1、华中科技大学同济医学院附属同济医院胸痛中心生死竞速，铸造胸痛中心生死竞速，铸造胸痛中心 “加速器加速器”1900年由德国医师埃里希宝隆创建，是一所集医疗、教学、科研为一体的创新型现代化医院，综合实力为国内医院前列。3个院区，4000张床位，62个临床和医技科室，其中国家重点学科8个，国家临床重点专科30个。医院简介 2012年12月，亚洲首个通过德国医疗透明管理制度与标准委员会（简称KTQ）质量认证医院。2015年10月，顺利通过KTQ复评。医院简介 急性心肌梗死1小时内再灌注死亡率1.6%6小时 6%主动脉夹层发病后48小时内每小时死亡率增加1%急性肺梗塞死亡多在早期确诊前明确诊断后极少死亡
2、时间就是生命！项目背景发病急、危险性高、致死性强，但及时正确诊断和处治则预后好每一分钟都有意义！胸痛患者 项目背景2015年3月，卫计委下文倡导建立胸痛中心积极响应国家政策，我院2015年3月下文成立”胸痛中心”医院下文成立胸痛中心 项目背景同济医院 胸痛中心 床位：心血管内科223张 心脏大血管外科99张 CCU病房31张 急诊科EICU10张 心导管室4个，杂交手术室2个 胸痛中心医护人员96人 心导管介入资质医护人员34人 下设重症救护团队20人 II.质量控制质量控制I.质量保障质量保障III.质量改进质量改进01 结构控制02 过程控制03 结果控制01 组织保障02 制度流程03
3、人员保障04 系统支持05 仪器设备01 常态化管理机制02 标准化作业流程03 质量维持稳定胸痛中心质量管理 构建胸痛中心质量控制委员会，明确职责同济医院胸痛中心同济医院胸痛中心组织架构组织架构职责：职责：定期召开委员会，对医疗质量提出针对性措施 制定发展战略和财政预算 制定工作流程 制定各部门职责、协调院内各科室关系 制定培训方案01 组织保障 制定胸痛中心质量管理制度02 制度流程 质量分析制度 典型病例分析会制度 联合例会制度 培训制度 奖惩制度 值班制度 基于指南，结合我院实际，制定胸痛患者规范化诊治流程02 制度流程 多学科协作团队胸痛中心以患者为中心，胸痛中心以患者为中心，依托依
4、托多学科团队多学科团队，制定规范，制定规范化、个体化、连续化的综合化、个体化、连续化的综合治疗方案。治疗方案。胸痛中心医护人员胸痛中心医护人员96人人（其中（其中教授教授16人，副教授人，副教授25人）人）参与日常工作，参与日常工作，24h待命待命 定期培训，组织典型案例分析定期培训，组织典型案例分析 一键启动制一键启动制MDT心脏介入治疗科急危重症医学科心血管内科心脏大血管外科呼吸内科影像医学与核医学科03 人员保障 中国胸痛中心认证数据管理云平台 胸痛患者数据统计 时间轴 重要指标数据趋势图 数据达标比例 为定期质量分析提供依据04 系统支持 齐全的重症监护设备多功能监护仪：多功能监护仪：
5、157台台IABP：6台台ECMO：3台台临时起搏器：临时起搏器：10台台起搏除颤仪：起搏除颤仪：12台台 配置空中医疗救护设备空中急救飞机：空中急救飞机：1台台先进的心导管室手术设备数字减影血管造影数字减影血管造影X机：机：4台台05 仪器设备 II.质量控制质量控制I.质量保障质量保障III.质量改进质量改进01 结构控制02 过程控制03 结果控制01 常态化管理机制02 标准化作业流程03 质量维持稳定胸痛中心质量管理01 组织保障02 制度流程03 人员保障04 系统支持05 仪器设备 团队组成：急危重症、心血管内科、心脏大血管外科、影像医学与核医学科等24名专家。协作机制：多学科会
6、诊、快速诊断、安全转运、准确治疗。团队组成：心血管内/外科、血透中心等医护团队20余人。工作任务：标准化救治、重症生命支持。启动机制：急危重患者一键启动。A多学科协作团队多学科协作团队B急危重症救治小组急危重症救治小组01 结构控制 24家医疗机构同济胸痛中心武汉市120C构建区域协同救治网络构建区域协同救治网络01 结构控制 过程控制建立院前急救系统合作机制建立院前急救系统合作机制A提高评估及救治能力提高评估及救治能力C优化院内急救流程优化院内急救流程B02 过程控制 建立院前急救系统合作机制l 联合武汉市120：就近转运、远程病案、远程心电图、配合急救、术前准备就近转运、远程病案、远程心电
7、图、配合急救、术前准备l 协同基层机构：远程会诊、无缝转诊、平台共建、信息共享远程会诊、无缝转诊、平台共建、信息共享设立二线岗位设立二线岗位专用值班电话专用值班电话专家在线专家在线全程指导全程指导同济医院同济医院胸痛中心微信群胸痛中心微信群远程会诊远程会诊在线传输在线传输无缝转诊无缝转诊术前准备术前准备 急诊科急诊科放射科放射科导管室导管室CCU心脏大血心脏大血管外科管外科急危重症救护小组急危重症救护小组明确标识明确标识功能分区功能分区快速诊断快速诊断24h在岗在岗协助诊断协助诊断检查地点前检查地点前移至急诊科移至急诊科一键启动24h开放开放30min准备就绪准备就绪重症救护重症救护促进康复促
8、进康复手术后备手术后备随时待命随时待命 优化院内急救流程-畅通绿色通道MDT团队团队 急性胸痛鉴别诊断流程急性胸痛分诊流程 快速反应、准确诊断 优化院内急救流程-畅通绿色通道 优化院内急救流程-畅通绿色通道改进前急诊科缴费CCU改进后转诊远程会诊、术前准备导管室绿色通道、一键启动急诊特点：环节多、流程复杂、时间长特点：环节多、流程复杂、时间长特点：院内外无缝连接、快速诊断、流程少、时间短特点：院内外无缝连接、快速诊断、流程少、时间短转诊急诊导管室 诊断明确的患者，立即启动导管室 将导管室启动时机前移 优化院内急救流程-畅通绿色通道 制定导管室启动流程及备用方案导管室启动流程介入人员无法达到时备
9、用方案为急诊手术让台流程 优化院内急救流程-畅通绿色通道 重症患者，无缝对接案例：2016年12月5日转入CCU病房，血压不稳定，立即给与床边ECMO生命支持，12月8日患者恢复清醒状态，成功拔除气管插管，ECMO，12月25日顺利出院。优化院内急救流程-畅通绿色通道 抓住时间窗管理，定位七“点”六“段”时间节点管理：时间节点管理：制定全院时钟统一及制定全院时钟统一及校准方案，校准方案，制定胸痛中心时间节制定胸痛中心时间节点记录表，点记录表，应用自主研发应用自主研发“同同心心时刻时刻”APPAPP 优化院内急救流程-把控关键时间节点 抓住时间窗管理，定位七“点”六“段”统一统一时钟时钟统一时钟
10、配置科室及地点统一时钟配置科室及地点定期检查和校对制度定期检查和校对制度固定时钟和伴随时钟的校对固定时钟和伴随时钟的校对设备时间的校对设备时间的校对 优化院内急救流程-把控关键时间节点 注重时间节点管理l 时间节点表时间节点表l“同心同心时刻时刻”APPl 数据传输至云数据传输至云平台，实现平台，实现基于数据反馈的节点控制基于数据反馈的节点控制。优化院内急救流程-把控关键时间节点 “三全”规范化培训 全员参与 全方位培训 全面考核 提高急性胸痛患者评估救治能力 基层网络医院医护人员胸痛专题规范化培训形成胸痛患者诊治快速反应体系提高基层医护人员对胸痛患者的规范诊治水平提高基层医护人员应对胸痛患者
11、及时转诊意识 提高急性胸痛患者评估救治能力 院外培训，健康讲堂深入社区提高社区居民对胸痛“危急重”的意识提高社区居民对胸痛症状的识别和处理提高社区居民对胸痛专业治疗的认识近2年下社区、基层讲学针对基层医护人员和社区居民的CPR培训共计45次，参与者共计3274人 提高急性胸痛患者评估救治能力 10079050100150改善前改善后D2B时间分钟6.14.502468改善前改善后首份心电图时间分钟8086.475808590改善前改善后D2B达标率%68.272.46668707274改善前改善后绕行CCU 比例%03 结果控制改善前：2015年7-12月改善后：2016年7-12月 基于云数
12、据平台，数据比对，实现结果的动态反馈与控制03 结果控制改善前：2015年7-12月改善后：2016年7-12月 II.质量控制质量控制I.质量保障质量保障III.质量改进质量改进01 结构控制02 过程控制03 结果控制01 常态化管理机制02 标准化作业流程03 质量维持稳定胸痛中心质量管理01 组织保障02 制度流程03 人员保障04 系统支持05 仪器设备 01 常态化管理机制 胸痛中心制定关键监控指标 制定流程改进和质量监控计划 基于APP与云平台的数据总结与分析分类分类结构指标结构指标过程指标过程指标结果指标结果指标院前3院中82院后2合计2112 02 标准化作业流程制定包括制定
13、包括急诊急诊STEMI患者诊治作业流程患者诊治作业流程、急诊急诊STEMI患者患者“零等零等候候”医护一体化转运流程医护一体化转运流程”、同济医院胸痛中心协作医院院前处同济医院胸痛中心协作医院院前处理和转运流程理和转运流程等等24项标准化作业流程。项标准化作业流程。D-to-B时间时间D-to-B时间时间90分钟比例分钟比例首份心电图时间首份心电图时间绕行绕行CCU比例比例03 质量维持稳定 导管激活时间导管激活时间CTA激活时间激活时间远程传输比例远程传输比例03 质量维持稳定 管理创新 一体化管理，同品质医疗 建立省域空中医疗救护网络 构建3院区一体两翼区域联合救治模式 建立急救共享数据网
14、络平台 管理创新 参与出院患者随访平台的建设，构建医疗信息大数据库随访平台包含患者、物资、样本、事件、文件五个管理部分，通过电话/微信干预、定期随访、实时追踪实现患者全程健康管理。近两年共随访3041例患者。信息录入超时报警时间采集质量控制 首创“同心时刻”APP，实现时间节点规范化管理 管理创新 传统管理模式1.注重结果评价，忽略过程培训和督导2.对问题跟踪改进不及时胸痛中心管理模式1.实施节点控制，动态跟踪管理2.关注事前预防，及时获取偏差信息 管理创新 实施节点控制，实现精准管理 管理创新 优化管理流程，建立规范化指引为提高胸痛患者救治质量，我院基于指南并结合实际，制定并了一系列胸痛患者
15、规范化就诊流程：同济医院胸痛中心协作医院院前处理和转运流程；同济医院为急诊手术让台流程，同济医院心导管室启动流程，同济医院STEMI先诊治后收费流程；同济医院急诊胸痛救治流程；同济医院确保急诊医师及时解读ECG并处置流程；同济医院急诊胸痛分诊流程；同济医院低危ACS及不明原因胸痛患者首次评估流程 同济医院低危ACS及不明原因胸痛患者首次评估流程 同济医院因非心血管疾病住院患者发生ACS救治流程 同济医院心内科医生确诊ACS诊疗换届流程 同济医院患者ACS患者评估处理流程 同济医院低危不明原因胸痛处置流程 重要信息诵读栏公示胸痛急救箱 设立“胸痛应急百宝箱”管理创新 患者满意 成果成效 救治急性
16、胸痛患者589例 基层胸痛中心转诊人数158人 成果成效 急危重症患者救治成功率97.7%患者满意度99.2%5.394.894.64.855.25.45.6改善前改善后住院时间天5.675.114.855.25.45.65.8改善前改善后医疗费用万元 患者满意改善前：2015年7-12月改善后：2016年7-12月 2016年10月：胸痛中心品管圈在第四届全国医院品管圈大赛中的成 果分享荣获护理专场一等奖 2016年12月：胸痛中心获同济医院“杰出团队奖”同行评价 成果成效 2015年16年下基层共举办38次学习班，其中国家级继续教育7次，省级继续教育项目5次，参加培训医护人员近7000人 同行评价 成果成效 举办胸痛专题讲座32次 冠脉介入资质培训101人 社区、基层医院义诊24次 社会效益 成果成效 辐射引领 成果成效2016年7月获批为“国家胸痛中心示范中心”在华中地区综合医院胸痛中心起辐射和引领的作用 构建湖北省胸痛患者救治网，实现快速转诊。组建湖北省胸痛医生“联动队”，依托微信平台实现在线诊疗 辐射引领辐射24家基层医院，共建急性胸痛救治网络 成果成效 胸痛中心相关论文40篇，SCI25篇 主持编写中国爆发发性心 肌炎诊治指南 主编同济医院胸痛中心管 理规范 科研教学成果 成果成效
