1、血糖监测与胰岛素注射（优选）血糖监测与胰岛素注射（优选）血糖监测与胰岛素注射血糖监测的意义血糖监测的意义l1.实施血糖监测可以更好的掌控自身的血糖变化，可以帮助患者随时发现问题，及时到医院就医。l2.血糖监测的结果可被用来反映饮食控制，运动治疗和药物治疗的结果，并指导对治疗方案的调整，改善治疗状况。l3.良好的血糖控制可以提高患者的生活质量，改善身体状况，降低糖尿病并发症的风险。血糖正常值参考血糖正常值参考l空腹血糖3.96.1毫摩尔/升（空腹定义为至少8h内无热量摄入）l餐后2小时7.8毫摩/升l低血糖 2.8毫摩/升l目前最新糖尿病诊断标准l 1.糖化血红蛋白A1c6.5%l 2.空腹血糖
2、FPG7.0毫摩/升l 3.口服糖耐量试验时2h血糖11.1毫摩/升l 4.在伴有典型的高血糖症状的患者，随机血糖11.1毫摩/升。l如无明确的高血糖症状，应重复监测确认如无明确的高血糖症状，应重复监测确认各时间点血糖监测意义各时间点血糖监测意义l5点法空腹点法空腹+三餐后三餐后2小时小时+睡前；睡前；l7点法（点法（8点法）三餐前点法）三餐前+三餐后三餐后2小时小时+睡前（或）夜间睡前（或）夜间l空腹血糖代表基础胰岛素分泌的情况，及了解头一天晚间用药空腹血糖代表基础胰岛素分泌的情况，及了解头一天晚间用药是否可以控制血糖到次日晨起。是否可以控制血糖到次日晨起。l午餐、晚餐前血糖指导患者调整要摄
3、入食物的量和餐前注射胰午餐、晚餐前血糖指导患者调整要摄入食物的量和餐前注射胰岛素的剂量。岛素的剂量。l三餐后血糖代表进食刺激后胰岛素的分泌情况，以及药物与饮三餐后血糖代表进食刺激后胰岛素的分泌情况，以及药物与饮食治疗的情况。食治疗的情况。l睡前血糖指导夜间用药或注射胰岛素剂量的依据。睡前血糖指导夜间用药或注射胰岛素剂量的依据。l凌晨血糖了解空腹血糖高是否因为黎明现象或苏木吉现象。凌晨血糖了解空腹血糖高是否因为黎明现象或苏木吉现象。黎明现象和苏木吉现象黎明现象和苏木吉现象l黎明现象糖尿病患者在夜间血糖控制尚可且平稳，即无低血糖的情况下，于黎明时分(清晨39时)由各种激素间不平衡分泌所引起的一种清
4、晨高血糖状态。l苏木吉现象由于口服降糖药或胰岛素用量过大，从而引发夜间低血糖反应，而机体为了自身保护，通过反馈调节机制，使具有升高血糖作用的激素(如胰升血糖素、生长激素、皮质酮等)分泌增加，使早晨血糖出现反应性升高。l血糖3.9毫摩尔/升，表示有黎明现象l血糖3.9毫摩尔/升，表示为苏木吉反应所致血糖监测方法血糖监测方法1、实验室检测 2、电脑血糖 快速测定 3、动态血糖 连续测定动物胰岛素从猪和牛的胰腺中提取，两者药效相同，易产生抗体。3、评估病人的双手手指皮肤的颜色、温度、皮肤厚度、污染情况。仪器倒计时时检测试纸上滴入第二滴血手指血运差可采用温水洗手、反复揉搓准备或在采血前将手臂下垂摆动1
5、015秒，使指尖充血。3、评估病人的双手手指皮肤的颜色、温度、皮肤厚度、污染情况。手指不可接触试纸条测试区实施血糖监测可以更好的掌控自身的血糖变化，可以帮助患者随时发现问题，及时到医院就医。仪器倒计时时检测试纸上滴入第二滴血腹壁、上臂、大腿、臀部胰岛素笔皮下注射注意事项胰岛素的种类 按作用时间分1、核对病人床号、姓名。旋转剂量选择环，调拨1个单位三、可能造成结果偏差的原因偏低目前最新糖尿病诊断标准动物胰岛素从猪和牛的胰腺中提取，两者药效相同，易产生抗体。胰岛素的种类 按来源分挤压时用力过大，会导致皮下组织内细胞内液被挤压出来，并与血液混合在一起。三、可能造成结果偏差的原因偏低电脑血糖快速测定方
6、法电脑血糖快速测定方法 即即血糖仪的使用血糖仪的使用确定剂量调节在“0”的位置在伴有典型的高血糖症状的患者，随机血糖11.腹壁、上臂、大腿、臀部是造成我国血糖达标率低的重要原因无名指指腹血管丰富而神经末梢分布较少，相对不痛而且出血充分。9、注射部位的检查和消毒9毫摩尔/升，表示为苏木吉反应所致实施血糖监测可以更好的掌控自身的血糖变化，可以帮助患者随时发现问题，及时到医院就医。长效胰岛素 甘精胰岛素胰岛素的种类 按作用时间分1、护士衣帽整齐，洗手，戴口罩。苏木吉现象由于口服降糖药或胰岛素用量过大，从而引发夜间低血糖反应，而机体为了自身保护，通过反馈调节机制，使具有升高血糖作用的激素(如胰升血糖素
7、、生长激素、皮质酮等)分泌增加，使早晨血糖出现反应性升高。胰岛素的种类 按来源分血样低红细胞压积率（30%如贫血）容易出现酒精混入血液，会降低血液中的葡萄糖浓度，出现出现血糖值偏差。避免潮湿，放在干燥阴凉的地方7点法（8点法）三餐前+三餐后2小时+睡前（或）夜间8、告知患者所测血糖值及是否符合控制标准，何时进餐等注意事项。胰岛素的种类 按作用时间分中效、长效胰岛素和预混胰岛素为均匀的混浊悬液，瓶壁有冰霜样的物体黏附时不要使用。吸收速度由快至慢：睡前血糖指导夜间用药或注射胰岛素剂量的依据。10、选择注射方法（是否捏皮）和进针角度胰岛素的种类 按作用时间分使用过的采血针上容易有细菌繁殖，可能会直接
8、危害健康。容易出现酒精混入血液，会降低血液中的葡萄糖浓度，出现出现血糖值偏差。血样低红细胞压积率（55%如婴儿）l加样过快（在出现可操作符号之前加样）l血样不足或采集方法有误l试纸编码与血糖仪插入编码卡不一致l血样放置时间过长l血样类型错误（动脉血）偏高偏高l血样低红细胞压积率（0.5cm。5、滴血量应使试纸测试区完全变成红色、滴血量应使试纸测试区完全变成红色6、采血针勿重复使用、采血针勿重复使用l交叉感染l糖尿病人的体质差,抵抗力低下,抗感染 能力差,容易引起感染。使用过的采血针上容易有细菌繁殖，可能会直接危害健康。l采血针一经使用，其针尖不再锋利，针尖会随着使用次数的增加而越来越钝。采血时
9、，会因为针尖变钝而增加疼痛感。胰岛素注射技术胰岛素注射技术胰岛素治疗是糖尿病患者血糖达标的重要手段已经使用胰岛素的患者血糖达标率只有37%患者对注射技术掌握不到位可能患者对注射技术掌握不到位可能是造成我国血糖达标率低的重要原因是造成我国血糖达标率低的重要原因胰岛素的发现胰岛素的发现l1921年，加拿大医生班亭和贝斯特发现了胰岛素并因此获得了诺贝尔奖。l最初的胰岛素几乎都是从猪、牛胰脏中提取，即动物胰岛素。胰岛素的种类胰岛素的种类 按来源分按来源分l动物胰岛素从猪和牛的胰腺中提取，两者药效相动物胰岛素从猪和牛的胰腺中提取，两者药效相同，易产生抗体。同，易产生抗体。l人胰岛素将猪胰岛素第人胰岛素将
10、猪胰岛素第30位丙氨酸，置换成与人位丙氨酸，置换成与人胰岛素相同的苏氨酸胰岛素相同的苏氨酸。l胰岛素类似物与人胰岛素有几个氨基酸的差异，胰岛素类似物与人胰岛素有几个氨基酸的差异，从而导致其理化性质的改变，但又不改变其降血从而导致其理化性质的改变，但又不改变其降血血糖的生物学特性，并可以更好的模拟生理性胰血糖的生物学特性，并可以更好的模拟生理性胰岛素分泌模式。岛素分泌模式。胰岛素的种类胰岛素的种类 按作用时间分按作用时间分l速效胰岛素 诺和锐、优泌乐l短效胰岛素 诺和灵R、优泌林Rl中效胰岛素 诺和灵N、优泌林Nl长效胰岛素 甘精胰岛素l预混胰岛素 诺和灵30R（50R）10、选择注射方法（是否
11、捏皮）和进针角度12、针头留置至少10秒钟3、根据要求把采血针头装入采血笔备用。1、核对病人床号、姓名。糖尿病人的体质差,抵抗力低下,抗感染 能力差,容易引起感染。（优选）血糖监测与胰岛素注射2、电脑血糖注射时，完全按下注射键。利用模拟血糖液检查血糖仪和试纸相互运作是否正常血糖仪定期检查、清洁、校准动物胰岛素从猪和牛的胰腺中提取，两者药效相同，易产生抗体。消毒面积为直径12cm测试区不用酒精等有机溶剂擦拭，以免损坏仪器注射技术在糖尿病注射治疗中使用混合胰岛素时，需水平翻动和上下垂直颠倒摆动各十次4、禁忌用力挤压指尖急 性 并 发 症酮症酸中毒、高渗性昏迷加样过快（在出现可操作符号之前加样）速效
12、短效中效混合长效甘精起效时间1015 分钟3060 分钟2.53 小时30分钟1.53 小时峰值6090 分钟24 小时57 小时28 小时无峰值持续时间45 小时58 小时1316小时1620小时24小时注射时间餐时或餐前、餐后立即餐前30分钟睡前餐前30分钟全天任一固定时间哪些糖尿病人需要使用胰岛素？哪些糖尿病人需要使用胰岛素？l1型糖尿病l2型糖尿病l急 性 并 发 症酮症酸中毒、高渗性昏迷l合并严重感染外伤、手术、心肌梗死、l 脑血管意外生活干预生活干预+口服药治疗口服药治疗3个月个月效果不佳即可开始胰岛素治疗效果不佳即可开始胰岛素治疗注射技术在糖尿病注射治疗中注射技术在糖尿病注射治疗
13、中扮扮演着重要角色演着重要角色与注射药物同样重要与注射药物同样重要！临床常用注射装置临床常用注射装置胰岛素注射笔胰岛素注射笔特充注射笔特充注射笔笔芯可更换的注射笔笔芯可更换的注射笔胰岛素笔注射流程胰岛素笔注射流程l1、洗手l2、提前三十分钟取出胰岛素，室温回暖l3、核对胰岛素和笔芯l4、安装胰岛素笔芯l5、将胰岛素充分混匀l6、正确安装胰岛素笔用针头l7、排尽笔芯内空气胰岛素笔注射流程胰岛素笔注射流程l 8、将剂量旋钮旋转至所需刻度l 9、注射部位的检查和消毒l10、选择注射方法（是否捏皮）和进针角度l11、快速进针，缓慢注射药物l12、针头留置至少10秒钟l13、拔出针头l14、针头规范丢弃
14、胰岛素笔皮下注射注意事项胰岛素笔皮下注射注意事项l1、外观检查、外观检查l2、摇晃均匀、摇晃均匀l3、排气、排气l4、选择部位并消毒、选择部位并消毒l5、胰岛素注射深度、胰岛素注射深度l6、针头的处理、针头的处理l7、胰岛素的保存、胰岛素的保存1、检查外观、检查外观l胰岛素笔与胰岛素笔芯要匹配使用l短效胰岛素为无色透明液体，若有沉淀、变色时不要使用。l中效、长效胰岛素和预混胰岛素为均匀的混浊悬液，瓶壁有冰霜样的物体黏附时不要使用。l药瓶有破损不要使用 糖尿病人的体质差,抵抗力低下,抗感染 能力差,容易引起感染。急 性 并 发 症酮症酸中毒、高渗性昏迷4、开启血糖仪，插入血糖试纸，血糖仪处于备用
15、状态。三、可能造成结果偏差的原因偏低胰岛素笔皮下注射注意事项消毒面积为直径12cm旋转剂量选择环，调拨1个单位三餐后血糖代表进食刺激后胰岛素的分泌情况，以及药物与饮食治疗的情况。7、用干棉签按压穿刺处12分钟。测试区不用酒精等有机溶剂擦拭，以免损坏仪器血糖监测的结果可被用来反映饮食控制，运动治疗和药物治疗的结果，并指导对治疗方案的调整，改善治疗状况。短效胰岛素为无色透明液体，若有沉淀、变色时不要使用。实施血糖监测可以更好的掌控自身的血糖变化，可以帮助患者随时发现问题，及时到医院就医。容易出现酒精混入血液，会降低血液中的葡萄糖浓度，出现出现血糖值偏差。血糖仪第一次使用、使用新的整瓶试纸时、怀疑仪
16、器或试纸出现问题时及血糖仪摔跌后，均应校准。容易出现酒精混入血液，会降低血液中的葡萄糖浓度，出现出现血糖值偏差。每次注射点至少间隔1cm4、禁忌用力挤压指尖2、摇晃均匀、摇晃均匀l使用混合胰岛素时，需水平翻动和上下垂直颠倒摆动各十次l直到笔芯内液体呈均匀云雾状白色混悬液3、排气、排气l确定剂量调节在“0”的位置l旋转剂量选择环，调拨1个单位l将安装好胰岛素针头的胰岛素笔直立竖起，手指轻弹笔芯架数次l推下注射键，有一滴胰岛素出现在针尖方可注射4、选择注射部位并消毒、选择注射部位并消毒 无论在哪个区域注射，无论在哪个区域注射，每次注射点至少间隔每次注射点至少间隔1cm 吸收速度由快至慢：吸收速度由
17、快至慢：腹壁、上臂、大腿、臀部腹壁、上臂、大腿、臀部5、胰岛素注射深度、胰岛素注射深度根据皮下组织深度确定进针角度和是否捏皮进针根据皮下组织深度确定进针角度和是否捏皮进针4、开启血糖仪，插入血糖试纸，血糖仪处于备用状态。注射后，针头留在皮下10秒钟以上，继续按住注射键直至针头完全拔出。手指不可接触试纸条测试区仪器倒计时时检测试纸上滴入第二滴血长效胰岛素 甘精胰岛素测试区不用酒精等有机溶剂擦拭，以免损坏仪器手指不可接触试纸条测试区6、采血针勿重复使用胰岛素类似物与人胰岛素有几个氨基酸的差异，从而导致其理化性质的改变，但又不改变其降血血糖的生物学特性，并可以更好的模拟生理性胰岛素分泌模式。3、评估
18、病人的双手手指皮肤的颜色、温度、皮肤厚度、污染情况。4、禁忌用力挤压指尖手指不可接触试纸条测试区3、手指酒精消毒干透后实施采血实施血糖监测可以更好的掌控自身的血糖变化，可以帮助患者随时发现问题，及时到医院就医。4、开启血糖仪，插入血糖试纸，血糖仪处于备用状态。中效、长效胰岛素和预混胰岛素为均匀的混浊悬液，瓶壁有冰霜样的物体黏附时不要使用。在手指侧边采血疼痛较轻，而且血量足。中效、长效胰岛素和预混胰岛素为均匀的混浊悬液，瓶壁有冰霜样的物体黏附时不要使用。短效胰岛素 诺和灵R、优泌林R试纸编码与血糖仪插入编码卡不一致8、告知患者所测血糖值及是否符合控制标准，何时进餐等注意事项。无名指指腹血管丰富而
19、神经末梢分布较少，相对不痛而且出血充分。是造成我国血糖达标率低的重要原因在伴有典型的高血糖症状的患者，随机血糖11.1、核对病人床号、姓名。1、核对病人床号、姓名。血糖监测的结果可被用来反映饮食控制，运动治疗和药物治疗的结果，并指导对治疗方案的调整，改善治疗状况。动物胰岛素从猪和牛的胰腺中提取，两者药效相同，易产生抗体。腹壁、上臂、大腿、臀部3、评估病人的双手手指皮肤的颜色、温度、皮肤厚度、污染情况。长效胰岛素 甘精胰岛素手指不可接触试纸条测试区中效胰岛素 诺和灵N、优泌林N急 性 并 发 症酮症酸中毒、高渗性昏迷4、开启血糖仪，插入血糖试纸，血糖仪处于备用状态。（优选）血糖监测与胰岛素注射长
20、效胰岛素 甘精胰岛素实施血糖监测可以更好的掌控自身的血糖变化，可以帮助患者随时发现问题，及时到医院就医。中效、长效胰岛素和预混胰岛素为均匀的混浊悬液，瓶壁有冰霜样的物体黏附时不要使用。1、护士衣帽整齐，洗手，戴口罩。空腹血糖代表基础胰岛素分泌的情况，及了解头一天晚间用药是否可以控制血糖到次日晨起。长效胰岛素 甘精胰岛素中效胰岛素 诺和灵N、优泌林N利用模拟血糖液检查血糖仪和试纸相互运作是否正常效果不佳即可开始胰岛素治疗预混胰岛素 诺和灵30R（50R）1、核对病人床号、姓名。用力处距离取血点0.4、开启血糖仪，插入血糖试纸，血糖仪处于备用状态。挤压时用力过大，会导致皮下组织内细胞内液被挤压出来
21、，并与血液混合在一起。10、整理用物从血糖仪中取下用过的试纸，放入医疗垃圾筒内，关闭血糖仪。7、用干棉签按压穿刺处12分钟。11、快速进针，缓慢注射药物动物胰岛素从猪和牛的胰腺中提取，两者药效相同，易产生抗体。1、核对病人床号、姓名。急 性 并 发 症酮症酸中毒、高渗性昏迷1015 分钟4、禁忌用力挤压指尖睡前血糖指导夜间用药或注射胰岛素剂量的依据。腹壁、上臂、大腿、臀部短效胰岛素 诺和灵R、优泌林R10、整理用物从血糖仪中取下用过的试纸，放入医疗垃圾筒内，关闭血糖仪。1、护士衣帽整齐，洗手，戴口罩。3、评估病人的双手手指皮肤的颜色、温度、皮肤厚度、污染情况。3、用物快速手消毒液、血糖监测仪、
22、匹配的血糖试纸、穿刺针、75%乙醇、棉签、医嘱单、血糖记录本。中效胰岛素 诺和灵N、优泌林N空腹血糖代表基础胰岛素分泌的情况，及了解头一天晚间用药是否可以控制血糖到次日晨起。10、选择注射方法（是否捏皮）和进针角度胰岛素类似物与人胰岛素有几个氨基酸的差异，从而导致其理化性质的改变，但又不改变其降血血糖的生物学特性，并可以更好的模拟生理性胰岛素分泌模式。胰岛素笔与胰岛素笔芯要匹配使用酒精浸入针眼后会导致疼痛。3、根据要求把采血针头装入采血笔备用。血样类型错误（静脉血）旋转剂量选择环，调拨1个单位测试区不用酒精等有机溶剂擦拭，以免损坏仪器12、针头留置至少10秒钟实施血糖监测可以更好的掌控自身的血
23、糖变化，可以帮助患者随时发现问题，及时到医院就医。生活干预+口服药治疗3个月血糖仪第一次使用、使用新的整瓶试纸时、怀疑仪器或试纸出现问题时及血糖仪摔跌后，均应校准。血糖仪定期检查、清洁、校准急 性 并 发 症酮症酸中毒、高渗性昏迷效果不佳即可开始胰岛素治疗快速测定10、整理用物从血糖仪中取下用过的试纸，放入医疗垃圾筒内，关闭血糖仪。血样低红细胞压积率（30%如贫血）4、禁忌用力挤压指尖急 性 并 发 症酮症酸中毒、高渗性昏迷黎明现象糖尿病患者在夜间血糖控制尚可且平稳，即无低血糖的情况下，于黎明时分(清晨39时)由各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态。苏木吉现象由于口服降糖药或胰岛素用
24、量过大，从而引发夜间低血糖反应，而机体为了自身保护，通过反馈调节机制，使具有升高血糖作用的激素(如胰升血糖素、生长激素、皮质酮等)分泌增加，使早晨血糖出现反应性升高。脑血管意外4、检查血糖试纸的有效期，试纸外观，血糖仪试纸的插口处是否清洁干燥。胰岛素的种类 按作用时间分4、检查血糖试纸的有效期，试纸外观，血糖仪试纸的插口处是否清洁干燥。8、告知患者所测血糖值及是否符合控制标准，何时进餐等注意事项。长效胰岛素 甘精胰岛素7点法（8点法）三餐前+三餐后2小时+睡前（或）夜间测试区不用酒精等有机溶剂擦拭，以免损坏仪器电脑血糖快速测定方法 即血糖仪的使用3、用物快速手消毒液、血糖监测仪、匹配的血糖试纸
25、、穿刺针、75%乙醇、棉签、医嘱单、血糖记录本。三、可能造成结果偏差的原因偏低采血针一经使用，其针尖不再锋利，针尖会随着使用次数的增加而越来越钝。7、用干棉签按压穿刺处12分钟。手指不可接触试纸条测试区避免试纸条急剧加热或降温6、采血针勿重复使用12、针头留置至少10秒钟胰岛素的种类 按作用时间分目前最新糖尿病诊断标准胰岛素治疗是糖尿病患者血糖达标的重要手段胰岛素笔与胰岛素笔芯要匹配使用（优选）血糖监测与胰岛素注射4、禁忌用力挤压指尖胰岛素类似物与人胰岛素有几个氨基酸的差异，从而导致其理化性质的改变，但又不改变其降血血糖的生物学特性，并可以更好的模拟生理性胰岛素分泌模式。哪些糖尿病人需要使用胰
26、岛素？长效胰岛素 甘精胰岛素手指血运差可采用温水洗手、反复揉搓准备或在采血前将手臂下垂摆动1015秒，使指尖充血。采血前确保血液聚集指尖。中效、长效胰岛素和预混胰岛素为均匀的混浊悬液，瓶壁有冰霜样的物体黏附时不要使用。三、可能造成结果偏差的原因偏低加样过快（在出现可操作符号之前加样）急 性 并 发 症酮症酸中毒、高渗性昏迷使用混合胰岛素时，需水平翻动和上下垂直颠倒摆动各十次急 性 并 发 症酮症酸中毒、高渗性昏迷中效、长效胰岛素和预混胰岛素为均匀的混浊悬液，瓶壁有冰霜样的物体黏附时不要使用。容易出现酒精混入血液，会降低血液中的葡萄糖浓度，出现出现血糖值偏差。中效胰岛素 诺和灵N、优泌林N胰岛素
27、类似物与人胰岛素有几个氨基酸的差异，从而导致其理化性质的改变，但又不改变其降血血糖的生物学特性，并可以更好的模拟生理性胰岛素分泌模式。1、核对病人床号、姓名。效果不佳即可开始胰岛素治疗空腹血糖代表基础胰岛素分泌的情况，及了解头一天晚间用药是否可以控制血糖到次日晨起。是造成我国血糖达标率低的重要原因（优选）血糖监测与胰岛素注射采血前确保血液聚集指尖。10、整理用物从血糖仪中取下用过的试纸，放入医疗垃圾筒内，关闭血糖仪。血糖仪定期检查、清洁、校准腹壁、上臂、大腿、臀部血糖仪定期检查、清洁、校准3、评估病人的双手手指皮肤的颜色、温度、皮肤厚度、污染情况。口服糖耐量试验时2h血糖11.仪器倒计时时检测试纸上滴入第二滴血8、将剂量旋钮旋转至所需刻度实施血糖监测可以更好的掌控自身的血糖变化，可以帮助患者随时发现问题，及时到医院就医。6、采血针勿重复使用中效、长效胰岛素和预混胰岛素为均匀的混浊悬液，瓶壁有冰霜样的物体黏附时不要使用。采血时，会因为针尖变钝而增加疼痛感。睡前血糖指导夜间用药或注射胰岛素剂量的依据。消毒面积为直径12cm加样过快（在出现可操作符号之前加样）保证注射剂量保证注射剂量l注射时，完全按下注射键。l注射后，针头留在皮下10秒钟以上，继续按住注射键直至针头完全拔出。以确保正确剂量注入，并阻止身体内的血液或其他液体进入针头和胰岛素笔芯内。
