安全生产知识和管理能力考核合格证申请表附件-1 安全生产知识和管理能力考核合格证申请表 姓 名 性 别男 女照片(2寸红底免冠)是否邮寄证书是 收件地址： 否工作单位职 务任现职时间 联系电话申领类型初次申领 复审 换证培训类型自主培训委托培训证件类型身份证 护照其他有效证件 证件号码最高学历初中 中专或同等学历 高中或同等学历专科或同等学历 本科或同等学历 研究生及以上其他_单位类型非煤矿山生产经营单位 危险化学品生产单位危险化学品经营单位 危险化学品储存单位烟花爆竹经营单位 金属冶炼单位其他申请资格类型主要负责人 安全生产管理人员申请人所在单位意见 （盖章） 年 月 日本人按生产经营单位安全培训规定(国家安全监管总局令第3号)有关规定参加相应的安全培训。本人声明：以上情况属实，如有虚假，自愿承担一切法律后果。申请人签字：年 月 日1
