1、 医院管理案例剖析：广西壮族自治区人民医院案例 根据2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案相关规定，以严格控制清洁切口手术预防用药为重点，通过PDCA循环管理，促进清洁切口手术围手术期预防使用抗菌药物的情况趋于合。前 言丨Preface一、医院简介三、计划阶段 P 五、检查落实 C目 录丨Contents二、案例背景四、实施计划 D 六、总结阶段 A综合性省级三级甲等医院广西的医疗中心在职职工3998人高级卫技人员610人博士、硕士933人享受国务院特贴专家22人门诊综合大楼一、医院简介固定资产23.3亿元建筑面积22.4万平方米开放床位2117张年门急诊量263.2万人次年出院病人7.9
2、万人次年住院手术2.3万例次内科大楼2017年一、医院简介消化内科眼科临床护理中医骨伤科3个国家临床重点专科1个国家中管局重点专科一、医院简介广西临床重点专科广西重点学科广西重点建设学科国家级培训基地广西医疗中心国家基地、广西重点学科、广西医疗与质控中心一、医院简介广西质控中心国家临床重点专科 药学部临床药学科临床药学办公室广西医院药事管理质控中心国家临床药师培训基地门诊中、西药房急诊药房儿科药房住院中心药房药库静脉药物配置中心药剂科一、医院简介学士40人研究生6人硕士9人博士1人 药学部技术人员105人主任药师7人副主任药师15人主管药师41人药师42人一、医院简介全国抗菌药物临床应用专项整
3、治活动 2011年10月，我院采取PDCA循环管理方案，以清洁切口手术为重点调查研究对象，以整治方案中的指标为目标值，加强围手术期抗菌药物合理应用，取得良好效果，为抗菌药物临床应用管理提供参考依据。二、案例背景01020304找出问题分析现状分析原因制定措施05三、计划阶段 P 以每3个月为一个循环周期，对我院实行PDCA循环前的2011年9月与实行PDCA循环后的2011年10月2012年9月的清洁切口手术病例的抗菌药物预防用药情况进行比较分析。01 分析现状05三、计划阶段 P 项目抗菌药物使用无适应症用药药物选择不合理联合用药术前预防用药时机不当术后用药时间过长病例数4752722001
4、0873百分率%92.32(475/495)54.95(272/495)4.04(20/495)0.021.82(108/495)14.75(73/495)分析现状30.0%0.010.0%10.0%专项整治督查评估标准要求否否是是否否2011年9月清洁手术围术期抗菌药物临床应用中存在的问题统计结果抗菌药物使用率过高术前预防用药时机不当无适应症用药术后用药时间过长02 找出问题三、计划阶段 P 03 分析原因05三、计划阶段 P 无适应症用药是导致使用率偏高的主要因素。传统的工作习惯，医师担心围术期不使用抗菌药物会增加手术部位感染的几率，或者对抗菌药物预防使用指征缺乏重视。术前预防用药时机不当
5、，由于部分医师不熟悉抗菌药物的PK/PD特性，或者手术室医务人员缺乏重视，不予配合。术后用药时间过长，医师担心24小时内停药会增加手术部位感染的风险。制定指标院内公示教育培训实时监控三、计划阶段 P 04 制定措施 找出不足之处，转入下一个PDCA循环，如此周而复始，不断优化清洁手术围术期抗菌药物的应用质量，最终达到控制清洁手术围术期抗菌药物临床应用的目标。05四、实施计划 D 调整抗菌药物使用质控指标，各临床科室主任与院长签订抗菌药物合理使用责任状。05四、实施计划 D 对清洁切口手术病历进行每天监控监控，监控结果每周挂网每周挂网公示。四、实施计划 D 加大对不合理使用抗菌药物处方及病历的处
6、罚力度处罚力度。05四、实施计划 D 医务、感控、药学联合组织不合理用药的科室召开讨论会，制订改进措施。宣传手册四、实施计划 D 积极开展全院围手术期抗菌药物药物合理应用的继续教育。五、检查落实 C项目基线调查例（%）第一阶段例（%）第二阶段例（%）第三阶段例（%）第四阶段例（%）甲状腺手术21（4.24）83（5.25）45（3.53）95（6.71）72（4.46）乳腺手术16（3.23）76（4.81）33（2.59）49（3.46）55（3.42）疝手术47（9.49）167（10.57）124（9.72）119（8.40）122（7.57）骨科手术99（20.00）306（19.37
7、）271（21.24）302（21.33）346（21.43）眼科手术231（46.67）711（45.00）605（47.41）640（45.20）768（48.80）心脏手术31（6.26）77（4.87）31（2.43）38（2.68）28（1.74）颅脑手术29（5.86）72（4.56）96（7.52）101（7.13）97（6.11）其他手术21（4.24）88（5.57）71（5.56）72（5.08）120（7.47）合计4951580127614161608表表3 手术名称及干预前后清洁切口手术构成比（例，手术名称及干预前后清洁切口手术构成比（例，%）Tab3 手术名称及干预
8、前后清洁切口手术构成比（例，%）经四个阶段PDCA循环干预后，清洁切口手术抗菌药物使用率明显下降，清洁切口手术抗菌药物使用率由干预前的92.32%分别下降至71.96%、49.84%、39.62%、30.09%（p0.05）。显著下降五、检查落实 C项目基线调查n（%）第一阶段n（%）第二阶段n（%）第三阶段n（%）第四阶段n（%）无指征用药272（54.95）26（1.65）2（0.16）6（0.42）6（0.37）药物选择不合理20（4.04）38（2.41）9（0.71）2（0.14）2（0.12）联合用药04（0.25）000术前用药时机不当108（21.82）65（4.11）11（0
9、.86）9（0.64）3（0.19）术后用药时间过长73（14.75）19（1.2）2（0.16）2（0.14）4（0.29）不合理应用抗菌药物的类型及构成比五、检查落实 C05五、检查落实 C无指征用药由54.95%分别下降至1.65%、0.16%、0.42%、0.37%。药物选择不合理由4.04%分别下降至2.41%、0.71%、0.14%、0.12%。联合用药由0.25%严格控制至无，并持续维持。术前用药时机不当由21.82%分别下降至4.11%、0.86%、0.64%、0.19%。术后用药时间过长由14.75%分别下降至1.20%、0.16%、0.14%、0.29%。各干预阶段与基线比较差异具有统计学意义（p0.05）合理率明显提高！各干预阶段与基线比较各干预阶段与基线比较各干预阶段与基线比较各干预阶段与基线比较05六、总结阶段 A 经过四个阶段的PDCA循环干预后，抗菌药物使用率由92.32%降低至30.09%，已呈现出明显的下降趋势，并逐渐趋于合理，体现出PDCA循环对清洁切口手术抗菌药物使用干预措施的可行性。全面的医疗质量改进是一个持续改进的过程，通过PDCA循环管理，以清洁切口手术为重点管理对象，加强围手术期抗菌药物合理应用，在降低抗菌药物合理使用上有十分显著的效果。
