剧毒化学品公路运输通行证剧毒化学品公路运输通行证异地申请、委托表使用单位名称法定代表人地址联系电话申请人员姓名身份证件号码联系电话承运单位名称法定代表人地址联系电话运输始发地运输目的地运输车辆委托时间申请原因（单位印章）签名： 年 月 日运输目的地公安机关交通管理部门意见根据剧毒化学品购买和公路运输许可证件管理办法第八条第二款之规定：经审查你（贵单位）的申请不符合 异地申领条件，不予以同意。经审查你（贵单位）的申请符合异地申领条件，予以同意。特委托 受理核发剧毒化学品公路运输通行证。（单位印章）签名： 年 月 日运输始发地公安机关交通管理部门意见（单位印章）签名： 年 月 日 1 / 11 / 1
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