1、医院管理案例剖析医院管理案例剖析华西医院日间手术中华西医院日间手术中心心案例案例 James Nicoll(1864-1921)苏格兰格拉斯哥儿苏格兰格拉斯哥儿童童 医院儿外科医医院儿外科医生生 1909年在英国医年在英国医学学 杂志报道杂志报道8988例例按按 日间手日间手术术 模式完成模式完成的的 手术病手术病例例四川大学华西医院日间手术中心四川大学华西医院日间手术中心Department of Day Surgery Center,West China Hospital,Sichuan UniversityPage4四川大学华西医院日间手术中心四川大学华西医院日间手术中心Departme
2、nt of Day Surgery Center,West China Hospital,Sichuan UniversityPage52009年1989年四川大学华西医院日间手术中心四川大学华西医院日间手术中心Department of Day Surgery Center,West China Hospital,Sichuan UniversityPage7-项目收费变为总额预付、单病种收费-资源不足、技术创新、管理创 新和服务创新 微创外科的发展，尤其是腔镜的广泛熟练微创外科的发展，尤其是腔镜的广泛熟练应应 用用 麻醉技术的发麻醉技术的发展展 术前检查、麻醉评估门诊完术前检查、麻醉评估门
3、诊完成成 术后随访制度的建术后随访制度的建立立新型麻醉剂 麻醉技术的创新 麻醉复苏技术的提高四川大学华西医院日间手术中心四川大学华西医院日间手术中心Department of Day Surgery Center,West China Hospital,Sichuan University术术前前 加速康复外科理念的引加速康复外科理念的引入入术术中中术术后后24+1924+19张独立病张独立病床床6+36+3间独立手术间独立手术间间眼科、耳鼻喉、甲乳眼科、耳鼻喉、甲乳、内镜中心内镜中心 胆道镜、胆道镜、肝肝 胆、肝血管、骨科、胆、肝血管、骨科、小小儿外科儿外科等等20092009年年1010月
4、月各专科设置一定病床（各专科设置一定病床（如如 眼科眼科3030张、泌尿张、泌尿8 8张张）共用住院手术共用住院手术间间泌尿外科、眼科、儿外泌尿外科、眼科、儿外、骨科骨科等等20102010年年1010月陆续开月陆续开展展集中收治四川大学华西医院日间手术中心四川大学华西医院日间手术中心Department of Day Surgery Center,West China Hospital,Sichuan University分散收治分散 集中收治、集中管理集中收治、集中管理：设立有独立的病房、独立的手术室：设立有独立的病房、独立的手术室的的日间手术中心，多科病人汇集到中心，以集中收入院、集中安
5、排手日间手术中心，多科病人汇集到中心，以集中收入院、集中安排手术术 及集中随访的模式进行管理；及集中随访的模式进行管理；分散收治、分散管理分散收治、分散管理：科室根据具体情况安排一定的床位：科室根据具体情况安排一定的床位作作为日间手术病床，按日间手术流程运行，共用医院手术室，预约排为日间手术病床，按日间手术流程运行，共用医院手术室，预约排程程 及随访由科室自行完成及随访由科室自行完成；分散收治、集中管理分散收治、集中管理：科室根据具体情况安排一定的床位：科室根据具体情况安排一定的床位作作为日间手术病床，共用医院手术室，住院期间的病人管理由病房医为日间手术病床，共用医院手术室，住院期间的病人管理
6、由病房医护护 人员完成，日间手术的预约排程及随访由日间手术管理部门统一完成人员完成，日间手术的预约排程及随访由日间手术管理部门统一完成。四川大学华西医院日间手术中心四川大学华西医院日间手术中心Department of Day Surgery Center,West China Hospital,Sichuan University 日间病房通常可采用大空间，床位间要有布帘日间病房通常可采用大空间，床位间要有布帘等等 分隔设施以保护患者隐私分隔设施以保护患者隐私 完善的床头设备设施：每张病床均应设有中央完善的床头设备设施：每张病床均应设有中央供供 氧、中央吸引、中央呼叫和床头照明系统氧、中央吸
7、引、中央呼叫和床头照明系统 病区内应配置各类术前、术后监护仪器以及抢病区内应配置各类术前、术后监护仪器以及抢救救 设备和药设备和药品品 辅助用房：治疗室、处置室、医生办公室、更辅助用房：治疗室、处置室、医生办公室、更衣衣 室、值班室、卫生间、库房等室、值班室、卫生间、库房等等等 不宜在门诊开设病房，楼层不宜过高，手术室不宜在门诊开设病房，楼层不宜过高，手术室最最 好与病房在同一好与病房在同一层层四川大学华西医院日间手术中心四川大学华西医院日间手术中心Department of Day Surgery Center,West China Hospital,Sichuan University四川
8、大学华西医院日间手术中四川大学华西医院日间手术中心心Department of Day Surgery Center,West China Hospital,Sichuan UniversityPage9四川大学华西医院日间手术中心四川大学华西医院日间手术中心Department of Day Surgery Center,West China Hospital,Sichuan UniversityPage10四川大学华西医院日间手术中心四川大学华西医院日间手术中心Department of Day Surgery Center,West China Hospital,Sichuan Univ
9、ersity 层流手术室，洁净度级别应符合所开展手术的层流手术室，洁净度级别应符合所开展手术的质质 控要求；控要求；手术室配备吊式无影灯、电动手术床、麻醉机手术室配备吊式无影灯、电动手术床、麻醉机、监护仪、高频电刀、观片灯、器械桌、药品柜监护仪、高频电刀、观片灯、器械桌、药品柜、托盘、操纵台等手术室必需的基本设置和开展托盘、操纵台等手术室必需的基本设置和开展各各 专科手术所必专科手术所必 需配备的仪器设需配备的仪器设备备 麻醉复苏室：配备各种监护仪、抢救设备麻醉复苏室：配备各种监护仪、抢救设备。辅助用房：麻醉准备间、洗手间、消毒供应用房辅助用房：麻醉准备间、洗手间、消毒供应用房、医护办公医护办
10、公室室四川大学华西医院日间手术中心四川大学华西医院日间手术中心Department of Day Surgery Center,West China Hospital,Sichuan University四川大学华西医院日间手术中心四川大学华西医院日间手术中心Department of Day Surgery Center,West China Hospital,Sichuan University以病人为中心，以医 疗安全和医疗质量为 两个基本点成熟一个开展一个一路：临床路径一团队：医护麻管一 体化的日间手术团队四川大学华西医院日间手术中心四川大学华西医院日间手术中心Department o
11、f Day Surgery Center,West China Hospital,Sichuan University自自20092009年年1010月至月至20162016年年1212月完成日间手术月完成日间手术9640496404台台四川大学华西医院日间手术中心四川大学华西医院日间手术中心Department of Day Surgery Center,West China Hospital,Sichuan University四川大学华西医院日间手术中心四川大学华西医院日间手术中心Department of Day Surgery Center,West China Hospital,S
12、ichuan University四川大学华西医院日间手术中四川大学华西医院日间手术中心心 缩短80%住院天数 节省20%医疗费用，减少术前等待成本及其他隐形成本支出 早期回到家中，院感发生机会减少，影响睡眠的因素减少（灯光、机器声、护士夜查房等），隐私保障，有利于生理和心理的康复。患者 提高医疗资源利用效率 社会效益、经济效益均提高 医院资源合理调配医院 缓解看病难、看病贵等社会问题 减少社保支出 减少大型医院建设与设备的投入国家Department of Day Surgery Center,West China Hospital,Sichuan UniversityPage20如何确保手
13、术安全、质量，减如何确保手术安全、质量，减轻轻 医生和病人后顾之忧医生和病人后顾之忧。如何调动科室与医务人员的积如何调动科室与医务人员的积极极 性性-激励机激励机制制如何与社保沟如何与社保沟通通四川大学华西医院日间手术中心四川大学华西医院日间手术中心Department of Day Surgery Center,West China Hospital,Sichuan University四川大学华西医院日间手术中心四川大学华西医院日间手术中心Department of Day Surgery Center,West China Hospital,Sichuan University 手术准入
14、标准 医师准入标准 病人准入标准 入院前评估 出复苏室评估 出院评估 离院后随访制度四川大学华西医院日间手术中心四川大学华西医院日间手术中心Department of Day Surgery Center,West China Hospital,Sichuan University 在院期间应急预案 出院后应急预案临床路径的建立1.病人纳入标病人纳入标准准2.术前检查项术前检查项目目3.麻醉评麻醉评估估4 4术前医术前医嘱嘱5.手术操作路手术操作路径径6.术后医嘱和术后医嘱和护护 理常规内理常规内容容7.留观察时留观察时间间8.术后可能的术后可能的并并 发症及处理发症及处理建建 议议9.随访内
15、容、随访内容、频频 度与时度与时间间四川大学华西医院日间手术中心四川大学华西医院日间手术中心Department of Day Surgery Center,West China Hospital,Sichuan University10.出院后健出院后健康康 指导指导书书四川大学华西医院日间手术中心四川大学华西医院日间手术中心Department of Day Surgery Center,West China Hospital,Sichuan University日间手术团日间手术团队队护护理理手术室护理管理工作日间手术预约、健康宣教、术前、术后管理；出院病人随访、伤口护理麻麻醉醉麻醉门诊
16、评估 麻醉实施疼痛管理医医生生外科手术医生：病人 看诊、手术等，全科医生：管理病人管管理理日间手术流程优化、改进；日间手术管理模式调整；工作量、绩效评价；社区工作开展、管理。日间手术涉及医、护、麻醉、管理等各个环节，为保证日间手术安全、质量、流程 顺畅，加强各个部门之间的沟通，及时解决问题，以日间手术协调会的方式定期召 开沟通会。四川大学华西医院日间手术中心四川大学华西医院日间手术中心Department of Day Surgery Center,West China Hospital,Sichuan University决定日间手术格医务部四川大学华西医院日间手术中心四川大学华西医院日间手
17、术中心Department of Day Surgery Center,West China Hospital,Sichuan University运管部护理部外科主任麻醉科手术室门诊部四四川大学华西医院日间手术中川大学华西医院日间手术中心心爽约爽约率率2424小时内非计划再手术小时内非计划再手术率率并发症发生并发症发生率率转住院转住院率率Department of Day Surgery Center,West China Hospital,Sichuan UniversityPage28 爽约 率2%当日手术取消 率再次入2%手术室的比 例 0转.1住%院率1%出院后再入 院1%四川大学华
18、西医院日间手术中心四川大学华西医院日间手术中心Department of Day Surgery Center,West China Hospital,Sichuan University四川大学华西医院日间手术中心四川大学华西医院日间手术中心Department of Day Surgery Center,West China Hospital,Sichuan University 保证日间手术病人按计划出保证日间手术病人按计划出院院 减少手术后并发减少手术后并发症症 提高日间手术病人术后的生活质提高日间手术病人术后的生活质量量 减少手术病人出院后的再就诊率和再住院减少手术病人出院后的再就诊
19、率和再住院率率 减少病人的爽约减少病人的爽约率率四川大学华西医院日间手术中四川大学华西医院日间手术中心心Department of Day Surgery Center,West China Hospital,Sichuan UniversityPage31日间手术中心社区医疗机构四川大学华西医院日间手术中心四川大学华西医院日间手术中心Department of Day Surgery Center,West China Hospital,Sichuan UniversityPage32第一第一届届2014.5.16-17第二第二届届2014.12.5-6第三第三届届2015.5.29-30第
20、四第四届届2016.5.27-28四川大学华西医院日间手术中心四川大学华西医院日间手术中心Department of Day Surgery Center,West China Hospital,Sichuan University第五第五届届2016.12.15-16日间手术 的开展麻醉技术 改进医疗资源 合理调整微创外科的发 展后续治后续治疗疗的区域的区域协协 同同社保报 销变革医疗生产 方式变革四川大学华西医院日间手术中心四川大学华西医院日间手术中心Department of Day Surgery Center,West China Hospital,Sichuan UniversityPage34实践证明按临床路径进行规范化管理实践证明按临床路径进行规范化管理，融入加速康复外科理念的日间手术融入加速康复外科理念的日间手术模模 式是一种安全、有效的手术模式式是一种安全、有效的手术模式。为了使日间手术可持续发展必须坚为了使日间手术可持续发展必须坚持持“在保证质量和安全的前提下逐步在保证质量和安全的前提下逐步扩扩 大日间手术量和范围大日间手术量和范围”的原的原则则小 结四川大学华西医院日间手术中心四川大学华西医院日间手术中心Department of Day Surgery Center,West China Hospital,Sichuan UniversityPage35
