1、 214214例胸腺瘤术后放射治疗例胸腺瘤术后放射治疗 疗效及预后因素分析疗效及预后因素分析复旦大学附属肿瘤医院复旦大学附属肿瘤医院 放疗科放疗科吴开良吴开良 付小龙付小龙 茅静芳茅静芳 蒋国梁蒋国梁 目目 的的 回顾性分析我院胸腺瘤手术后放射治疗回顾性分析我院胸腺瘤手术后放射治疗的临床资料，以获得胸腺瘤手术后放射的临床资料，以获得胸腺瘤手术后放射治疗的疗效和影响预后的的因素治疗的疗效和影响预后的的因素 入组条件入组条件1.1.组织学证实的胸腺瘤组织学证实的胸腺瘤2.19702.1970年至年至19991999年在我院治疗的手术加手术后放年在我院治疗的手术加手术后放射治疗的胸腺瘤射治疗的胸腺瘤
2、3.3.治疗前无其他部位恶性肿瘤治疗前无其他部位恶性肿瘤4.4.有完整的原始病史资料有完整的原始病史资料一般临床资料一般临床资料 214214例合乎入组条件的病例进入本研究例合乎入组条件的病例进入本研究 男男139139例，女例，女7575例，中位年龄例，中位年龄4646岁（岁（10-7210-72岁）岁）临床症状：重症肌无力临床症状：重症肌无力 3434例（例（16%16%）治疗年代：治疗年代：8080至至9090年代占年代占84%84%组织学类型组织学类型:上皮细胞为主型上皮细胞为主型 8181例例 淋巴细胞为主型淋巴细胞为主型 4444例例 混合细胞型混合细胞型 8989例例 Masao
3、kaMasaoka 分期法进行重新分期分期法进行重新分期 I I期期 4444例（例（21%21%）IIII期期 4444例（例（21%21%）IIIIII期期 113113例（例（53%53%）IVIV期期 1313例（例（6%6%）治疗方式治疗方式 手术治疗手术治疗:肿瘤摘除术肿瘤摘除术132132例（例（62%62%）肿瘤摘除术肿瘤摘除术+部分组织切除术部分组织切除术4848例（例（22%22%）姑息性肿瘤切除手术姑息性肿瘤切除手术2222例（例（10%10%）开胸活检开胸活检1212例（例（6%6%）放疗治疗放疗治疗:中位间隔时间为中位间隔时间为1 1个月（个月（1-31-3个月）个月
4、）中位放射治疗剂量中位放射治疗剂量5027cGy5027cGy（2000-7000cGy2000-7000cGy）设野方式设野方式:单一前野单一前野123123例（例（57%57%）前后对穿野前后对穿野4040例例 两前斜野两前斜野2727例，其他野例，其他野2424例例 放射源放射源:60Co 80:60Co 80例例,6MV-18MV X,6MV-18MV X线线134134例例 化疗化疗:58:58例（例（27%27%）用过化疗。）用过化疗。统计方法统计方法 Kaplan-MeierKaplan-Meier方法统计生存率、局部控制率、方法统计生存率、局部控制率、远处转移率远处转移率 Lo
5、g-rankLog-rank检验差别的显著性检验差别的显著性 多因素分析采用多因素分析采用CoxCox比例风险模型比例风险模型结结 果果 末次随访时间末次随访时间20042004年年5 5月月1010日日 中位随访时间为中位随访时间为5.25.2年年(1-28(1-28年年)全组全组1010年总生存率为年总生存率为67%67%I I期期1010年生存率年生存率98%98%II II期期1010年生存率年生存率87%87%III III期期1010年生存率年生存率52%52%IV IV期期1010年总生存率年总生存率31%31%全组全组1010年无瘤生存率年无瘤生存率63%63%Time:yea
6、rs302520151050Overall survival rate1.0.9.8.7.6.5.4.3.2.10.0214214例胸腺瘤术后放疗总生存曲线例胸腺瘤术后放疗总生存曲线Time(year)20151050Survival rate1.0.9.8.7.6.5.4.3.2.10.0I期II期III期IV期214214例胸腺瘤术后放疗不同分期的生存曲线例胸腺瘤术后放疗不同分期的生存曲线Time:years20151050Survival rate1.0.9.8.7.6.5.4.3.2.1214214例胸腺瘤术后放疗不同手术方式组的生存曲线例胸腺瘤术后放疗不同手术方式组的生存曲线完整切除
7、组完整切除组Time:years302520151050Local control rate 1.0.9.8.7.6.5.4.3.2.1.0214214例胸腺瘤术后放疗不同分期的局部控制曲线例胸腺瘤术后放疗不同分期的局部控制曲线I期II期III期IV期预后因素分析预后因素分析 进入分析因子包括：进入分析因子包括：年龄、性别、年龄、性别、MasaokaMasaoka 分期，组织学分型，外科分期，组织学分型，外科切除的完整性，重症肌无力，大血管侵犯，放射治疗切除的完整性，重症肌无力，大血管侵犯，放射治疗剂量，化疗，治疗年代等剂量，化疗，治疗年代等 单因素分析：单因素分析：MasaokaMasaok
8、a分期分期 外科切除的完整性外科切除的完整性 组织学类型是预后因子组织学类型是预后因子 多因素分析：多因素分析：MasaokaMasaoka分期分期 外科切除的完整性外科切除的完整性 死亡原因主要为远地转移（死亡原因主要为远地转移（64%64%）常见的转移部位依次为：锁骨上淋巴结、胸膜常见的转移部位依次为：锁骨上淋巴结、胸膜 骨骼和肺骨骼和肺讨讨 论（论（1）胸腺瘤是一种相对少见的肿瘤，原发于胸腺上胸腺瘤是一种相对少见的肿瘤，原发于胸腺上皮细胞，是前纵隔最常见的肿瘤，占所有纵隔皮细胞，是前纵隔最常见的肿瘤，占所有纵隔肿瘤的肿瘤的20-30%20-30%。主要发生在。主要发生在40-6040-6
9、0岁，男女发岁，男女发病无明显差异。胸腺瘤常无临床症状病无明显差异。胸腺瘤常无临床症状 影响胸腺瘤患者的预后的显著因子包括肿瘤的影响胸腺瘤患者的预后的显著因子包括肿瘤的侵袭性，分期和外科的切除程度侵袭性，分期和外科的切除程度讨论（讨论（2 2）：）：I I期完整切除后期完整切除后 胸腺瘤不需要放疗？胸腺瘤不需要放疗？在在625625例例I I期胸腺瘤完整手术切除后，未进行术期胸腺瘤完整手术切除后，未进行术后放疗，其复发率在后放疗，其复发率在3%3%左右，长期生存率近左右，长期生存率近100%100%一般认为一般认为I I期完整切除的胸腺瘤没有必要行常期完整切除的胸腺瘤没有必要行常规术后放疗。张
10、红星等认为对真正意义上的规术后放疗。张红星等认为对真正意义上的I I期胸腺瘤没有不要做术后放疗期胸腺瘤没有不要做术后放疗 RegnardRegnard 等报告在等报告在135135例例I I期胸腺瘤中，期胸腺瘤中，2626例有例有瘤旁粘连者有瘤旁粘连者有5 5例出现复发，而例出现复发，而109109例无瘤旁粘例无瘤旁粘连的病人无复发。另外有作者报告连的病人无复发。另外有作者报告1111例例I I期胸期胸腺瘤中有腺瘤中有2 2例复发。认为对于有例复发。认为对于有瘤旁粘连和肿瘤旁粘连和肿瘤大的瘤大的I I期胸腺瘤期胸腺瘤在完整切除后应该行术后放在完整切除后应该行术后放射治疗射治疗讨论（讨论（3 3
11、）：）：IIII期完整切除胸腺瘤应该做手期完整切除胸腺瘤应该做手术后辅助放疗术后辅助放疗 MasaokaMasaoka II II期胸腺瘤手术后放射治疗是否有益尚期胸腺瘤手术后放射治疗是否有益尚不清楚。多数文献认为应该行手术后放射治疗不清楚。多数文献认为应该行手术后放射治疗 在一组在一组4949例例IIII期胸腺瘤患者手术完整切除后期胸腺瘤患者手术完整切除后1414例例病人进行了放射治疗，病人进行了放射治疗，3535例未放射治疗。术后放例未放射治疗。术后放疗没有显著改善疗没有显著改善IIII期胸腺瘤的局部控制率和远处期胸腺瘤的局部控制率和远处转移率。转移率。1010年无瘤生存率均为年无瘤生存率均为100%100%（P=0.87)P=0.87)。作者认为大多数作者认为大多数IIII期胸腺瘤不需要术后放疗，建期胸腺瘤不需要术后放疗，建议在完全切除后随访议在完全切除后随访小小 结结1.1.全组全组1010年总生存率为年总生存率为67%67%，1010年无瘤生存率年无瘤生存率63%63%2.2.影响预后的主要因素为外科切除的完整性和肿影响预后的主要因素为外科切除的完整性和肿瘤的分期瘤的分期 3.3.需要有前瞻性随机临床试验明确完整切除后的需要有前瞻性随机临床试验明确完整切除后的I I期和期和IIII期胸腺瘤手术后辅助放疗的价值期胸腺瘤手术后辅助放疗的价值
