1、目 录CONTENTS1案例分享2 建设方案3 建设感悟一、分级建设案例分享一、分级建设案例分享克拉玛依中心医院克拉玛依中心医院石河子市人民医院石河子市人民医院新疆自治区人民医院新疆自治区人民医院新疆肿瘤医院新疆肿瘤医院第一部分一、案例分享一、案例分享克拉玛依市中心医院新疆自治区人民医院石河子市人民医院医科大学附属肿瘤医院1.1克拉玛依市中心医院克拉玛依市中心医院医院简介 克拉玛依市中心医院成立于 1956 年，是克拉玛依市唯一一所集“医、教、研、防”为一体的“三级甲等”综合性医院。是北疆 地区 320 多万人口的区域医疗中心。项目难题 医院信息化建设薄弱；从零开始，智业第一个6级建设项目；建
2、设初期对条款不理解、院内流程全新设计、系统建设不全面、知识库空白项目成果 一年内做到全国第二家六级案例；建立了以集成平台为支撑的绩效考核系统1.2 新疆自治区人民医院新疆自治区人民医院医院简介新疆维吾尔自治区人民医院始建于1934年，是一所集医疗、教学、科研、预防、保健和社区卫生服务为一体的大型综合性“三级甲等医 院”。编制床位2700张；门诊量日均6000余人次；年门诊诊疗人数185.7人次；年出院病人12.3万人次；年手术例数8.5万例项目难题 医院体量大，标准融合落地难；应用流程、管理流程复杂-流程设计费尽心思；专业多样化，知识库整理收集配置难度大；科室多，操作员多，应用推广困难较大；项
3、目成果 两年内建设周期先通过5级评价随后通过6级评价。1.3 石河子市人民医院石河子市人民医院医院简介 石河子市人民医院成立于1967年12月25日，医院建筑面积6.8 万，编制1025张，是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、社区卫生服务于一体的综合性三级甲等医院，石河子大学医学院 第三附属医院，八师石河子市急救中心。项目难题 医院前期信息化建设程度高，闭环改造难度大；核心第三方厂商没有参与过六级建设，改造难度大；项目成果 历经了一年半的准备和建设，完成了九大角色、六大闭环、十五 个业务领域、十六个系统、447余个功能点的改造，一个集成平 台与数据中心建设。兵团首家通过电子病历六级评审。1.
4、4 新疆医科大学附属肿瘤医院新疆医科大学附属肿瘤医院医院简介医院成立于1989年，系新疆医科大学第三临床医学院，新疆 维吾尔自治区肿瘤防治中心。历经29年建设，现已成为集医 疗、教学、科研和防治为一体的自治区级肿瘤专科医院。是一所集医疗、教学、科研和防治为一体的自治区级肿瘤专科医院。项目难题医院医技科室全、医疗设备数量种类多；医院住院量大、闭环改造难度高；项目成果建立了以放射治疗全程追溯为核心的治疗闭环管理二、分级建设方案二、分级建设方案分级的核心分级的核心分级建议分级建议级别介绍级别介绍建设要求建设要求第二部分分级核心分级核心 不是电子病历系统 不是建设N个系统 不是系统功能评价 是以病人为
5、核心理念的 体现 是以信息驱动业务流程改造 是医院信息应用水平评 价 是医院管理水平的评价9个级别个级别等级等级内容内容关键点关键点基基本本项项 选择选择项项 最最低低分分0未形成电子病历系统单机使用-1部门内初步数据采集简单联网520/32282部门内数据交换局部数据共享1015/27553部门间数据交换初级医疗决策支持院内网络系统共享、初级决策1412/25854全院信息共享初级医疗决策支持系统间业务协作、中级决策179/221105统一数据管理中级医疗决策支持标准化结构化、CDR、科研检索206/191406全流程的闭环管理 高级医疗决策支持医嘱的闭环管理 高级医疗决策支持全院跨部门的知
6、识库215/181707医疗安全质量管控 区域医疗信息共享人口健康信息平台224/171908健康信息整合医疗安全质量持续提升健康信息互通共享、区域医疗质控224/17220分级建议分级建议建设要求建设要求建设要求建设要求4级：全院信息共享，初级医疗决策支持。1.局部要求：局部要求：通过数据接口方式实现所有系统（如HIS、LIS等系统）的数据交换。住院系统具备提供至少1项基于基础字典与系统数据关联的检查功能。2.整体要求：整体要求：（1）实现患者就医全流程信息（包括用药、检查、检验、护理、治疗、手术等处理）的信息在全院范围内安全共享。（2）实现药品配伍、相互作用自动审核，合理用药监测等功能。5
7、级：统一数据管理，中级医疗决策支持。1.局部要求：局部要求：各部门能够利用全院统一的集成信息和知识库，提供临床诊疗规范、合理用药、临床路径等统一的知识库，为本部门提供集成展示、决策支持的功能。2.整体要求：整体要求：（1）全院各系统数据能够按统一的临床数据管理机制进行信息集成，并提供跨部门集成展示工具。（2）具有完备的数据采集智能化工具，支持病历、报告等的结构化、智能化书写。（3）基于集成的患者信息，利用知识库实现决策支持服务，并能够为临床科研工作提供数据挖掘功能。6级级：全流程医疗数据闭环管理，高级医疗决策支持。1.局部要求：局部要求：各个医疗业务项目均具备过程数据采集、记录与共享功能。能够
8、展现全流程状态。能够依据知识库对本环节提供实时数据核查、提示与管控功能。2.整体要求：整体要求：（1）在药疗、检查、检验、治疗、手术、输血、护理等实现全流程数据跟踪与闭环管理。并依据知识库实现全流程实时数据核查与管控。（2）形成全院级多维度医疗知识库体系电子病历电子病历 基础基础病房病房 医师医师病房医 嘱处理病房检 验申请病房检验报告病房检查申请病房检 查报告病房病 历记录门诊门诊 医师医师处方书 写门诊检 验申请门诊检验报告门诊检查申请门诊检 查报告门诊病 历记录病房病房 护士护士患者管 理与评 估医嘱执 行护理记录检查科检查科 室室申请与 预约检查记 录检查报告检查图像检验检验 处理处理
9、标本处 理检验结 果记录报告生成治疗信治疗信 息处理息处理治疗记 录手术预 约与登 记麻醉信息监护数据医疗医疗 保障保障血液准 备配血与 用血门诊药 品准备 与调剂病房药品配置病历病历 管理管理病历质 量控制病历数 据存储电子认 证与签 名基础设 施安全 管控系统灾 难恢复 体系4级基本项4级选择项 2018版的角色（10个）与评价项目（39个）电子病 历文档 应用数据数据 利用利用临床数 据整合医疗质 量控制知识获 取及管 理标准标准2018修订版具体内容修订版具体内容各级系统建设要求各级系统建设要求各级系统建设要求各级系统建设要求电子病历建设内容电子病历建设内容18两个基础两个基础 高安全
10、性网络基础 高稳定性HIS基础一个核心一个核心 以电子病历为核心一个平台一个平台 集成平台一个中心一个中心 临床数据中心CDR建设核心建设核心19统一数据管理统一数据管理医嘱闭环管理医嘱闭环管理临床决策支持临床决策支持核心问题核心问题解决方案解决方案医院集成平台构建临床医院集成平台构建临床 数据中心数据中心CDR移动化平台助推闭环医移动化平台助推闭环医嘱嘱智能知识库构建临床决智能知识库构建临床决策策 支持支持三、建设感悟三、建设感悟建设流程建设流程参与部门参与部门涉及系统涉及系统建设核心建设核心第三部分系统建设流程系统建设流程基础环境建 设第一 步数据共享建 设第二 步闭环管理建 设及智能医
11、疗决策支持第三 步功能建设流程功能建设流程基础系统建设差异化分析系统流程完善功能应用推广评级申报职能科室医技科室临床科室 医务部 药剂科 急诊科护理部检验科普外科门诊部放射科骨伤科药学部病理科心内科信息科手术室妇产科病案室输血科儿科。全员参与，非临床科室与信息部门独立能完成的。建设涉及范围建设涉及范围参与部门参与部门建设关键点建设关键点1、院方有认识与 参与 充分认识医院在 电子病历分级建 设的角色和定位 是实现电子病历6级的重要条件。很大一部分内容是需要医院来协同完成的2、领导有决心与 信心 电子病历分级涉 及整个医院信息 系统深度和广度 的建设，投入必 不可少，领导决 心是关键。3、厂商有基础和 服务能力 厂商在分级建设 方面有深入的理 解，在产品方面 有充分的基础，成熟的技术与产 品，是实现6级 标准的保证。4、合作有诚意和 配合医院和厂商 充分信任、通力 配合，不仅在功 能上实现6级要 求，更要在实际 使用中着力推动 是成功的基石。
