，期间出院II度血液系统毒性反应，对症治疗缓解，现无明显不适主诉，8月10号门诊拟胃癌术后，胃间质瘤术后收住我科。既往史：1995年行胆囊结石手术；2015年行根治性全胃切除术+食管、空肠Roux-en-Y 吻合术，有输血史。护理诊断及护理措施（1）营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、能量消耗增加有关。护理措施：营养支持:给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；予以静脉输液，以改善病人的营养状况。（2）焦虑、恐惧：与健康状况改变，担心病情发展有关。护理：理解、同情病人的感受，与病人一起分析焦虑产生的原因，耐心倾听病人的诉说；在护理工作中
6、要注意发现病人的情绪变化，护士要注意根据病人的需要程度和接受能力提供信息，消除病人的顾虑和消极心理，增强对治疗的信心。（3）睡眠形态的紊乱 与焦虑、病情发展有关。护理措施：（1）评估病人睡眠形态，观察睡眠的时间、质量等。（2）鼓励病人说出失眠的原因。（3）提供促进睡眠的措施：保持环境安静，取舒适的体位等。（4）活动无耐力：与年老体弱，疾病的发展有关。护理措施：休息予适当的活动，精神上保持乐观；安全护理，应加强巡视，床栏保护；指导家属为患者进行按摩予运动。（5）疼痛：与癌细胞浸润有关。护理：药物止痛，遵医嘱给予相应止痛药物；提供安静的环境，舒适体味,分散注意力；观察疼痛的部位、性质及持续时间，予以心理安慰。（6）.知识的缺乏 缺乏疾病的有关知识。护理措施：评估患者对其病的了解程度及接受知识的能力；向患者及其家属讲解疾病的有关知识及护理措施；指导患者注意休息，增加营养（7）潜在并发症：胃出血、胃穿孔、肠梗阻护理措施：食物避免带刺激过硬，勿进食产气类食物;勿暴饮暴食；观察呕吐物、排泄物颜色及性质；了解是否伴有其他消化系统的症状，如食欲不振、厌食、呕吐、嗳气等；有无上消化道出血、急性穿孔等并发症。监测血压；经常按摩腹部，防止肠粘连引起肠梗阻。观察病人有无头晕、眼花、疲乏、胸闷等。讨论：1.目前患者存在的最主要的护理问题及措施。2.主要并发症有哪些及相关的护理措施。
