1、预防春季传染病预防春季传染病崇明县妇幼保健所2011-4-11v流行性感冒v腮腺炎v麻疹v风疹v水痘v手足口病流行性感冒流行性感冒v流行性感冒（epidemic influenza，简称流感）是流感病毒引起的急性呼吸道传染病。传播力强，常呈地方性流行，当人群对新的流感病毒变异株尚缺乏免疫力时可酿成世界性大流行。其特点为突然发生的迅速传播，流感主要临床表现为突发高热、头痛、全身酸痛、乏力及呼吸道症状，咳嗽、咽痛等。婴幼儿和老人易并发肺部感染。病原学病原学v流感病毒为单股RNA病毒，属于正粘液病毒科，。分为甲乙丙三型，其中甲型最容易发生变异，为人类流感的主要病原，常引起大流行和中小流行。乙型流感病
2、毒变异较少，丙型较稳定。流感病毒不耐热和酸（56或PH3时即无致病力），对酒精、石炭酸、漂白粉及紫外线也都敏感。在自然条件下，乙型和丙型流感病毒只感染人，而甲型流感病毒则尚可感染猪、马、禽类等。流行病学流行病学v1、传染源：流感患者为主要传染源，尤以轻型患者及隐性感染者起重要作用。起病3日内传染性最强，热退或一周后大多不再排病毒。v2、传播途径：经飞沫由人到人直接传染，飞沫污染手、用具、衣物等也可发生间接传播，但因流感病毒在空气中存活不超过30分钟，故传播机会不多。v3、易感人群：普遍易感，儿童及少年患此病者为多，以5-20岁发病率最高。感染后获得对同型病毒的免疫力，但维持时间短，仅8-12月
3、，不超过2年。各型及亚型之间无交叉免疫，可反复发病。v4、流行特征：四季均可发生，以冬末春初为主。南方在夏秋季也可见到流感流行。临床表现临床表现 v1、潜伏期：数小时至1-2日v2、临床症状：小儿患流感时其临床症状常因年龄不同而各具特点，年长儿症状与成人相似，多表现为普通感冒型，起病急骤，有高热、畏寒、头痛、背痛、四肢酸痛、疲乏等，不久即出现咽痛、干咳、流鼻涕、眼结膜充血、流泪以及局部淋巴结肿大，肺部可出现粗啰音，偶诉腹痛、腹泻、腹胀等消化道表现。诊断诊断v1、流行病史：当地有流感流行情报对诊断最有帮助。v2、临床诊断：卡他症状体征不如普通感冒明显，咽痛、咽部红肿和扁桃体体征也不如急性扁桃体严
4、重为流感临床特点。v3、病原学诊断：病毒分离、血凝及血凝抑制试验、荧光抗体染色检查鼻粘膜细胞、血清内抗体检测。治疗治疗 v流感至今尚无确切有效的特殊治疗方法，应着重一般护理和并发症防治。v1、一般护理：卧床休息，合宜的喂养，饮食宜清淡，多饮水，高热、烦燥不安、头痛等应给对症处理。v2、抗病毒药物治疗：金刚烷胺、甲基金刚烷胺等。v3、免疫调节治疗：胸腺肽、人源干扰素、白细胞介素等。v4、中草药治疗预防预防v1、室内经常开窗通风，保持空气新鲜。v2、少去人群密集的公共场所，避免感染流感病毒。v3、加强户外体育锻炼，提高身体抗病能力。v4、秋冬气候多变，注意加减衣服。v5、多饮开水，多吃清淡食物。v
5、6、注射流感疫苗。腮腺炎腮腺炎v腮腺炎（mumps，epidemic parotitis）是由腮腺炎病毒所致的急性呼吸道传染病，以腮腺的非化脓性肿胀和疼痛为特征，全身其他腺组织也可受累。常见的并发症有脑炎、睾丸炎或卵巢炎。病原学病原学v病原体炎腮腺炎病毒，系RNA病毒，属副粘液病毒类。在乙醇、甲醇中经数分钟即可被杀灭，用紫外线照射可迅速死亡，在冷冻条件下可生存较久，-45可存活9个月，4可保持活力2个月，在37只能生存24小时。流行病学流行病学v1、传染源：腮腺炎患者及隐性感染者，隐性感染者在流行病学上起重要作用，在腮腺肿胀前7天到肿胀出现后9天均有传染性。v2、传播途径：主要为通过唾液飞沫吸
6、入。v3、易感人群：普遍易感，多见于年长儿。感染后具有持久免疫。v4、流行特征：四季均有发病，以冬春季为流行高峰。临床表现临床表现v1、潜伏期：14-21日，平均为18日。v2、前驱期：可有发热、乏力、肌肉酸痛、食欲不振等症状。v3、腮肿期：腮腺肿胀多为两侧性，一般先见于一侧，1-2月后对侧肿胀，肿胀的特点是以耳垂为中心，向四周蔓延，边界不清楚，表面灼热，有弹力感及触痛，腮腺管口可见红肿，患儿感到局部疼痛和感觉过敏，张口和咀嚼时更明显。腮腺肿胀1-3日达高峰，持续4-5日，以后逐渐消退，整个过程为6-10日，最长达2周。诊断诊断 v当腮腺有明显肿胀，加以有腮腺炎患者的接触史，临床即可诊断流行性
7、腮腺炎。v急性期血清及尿中的淀粉酶含量明显升高，且与腮腺肿胀程度成正比，对诊断有参考价值。治疗治疗 v患儿应卧床休息，给予对症治疗，至腮腺肿胀完全消退为止。v饮食以半流质或软食为宜，保证足够液量，避免刺激性食物及酸味饮料。v采取对症处理，高热降温，头痛或腮肿痛明显者用解热镇痛药。保持口腔清洁，可用复方硼酸溶液漱口。预防预防 v小儿患病后可终生免疫。v1、早期隔离患者直至腮腺肿胀完全消退为止。告诉孩子不要与患病者密切接触。v2、室内要注意通风，保持空气流通，家里可用0.2%过氧乙酸消毒。流行期间不要参加大型集体活动。v3、接种麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗。v4、加强卫生知识宣传，教育孩子养成良好的
8、个人卫生习惯，多参加锻炼，增强体质。麻疹麻疹v麻疹（rubeola,measles)是麻疹病毒所致的小儿常见的急性呼吸道传染病。多见于婴幼儿，有发热、眼和上呼吸道发炎及皮疹等主要症状，以颊粘膜出现麻疹斑为其特征，容易并发肺炎。病后免疫力持久，大多终身免疫。病原学病原学 v麻疹病毒属副粘液病毒科，为单股RNA病毒，在低温下可生存较久，-15至-70时可保存数月至数年。0时约1月，4冰箱常用于短期保存麻疹减毒活疫苗，室温时则易失效。不耐热，对日光和消毒剂均敏感。流行病学流行病学v1、传染源：麻疹患者是唯一的传染源v2、传播途径：主要是呼吸道飞沫传播。病人口、鼻、眼部粘膜的分泌物都含有病原体，在前驱
9、期及出疹期中可传染他人。v3、易感性：普遍易感，大多数是婴幼儿。v 4、流行特征：一年四季都可发病，一般在晚春最多，夏秋少见。临床表现临床表现 v1、潜伏期：一般为1011天。v2、前驱期：一般为34天。此期最显著的症状是发热（可达39-40）上呼吸道和眼部发炎及麻疹粘膜斑（Koplik斑），在第2-3日起，颊内粘膜上，相当于下部磨牙的外侧，可见白色斑点直径为0.5-1mm，有时有红晕环绕，对麻疹的早期诊断起决定性作用。v3、出疹期：2-5日不等，一般在发热的第4日，皮疹自耳后、发际及颈部开始，渐及前额与颊部，然后自上而下急速蔓延全身，最后到四肢。开始时为玫瑰色斑丘疹，大小不等，直径大多为2-
10、4mm，一般稀疏分明。其后逐渐加密，可有不同程度融合，其颜色加深，成暗红色，但疹间还可见正常皮肤。皮疹发作时其他症状，如发热、全身不适及各种发炎症状也达极点，热度往往高至40，咽部红肿疼痛，舌上红刺增大，有时很象猩红热的杨梅样舌。v4、恢复期：如果没有并发症，在皮疹出透之后，从面部起依出疹顺序逐渐消退，热度同时下降，精神食欲好转，上呼吸道症状也很快消退。疹退时，原出疹处略见麦麸状细微脱屑，留存棕色斑痕，经过1-2星期才完全消失。诊断诊断v在前驱期应注意婴幼儿年龄，冬春季节，密切接触史及未注射麻疹疫苗等流行病学情况，看到了麻疹粘膜斑和典型皮疹便易诊断。v可利用接触史、潜伏期以及鼻咽拭涂片检查多核
11、巨细胞来帮助早期诊断。治疗治疗 v1、一般护理：卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，有畏光症状时房内光线要柔和；给予容易消化的富有营养的食物，补充足量水分；保持皮肤、粘膜清洁。v2、中医疗法v3、预防并发症v4、对症治疗：高热时可用小量退热剂；烦躁可适当给予苯巴比妥等镇静剂；剧咳时用镇咳祛痰剂；继发细菌感染可给抗生素。预防预防 v注意通风换气，充分利用日光或紫外线照射。易感儿尽量少去公共场所。v麻疹活疫苗的应用是预防麻疹最有效的根本办法。风疹风疹v风疹（rubella,german measles）是儿童时期常见的一种呼吸道传染病。其临床特征为上呼吸道的轻度炎症、低热、特殊的斑丘疹和耳后、枕部
12、及颈后淋巴结的肿大。1940年澳大利亚风疹大流行之后，发现不少婴儿患先天性白内障和先天性心脏病，其母亲都在怀孕早期感染风疹。从此时起，风疹的预防问题更为医学界所重视。病原学病原学v风疹病毒为RNA病毒，能在人胚组织中缓慢增殖。出疹前1周到疹后5天可从鼻咽分泌物分离出这种病毒。此病毒不耐热，在室温及37很快失去活力，低温-60 可以保存。流行病学流行病学v1、传染病：风疹患者v2、传播途径：病原体由口、鼻及眼部的分泌物直接传给旁人，或通过呼吸道飞沫散播传染。风疹病毒易被干燥或高热灭活，故密切接触才能受染。v3、易感人群：普遍易感。5岁以内最多。v4、流行特征：春冬两季发病较多。临床表现临床表现
13、v1、潜伏期：一般为16-18天。v2、前驱期：此期很短，症状大都不严重。一般为咳嗽、流涕、咽痛、头痛、发热等，这此症状出现1/2-1日后，即开始发疹。刚发病时，可能在软颚及咽部附近见到玫瑰色或出血性红点，大小如针头或稍大。这种粘膜疹虽非本病特殊症状，亦不经常存在，但在风疹流行时如能及时发现，对早期诊断可能有助。v3、发疹期：通常于发热第1-2日即出现特殊的斑丘疹。出现迅速，一般由面、颈部延及躯干和四肢，往往第1日即布满全身，但手掌、足跖大都无疹。皮疹通常是浅红色，稍稍隆起。皮疹大多于第4-5日隐退，脱屑细小，大都不显著。耳后、枕部及颈后淋巴结经常肿大，有时可在皮疹出现之前开始肿大，对早期诊断
14、有帮助。诊断诊断 v1、主要根据为流行病史、很短的前驱期、轻微的上呼吸道炎的症状、低热、弥漫的全身性斑丘疹和耳后、枕部、颈后淋巴结肿大。v2、测定血内风疹病毒的特异性IgM抗体，对早期诊断比较容易。预防预防v1、发现风疹病儿，应立即隔离，隔离至出疹后5天。v2、风疹流行期间，不带易感儿童去公共场所，避免与风疹患儿接触。v3、保护孕妇，尤其妊娠初期2-3个月内，避免接触风疹患儿。v4、接种风疹疫苗。治疗治疗v无特效治疗。v在发热期间，应卧床休息，给流质、半流质饮食，可给清热解毒的中药。v对症处理。如：咳嗽可用祛痰止咳剂，结膜炎可用氯霉素滴眼等。水痘水痘v水痘（varicella,chicken
15、pox)是一种常见的病情较轻的急性病毒传染病，以同一时期查见丘疹、疱疹和结痂为其特征。感染后可获得持久的免疫力，但以后可以发生带状疱疹。病原学病原学v病原体是水痘-带状病毒，属于疱疹组病毒，该病毒在外界环境中生活力弱，不耐高温、不耐酸，不能在痂皮中存活。流行病学流行病学v1、传染源：水痘患者为唯一传染源。v2、传播途径：病毒的播散由于接触传染或飞沫传染。传染性极强，易感接触者约90%-96%发病。v3、易感人群：普遍易感。婴幼儿后期、幼儿和学龄前儿童发病较多。v4、流行特征：冬、春季多见。临床表现临床表现v1、潜伏期：一般为13-17日。v2、发病情况：大都发病骤起，往往先见皮疹，或同时发热及
16、感觉不适。发热大多在39以下，经1-5日消退。v3、皮疹：皮疹分布特点为向心性，以躯干、头皮、颜面及腰部为常见，四肢远端较稀少，但足底、手掌偶可出现皮疹。皮疹初为红色小斑丘疹或丘疹，稀疏分散，数小时至1日后大多变成椭贺形、表浅的露珠状疱疹，四周可围有轻度的红色浸润，其大小不等。数日后疱疹逐渐变干，中心略微凹陷，然后结成痂盖，再经数日至1周或更久痂盖脱落，不遗疤痕。皮疹常分批出现，因此，体检时可见丘疹、疱疹与痂盖同时存在的临床特征。诊断诊断 v1、11-24天前有水痘接触史，前驱期缺乏或很短。v2、可在同一时期查见丘疹、疱疹、痂盖等不同类型的皮疹。v3、皮疹呈向心性分布，以躯干、头、腰部为常见。
17、v4、疱疹位置肤浅，囊壁很薄，内含透明液体。预防预防v1培养良好的卫生习惯，做到勤洗手，以免传染病交叉感染。v 2经常开窗通风，保持环境整洁，空气流通。v 3对易感儿童接种水痘疫苗。治疗原则治疗原则v1、一般处理与对症治疗：发热病例应卧床休息，需要时可给退热、止痒或镇静剂。局部常涂龙胆紫液。为避免继发感染，应剪短指甲，勤换内衣。v2、抗病毒疗法：如阿糖腺苷、无环鸟苷等。手足口病手足口病v手足口病（Hand-foot-mouth disease,HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性
18、脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。病原学病原学v引起手足口病的主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxasckie virus)A组16、4、5、7、9、10 型，B组2、5、13 型；埃可病毒（ECHO viruses）和肠道病毒71型（EV71），其中以EV71及Cox Al6型最为常见。v肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活，但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。病毒在5
19、0可被迅速灭活，在4可存活1年，在-20可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。流行病学流行病学v1、传染源：人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。v2、传播途径：肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。通常以发病后一周内传染性最强。病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。v3、易感人群：人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。病毒的各型间无交叉免疫。各年龄组均可感染发病，但以3岁年龄组发病率最高。v4、流行特征
20、：手足口病流行无明显的地区性。一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。临床表现临床表现 手足口病是一种由数种肠道病毒引起的传染病，主要侵犯5岁以下的宝宝。手足口病常常表现为：患儿口腔内颊部、舌、软腭、硬腭、口唇内侧、手足心、肘、膝、臀部和前阴等部位，出现小米粒或绿豆大小、周围发红的灰白色小疱疹或红色丘疹。v疹子“四不像”：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。v口腔内的疱疹破溃后即出现溃疡，常常流口水，不能吃东西。v临床上不痒、不痛、不结痂、不结疤。重症病例重症病例v有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。v手足口病流行
21、地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等诊断诊断v 临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室诊断病例v病毒分离：自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。v血清学检验：病人血清中特异性IgM抗体阳性，或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。v核酸检验：自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原核酸。治疗治疗v如果没有合并症，手足口病患儿多数一周即可痊愈。v治疗原则主要是对症处理，在医生指导下服用维生素B
22、、C及抗病毒药物。v中医治疗 预防预防v饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；v看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；v婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；v本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；v儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。托幼机构的预防控制措施托幼机构的预防控制措施v本病流
23、行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风；v每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；v进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手；v每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；v教育指导儿童养成正确洗手的习惯；v每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；v患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当教育和卫生部门可决定采取托幼机构放假措施。托幼机构晨间检查托幼机构晨间检查内容与要求内容与要求晨间检查目的晨间检查目的v了解幼儿健康状况，及时发现和隔离传染病；v检查幼
24、儿卫生情况；v检查幼儿有无携带危险品，减少危险因素；v做到早发现、早报告、早隔离、早治疗及预防。晨间检查的物品准备晨间检查的物品准备v必备物品必备物品v体温表：备有经过消毒的口表、肛表；v压舌板：备有经过消毒的压舌板；v手电筒：手电筒内应装有电池；v外用药：红药水、酒精、碘酒、烫伤膏 等；v敷料：纱布、棉球、棉签、护创膏等；v晨检本：用于记录晨检时发现的异常，记录家长给孩子带的药；v晨检牌：备有经过消毒的红、黄、蓝色3种牌子。v其他物品其他物品v包括晨检台、方盘、听诊器等。晨检检查的方法及内容晨检检查的方法及内容v一问：问孩子在家时的健康状况，如睡眠、饮食、大小便等，询问近日有无外来人员接触史
25、；v二看：看孩子的神态、面色、皮肤，尤其注意手、足皮肤及口腔粘膜有无异常；v三摸：摸额头试温，摸耳垂为中心的腮腺有无肿大，颌下及颈部淋巴结有无肿大；v四查：根据传染病流行季节，检查相应部位，如皮肤、咽喉等；检查幼儿有无携带危险的物品、食品，及时发现引发危险的因素；检查幼儿卫生情况，幼儿有无携带手帕、手指甲有无修剪等。如有异常情况，及时做好记录。晨检中发现问题的处理晨检中发现问题的处理v幼儿发热的处理幼儿发热的处理v 晨检时发现幼儿发热，首先应了解幼儿发热的原因，有无到医院就诊及有无医院的证明；v 处理：说服家长带幼儿到医院就诊或回家中休息。v发现传染病的处理发现传染病的处理v 在晨检过程中发现疑似传染病的孩子，应立即隔离观察；v 由家长带孩子到医院就诊，疾病痊愈且隔离期满后方可返所。晨检中发现问题的处理晨检中发现问题的处理v幼儿携带危险的物品、幼儿不宜的的食品的幼儿携带危险的物品、幼儿不宜的的食品的处理处理v 危险的物品包括：小珠子、玻璃片、带尖的玩具等；幼儿不宜的食品有：瓜子、口香糖、果冻等；v 处理：发现上述物品和食品应交由家长带回，或者暂时由老师保管，离园时由家长带回；v 做好家长与幼儿的安全宣传与教育。特别提示特别提示v为做好幼儿入园前手部的清洁工作，托幼机构应创造条件在晨检处为幼儿提供洗手设施。谢谢！
