1、医院管理案例剖析：台州医院案例一、背景二、运用失效模式进行用药风险分析三、利用信息技术实施用药闭环管理四、成效 据不完全统计，美国每年至少有150万人发生用药错误，导致每年增加3.5亿美元的住院费用，用药错误发生率大约1%，成为全球第8大死亡原因。我院2016年上报用药错误相关不良事件101起，而未被报告的药物不良事件可能更多，据分析，在这些报告的不良事件中，75%是可以预防的。目前，世界上还未有任何国家和组织可以做到完全避免用药错误，它已成为普遍存在、并且影响和威胁到患者安全的重要问题。为减少医院用药错误不良事件的发生，运用失效模式对医院对各个用药环节进行风险分析，识别用药安全风险：（1）药
2、品接收上架环节，人工接收和上架时易导致品种和数量错误；（2）医嘱（处方）开具和审方环节，经常会出现医嘱不合理或错误；（3）药品调剂环节，易出现药品调剂品种和数量错误，输送时科室送错；（4）执行给药环节，易出现药品错误和用错病人。通过失效模式分析，发生这些用药错误不良事件的主要失效方式是人为因素和临床医生、药师专业知识有待加强，当前医院信息化程度较低，很难形成有效的用药闭环管理。因此，本项目团队分析上述用药风险后，将人为因素和临床药学知识较缺乏为本次重点改进内容，最重要的技术手段即利用信息技术，促进临床用药安全。二、运用失效模式进行用药风险分析1、闭环管理理念2、建立用药安全闭环管理流程3、药品
3、条码4、药品交接上架5、医嘱（处方）开具和审方系统6、医嘱（处方）调剂7、执行给药 闭环管理起源于戴明环PDCA理论，是综合了闭环系统、管理的封闭原理、管理控制和信息系统等形成的一种管理方法。闭环管理已广泛应用于医疗行业，用药闭环管理是医院的重点工作，使用药的每个环节都做到闭环，包括医嘱（处方）闭环、药品管理闭环、药品调剂闭环、药品配送闭环、患者给药闭环等各个环节，最终实现医师开具正确的医嘱，在正确的时间，按照正确的途径、正确的剂量，用于正确的患者。要实现药品全程闭环管理，提升药品流通过程中的追溯管控能力，更好地保障了患者用药安全，我院采用药品条码及PDA 技术，使每个药品通过扫码识别，实施闭
4、环管理的全过程进行扫码，提高了无纸化水平，降低了用药差错，更好地保障患了者用药安全。电子监管码电子监管码 药品流通码药品流通码 药品药品标签码标签码 为提高药品接收上架的准确性，我们采用信息化手段将药品接收、上架等环节采用药品扫码，减少人为因素导致的药品接收和上架时的品种错误、数量错误，并将接收时间、责任人记录在信息系统，方便追踪，达到药品接收和上架准确无误。1、药品接收 交付人和药房接收人均需要用PDA扫描工号和药品随货清单二维码，接收人逐一核对验收药品。2、药品上架 药房工作人员使用PDA扫描药品码获取药品信息，显示上架批号，上架时输入具体数量，再扫描药架上药品码进行匹配，匹配成功则显示上
5、架成功。随货清单（含二维码）PDA上扫码信息核对验收扫描PDA扫描药品码PDA扫码药架上药品码上架结果 为了加强对用药安全性和有效性的监管，为提高医嘱合格率，在HIS系统中切入临床用药支持系统和审方系统。药师制定了很多自定义审方规则，除对药品相互作用、用法、用量、禁忌症、特殊人群用药等规则进行了设置，还对体重与药物剂量相关性、体表面积与药物剂量相关性、检验检查与用药相关性、药物与食物过敏、累积用量、妊娠和哺乳状态等规则进行维护，最大限度提高临床决策支持系统和审方系统的智能化，保证患者用药安全。累积用药限制按体表面积自动计算用量过敏信息维护药物与检验相关提示审方界面1审方界面2（1）调配 为提高
6、药品调剂的准确率，减少人为因素导致调配差错的影响，药师用PDA扫描医嘱单或处方上的二维码，取药时扫描药品上的药品码，扫描的药品与PDA处方上的药品匹配后，会提示扫描药品成功，同时PDA上该药品栏会显示黄色，若药品扫码错误会有警报声，整张处方调配完毕后会提示执行完毕，确保药品调配准确。扫描医嘱二维码PDA扫码医嘱信息 （2）核对与发药 药师核对与发药时，扫描医嘱单或处方上的二维码，然后逐个核对扫描药品进行核对。门诊刷病人就诊卡，药品品种和数量完全匹配后，处方会自动确认。通过药品扫描后发药，减少了调剂相似药品带来的风险，保障了药品品种和数量的准确性，确保用药安全。药师核对 扫码医嘱信息（3）打包配
7、送 药师在药品调剂完成后，病区药房送药人员（静配中心待药品配制后）将需要输送的药品打包装箱后，贴上打包码，匹配送药人员信息，并配送至临床各病区。为确保用药安全，门诊药房将非注射剂扫码后直接发放给患者，注射剂药品进入注射室进行配药（在注射室旁设立药房，药品直接传送至配制间，药品不经过患者手中）。药品打包信息 药品打包配送码 临床护士在接收药房配送药品后，需要扫码确认药品。在患者给药前，需要扫描药品（或药袋）上的二维码和病人的腕带，执行确认。给药过程也采用条码化管理方式，若在执行过程中有某一环节信息不正确，则会给出提示，降低了临床发药、用药差错的可能性，提高患者满意度，提高护理工作质量，切实保障了
8、患者用药安全。护士扫码接收药品护士执行用药1、减少用药差错2、提高处方合格率3、通过HIMSS六级评审4、相关获奖和发表论文情况 利用信息技术实现用药安全，药物相关不良事件（接近用药错误或用药错误）发生率明显下降，从我院不良事件报告数据可知，药物相关不良事件件数从2016年上半年的55件减少到2017年下半年的31件，减少43.6%。信息技术的应用，进一步规范了处方，提高了医嘱的合理性，临床医生用药知识更加丰富，也方便了医生处方开具。因此，我院药剂科拦截了很多不合理、不规范处方，根据处方点评结果，处方合格率从2016年上半年的98.0%提高到2017年下半年的98.6%。基于条码技术的识别，保障了用药环节给予正确的患者正确的药品，通过信息技术，辅以临床决策支持系统的提醒、警告、控制等功能，为临床医生合理用药提供决策支持，尤其是防呆机制的建立，能对临床用药起到限制和管控作用，有效防范了用药不良事件的发生。因此，借助此信息技术的应用，医院通过了HIMSS（住院）六级评审，进一步加快了医院信息化建设步伐，促进了医院现代化建设，优化了医疗流程，改善了患者体验，为患者用药安全起到了保驾护航的作用。医院实施用药安全闭环管理，降低了用药错误发生率，保证了患者安全，提升了医院药学服务水平。谢 谢！
