1、患者参与的临床路径信息化探索与实践医院管理案例剖析：台州医院案例项目背景2 2医院简介1 1项目实施3 3实施效果4 4总结5 5医院简介1 医院概况浙江台州台州恩泽医疗中心（集团）浙江省台州医院位于国家历史文化名城浙江临海，是集医疗、科研、教学、预防为一体的三级甲等综合性医院。开放床位1800张，拥有职工3000余人，2017年服务门诊病友241.52万人次，住院病友10.17万人次，手术病友4.42万人次。浙江省台州医院医院文化院训仁心仁术 济众博施十大信条愿景成为中国医疗卓越运营的典范使命让台州人民更健康,为人类健康事业做贡献n以病人为中心n科技兴院n永远保持坚定的诚信n以无边界的方式工
2、作n与同行、社会、自然和谐共处n为职工提供优美的工作环境、富有竞争力的福利报酬和更大的个人发展空间n视质量为生命n视改革为医院发展的机遇n追求完美，痛恨官僚作风n强大的团队建设是我们成功的保证主要荣誉及成果 四次被授予全国卫生系统先进集体，先后荣获全国模范职工之家、全国医药卫生系统先进集体、全国医院文化建设优秀成果奖1国家级荣誉2省级荣誉 浙江省模范集体、省文明单位、省卫生系统先进集体、省先进基层党组织、省医政工作先进集体、省平安医院、省绿色医院、省抗震救灾先进基层党组织、省节能先进集体 n 浙江省首批卫生部脑卒中筛查与防治基地医院；n 国家食品药品监督管理局认定12个临床学科具备药物临床试验
3、机构资格;n 获得台州市政府质量奖3行业影响力成果项目背景2u国家卫计委发布关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知，在行动计划中明确要求“推广临床路径”。u计划要求至2017年底，所有三级医院和80%的二级医院实行临床路径管理，三级医院50%的出院患者和二级医院70%的出院患者按照临床路径管理，提高诊疗行为透明度，实现患者明明白白就诊。”项目背景 台州恩泽医疗中心（集团）浙江省台州医院是首批临床路径试点单位，也是最早实现临床路径信息化并取得知识产权的单位。医院吸收患者参与患者安全的相关理论成果，以患者参与和医患互动为核心，持续改进，中间经历过4次大的升级，目前系统的版本为4.0。信息化实施背
4、景 Version 1.0版本：实施医疗临床路径电子化操作2005-2009 Version 2.0版本：医疗护理临床路径信息化管理，增加数据管理分析功能。2010-2011 Version 3.0版本：切合卫生部的要求升级系统，推出护理路径，移动平台、患者路径等。2012-2014 Version 4.0版本：互联网加+：通过APP、微信推送信息和感知评估。2015-2017 浙江省台州医院自2004年开始探索临床路径管理，截至2017年12月份，开展路径280条，包含病种358个，入组例数38万例，占出院人次的52.17%。医院试行探索阶段推广阶段200920052006200820042
5、016规范推进阶段卫生局试点卫生部试点巩固推进阶段201020122015互联网+软件升级临床路径实施历程1院前检查预约信息无法及时通知患者2患者无法及时获知诊疗信息3纸质宣教，宣教内容单一4患者家属无法了解手术动态5出院患者随访难现状 之前对患者的路径宣教是纸质的，有些科室是在入院宣教的时候发送给患者，有些科室是放置在病房固定位置由患者自由取阅为主，虽然在一定程度上达到了让患者了解临床路径的目的，但是患者在入院中无法了解自己住院的诊疗过程，这样就无法有效的实现患者的积极参与。现状项目实施3医疗为核心移动平台 病人为中心医疗安全患者安全临床路径信息化平台整体架构 医生 护理 患者 患者临床路径
6、护理路径患者路径随访路径临床路径信息化闭环管理实现医护协同、医患互动，助力临床路径实施质量的提高获取病人声音，设计差异化体验 患者：住院第一天开始将做哪些检查哪天做手术哪天能出院费用大约是多少患者住院做哪些检查手术日期几天能出院住院费用患者的全程需求医护人员的局部性关注入院出院从患者的需求出发，换位思考发现问题PDCA1、需求意见收集，源于基层工作，通过上层设计，服务于临床。共收集到 200余条建议，从护理与信息功能方面进行分类汇总。通过与院内信息专员从技术层面探讨其可行性，提交专家组进行指导拔高。2、收集现用护理业务、护理工作报表、护理管理相关表格、查询国内外文献、了解国内外临床路径、病人参
7、与的现状试点科室试用，全院推广试点科室试用，全院推广患者路径梳理软件开发PDCA“住院管家”-“诊疗安排”，可以查看今明二天的诊疗计划，同时可以查看近期推送的消息历史，对已查看的信息显示已“我已阅读”，保证信息交流的双向有效。通过“住院管家”让患者在预知中接受服务推送每日诊疗安排供患者查看住院管家-诊疗计划实时推送护士根据医生对患者治疗方案的调整，更改推送给患者的相关内容，包括注意事项、健康宣教等。患者临床路径护士端及时推送消息通知患者来院检查及时通知患者打印报告单检查动态患者家属通过住院管家查看手术动态手术动态住院过程反馈获取患者感知，建立情感纽带离院延伸服务实施效果4截止2017年底，住院
8、管家推送6万余条诊疗计划消息给患者，患者根据推送的消息，积极参与到诊疗过程中，点击率达到10万余次；加强患者对医疗过程的参与度，增大患者对于临床的监督力度，增强患者的自我保护意识和能力，提高患者及家属参与治疗的主动性,打通互联网模式下医患沟通的新渠道；实现各类检查动态的实时APP消息推送，推送信息主要包含预约时间、地点、检查注意事项、检查排队信息、检查报告的进度告知等，使患者能实时了解检查的进度，降低临床路径患者在等待检查过程中的焦虑情绪。目前每天给患者推送的各类服务消息有5000多条。实施效果u临床路径实施是个综合性的过程，检查等待时间、手术及时率等都会直接影响临床路径的实施与患者满意度；u
9、我院目前通过精益六西格玛的方式，持续降低检查等待时间和提高首台及时率，提高临床路径的实施质量和效率。实施效果问题陈述 2015年2月医院门诊病人B超检查等待时间48小时比率为29.77%，平均等待时间1.54天。（1）及时性：B超等待时间48小时率5%，平均等待时间24小时内（2）满意度：病友对医技工作满意度90%，投诉比例5%（3）效率：在不影响医疗质量的前提下，人均完成权值95/天实践案例：精益均衡化生产等方法缩短病人超声检查等待时间项目目标解决方案1、建立看板实现流动与拉动，实现均衡生产2、利用微信每天公布检查量及遗留量，调整排班；3、从预约源头对多部位检查进行自动排程，缩短“换模”时间
10、；4、利用“超市”方式控制到检时间；5、重新设计流程，分流服务前台工作量，缩短服务前台等待时间原因分析 及时性：48小时比率由2月份的29.77%下降至8月份的3.68%，24h完成率由64.41%，逐步上升至6月份达90.73%，并稳定在90%左右。结果问题陈述 到2015年底择期首台及时率提高到90%。实践案例：应用PDCA方法提高首台手术准时划皮率项目目标解决方案1、以病人为中心调整手术部、主刀医生工作流程；2、提高麻醉师专业技能；3、多渠道多形式信息反馈。原因分析 结果年择期首台手术台4千余台，2014年首台手术9:00准时划皮率仅为34%，影响患者就医体验。知情同意828490929
11、3健康教育8188929397诊疗计划知晓7582889092费用可承受8688939594201220132014201520166065707580859095100坐标轴标题坐标轴标题患者就医体验（患者就医体验（%）住院患者满意度从住院患者满意度从2012年年75%提升到提升到97%，增长了，增长了22%.就医满意度 我院住院人数逐年增加，患者平均住院日持续下降，我院住院人数逐年增加，患者平均住院日持续下降，20162016年平均住院天数为年平均住院天数为6.976.97天，浙江省三级甲等医院为天，浙江省三级甲等医院为9.419.41天。天。平均住院日2016年浙江省三甲医院CMI值CM
12、I（病例组合指数）代表医疗机构的综合医疗水平（病例组合指数）代表医疗机构的综合医疗水平数据来源：浙江省医院质量管理和绩效评价平台0.930.880.910.910.920.930.890.910.930.920.930.900.8450.8290.8500.8420.8430.8400.8340.8370.8390.8400.8500.8520.800.820.840.860.880.900.920.940.96201601 201602 201603 201604 201605 201606 201607 201608 201609 201610 201611 201612台州医院浙江省三甲
13、医院运营效率1.2010年成为卫生部首批临床路径管理试点单位，协助举办临床路径管理试点工作第二期培训班；2.2013-2016年连续5年举办临床路径管理与信息化技术应用国家级省级继教项目3.帮助50余家医院开展临床路径的推广工作，自主研发的临床路径管理系统在10余个省份、40余家医院推广应用；相关人员受邀在国内培训50多个班次；浙江省台州医院行业认可连续5年举办临床路径管理与信息化技术应用国家级、省级继续教育项目行业认可陈海啸院长主持临床路径的信息化管理应用研究荣获2012年中国医院协会医院科技创新奖三等奖行业认可2016年，浙江省台州医院28万例医患共参与的临床路径实践第二季改善医疗服务行动
14、计划全国医院擂台赛价值案例行业认可总结5服务节能减少患者术前等待时间，缩短住院天数，提高医院运营效率互联网方式，减少各种纸质宣教材料支出，为医院运营降低成本。住院患者得到了更好就医的体验，提高患者的满意度。高效 利用互联网平台，通过信息技术优化了住院流程，更好的规范了诊疗过程，改善利用互联网平台，通过信息技术优化了住院流程，更好的规范了诊疗过程，改善了医疗服务模式。同时对于患者来说，使得住院患者更及时的获知自身的诊疗计划，了医疗服务模式。同时对于患者来说，使得住院患者更及时的获知自身的诊疗计划，更好的参与到医院的诊疗过程中。更好的参与到医院的诊疗过程中。医患信任得到强化，医患关系得到进一步改善。123临床路径系统的运行效率进一步提高，各个阶段以及发生变化时的信息推送和患者查询平台，极大地降低了宣教不到位的风险，提高了医务人员向病人宣教的效率。系统在规范诊疗和预防医疗风险发生具有更好的效果。思考强化住院管家模块，更好的为患者服务强化住院管家模块，更好的为患者服务123实现实现CDSSCDSS智能决策，提高临床路径智能化水平智能决策，提高临床路径智能化水平探索临床路径与探索临床路径与DRGs支付方式的结合支付方式的结合下一步的目标谢谢 谢谢
