1、会计学1PICC实用实用第1页/共38页三向瓣膜式PICC1头端开口式PICC穿刺前预先根据患者个体需要进行修剪;可进行中心静脉压的测定第2页/共38页外周置入中心静脉导管，是当前医疗护理的新理念，是高科技时代在医疗护理领域里开发的一门新技术，是中心静脉输液的可靠渠道，是当今先进护理的必经之路。美国静脉输液协会为什么评价如此之高？PICC有哪些优点？是不是所有患者都适用?第3页/共38页导管材料为硅胶，柔软、弹性好，对血管刺激性小。该导管留置时间长，可达数月至一年，减少反复静脉穿刺的痛苦。且不会影响肢体活动，日常生活不受影响。建立可靠的静脉通路，为患儿提供中、长期的输液、化疗、输血等治疗提供有
2、效保证，避免各类药物对血管内膜的刺激，确保输液安全。第4页/共38页是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。导管总长度通常为65cm，可根据个体及治疗需要预先进行裁减，导管上有厘米刻度保证导管修剪的准确性。第5页/共38页第6页/共38页已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者缺乏外周静脉通道的患者既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者，患者预插管部位不能完成穿刺或固定乳癌术后患侧手臂的血管无法合作的患者严重的出、凝血障碍患者的体质不适合预置入的器材确诊患者或疑似对器材的材质过敏第7页/共38页主要有肘部静脉贵要静脉-首选：管径
3、粗，解剖结构直，位置较深。肘正中-次选头静脉-末选：表浅，暴露 良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多 颈外静脉，腋下静脉及下肢的 股静脉，大隐静脉，腘静脉头静脉头静脉贵要静脉贵要静脉肘正中静脉肘正中静脉第8页/共38页测量导管置入长度病人臂与身体成90度角测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖 完全一致完全一致第9页/共38页第10页/共38页PICC穿刺时并发症第11页/共38页PICC穿刺记录l穿刺导管的名称，型号l所穿静脉l固定方法l穿刺日期及穿刺者姓名l胸片结果l穿刺过程中患者情况第12页/共38页（
4、1）置管后注意观察穿刺点是否出血，若出血量较多，应加压包扎止血，出血停止后换药，在针眼上面放一块纱布以吸收渗血,更换敷料时，将贴膜向穿刺点上方撕下，以防导管脱出。第13页/共38页第14页/共38页第15页/共38页第16页/共38页第17页/共38页第18页/共38页第19页/共38页第20页/共38页维护时刻输液前：用10-20ml生理盐水冲管每次给药和输液前确定导管是否通畅，使用注射器回抽,避免反复抽吸，见回血后方可使用导管输液后：输液完后，不用再抽回血，用10ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）
5、.第21页/共38页脉冲式SAS 封管法生理盐水(S)治疗用药(A)生理盐水(S)第22页/共38页一定要手动脉冲冲管+正压封管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管第23页/共38页三向瓣膜阀脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管三向瓣膜阀第24页/共38页第25页/共38页第26页/共38页l液体输入不畅 原因：导管只有一末端孔，如末端孔顶到血管壁，回血抽不 出且液体滴入不畅。处理：将导管外抽处理：将导管外抽l2cm，如再不行将导管外端转几圈，避，如再不行将导管外端转几圈，
6、避 开静脉壁开静脉壁l机械性静脉炎 原因：与选择导管的型号和血管的粗细不当有关，穿刺侧肢 体过度活动。处理：湿热敷处理：湿热敷20min/次，次，4次次/日，抬高患肢，避免剧烈活动日，抬高患肢，避免剧烈活动。若三天未见好转或更严重应拔管。若三天未见好转或更严重应拔管。第27页/共38页第28页/共38页第29页/共38页第30页/共38页再注射最后20ML封管液时，边注射边后退，冲静肝素帽正确冲管，正压封管静脉滴注不能代替冲管不要再留有导管的上部使用血压袖带或止血带治疗间歇每7天一次第31页/共38页第32页/共38页第33页/共38页第34页/共38页第35页/共38页第36页/共38页第37页/共38页
