1、静脉输液的配制与合理使用静脉输液的配制与合理使用 药物溶媒的选择药物溶媒的选择1 输液浓度输液浓度2 输液速度输液速度3 输液顺序输液顺序4 药物放置条件药物放置条件5第1页/共27页静脉输液静脉输液将大量的液体、电解质或血液由静脉将大量的液体、电解质或血液由静脉注入称之为静脉输液法注入称之为静脉输液法 第2页/共27页溶媒溶媒PH值值葡萄糖注射液葡萄糖注射液3.25.5生理盐水生理盐水4.57.0葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液3.55.5果糖注射液果糖注射液3.05.5碳酸氢钠注射液碳酸氢钠注射液7.58.5复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液4.57.5一、药物一、药物溶媒的选择溶媒的选
2、择第3页/共27页不宜使用生理盐水不宜使用生理盐水作为溶媒的药物作为溶媒的药物硝普钠硝普钠 增加血钠，不利于降压增加血钠，不利于降压 盐酸氨溴索盐酸氨溴索 尽可能用糖，在尽可能用糖，在PH6.3时会发生沉淀时会发生沉淀美洛西林钠美洛西林钠 常规剂量含常规剂量含Na+较多，避免再增加较多，避免再增加Na+培氟沙星培氟沙星 遇氯离子，会形成沉淀遇氯离子，会形成沉淀奥沙利铂奥沙利铂 与氯化物合用，会发生降解与氯化物合用，会发生降解 第4页/共27页一、药物溶媒的选择一、药物溶媒的选择不宜使用葡萄糖不宜使用葡萄糖注射液作为溶媒的药物注射液作为溶媒的药物泮托拉唑钠泮托拉唑钠 与酸性物质接触会不稳定与酸性
3、物质接触会不稳定呋塞米呋塞米 析出晶体析出晶体肝素钠肝素钠 在在PH6PH6的溶液中很快失效的溶液中很快失效青霉素类青霉素类 在酸性或碱性溶液均使之分解加在酸性或碱性溶液均使之分解加速速 第5页/共27页不宜与含钙输液不宜与含钙输液作为溶媒的药物作为溶媒的药物v常用的常用的含钙输液含钙输液有有复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液和葡萄糖酸和葡萄糖酸钙注射液钙注射液 头孢曲松头孢曲松 极易产生沉淀，有可能引起患者死亡极易产生沉淀，有可能引起患者死亡四环素四环素 钙离子可与四环素络合，使四环素降效钙离子可与四环素络合，使四环素降效硫辛酸硫辛酸 可与硫辛酸的二硫基键反应可与硫辛酸的二硫基键反应 一、药物
4、溶媒的选择一、药物溶媒的选择第6页/共27页 难溶性药物难溶性药物，常含，常含乙醇、丙二醇、甘油乙醇、丙二醇、甘油等，等，配伍时，由于溶媒组成改变，常产生结晶、浑配伍时，由于溶媒组成改变，常产生结晶、浑浊或沉淀等现象浊或沉淀等现象 如如安定注射液安定注射液（含（含40%丙二醇、丙二醇、10%乙乙醇醇)与与5%GS或生理盐水配伍时易析出沉淀或生理盐水配伍时易析出沉淀一、药物一、药物溶媒的选择溶媒的选择第7页/共27页v 推荐使用其专用溶媒(含聚乙二醇，一水合枸橼酸)一、药物一、药物溶媒的选择溶媒的选择第8页/共27页过度过度稀释难以维持有效血药浓度；滴注的稀释难以维持有效血药浓度；滴注的时间过长
5、药液易被水解破坏时间过长药液易被水解破坏稀释稀释不足不足导致血药浓度迅速升高造成不良导致血药浓度迅速升高造成不良反应反应第9页/共27页药品名称药品名称规格规格推荐可接受浓度推荐可接受浓度备注备注注射用盐酸注射用盐酸万古霉素万古霉素0.5g0.5g0.5g/100ml0.9%NS0.5g/100ml0.9%NS浓度过高易引浓度过高易引起静脉炎起静脉炎泰能泰能0.5g+0.5g0.5g+0.5g0.5g(0.5g(以亚胺培南以亚胺培南计计)/100ml0.9%NS)/100ml0.9%NS浓度过高发生浓度过高发生混浊混浊注射用更昔洛韦注射用更昔洛韦 0.25g0.25g不超过不超过0.7g/10
6、0ml0.7g/100ml易引起静脉炎易引起静脉炎长春西汀注射液长春西汀注射液 2ml2ml不超过不超过6ml/250ml6ml/250ml易引起溶血易引起溶血肾康注射液肾康注射液20ml20ml每每20ml/60ml10%GS20ml/60ml10%GS浓度高易产生浓度高易产生颗粒颗粒第10页/共27页 成人成人 40 406060滴滴/分分 儿童儿童 20 204040滴滴/分分年龄年龄病情病情 年老体弱、婴幼儿、心肺疾病患者年老体弱、婴幼儿、心肺疾病患者宜慢宜慢 休克、脱水、脑水肿者休克、脱水、脑水肿者快速快速药物药物影响输液速度因素影响输液速度因素第11页/共27页应应减慢滴速减慢滴速
7、的药物的药物硝基硝基咪唑类咪唑类奥硝唑奥硝唑浓度为浓度为2.5-5mg/ml，每，每100ml滴注时间不滴注时间不应少于应少于30min。中药中药注射剂注射剂参麦注射液参麦注射液 严格控制滴速，每分钟滴速不应超过严格控制滴速，每分钟滴速不应超过40滴，滴，否则可能导致胸闷，气急等不适。否则可能导致胸闷，气急等不适。丹参川芎嗪丹参川芎嗪 滴注速度不宜过快，过快可致皮疹、头痛滴注速度不宜过快，过快可致皮疹、头痛 三、输液速度三、输液速度消化消化系统系统门 冬 氨 酸 钾门 冬 氨 酸 钾镁镁滴注速度过快时，可引起高钾血症和高镁血症，滴注速度过快时，可引起高钾血症和高镁血症，出现恶心，呕吐，面部潮红
8、，胸闷，血压下降出现恶心，呕吐，面部潮红，胸闷，血压下降等。等。心脑血心脑血管系统管系统三 磷 酸 胞 苷三 磷 酸 胞 苷二钠二钠滴注速度过快可导致兴奋及呼吸加快，故速度滴注速度过快可导致兴奋及呼吸加快，故速度应缓慢。应缓慢。第12页/共27页先晶后胶先晶后胶先盐后糖先盐后糖宁酸勿碱宁酸勿碱四、输液顺序四、输液顺序第13页/共27页四、输液顺序四、输液顺序先晶后胶先晶后胶第14页/共27页四、输液顺序四、输液顺序第15页/共27页四、输液顺序四、输液顺序第16页/共27页四、输液顺序四、输液顺序第17页/共27页消化系统药物消化系统药物 限定时间限定时间原因原因泮托拉唑钠泮托拉唑钠（海南卫康
9、）（海南卫康）3h内使用内使用（1）质子泵抑制剂，结构中含亚）质子泵抑制剂，结构中含亚磺酰基，在水溶液中易水解；磺酰基，在水溶液中易水解；（2）由于输液容量大，导致）由于输液容量大，导致pH值值降低，降低，pH降至降至7时，药物降解，时，药物降解，药液变色失效；药液变色失效；（3）光照也会使药物降解变色。）光照也会使药物降解变色。奥美拉唑奥美拉唑（奥西康）（奥西康）4h内使用内使用兰索拉唑兰索拉唑（悦康）（悦康）溶解后尽快溶解后尽快使用使用西咪替丁西咪替丁现配现用现配现用结构中含氰基，在水溶液易水解。结构中含氰基，在水溶液易水解。还原型谷胱甘肽还原型谷胱甘肽2h内使用内使用谷胱甘肽是含有巯基的
10、三肽类化合谷胱甘肽是含有巯基的三肽类化合物，其水溶液在空气中易氧化成氧物，其水溶液在空气中易氧化成氧化型谷胱甘肽。化型谷胱甘肽。五、药物放置条件五、药物放置条件时间时间第18页/共27页心血管系统药物心血管系统药物 限定时间限定时间原因原因前列地尔前列地尔2h内使用内使用（1）剂型为脂肪乳，放置会发）剂型为脂肪乳，放置会发生电位改变、破乳，使药物失生电位改变、破乳，使药物失效；（效；（2）易发生光敏反应，使）易发生光敏反应，使药物失效；药物失效；内分泌系统药物内分泌系统药物 限定时间限定时间原因原因胰岛素胰岛素现配现用现配现用蛋白多肽易在溶液中逐渐缔合蛋白多肽易在溶液中逐渐缔合成二聚体、六聚体
11、和多聚体，成二聚体、六聚体和多聚体，伴随溶解度下降出现沉淀；伴随溶解度下降出现沉淀；神经系统药物神经系统药物限定时间限定时间原因原因甲钴胺甲钴胺现配现用现配现用易发生光解反应，开封后立即易发生光解反应，开封后立即使用的同时，注意避光。使用的同时，注意避光。硫辛酸硫辛酸6h内稳定内稳定五、药物放置条件五、药物放置条件时间时间第19页/共27页1 1、维生素类药物维生素类药物:复方维生素注射液、维生素复方维生素注射液、维生素B1B1注射液注射液、维生素、维生素B12B12注射液、维生素注射液、维生素B6B6注射液、维生素注射液、维生素C C注射液和注射液和叶酸。叶酸。2 2、噻嗪类药物：盐酸异丙嗪
12、、盐酸氯丙嗪。、噻嗪类药物：盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪。3 3、喹诺酮类药物喹诺酮类药物：环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、：环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、依诺沙星、氟罗沙星。依诺沙星、氟罗沙星。4 4、酚类药物：肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、酚类药物：肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、吗啡、酚磺乙胺等。、多巴胺、吗啡、酚磺乙胺等。五、药物放置条件五、药物放置条件避避光光第20页/共27页5 5、芳胺类药物：、芳胺类药物：对氨基水杨酸对氨基水杨酸。6 6、含有不饱和碳键的药物：两性霉素、含有不饱和碳键的药物：两性霉素B B。7 7、抗肿瘤药物抗肿瘤药物：顺铂、环磷酰胺、阿糖胞苷
13、、甲氨蝶：顺铂、环磷酰胺、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、高三尖呤、氟尿嘧啶、阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、高三尖杉酯碱、紫杉醇、多西他赛、昂丹司琼、亚叶酸钙。杉酯碱、紫杉醇、多西他赛、昂丹司琼、亚叶酸钙。8 8、心血管药物：、心血管药物：硝酸甘油注射液硝酸甘油注射液、注射用硝普钠注射用硝普钠、尼、尼莫地平注射液。莫地平注射液。9 9、其他药品：、其他药品：甲钴铵甲钴铵注射液等。注射液等。五、药物放置条件五、药物放置条件避光避光第21页/共27页 分析：舒血宁中的分析：舒血宁中的酸性物质酸性物质可可与转化糖电解质中的与转化糖电解质中的钙离子钙离子形形成成难溶性微粒难溶性
14、微粒，难溶性微粒可难溶性微粒可刺激血管，也是临床上引起过刺激血管，也是临床上引起过敏反应的重要原因敏反应的重要原因之一。转化之一。转化糖电解质与其他药物合用时，糖电解质与其他药物合用时，注意药物因注意药物因pHpH及离子强度及离子强度变化变化而产生配伍禁忌，因此不推荐而产生配伍禁忌，因此不推荐将其作为溶媒使用。将其作为溶媒使用。具体案例具体案例第22页/共27页 分析：临床传统配伍方式，分析：临床传统配伍方式，习惯性用药，但是维生素习惯性用药，但是维生素C C在在体内脱氢，形成可逆性氧化体内脱氢，形成可逆性氧化还原系统，会使胰岛素失活。还原系统，会使胰岛素失活。具体案例具体案例第23页/共27
15、页 分析：分析：奥沙利铂和氟尿嘧奥沙利铂和氟尿嘧啶联合使用，需注意输液啶联合使用，需注意输液顺序。因为奥沙利铂能够顺序。因为奥沙利铂能够破坏破坏DNA结构和功能，而结构和功能，而氟尿嘧啶影响氟尿嘧啶影响DNA合成，合成，所以应先使用奥沙利铂，所以应先使用奥沙利铂，然后使用然后使用5%GS冲管，再冲管，再用氟尿嘧啶。用氟尿嘧啶。具体案例具体案例第24页/共27页静脉输液直接进入血液到达身体的各个部位，使用中静脉输液直接进入血液到达身体的各个部位，使用中稍有失误即可危及患者的生命，因此输液的安全性问题稍有失误即可危及患者的生命，因此输液的安全性问题是临床医疗工作中的一个关键环节。是临床医疗工作中的
16、一个关键环节。不论是医生、药师还是护士都应加强对药物知识的学不论是医生、药师还是护士都应加强对药物知识的学习，比如说护士在输液过程中要严格执行操作规程，不习，比如说护士在输液过程中要严格执行操作规程，不混用注射器，注意序贯输注时药物配伍问题等等。混用注射器，注意序贯输注时药物配伍问题等等。医生是临床用药的上游环节，药师、护士是下游环节，医生是临床用药的上游环节，药师、护士是下游环节，都承担着对上一个环节用药错误的防范职责。因此，医、都承担着对上一个环节用药错误的防范职责。因此，医、药、护应该组成高效互补的治疗团队，共同防范和减少药、护应该组成高效互补的治疗团队，共同防范和减少用药风险，保障患者用药安全。用药风险，保障患者用药安全。注重细节，敢于质疑注重细节，敢于质疑第25页/共27页第26页/共27页感谢您的观看！感谢您的观看！第27页/共27页
