1、一例卵巢癌癌痛病人的一例卵巢癌癌痛病人的个案汇报个案汇报病例汇报病例汇报 床号：1515床床 姓名：郑郑*性别：女女 年龄：4242岁岁 住院号：30903090*诊断：卵巢癌，腹膜后转移，卵巢癌术后消化道出血卵巢癌，腹膜后转移，卵巢癌术后消化道出血 治疗：营养支持、止痛治疗营养支持、止痛治疗 饮食：禁食水禁食水 护理：二级护理二级护理 社会关系：母亲、弟弟母亲、弟弟 心理状况：心理依赖心理依赖病例汇报病例汇报n 转入时间：转入时间：2012-11-15n 病病 因：因：卵巢癌术后6年，左腹膜后肿物切除7月余 ，便血伴阵发呕吐2周n 疼痛部位：疼痛部位：腰部及臀部（内脏痛）n 疼痛性质：疼痛性
2、质：呈持续性剧烈酸疼n 疼痛时间：疼痛时间：持续7个月加重1个月n 疼痛评分：疼痛评分：7-10级卵巢癌简介卵巢癌简介 卵巢癌是卵巢肿瘤的一种恶性肿瘤,是指生长在卵巢上的恶性肿瘤，其中90%95%为卵巢原发性的癌，另外5%10%为其它部位原发的癌转移到卵巢。卵巢癌死亡率高居妇科癌症首位，是严重威胁妇女健康的最大疾患。卵巢癌简介卵巢癌简介 临床症状：1、最初常无症状。2、当出现并发症如蒂扭转、破裂、感染时可出现下腹部疼痛。3、部分病人可出现月经失调或闭经。4、卵巢癌晚期可出现乏力、消瘦、贫血等表现。2022-12-8入院护理查体入院护理查体1、生命体征2、贫血貌3、肌力4、疼痛5、血常规6、生化
3、检查7、凝血四项8、CT检查T:36 P:90次/分 R:20次/分 BP:100/60mmHg皮肤、口唇、眼睑苍白4级腰背部酸痛，7-10级11-15：Hb33g/L（110-160g/L)11-15:白蛋白27.7g/L（35-52g/L）D-二聚体11-16：681.13ng/ml （0-500ng/ml）11-22盆腔CT示与7-27腹盆CT比较腹膜后软组织肿物较前明显增大治疗n 1 1、腰椎旁神经及腹腔神经丛损毁术、腰椎旁神经及腹腔神经丛损毁术n 2 2、腰椎旁神经阻滞麻醉术、腰椎旁神经阻滞麻醉术n 3 3、腰椎旁转移灶碘腰椎旁转移灶碘125125粒子置入术粒子置入术n 4 4、静脉
4、营养支持治疗、静脉营养支持治疗n 5 5、静脉、肌肉、口服药物止疼治疗、静脉、肌肉、口服药物止疼治疗2022-12-8现存问题现存问题1 1、疼痛疼痛（表现为脏器痛）表现为脏器痛）与肿瘤压迫有关与肿瘤压迫有关2 2、营养失调、营养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 3 3、恶心、呕吐、恶心、呕吐 与肿瘤压迫肠道造成不完全肠梗与肿瘤压迫肠道造成不完全肠梗阻有关阻有关 4 4、心理问题、心理问题 与疼痛及担心疾病进展有关与疼痛及担心疾病进展有关疼痛简介疼痛简介 疼痛是住院病患常发生的症状之一,其中癌症病患疼痛之发生率平均为50%(11%96%),因此,如何缓解病患疼痛是值得医护人员所关切的重要议
5、题。脏器痛的特点脏器痛的特点n 常由牵拉、痉挛、缺血和炎症引起。常由牵拉、痉挛、缺血和炎症引起。n 1、疼痛定位不准，呈游走性。n 2、疼痛比较模糊。对牵拉和扩张刺激敏感，对切割、烧灼等引起皮肤痛的刺激不敏感。n 3、发生缓慢，持续时间长，存在严重的不适感n 4、常为腹源性的腰背痛疼痛治疗疼痛治疗n 1、于2012年12月4日在CT引导下行左侧腰椎旁神经损毁术。n 2、于2012年12月5、6、10、12日分别在局麻下行双侧腰椎旁神经阻滞麻醉术。n 3、于2012年12月19日在CT引导下行腹腔神经丛损毁术+腰椎旁转移灶碘125粒子置入术。n 4、止疼药物治疗，如静脉输入凯酚、肌肉注射布桂嗪、
6、口服止疼药等。疼痛治疗的目标疼痛治疗的目标 消除疼痛消除疼痛,以提升病患的生活品质以提升病患的生活品质 第一阶段:确保夜间睡眠时不受疼痛的影响。第二阶段:消除安静不动时的疼痛 第三阶段:消除站立或移动时的疼痛疼痛护理措施疼痛护理措施（1）发现病人的疼痛，指导病人使用数字评分法并相信病人主诉，及时通知医生，建立疼痛护理病历，并做好评价记录。（2）遵医嘱按三阶梯给药原则给予止疼药物（双氢可待因、布桂嗪、凯酚、多瑞吉贴等），记录用药前后疼痛级别，观察药物疗效及病人神志情况。（3）非药物疗法：协助患者采取舒适体位、给予适当按摩、音乐疗法、放松、臆想疗法等。（4）鼓励病人表达疼痛的感受，给予心理安慰。（
7、5）做好基础护理，增加舒适度减轻疼痛。数字评分法数字评分法(NRS)(NRS)1、1-3级（轻度疼痛）：虽有疼痛感，但仍可忍受，并能正常生活，睡级（轻度疼痛）：虽有疼痛感，但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰。眠不受干扰。2、4-6级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。眠受干扰。3、7-10级（重度疼痛）：疼痛剧烈，不能忍受，需要镇痛药物，睡眠级（重度疼痛）：疼痛剧烈，不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位。严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位。1 12
8、23 35 5个体化给药注意具体细节按阶梯给药口服给药按时给药4 4WHOWHO三阶梯止痛原则三阶梯止痛原则 1 1、按阶梯给药、按阶梯给药.2 2、口服给药口服给药口服给药直肠给药直肠给药舌下给药舌下给药皮肤给药皮肤给药最易接受最易接受吸收影响因素吸收影响因素少少吸收完全吸收完全调整剂量方便调整剂量方便经济、方便、经济、方便、依从性好依从性好但有首过效应但有首过效应建议首选建议首选不易接受不易接受直肠影响吸收直肠影响吸收吸收完全吸收完全调整剂量容易调整剂量容易首过效应少首过效应少无法口服患者无法口服患者或儿童的选择或儿童的选择吸收受药物溶吸收受药物溶解性、口腔解性、口腔PHPH值等影响值等影
9、响吸收较完全吸收较完全无首过效应无首过效应建议用于爆发建议用于爆发痛的处理，不痛的处理，不适合慢性疼痛适合慢性疼痛长期治疗长期治疗吸收影响因素多吸收影响因素多吸收不完全吸收不完全不易调整剂量不易调整剂量影响生活习惯影响生活习惯无首过效应无首过效应卫生经济学劣势卫生经济学劣势不能口服的选择不能口服的选择之一之一按时给药 即按照规定的间隔时间给即按照规定的间隔时间给药，如每隔药，如每隔1212小时一次，无小时一次，无论给药当时病人是否发作疼论给药当时病人是否发作疼痛，而不是按需给药，以保痛，而不是按需给药，以保证疼痛连续缓解。证疼痛连续缓解。3 3、按时给药、按时给药n 药物的选择：药物的选择：必
10、须考虑主要用药，辅助用药和突发痛的处理n 剂量：剂量：根据患者疼痛强度、性质，对生活质量的影响，对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化的选择药物，确定剂量对麻醉药品的敏感度个体对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量药物并没有标准用量凡能使疼痛得到缓解并且凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最副反应最低的剂量就是最佳剂量佳剂量 4 4、用药个体化、用药个体化疼痛护理评价疼痛护理评价n 经过治疗和护理，病人疼痛由入院时710级基本控制在24级，并且爆发痛的次数也大大减少。n 现阶段能基本确保病人夜间睡眠时不受疼痛的影响，达到一夜有效睡眠由刚
11、入院时23h增加到目前56h,下阶段我们将会努力消除病人在安静不动时的疼痛。营养失调营养失调n 原因：原因：不能获得足够的食物肿瘤晚期恶液质n 表现为表现为：形体改变（消瘦）按身高与体重之比值计算，较正常平均值下降10%20%或更多（体重44kg,身高163cm)蛋白低（白蛋白27.7g/L）Hb低（Hb33g/L）营养失调的治疗营养失调的治疗n 1、给予口服肠内营养制剂（12月20日禁食水）。n 2、以静脉给药为主，每日输入TPN（包括氨基酸，脂肪乳，水溶性、脂溶性维生素，电解质等）。n 3、静脉补充人血白蛋白。n 4、静脉输入红细胞，先后 输入8U。1515营养失调的护理措施营养失调的护理
12、措施n 1、指导病人进食可口、清淡、易消化饮食，遵医嘱给予肠内营养制剂（12月20日禁食水）。n 2、建立中心静脉导管，维护导管通畅，给予肠外营养，保证液体有效输入。n 3、输入TPN时，使用输液泵，匀速有效输入液体，并遵医嘱定期检测患者生化指标、肝肾功能及皮肤黄染情况。n 4、输入红细胞时，做好双人核对，准确无误输入。n 5、定期称体重（由原来44kg38kg）、臂围（双侧均由18cm 17.5cm）查血象(Hb33g/L92g/L)等掌握病人营养变化情况。恶心呕吐护理措施恶心呕吐护理措施n 1、遵医嘱给予抑酸类药物，如奥美拉唑、西咪替丁，并观察用药后的反应。n 2、观察并记录患者呕吐物的颜
13、色、性质及量，及时通知医生，给予相应处理。n 3、保持患者口腔清洁，指导病人用漱口液漱口。n 4、呕吐时，指导病人半坐卧位，头偏向一侧，避免误吸。n 5、保持床单位清洁。2022-12-8心理问题护理措施心理问题护理措施n 1、关心帮助患者，支持患者及家属，取得其信任。n 2、遵医嘱给予抗精神病药物米氮平、奥氮平。n 3、认真倾听患者宣泄自身情绪，给予安慰。n 4、多与病人交谈疾病以外的话题，转移其注意力。n 5、采用非语言性沟通，护士用良好的情绪行为去改善病人的心境。给予适当的心理满足。潜在问题潜在问题 1、有皮肤完整性受损的危险 2、有受伤的危险 3、导管相关性感染（中心静脉导管）护理措施
14、护理措施n 5 5、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险（1）定时观察患者皮肤情况，评 估压疮风险，Braden评分18分，并做好记录。（2）保护患者皮肤，保持床单位柔软、平整、干燥，做好基础护理。必要时可使用气垫床。（3）勤翻身，每2小时协助患者更换体位，翻身时切忌拖、拉、推，以防擦破皮肤。（4）每日为患者温水擦浴，涂抹润肤露。护理措施护理措施n 6 6、有受伤的危险、有受伤的危险 （1）给予患者床档保护，加强巡视。（2）建立防跌倒标识，定时评估患者跌倒风险分数（35分），并做好记录及交接班。（3）注意地面防滑，患者下床或外出时有专人陪伴。（4）操作轻柔，尽量减少不良刺激。护理措施
15、护理措施n 7 7、导管相关性感染、导管相关性感染(中心静脉导管中心静脉导管)（1）严格执行无菌操作原则。（2）定期更换置管穿刺点敷料及可来福接头。如敷料潮湿、松动或污染时应立即更换。（3）告知患者洗漱时，注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。（4）输液前后用生理盐水或肝素盐水常规冲管，预防导管内血栓形成。2022-12-82022-12-8治疗后护理查体治疗后护理查体1、生命体征2、贫血貌3、肌力4、疼痛5、血常规6、生化检查7、凝血四项T:36.6 P:92次/分 R:20次/分 BP:114/77mmHg较入院时略有好转4级2-4级，爆发痛次数减少12-24：Hb92g/L12-24：白蛋白19g/LD-二聚体12-3：652.87ng/ml 你用心的帮助,缓和了身体的痛 你真挚的关怀,解除了心理的痛 谢谢你让我这最后的依恋,轻轻放下
